Nya nya ADA-standarder för dig (Ja, Typ 1s!)

I januariutgåvan av Amerikanska Diabetesföreningens flaggskepps professionella tidskrift Diabetes Care har föreningen utfärdat ett dokument som beskriver dess omfattande officiella rekommendationer för diabetesvård i USA.

Detta är ADA: s årliga uppdatering av deras Standarder för medicinsk vård i diabetes och 5

6 sidors dokument handlar om allt från att klassificera de olika smakerna av diabetes till användningen av en 128-Hz stämningsgaffel i fotundersökningar. Men i motsats till de senaste åren innehåller den senaste uppdateringen också några intressanta typ 1-specifika prickar som fångade mig.

Ja, du läser det rätt: typ 1-diabetes, inte den andra typen som vi är vanligare att se ADA-riktlinjerna om.

Det finns ett antal typ 1-fokuserade nuggets i det här nya dokumentet, och en av de mest spännande är hur ADA nu sätter sina pengar där munnen är så långt som mer "personlig patientcentrerad vård". Visst hävdar de att de gör detsamma för typ 2-patienter, men genom att vi fokuserar på typ 1-aspekten, det är vad vi kommer att beskriva för detta inlägg.

Typ 1 kan vara en familjeaffär

Kom ihåg att Utah-familjen vi presenterade här den andra dagen, med sex av deras åtta barn som bor med typ 1? Tja, ADA noterar denna typ av trend.

ADA: s nuvarande hälsovårdsleverantörer att överväga att hänvisa släktingar till typ 1s för antikroppstestning via kliniska studier som TrialNet. Organisationen anser att det nu finns tillräckliga bevis för att denna typ av screening kan vara ett effektivt "avancerat varningssystem" för att sänka risken för livshotande ketoacidosistypsdiagnoser av typ 1-diabetes.

Med den nya Standarden : "Sådan testning, kombinerad med utbildning om symtom på diabetes och uppföljning i en observerad klinisk studie, kan möjliggöra tidigare identifiering av start av typ 1 diabetes och minskar presentationen med ketoacidos vid diagnosdagen. "

Och talar om screening …

Mer än bara diabetes

2013 Standards rekommenderar också att alla typ 1-kiddos screenas för celiaci sjukdom så snart som möjligt efter diagnos. I dokumentet anges att medan celiaciac uppträder hos mindre än 1% av den allmänna befolkningen, ställer vissa uppskattningar typ 1-koeliaki så hög som 16%. ( Yikes! )

Vuxna, om inte redan screenad, bör också kontrolleras för celiac, liksom andra autoimmunproblem som sköldkörtel- och vitamin B12-brist på grund av "ökad frekvens av andra autoimmuna sjukdomar i typ 1-diabetes. "

Amy, Mike och jag ger oss tummen i överenskommelse, eftersom Amy lever med både glutenintolerans och hypotyreoidism, medan Mike och jag med sistnämnda.Åh, de roliga tiderna har vår trio! Det är faktiskt ganska revolutionerande att ADA lyfter fram typ 1-celiac-anslutningen, som för några korta år sedan var det nästan omöjligt (för Amy och andra) att hitta bra resurser eller HCP-kända för denna obehagliga duo.

Testremsor och tar på "Payers"

I årets

Standards tas hälsoplaner på sätt som både subtila och djärva - framför allt för typ 1s inom områdena BG-testremsor och analoga insuliner. I ADA-riktlinjerna har många år påpekat att PWD på insulin ska testa "minst tre gånger om dagen". Många försäkringsplaner, inklusive Medicare och Medicaid, tog det här och vred det för att innebära ett

maximum av tre tester per dag, vilket gav upphov till en strikt rationering av testremsor som har förvärrats och förvärrats nyligen år. [Self-Monitoring of Blood Glucose]

åtminstone före måltider och mellanmål, ibland postprandially, vid sänggåendet, före träning, när de misstänker låg blodglukos, efter behandling av låg blodglukos tills de är normoglykemiska och före kritiska uppgifter som körning. " Just för att hälsoplanerna lyssnade, fortsatte ADA och stavade det med matematik:" För många patienter behöver det testas 6-8 gånger dagligen, även om enskilda behov kan vara större. " Skicka kort och blommor till ADA: s nya Chief Medical Officer Bob Ratner, som jag misstänker kunde ha haft en hand i detta. Han har länge varit kritisk mot hälsoplaner "inte att få det" att blodsockertestning är den (billiga) nyckeln till friska patienter och att läkare har bättre saker att göra med sin tid än att slåss försäkringsbolag hela dagen för några smala remsor för deras patienter.

