Kattsjukdomssymptom (utslag, feber), behandling och diagnos

Fakta om kattskrapasjukdomar

Kattskrapasjukdom (CSD) är ett syndrom som vanligtvis börjar med röda, mjuka papler eller pustlar på en plats där en husdjurskatt (vanligtvis en kattunge) har skrapat, slickat eller ytligt bitit en person som senare utvecklas till smärtsamma regionala lymfkörtlar ( som kan kännas som små knölar under huden) under en till tre veckor. En betydande procentandel av de drabbade patienterna utvecklar en låggradig feber (cirka 101 F). Några utredare föreslår att loppar på katter också kan överföra sjukdomen under speciella omständigheter (till exempel krossade kattloppmaterial får en hudbrott).

Även om H. Parinaud beskrev detta tillstånd 1889, var R. Debre 1931 den första som beskrev katter som vektorer (bärare) av sjukdomen och betecknade tillståndet som kattskrapasjukdom. De flesta fall förekommer under hösten och vintermånaderna. Undersökare spekulerar i att denna tidpunkt kan bero på det vanliga höga antalet mödrar för kattungar. De bakterier som är ansvariga för sjukdomen är Bartonella henselae ; nyligen har två andra organismer ( Afipia felis och Bartonella clarridgeiae ) också varit inblandade i att producera CSD, men utredare samlar fortfarande data för att bevisa detta. CSD överförs inte från person till person.

Många fall av kattskrapasjukdom rapporteras inte eftersom symptomen ofta är milda och sjukdomen är självbegränsande. Studier stödjer att sjukdomen är ganska vanlig, med en majoritet av fallen som förekommer hos personer under 21 år. Studierna visade att många människor har antikroppar mot Bartonella henselae, de bakterier som orsakar denna sjukdom. Att ha antikroppar mot en sjukdom kallas att vara seropositiv och antyder en tidigare infektion. Bartonellos benämns en infektionssjukdom som produceras av bakterier i släktet Bartonella . Kattskrapasjukdom, dikenfeber och Carrións sjukdom är specifika undergrupper av bartonellos.

Vad orsakar kattskrapasjukdom?

• Bartonella henselae är en pleomorfisk (multishaped), ofta krökt formad gramnegativ bakterie som är ansvarig för den stora majoriteten av CSD.
• Organismerna kräver speciella laboratorieförhållanden för att odlas så att de inte rutinmässigt isoleras från patientprover.
• Dessa bakterier identifierades 1985 som orsakade CSD; de nyligen identifierade bakterierna klassificerades först som Rochalimaea henselae men klassificerades senare som Bartonella henselae på grund av genetiska skillnader från Rochalimaea .
• Organismerna finns också i kattloppor.
• CDC uppskattar att cirka 40% av alla katter bär Bartonella henselae någon gång i sitt liv. Loppor överför bakterierna till katter i en lopp-katt-loppcykel, och organismerna har upptäckts i kattens saliv och på kattklor.

Vad är riskfaktorer för kattskrapasjukdom?

• En viktig riskfaktor för att drabbas av kattskrapasjukdom är alla typer av spel eller hantering av en katt, särskilt en kattunge, vilket kan resultera i repor från kattens klor, kattens slickar en hudbrott eller kattbitar.
• Att hantera eller komma i kontakt med loppor på katter är också en riskfaktor.
• Dessutom har personer med försvagad immunstatus högre risk att få sjukdomen.

Vad är tecken och symtom på kattskrapasjukdom?

De första symtomen på CSD börjar ungefär tre till 14 dagar efter att ha repats, ytligt bitts eller (sällan) slickats av en katt, vanligtvis en kattunge. Dessa symtom består av en eller flera papler (små upphöjda områden på huden utan vätska inuti) eller pustler (som papler men med pus inuti) på huden där katten repor, bet eller slick inträffade. Hos de flesta patienter börjar dessa försvinna spontant under cirka en till tre veckor. Medan paplerna och pustulerna går tillbaka, börjar lymfkörtlar som dränerar det primära infektionsområdet svälla (lymfo-retikulos) hos cirka 90% av patienterna. De noder som oftast är involverade är de i axillärerna (under armarna), livmoderhalsen (på halsen) eller inguinalen (i ljumsken) -regionerna. Dessa noder är vanligtvis smärtsamma och kan vara döda (spontant bristning och läckpus). Ofta utvecklas en låggradig feber (upp till cirka 101 F). Dessa är de vanligaste symtomen på CSD. Några patienter utvecklar emellertid andra lokala symtom, såsom ett rödaktigt, smärtsamt öga med mild feber och svullna lymfkörtlar i närheten av örat och nacken på den drabbade sidan (benämnd Parinaud oculoglandular sjukdom). Ofta rapporterar patienter med ögoninvolvering slickas av en husdjurskattunge på eller i närheten av det inblandade ögat. Bilder av CSD finns tillgängliga på den första referensen som anges nedan. Sammanfattningsvis kan tecken och symtom på kattskrapasjukdom inkludera

