Förskrivare och en diabetesbokstavskampanj

Vi har alla gripit för vem vet hur länge försäkringsbolagen stryker med vår täckning, begränsar tillgången till nödvändiga mediciner och leveranser och prioriterar vinsten över patientens hälsa.

Deras komplicerade förfaranden tvingar oss att spendera galna mängder tid på att jaga efter svar och be om våra fall på varför dessa recept är nödvändiga.

Det är ingen överraskning att våra läkare och utbildare står inför samma hinder och är säkra på att #DiabetesAccessMatters dem nästan lika mycket som det gör för oss på patientsidan.

Därför arbetar vår diabetesorganisation på ett nytt initiativ för att samla patient- och leverantörsgemenskapens röstsamtal för att kräva förändring. En grupp diabetesförespråkare arbetar med några ledande vårdpersonal för att skapa ett mallbrev som patienter och HCP kan använda tillsammans för att närma sig försäkringsgivare.

Denna ansträngning återspeglar den bredare #PrescriberPrevails -rörelsen som händer över USA, vilket kräver att medicinska experters bedömning är betrodd istället för att andra gissas av försäkringsbolag. Det finns även specifika policyer som materialiseras på platser som New York, där en statslagstiftning har antagits igen: läkare som bestämmer de bästa behandlingarna för Medicaid-patienter.

#PrescriberPrevails and Access for All

Den diabetesspecifika bokstaven som utvecklas är ett pågående arbete som kommer att lanseras mer formellt senare på året. En påminnelse om backstory här:

I maj 2016 meddelade Medtronic en överenskommelse med UnitedHealthcare som gör sina insulinpumpar till det "föredragna varumärket" för alla som omfattas av försäkringen. Medan många noterade att detta inte var det första föredragna arrangemanget och inte skulle vara det sista, tändde det en brand under våra D-gemenskapsförespråkande ansträngningar för att ta ställning till patient- och leverantörsval.

Förespråkare höjde våra röster, lanserade hashtag #DiabetesAccessMatters, och inom några månader förde Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) ett antal av oss tillsammans via telefon för en strategisession som ledde till realisering och tema:

Vårt patientgemenskap kan inte riktigt påverka förändringen utan vår medicinska personal, och de känner på samma sätt. Vi måste kombinera krafter för konsekvenser!

Tack vare DPAC har vi PWDs (personer med diabetes) nu en one-stop-butik (DPAC Action Center) för att skicka blankettbrev till olika försäkringsexekver. Men doktorerna och utbildarna har inte någon liknande resurs …

Det är uppenbart att de redan krypterar för att se patienter och ge bästa möjliga omsorg när de jonglera de otaliga kraven på kliniska och försäkringspapper, så när deras rekommendationer avvisas av försäkringsbolag har de ofta inte energi, tid eller resurser för att slåss tillbaka.Och vi vet alla att försäkringsbolagen bankar på det: det faktum att massor av förnekande inte blir överklagade, eftersom det bara är för mycket arbete för både patienten och HCP.

En ide att vår DPAC-ledda grupp av förespråkare måste bekämpa detta problem är att skapa ett formulär som kan laddas ned av alla och allmänt används av en doktor eller pedagog för att protestera, så att säga. Förhoppningen är att patienter också kommer att ta med det till sina medicinska experter att underteckna och skicka till försäkringsbolaget i fråga.

Hittills har gruppen av D-förespråkare och HCPer skapat ett första utkast till ett formulär brev som läser ut dessa linjer, med blanketter att fylla i med relevanta namn på doktorn, patienten, och försäkringsföretag som är involverade:

Till: Medicinsk direktör
Re: {Patient Name}
Date
Försäkrings ID nummer

Kära ________________:

Jag skriver för att uttrycka min oro över hur { INSURANCE NETWORK} begränsar min patients tillgång och val till {DIABETES BEHANDLING}. Jag har rekommenderat, efter noggrann övervägande med min patient. Överrulning av detta patientläkarbeslut utan att veta de många specifika faktorer som lett till det kan leda till sämre diabeteshantering och potentiellt äventyra min patients välbefinnande …

Som en ansvarig {HCP} förstår jag och uppskattar dina ansträngningar att innehålla sjukvårdskostnader. Men kostnaden ensam kan inte vara ledande kraft i beslutsfattandet. Vi måste se till att dessa beslut i stor utsträckning bygger på en patients hälsa under hela sin livslängd, som bestäms av patienten och hans / hennes läkare.