Jag tror att med testvolymen så tydligt stavat ut i en respekterad nationell vårdstandard, kommer det att bli mycket svårare för hälsoplaner att neka täckningen av remsor när vi flyttar framåt.

ADA: s typ 1 Playbook

Typ 1s ska behandlas med MDI eller pumpar, enligt 2013

Standards

. Och vi ska få modernt analogt insulin för våra pumpar, pennor eller sprutor för att minska hypo risken. Och vi borde läras hur man räknar kolhydrater. Ingen mer glidande skala! All diabetes bör behandlas med hjälp av en kronisk vårdmodell, med ett medicinskt team bestående av leverantörer, sjuksköterskor, dietister, apotekare, yrkeshälsopersoner. Även om diabetespedagoger inte nämns i diskussionen om vårdlag, finns det gott om stöd för pedagogens roll i denna Standard

. Det går till och med så långt som att säga att utbildning och stöd är "en integrerad del av vården" och "bör ersättas på ett tillfredsställande sätt av tredje partens betalare." Likaså är riktlinjerna det sätt som en diabetespedagog bör INTE ta: "Nuvarande bästa praxis hos DSME [diabe

självhanteringsutbildning] är ett färdighetsbaserat tillvägagångssätt som fokuserar på att hjälpa de som har diabetes ska göra informerade självhanteringsval.DSME har förändrats från ett didaktiskt tillvägagångssätt som fokuserar på att ge information till mer teoretiskt baserade empowerment-modeller som fokuserar på att hjälpa de som har diabetes ska fatta välinformerade självhanteringsbeslut. " Ger din CDE dig eller föreläsar dig? På en personlig anteckning var jag upphetsad att läsa detta i ADA-dokumentet: "Det finns växande bevis för rollen som samhällshälsopersoner och peer- och lekledare för att leverera (utbildning och stöd) i samband med kärnteamet." Yay!

(Det här är den modell som jag fungerar under mitt dagliga jobb.)

Det tog ganska lång tid AADE (American Association of Diabetes Educators) att ta itu med rollen som hälsovårdare inom gemenskapen, och det är kul att se ADA erkänner dem också! En Gold Star för CGM I de nya riktlinjerna anges att CGM "kan vara ett användbart verktyg för att sänka A1C" hos personer som är 25 år och äldre och kan vara "hjälpsamma" hos barn, tonåringar , och unga vuxna. Varför det svagare stödet till CGM för kiddos? Hittills, klinisk studie es har inte visat en robust nog förbättring av den övergripande kontrollen bland ungdomar som använder CGM, men ADA påpekar att "den största prediktorn för att sänka A1C … var frekvensen av sensorns användning, vilket var lägre hos yngre åldersgrupper". Med andra ord , om du kan få barnet att bära den jävla saken, kommer det att fungera.

Precis som i testremsa-problemet tror jag att

Standard

: s stöd för CGM kommer att hjälpa till att slå ner de återstående väggarna för att få CGM-skyddade för vuxna typ 1s och ger åtminstone lite ammunition för att hjälpa föräldrar till typ 1 barn. En storlek passar inte alla, efter alla

Efter flera år med att främja ett A1C-målområde med en storlek och passar sedan upp sin hållning lite tidigare i fjol, har ADA nu antagit ett flexibelt mål som

tar in ta hänsyn till patientens ålder och övergripande hälsa, med högre mål inom 8% -intervallet för äldre eller sjukare patienter, 7-ish för de flesta och halv-sex för ungdomar och på annat sätt hälsosamma.

I ett överraskningsskifte ökade ADA också blodtrycksmålet från 130/80 till 140/80 och uppgav att det inte fanns bevis för att det strängare målet hade någon positiv långsiktig påverkan på PWD hälsa.

Åh, och bara så att du inte förlorar nästa gång du spelar Scrabble: "mikroalbumin" (ett mått på njurs hälsa) har blivit bytt namn och kommer hädanefter att kallas "ökad urinalbuminutsöndring", därför att varför använda ett ord när du kan använda fyra istället?

Skyll inte patienten

Och i en sista uppfriskande vändning, säger de nya

Standarden

specifikt docs för att sluta skylla på sina patienter när saker inte går enligt planen. Docs instrueras istället att veta att det är deras ansvar att ompröva hinder för patientens framgång - inklusive inkomst, hälsokompetens, diabetesbesvär, depression och konkurrerande krav. WOW. Vi ser en helt ny ADA här. Jag hoppas bara att de läkare som behandlar diabetes kommer att läsa det här nya dokumentet täcka till täcka och ta det till hjärtat. Kanske ADA kan inte leva upp till sitt motto, Tillsammans kan vi sluta Diabetes®, men de nya riktlinjerna kan säkert göra livet med diabetes lite enklare för oss alla.

Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.