Torra ögonsyndrom orsaker, symtom och botemedel

Vad är torrögonsyndrom (DES)?

Dry eye-syndrom (DES) är ett vanligt ögonproblem som påverkar en betydande andel av befolkningen. Torra ögonsyndrom ses hos personer av alla ras, ålder eller kön, även om det är vanligare hos äldre patienter och vanligare hos kvinnor än hos män.

Vilka är typer av torrögonsyndrom?

Typer av torra ögonsyndrom är relaterade till det underliggande problemet som leder till torra ögon:

• Otillräcklig produktion av tårar (även kallad keratoconjunctivitis sicca)
• Dålig kvarhållning av tårar
• Överdriven avdunstning av tårar

Vad är orsakerna till torrögonsyndrom?

Torra ögonsyndrom är resultatet av problem som härrör från något av tre skikt i tårfilmen (ett normalt tunt tårskikt som täcker ögat):

• Det innersta skiktet är mucin (eller slem) skiktet. Det produceras av konjunktiva (det klara membranet som linjer ögat). Slemet hjälper det överliggande vattniga lagret att spridas jämnt över ögat.
• Mittlagret är det vattniga (eller vattenhaltiga) skiktet. Det är i huvudsak en mycket utspädd saltlösning. De lakrimala körtlarna som finns under de övre locken producerar detta vattniga lager. Detta lagers funktion är att hålla ögat fuktigt och bekvämt, samt att hjälpa till att skölja bort damm, skräp eller främmande föremål som kan komma in i ögat. Det är detta tårskikt som rinner när vi gråter eller när ögonen är irriterade.
• Det yttersta lagret är det oljiga lagret. Dessa oljor produceras av de meibomiska körtlarna, som finns på ögonlocken. Detta viktiga lager hjälper till att blockera avdunstning av det vattniga lagret mellan blinkningar.

Det innersta mucinskiktet kan vara onormalt om det har förekommit skada på konjunktiva, till exempel efter en kemisk brännskada, Stevens-Johnsons syndrom, cikatricial pemfigoid, undernäring eller andra inflammatoriska eller autoimmuna störningar.

Det mittersta vattenskiktet kan vara otillräckligt om lakrimala körtlarna inte fungerar korrekt. Detta ses i olika inställningar, inklusive Sjögrens syndrom, reumatoid artrit eller lupus och andra autoimmuna störningar. Vissa mediciner, inklusive antihistaminer, antidepressiva medel och betablockerare, kan också minska tårproduktionen.

Det yttersta oljiga lagret kan vara dåligt om ögonlockens meibomian körtlar är pluggade eller tilltäppta. Detta ses ofta vid dysfunktion i meibomkörtlarna, blefarit och rosacea i akne.

Ögonlocken kan också spela en roll för att orsaka torra ögonsyndrom om blinkning minskar eller om ögonlocken inte kan stänga hela vägen.

• När du läser, tittar på TV eller utför en uppgift som kräver noggrann uppmärksamhet med dina ögon kanske du inte blinkar lika ofta. Denna minskade blinkning möjliggör för mycket avdunstning av tårarna.
• Vissa hälsotillstånd, till exempel stroke, Bells pares eller ögonsjukdom i sköldkörteln, kan göra det svårt att stänga ögonen på egen hand.
• Onormal ögonlocksposition efter operation, trauma eller vissa hudtillstånd kan också störa produktionen och upprätthålla en frisk tårfilm.
• Ögon kan också vara torra när de utsätts för vind från fläktar och ventiler.

Vad är torrögonsyndrom riskfaktorer?

De viktigaste riskfaktorerna inkluderar följande:

• Ökande ålder
• Meibomian körtel dysfunktion (pluggade oljekörtlar i ögonlocken) och akne rosacea
• Autoimmuna störningar
• Ärr från tidigare trauma, infektion (keratokonjunctivitis) eller exponering av ögat för giftiga kemikalier
• Ögonlocksledning eller förlamning förhindrar fullständiga blinkningar
• Vitamin A-brist
• Exponering för överflödigt vind från fläktar, ventiler, värmare och luftkonditioneringsapparater

Vad är tecken och symtom på torrögonsyndrom?

Personer med torra ögon upplever vanligtvis följande symtom och tecken:

• Torra, skitiga / repiga eller filmiga känslor i ögonen
• Brinnande eller klåda i ögonen
• Suddig syn
• Vision som varierar med tiden på dagen
• En känsla av att ha en främmande kropp som sand i ögonen
• Ljuskänslighet och smärta
• Överdriven rivning (paradoxalt) när ögonen blir extremt torra eller när de utsätts för vind
• Intolerans mot att använda kontaktlinser
• Rödhet i ögonen
• Utsläpp eller crusty material på ögonfransarna (när dysfunktion i meibomian körtel är närvarande)

Symtom och tecken förvärras ofta i torrt klimat, i blåsiga förhållanden, i högre temperaturer med lägre luftfuktighet, med långvarig användning av dina ögon (till exempel att läsa, titta på TV) och mot slutet av dagen.

