Kaiser Permanente diskuterar deras diabetesbehandling

Eftersom vi älskar att ta hand om vårdleverantörer, men sällan får chansen att prata med dem, är jag upphetsad att nyligen gå in på några chefer från Kaiser Permanente (KP) vid en hälsovårdsblogg. Älskar dem eller hatar dem, Kaiser är Amerikas ledande integrerade vårdorganisation med en unik ideell affärsmodell (och även de svala "din soffa-a-carb" / Thrive-reklamfilmer).

De är mycket intresserade av sociala medier, så det tog inte för mycket tvång för att få dem att godkänna en DiabetesMine. com intervju med en av deras mest artikulerade (och tillvägagångssätt) ledare. Dr. Michael Mustille fungerar som biträdande direktör, externa relationer. " En mycket stor PR-titel. Men doktor Mustille är också en läkare på arbetsmarknaden med 33 års erfarenhet och tidigare direktör för South San Francisco KP Medical Center. Han sitter nu på Permanentförbundets verkställande kommitté, organisationens medicinska arm och är personligen inblandad i en hel del medicinska kvalitetsinitiativ.

Åh, ironi! Självklart genomförde jag denna intervju före förra veckans anklagelser om bristande hantering och medicinsk misshandel drabbade fläkten.

Hur som helst, här är vad Dr Mustille hade att säga om vad han tror gör Kaiser effektiv och hur det påverkar människor med diabetes.

* * *

DM) Kaiser har varit banbrytande i bästa praxis för kronisk sjukdomshantering, till och med lanserat dotterbolaget KP Healthy Solutions för att licensiera sin expertis. Så vad gör KP faktiskt så bra här - särskilt för diabetespatienter?

MM) Varför är Kaiser en ledande inom sjukvården? Jag skulle säga att det handlar om kvalitet på vården. Vi har utställt detta konsekvent och under de senaste decennierna står två saker fram: vår behandling av kroniska tillstånd och vår "hälsa och välbefinnande" trycker på bästa möjliga förebyggande och screening.

Detta är faktiskt underbyggt med hjälp av standardiserade kvalitetsprestanda åtgärder, inklusive de från NCQA, som övervakar kvalitetsförsäkring och intygar hälsoplaner / HMOs över hela landet. De använder en standardiserad dataset och en allmänt tillgänglig ratingmetodik. (Du kan slå upp rapportkort på någon HMO i USA.) Kaiser är på eller nära toppen över landet.

Dessa standarder inkluderar till exempel ett bunt av diabetesrelaterade åtgärder för patienter: har du testat din A1c? Dina lipider testas? Ditt mikroalbumin uppmätt? Vi undersöker ibland patienter, men vi spårar främst kvaliteten på vården som tas emot från våra journaler, inklusive fordonsdata och diagramrapporter.

Att mäta på dessa sätt är naturligtvis inte detsamma som att göra människor friska i sitt dagliga liv. Därför behöver vi ett samordnat åtgärdsprogram / behandlingar som hjälper patienterna att få hälsa hos dem - i det här fallet, om de har diabetes före diabetes, diabetes eller komplikationer av diabetes redan har satt in. > DM) Hur lätt är det för diabetes patienter med Kaiser att få sitt "diabetesvårdsteam" - endokrinolog, CDE, nutritionist, podiatrist, etc. - att faktiskt kommunicera och arbeta tillsammans?

MM) En stor fördel är delade journaler. På Kaiser arbetar alla dessa personer i samma organisation, vanligtvis på samma plats. I ett mindre samordnat system är dina leverantörer över hela staden och har sina egna journaler - som är ofullständiga, eftersom de bara visar vården du fick på kontoret. KP-leverantörer jobbar med axlarna med samma poster, som mäter verkliga resultat.

Vi behandlar 277.000 patienter över hela landet med diabetes (av 8,5 miljoner KP-medlemmar totalt). Vi känner till deras A1c, huruvida de har sett läkaren eller var på sjukhuset nyligen, och om de har fyllt sina diabetesföreskrifter. Vi kan berätta vem de är, var de är och vilken nivå av kontroll de har, så vi vet verkligen vad som fungerar när det gäller lagvård.

Vi gör en riktig insats just nu för att vidareutveckla hälsoinformationstekniken med en ny serie programvaruanvändningar som heter KP HealthConnect

(redaktörens anteckning: som också har granskats). Allt viktigt för varje medlem spelas in elektroniskt, inklusive besök, labresultat, recept, etc. - inga fler pappersjournaler. Informationen kan delas med någon KP-leverantör någonstans. Vi skulle också vilja se interoperabilitet utanför KP-systemet, så akutteam och andra viktiga leverantörer har något sätt att hämta och överföra kritiska patientdata. Vi deltar i en nationell insats för att främja driftskompatibiliteten hos medicinska journaler.