• en repa från en katt eller kattunge,
• papler (bulor) och / eller pustler utvecklas,
• svullna lymfkörtlar (vissa individer kan utveckla en fistel och dräneringsvätska),
• utslag som åtföljer paplerna,
• feber,
• huvudvärk,
• dålig aptit eller aptitlöshet,
• viktminskning,
• öm hals,
• utmattning, trötthet eller obehag,
• ledvärk och / eller
• vissa individer kan utveckla en förstorad mjälte.

En anmärkning av försiktighet: Ett bett från en katt (vanligtvis en vuxen katt) kan resultera i en annan snabbt växande infektion på grund av Pasteurella multocida- bakterier (och andra organismer) och bör behandlas inom 48 timmar efter bett. Symtomen på smärta och svullnad på bettplatsen utvecklas snabbt (över åtta till 24 timmar) i motsats till CSD-symtom. Eftersom cirka 80% av kattbett blir smittade, måste majoriteten av människor med kattbett behandlas med antibiotika.

När ska någon söka medicinsk vård för kattskrapasjukdom?

CSD behandlas ofta hemma utan antibiotika; sjukdomen är i de flesta fall självbegränsande och leder sällan till några komplikationer hos friska människor. Tvätta eventuella katter repor på huden med tvål och vatten och vidta åtgärder för att ta bort loppor från katter. Acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Motrin) kan tas för kontroll av smärta och feber; svullna lymfkörtlar kan behandlas med varma kompresser. Immunsupprimerade patienter (till exempel de med HIV eller cancer) bör inte försöka någon egenvård; de ska omedelbart kontakta sin läkare. De flesta läkare föreslår att man kommer till en läkare om en person utvecklar svullna lymfkörtlar, huvudvärk, feber och trötthet.

Vilka specialister behandlar kattskrapesjukdom?

• Många individer med kattskrapasjukdom kan behandlas av deras barnläkare eller läkare i primärvården. Det är dock inte ovanligt att individen först behandlas av en akutläkare.
• Dessutom innebär mer komplicerade och allvarliga infektioner vanligtvis samråd med specialister på infektionssjukdomar, ibland hudläkare och / eller de specialister som behandlar för immunsupprimerade patienter (till exempel onkologer).

Vilka undersökningar och tester använder läkare för att diagnostisera kattskrapesjukdom?

De flesta fall av CSD diagnostiseras av patientens kliniska presentation och historia. Om patienten har en historia av kattskrapor (eller ytliga bitar eller en katt som slickar i ansiktet eller skär dem) och sedan utvecklar papler eller pustler, anser många läkare dessa fynd tillräckligt för att diagnostisera CSD. Om patienten också utvecklar svullna lymfkörtlar och feber, förstärker dessa fynd den kliniska diagnosen CSD. Mikroskopisk undersökning med speciella fläckar av biopsied vävnad (lymfkörtlar) kan visa små böjda Gram-negativa stavar, men färgningsmetoderna ger inte en definitiv diagnos av CSD. Laboratorietester finns också tillgängliga; indirekt fluorescerande antikroppstest, även benämnt indirekt fluorescensanalys (IFA) och stigande immunoglobulintitrar kan ge ytterligare bevis för infektion med Bartonella henselae men görs inte ofta. Ett polymeras-kedjereaktionstest (PCR) -test för att detektera det genetiska materialet i bakterierna som visar god känslighet och specificitet för Bartonella kan göras på patientens vävnad, men testet är inte allmänt tillgängligt.

Även om laboratorietester sällan används är deras tillgänglighet viktig eftersom cirka 10% av patienterna med CSD inte återkallar eller anger en förening med katter eller kattungar. Denna brist på klinisk historia gör diagnosen CSD svår. Dessa test kan hjälpa läkare att differentiera CSD från andra sjukdomar orsakade av organismer som liknar Bartonella (till exempel Anaplasma phagocytophilum och Acinetobacter baumannii, som båda är små pleomorfa Gram-negativa baciller) eller från andra sjukdomar som har liknande symptom (till exempel svullna lymfkörtlar vid lymfom eller vid aktinobacillos).

Vad är kattskrapabehandlingar?