Ofta kan det uppstå intermittent överdrivet rivning med torra ögon. Irritation kan orsaka reflexrivning, där en stor mängd tårar produceras samtidigt. Överskottet tårar häller över dina ögonlock och ner dina kinder. En kort tid senare kan dina ögon bli irriterade igen och hela processen kan upprepa sig.

När ska någon söka medicinsk vård för torrögonsyndrom?

Om du rutinmässigt upplever något av följande symtom, bör du antagligen se din ögonläkare (optiker eller ögonläkare):

• ögonsmärta,
• överdriven rivning,
• torr, skitig / skrapad eller filmig känsla i ögonen,
• brännande eller klåda i ögonen,
• ögonens rodnad,
• suddig syn,
• svårt att anpassa sig till kontaktlinser,
• en känsla av att ha en främmande kropp i ögonen, eller
• ljuskänslighet.

Vilka frågor bör människor ställa sin läkare om torrögonsyndrom?

• Finns det en specifik orsak till mina torra ögon?
• Vad är den mest effektiva behandlingen för mina torra ögon?
• Finns det något jag kan göra för att minska behovet av ögondroppar eller artificiella tårar?

Vilka undersökningar och tester diagnostiserar torrögonsyndrom?

Din ögonläkare tar en grundlig historia av ögat och medicinsk hälsa och noterar eventuella tillstånd som kan orsaka eller förvärra torra ögon.

Under din ögonundersökning kan din ögonläkare utföra följande test.

• Fronten på dina ögon undersöks med hjälp av ett speciellt mikroskop som kallas ett slitsljusmikroskop.
  • Mängden och tjockleken på tårfilmen inspekteras.
  • Tårfilmens stabilitet bedöms genom att kontrollera tåruppbrytningstiden (den tid det tar för tårskiktet att avdunsta mellan blinkningar).
  • Konjunktiva och hornhinna undersöks för tecken på torrhet med hjälp av speciella färgämnen. Ögonlocken kontrolleras för tecken på dysfunktion i meibomian körtlar och för korrekt, fullständig blinkning.
  • En komplett ögonundersökning kan också avslöja tecken på ett underliggande medicinskt tillstånd som förvärrar det torra ögat.
• Olika färgämnen kan användas under din ögonundersökning.
  • Fluorescein är ett gult färgämne som fläckar den torra hornhinnan där epitelcellerna (okulär yta) har slitits bort på grund av bristen på en adekvat skyddande tårfilm.
  • Rose bengal är ett rött färgämne som fläckar hornhinnan och konjunktiva där cellerna är ohälsosamma på grund av kronisk torrhet. Lissamingrönt är ett grönt färgämne som också kan hjälpa till att skilja mellan normala och onormala ögonceller på hornhinnan och konjunktiva.
• Schirmer-test mäter mängden tårar som produceras av dina ögon. I detta test placerar din ögonläkare slutet på en tunn remsa filterpapper precis inuti det nedre ögonlocket. Efter en minut tas filterpapperet bort och mängden vätning mäts. Mindre vätning av filterpapper tyder mer på DES.
• Tårarnas osmolaritet (saltinnehåll) kan mätas. Om man misstänker autoimmuna sjukdomar som en orsak till DES, kan blodprov utföras för att leta efter markörer för olika autoimmuna tillstånd.
• Sällan kan en biopsi tas (till exempel en biopsi av konjunktiva för att leta efter cicatricial pemfigoid).

Finns det hemåtgärder för torrögonsyndrom?

För att hjälpa till att lindra dina symtom från DES, kanske du vill testa dessa självhjälpstips hemma.