DM) Hjälper Kaiser inte med att upprätta standarder för överföring av information från alla olika typer av medicinska övervakningssystem (Continua Health Alliance)? Vad är några av vägspärrarna eller heta knappar där?

MM) Ja, det här är ett annat problem, vilket är hur man gör medicintekniska produkter "prata med varandra".

Kaiser är en stadga medlem i Continua-standardkommittén. Fokus ligger på hemövervakningsenheter - vågar, glukosövervakning, blodtrycksanordningar och så vidare - skulle ansluta sig perfekt med varandra i viss utsträckning och även till en databas på din leverantörs webbplats.Vi är fantastiska på att designa system som låter kraftfulla men siktas, vilket innebär att de fungerar bra bara inom ramen för sina egna behov, men bidrar inte till din övergripande vård. Massor av nya enheter ställer frågan: Är det här verkligen till hjälp? Eller bara förvirrande, och kanske till och med farlig?

Dessa system är väldigt nya, och folk tenderar att klumpa samman ett antal olika övervakningsteknologier.Vad exakt kommer deras värde att vara, och för vem? Dessa frågor måste besvaras genom att göra några studier.

DM) Vad sägs om att flytta till kontinuerlig glukosövervakning (CGM) som standard för diabetesvård? Var står Kaiser i denna fråga?

MM) En av de trevliga sakerna om att utöva medicin i KP är att om du har en bra idé om hur man hjälper människor, kan du fortsätta och försöka. Några av våra endokrinologer i södra Kalifornien identifierade CGM-tekniken tidigt och bestämde sig för att prova det. De experimenterade med patienter som använde Minimed's modell och fann det väldigt användbart för hypoglykemisk okändhet. Men de flesta typ 2-diabetiker kan göra mycket bra utan ett sådant system.

DM) Så är patienter uppmuntrade och / eller stödda för att prova de senaste banbrytande behandlingarna?

MM) I Kaiser skulle en CGM-enhet täckas om patienten inte kan uppnå god glukoskontroll även efter att ha uttömt alla andra ansträngningar. Det innebär att vi tar en stegvis (eller bevisbaserad) inställning till att använda nya terapier. Vi har riktlinjer för vilka behandlingar som är lämpliga att börja med, och vad är nästa steg och nästa steg efter det.

Vi anser inte dessa saker försäkringsbeslut. Dessa är medicinska beslut vid KP.

Det är verkligen en fråga om individen och deras läkare som fattar beslutet. om de tror att nuvarande terapi inte fungerar bra kan de bestämma sig för att gå vidare till nästa steg.

DM) Hur är din inställning särskilt progressiv eller annorlunda än vad andra vårdorganisationer gör?

MM) Vi har faktiskt bevis för att diabetespatienter vid KP gör det bättre än någon annanstans. För det första har vi ett innovativt sätt att utvärdera de faktiska kostnaderna. Vi har skapat en analysmotor med hjälp av ekonomisk och klinisk information för att uppskatta kostnaderna för att täcka vissa populationer. Till exempel kan vi ta all tillgänglig information för personer som arbetar i en gummistation i Des Moines, Iowa, och uppskatta kostnader för den befolkningen.

Med denna prediktiva modell kan vi beräkna utfallet 10 år från och med nu om vi förändrar människors behandling, jag. e. om vi genomför en näringsplan eller lägger dem på vissa mediciner, vad är den troliga effekten på deras hälsokomplikationer? Det här är verkligen betydande data, för vi kan spara tusentals dollar och förhindra hundratals hjärtattacker!

När det gäller diabetesvård kan vi se att det finns generellt en avkastning på 2 eller 3 dollar på varje dollar som sätts in. Det är starkt ekonomiskt bevis för att proaktiv diabetesbehandling är en enorm kostnadsbesparing för leverantörer i långa loppet. För arbetsgivare betyder det också mindre frånvaro, inga överflödiga pengar slösas bort i överflödiga behandlingar och så vidare.

DM) Hur utspelar allt detta ur patientens perspektiv?

MM) Vi erbjuder vår expertis via webbaserad och telefoncoaching där patienter har direkt kontakt med vårdledare som hjälper dem att utveckla planer för sina individuella behov. Det här är inte bara för kroniska tillstånd, men också för näring, motion, stressreducering, livskvalitet och mycket mer.Det här är den tjänst som KP Healthy Solutions hjälper till att erbjuda till organisationer utanför Kaiser.

Vi har haft den största effekten (kostnadsbesparingar och resultat) med kroniska tillstånd som diabetes, astma, kranskärlssjukdom, hjärtsvikt och depression.