• Behandling av CSD inleds vanligtvis med symtomatisk behandling av smärta och feber (om sådan finns) med acetaminophen eller ibuprofen.
• Varma kompresser till svullna lymfkörtlar kan bidra till att minska smärta.
• Vissa läkare aspirerar ömma svullna lymfkörtlar med nålar; snitt och dränering av lymfkörtlar rekommenderas inte eftersom det inte påskyndar återhämtningen och kan orsaka ärr och fistlar (onormala samband mellan lymfkörteln och huden) som kontinuerligt dränerar och kan utveckla sekundära infektioner.
• Antibiotika används inte i majoriteten av patienterna. Hos patienter med svår smärta i lymfkörteln kan azitromycin dock minska smärtan men minskar inte den tid som symtomen finns.
• Däremot rekommenderar de flesta läkare antibiotikabehandling hos alla immunkomprometterade patienter.
• Bartonella henselae är vanligtvis resistenta mot flera penicillinbaserade antibiotika som amoxicillin, men rapporter i litteraturen antyder att antibiotika som trimetoprim-sulfametoxazol, gentamicin, rifampin, ciprofloxacin, azitromycin, doxycycline, klaritromycin, rifampin och andra är effektiva.
• Antibiotika föreslås för immunsupprimerade patienter eftersom immunförsvaret hos dessa patienter ofta inte kan begränsa tillväxten av eller döda bakterier (och andra patogener) såväl som för personer med kompromisslösa immunsystem. Antibiotika hjälper immunkompromitterade patienter att minska och eliminera dessa bakterier och därmed minska komplikationer som kan uppstå om bakterier sprider sig till andra organsystem.
• Det verkar inte finnas någon enighet om vilket antibiotikum som är bäst; valet av antibiotikum görs vanligtvis av den behandlande läkaren med hänsyn till patientens allmänna medicinska tillstånd (till exempel ålder, njurfunktion, allergier).

Vad är komplikationer av kattskrapsjukdomar?

Den stora majoriteten av personer med CSD har inga komplikationer. Atypiska presentationer eller komplikationer utgör dock upp till 10% av fallen per år. Dessa komplikationer förekommer ofta hos immunkomprometterade patienter och sällan hos individer med normalt immunsystem. Komplikationer finns i de flesta organsystem och är många. Följande är en lista som illustrerar de många möjliga komplikationerna och symtomen:

• Encefalopati (förvirring, koma)
• Lunginflammation (andningsproblem; hosta, andningssvårigheter)
• Endokardit (andnöd, frossa och feber)
• Osteomyelit (bensmärta)
• Neuroretinit (blindhet)
• Otisk neuralgi (hörselnedsättning)
• Hepatit (buksmärta)

Uppföljning av Cat Scratch Disease

• Patienter diagnostiserade med CSD som inte behöver antibiotika ses vanligtvis i uppföljning av sina läkare på cirka två till sex månader; om symptomen emellertid inte löser eller blir värre, bör patienterna omedelbart kontakta sin läkare.
• Patienter som är immunsönskade behöver uppföljning (dagligen till vecka) även om de svarar bra med antibiotika; i vissa fall måste dessa patienter tas in på sjukhus för behandling av komplikationer.
• Uppföljning behövs för att bekräfta att symtom (och komplikationer) löser sig och inte återkommer.

Vad är förutsägelsen av kattskrapasjukdom?

• Prognosen för både icke-immunkompromitterade och immunkompromitterade CSD-patienter är mycket bra.
• Symtomen löser sig på cirka två till fem månader hos patienter som inte är immunförsvarade och komplikationer är sällsynta.
• Immunokomprometterade patienter med CSD, även med komplikationer, när de behandlas på lämpligt sätt med antibiotika, återhämtar sig vanligtvis helt från både CSD och dess komplikationer, men tiden till full återhämtning kan förlängas längre än fem månader.

Hur kan människor förhindra kattskrapasjukdom?

• Även om det inte finns något vaccin tillgängligt för att förhindra CSD, finns det flera sätt att minska eller eliminera exponering för Bartonella henselae- organismer.
• Undvik "spel" som kan göra att en kattunge eller katt blir aggressiv och får den att repa eller bita.
• Låt inte kattungar eller katter slicka en persons ansikte eller något område nära ögonen eller i närheten av hudbrott.
• Håll kattungar och katter fria från loppor. Vissa utredare föreslår att man avvisar husdjurskatter.
• Tvätta genast repor, ytliga "bitar" och slickar med rinnande vatten och tvål.
• Immunsupprimerade människor kan behöva vidta extra försiktighetsåtgärder och undvika kontakt med katter, särskilt kattungar.
• Visuellt kan katter och kattungar som bär Bartonella henselae inte särskiljas från de som inte bär på bakterierna.
• Men varje kontakt med katter eller kattungar med loppor kommer att öka chansen att få CSD.
• Vissa utredare föreslår att när en person får CSD och återhämtar sig, blir personen immun mot efterföljande infektioner.