• En luftfuktare sätter mer fukt i luften. Med mer fukt i luften förångas dina tårar långsammare och håller ögonen bekvämare. Både ugnar på vintern och luftkonditionering på sommaren minskar luftfuktigheten.
• Undvik exponering för överdriven luftrörelse genom att minska hastigheten på takfläktar och / eller svängande fläktar. Utomhus, blockera vind med bra solglasögon som omges.
• Stora mängder damm, rök, förorening eller andra partiklar i luften kan förvärra symtomen på torra ögon. I dessa situationer kan ett luftfilter vara till hjälp.
• Personer med dysfunktion i meibomian körtlar, rosacea eller blefarit kommer att instrueras att använda varma komprimeringar och göra dagliga ögonlockskrubb med babyschampo för att förbättra kvaliteten på det oljiga lagret. Värmen värmer upp oljan i oljekörtlarna, vilket gör att den flödar lättare. Rengöringen minskar också risken för att oljekörtlarna kommer att hindras av skräp. Konstgjorda tårdroppar, geler och salvor (tillgängliga utan disk) hjälper till att ge mer fukt och smörjning. De kan användas så ofta som behövs. Konserveringsfria lösningar rekommenderas om du använder konstgjorda tårar mer än fyra gånger om dagen. Det finns inget enda märke för disk-drop som är bäst för alla. De finns i olika formuleringar och strukturer, varierande från tunna och vattniga till tjocka och oljiga. Varje individ bestämmer vilken droppe som ger mest lindring av symtom. Vissa droppar kan ha en längre effekt än andra.
• För patienter som bär kontaktlinser kan speciella linsavvätningsdråper rekommenderas av din läkare.
• Smörjande ögonsalvor kan tillfälligt oskärpa din syn om den används under dagen. Därför används de vanligtvis för att smörja ögonen över natten. Om du märker att dina ögon är torra främst medan du läser, är det bra att ta ofta pauser för att låta dina ögon vila. Att stänga ögonen i 10 sekunder var 10 till 20 minut ökar din komfort.

Ögon- och ögonförhållanden Quiz IQ

Vilka mediciner och förfaranden behandlar torra ögon?

Om ögonsmörjmedel utan disk är otillräckliga, kan receptbelagda mediciner vara nödvändiga.

• Cyclosporine A 0, 5% (Restasis) och lifitegrast 5% (Xiidra) droppar minskar inflammation hos vissa patienter, särskilt de med autoimmuna störningar. Kortikosteroid droppar (såsom fluormetolon, loteprednol eller prednisolon) minskar också inflammation. Kortikosteroid droppar, även om de är mycket effektiva i de flesta fall, bör endast användas under din läkares övervakning och enligt henne eller hans instruktioner eftersom de medför risker för allvarliga biverkningar såsom keratokonjunktivit infektion, glaukom och grå starr.
• I avancerade fall av ögontorrsyndrom kan speciellt sammansatta behandlingar som autologa serumdroppar, aktuell vitamin A-salva och vissa hormonella föreningar också hjälpa.
• Antibiotika droppar eller salva används om du har blefarit.
• Oral antibiotika med låg dos doxycyklin och minocyklin är ofta användbara för att kontrollera dysfunktion i meibomkörtlarna, särskilt när de är associerade med rosacea. A-vitamintillskott och korrigering av andra näringsbrister kan vara nödvändiga. Detta är särskilt fallet hos dem med malabsorption efter mag / tarmkirurgi.
• Punctal occlusion: Nära det inre hörnet av varje ögonlock är en liten öppning som kallas en punctum som är öppningen in i nasolacrimal kanalen, som är dräneringssystemet som förbinder tårarna till insidan av näsan. En procedur som kallas punktlig ocklusion kan hjälpa torra ögonsyndrom genom att minska dränering av tårar i detta tårdreneringssystem. Små punkteringspluggar kan placeras vid eller precis inuti dessa öppningar för att blockera den normala dräneringen av tårar, precis som ett stopp som du sätter i avloppet i ett diskbänk för att förhindra att vattnet rinner ner i avloppet. Dessa pluggar kan vara tillfälliga, tillverkade av ett upplösbart material eller permanenta. De kan tas bort om de resulterar i överflödigt rivning.
• I svåra fall av torrögonsyndrom kan punctum stängas permanent med cautery (värme) eller laser.
• Lateral tarsorrhaphy är en procedur där sidodelen (utanför) en tredjedel av dina ögonlock är tejpade, limmade eller sys ihop för att minska mängden öga som exponeras. Detta är vanligtvis reserverat för extrema fall. Om stroke, ärrbildning eller nervskada hindrar ögonlocken från att stängas ordentligt, kan det hända att ögonen måste klibbas stängda på natten. Speciella skyddsglasögon kan också bäras för att fungera som fuktkamrar. I vissa fall kan små guldvikter implanteras i ditt övre ögonlock för att hjälpa det att stänga hela vägen.
• Efter en allvarlig kemisk skada eller brännskada på den okulära ytan kan speciella bandlinser, t.ex. sådana som är gjorda av fostervattenmembran, påskynda läkning.

Vad är prognosen för torrögonsyndrom?

Prognosen för torrögonsyndrom varierar beroende på den underliggande orsaken. Många tillstånd som nämns ovan är kroniska men hanterbara. I avancerade fall förvärras prognosen om torrheten resulterar i hornhinnesår, keratokonjunktivitinfektioner eller ärrbildning. Intensiv behandling och noggrann uppföljning behövs i dessa fall.

Var kan människor få mer information om torrögonsyndrom?

American Academy of Oftalmology

Dry Eye Syndrome Picture

Torra ögonsyndrom är en vanlig störning i tårfilmen, som består av tre lager, bestående av slem, en mycket utspädd saltvattenlösning och fetter eller oljor.