Depression är otroligt relevant. Vi har lärt oss att till exempel en diabetiker brukar spendera 4 gånger så många dagar på sjukhuset än en genomsnittlig medlem. Med depression och diabetes spenderar medlemmen 8x så många dagar på sjukhuset. Så en av de första sakerna vi gör är skärmpatienter för depression. Vi tränar också våra vårdgrupper om hur man identifierar motivationsfaktorer, och vi gör rådgivning till en del av behandlingsplanen.

DM) Vad sägs om tidig intervention och före diabetes?

MM) Vi har riktlinjer för det, 220 sidor av dem! Allvarligt, om en patient har en familjehistoria av diabetes eller andra markörer, gör vi proaktiv screening. Vi vet också att du inte kan tillämpa denna typ av vård som en cookie cutter tillvägagångssätt; det måste skräddarsys för individen.

Vi har också ett nytt A-L-L-initiativ för att införa

kardiovaskulär riskhantering i diabetesvård. Detta säger att BG-kontroll är viktigt, men lipidkontroll är också avgörande. Cardiovasulcar komplikationer relaterade till lipid abnormiteter är en av de största mördare av diabetiker. En kombination av läkemedel kan verkligen hjälpa till: A spirin, L ovastatin, L isinopril. Vi riktar in alla diabetiker över 55 år och de med andra komplikationer, till exempel högt blodtryck eller kranskärlssjukdom, och sätter dem på dessa tre meds, vilket visat sig minska kardiovaskulär skada med 20-30%. Vi ser en enorm inverkan redan, eftersom komplikationerna hos höga BG dyker upp mycket senare, men hjärt- och kärlproblemen (hjärtslag, stroke) uppträder vanligtvis inom några år.

Utöver det har vi också ett utmärkt proaktivt system med patientpåminnelser för ditt nästa pap-smärta, nästa mammogram och så vidare.

DM) Kaiser blev ganska slagen nyligen i njurtransplantationsskandalen. Hur arbetar det med att återställa patienternas tro på vård?

MM) Jag måste erkänna att vi inte hanterade det bra. Det finns någon ironi i den meningen att den faktiska transplantationsvården var bra, men vi blåste den med den administrativa delen. Vi misslyckades med att få patienter överförda till den nya väntelistan i enlighet med deras befintliga anställningstid. Så slutade folk i limbo på mottagarlistan.

Vad gör vi om det? Utfasning av transplantationsprogrammet. Vi tog in programmet internt eftersom vi trodde att vi kunde göra bättre jobb. Men vi erkänner nederlag i detta område.

Det vi förstår är att vi inte kan hantera denna typ av program utan en större administrativ översyn. Så vi stänger det programmet tills vi är säkra kan vi göra det rätt. Vi ger inte upp njurvård, men går tillbaka till att använda utdragna kirurger för att genomföra transplantationerna hos UC Davis och UCSF (vilket är hur vi gjorde det tidigare).

DM) Slutligen, Kaiser unika capitation system (medlemmarna betalar ett fast belopp per täckt "head" per månad) gör att vissa människor tror att de är spärrade från att använda Kaiser om inte deras arbetsgivare har ingått kontrakt med organisationen.Vad är möjligheten för personer som redan diagnostiserats med diabetes att gå med Kaiser om de vill?

MM) De flesta människor som kommer in i KP kommer in som en del av en anställdskoncern - speciellt om de har ett redan existerande kroniskt tillstånd, eftersom de inte behöver någon medicinsk screening för att delta i en grupp .

Om du ansöker som individ måste du gå igenom screening. Och du kan nekas eller ha begränsningar på din täckning, vilket innebär att du kan behöva betala för några behandlingar ur din egen ficka. Och för att vara ärlig, kommer vissa människor förmodligen att bli avvisade ur hand. Det är en bra anledning till att de flesta ser ut att jobba för ett företag som erbjuder bra sjukförsäkringsförmåner.

DM) Dr. Mustille, vad är ditt meddelande till diabetesgemenskapen?

MM) Jag tycker bara att Kaiser är en mycket bra plats för personer med diabetes. Ett samordnat, organiserat system är det bästa sättet att ta hand om ett komplicerat tillstånd som detta. Så jag skulle säga, om du har tillgång till Kaiser, borde du dra nytta av det.

Du kommer inte höra det från många andra hälsoplaner - frågar potentiellt dyra medlemmar att gå med … men jag skulle säga att vi gör ett bra jobb med diabetes, och folk borde dra nytta av det om de kan!

Tack, Dr M, för att ge oss leverantörsperspektivet; vi kommer alla att vara nyfiken på att se hur Kaiser återhämtar sig från de senaste skandalerna och avgångarna. Usch.

Ansvarsfraskrivelse

: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Disclaimer

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.