Det bör förstås att när {HCP} lämnar in recept, har vi redan beslutat att behandlingen är medicinskt nödvändig. Vi har redan diskuterat de olika behandlingsalternativen hos vår patient och har ömsesidigt bestämt den medicinska nödvändigheten av en särskild behandling. Detta tillvägagångssätt är förenligt med de peer-reviewed 2016 American Diabetes Association Standards of Care. Dokumentet säger: "Behandlingsbeslut bör vara aktuella och baseras på evidensbaserade riktlinjer som är skräddarsydda för individuella patientpreferenser, prognoser och comorbiditeter. "(Diabetes Care 2016; 39 (Suppl. 1): S6-S12 | DOI: 10. 2337 / dc16-S004).

Brevet kommer att sluta med ett uttalande i den här venen:

Jag skulle vilja se ditt företag ta en rimlig "Prescriber Prevails" -vy när man överväger eventuella täckningsbegäran om diabetesmedicin, leveranser och Utrustning.

Kom ihåg att det här handlar inte bara om insulinpumpar eller CGM utan också allting - från att vara begränsad till "föredragna märken" av testremsor, mätare, insuliner själva och orala läkemedel. Det handlar om alla med diabetes, oavsett typ, och det går utöver diabetes och gäller för miljoner där ute som kämpar för att få den behandling som fungerar bäst för sina egna villkor, som bestäms av patienten och deras vårdlag, vem vet dem bäst.

Vi har redan stöd och inköp från flera diabetesorganisationer och toppläkare och utbildare, och vi arbetar med att få det här online ASAP med en mekanism för att spåra hur många gånger den delas. Därifrån förbereder vi oss för en fullständig mediablitz.

Varför skriv brev?

Varför i socialmediernas ålder, varför fokusera på en traditionell brevskrivningskampanj? Uppriktigt sagt är hoppet att bombarderingsförsäkringsbolaget exekverar med en ström av liknande känslor som kommer in från sjukvårdspersonal runt om i landet - de experter som de hävdar baserar sina beslut på.

Som nämnts pushar den bredare #PrescriberPrevails-kampanjen för lagstiftning, medan D-gemenskapen inte tar itu med det för nu. Snarare handlar dessa bokstäver om att ta det första viktiga steget för att få HCP att skicka ett högt samordnat meddelande till försäkringsbolagen att de inte är nöjda med att övervägas - att sätta vinster över patientens hälsa är helt enkelt fel. Vi hoppas att skapa ett angrepp av avvikande korrespondens, en la Harry Potter's Hogwarts brev som inte skulle gå iväg.

Vi arbetar också för att få detta brevinitiativ synligt vid de stora diabeteskonferenserna i år - American Association of Clinical Educators (AACE) årsmöte i maj, American Diabetes Association (ADA) Scientific Sessions i juni och American Association of Diabetes Educators (AADE) årsmöte i augusti. Förhoppningsvis kan vi få detta framför tusentals läkare och utbildare så att de kan vara en del av ansträngningen.

Mars för hälsa (!)

Det är ingen tvekan om att allting i vårdpolitiken idag är lite överväldigande.

Från insulins överkomlighet till tillgång av alla slag, till det brutna systemet för prissättning och övergripande reformer för hälso- och sjukvården, för att inte tala om kvinnors rättigheter och patientval, påverkan av det nya chefen för hälso- och sjukvårdssystemet (HHS) som löper både FDA och Medicare / Medicaid, kvaliteten på vår hälsa baserad på miljöskydd, och så mycket mer …

Nu är vår egen Diabetes Community spearheading en rikstäckande mars för hälsa protest för lördagen den 1 april, i Washington DC och andra städer över hela landet. Målet är givetvis att göra ljud och uppmärksamma frågan om rättvis och tillgänglig hälsovård, utan några speciella politiska snedstreck.

Tack till D-förespråkar Christel Marchand Aprigliano (som också råkar leda DPAC), för att driva på att detta ska ske som ett sätt att förespråka för kvalitetshälsovård. Du kan lära dig mer på @MarchforHealth och på deras Facebook-grupp med växande medlemskap. Du kan också skicka ett mail direkt till frivillig @ marchforhealth. org.

Med allt detta pågår inte #PrescriberPrevails-kampanjen så fort som ursprungligen tänkt, men arbetet fortsätter …

När tiden kommer för dessa ansträngningar för att formellt lanseras, blir vi de första som låter er alla veta vad som händer och hur du kan bli involverad.

Under tiden uppmanar vi er alla att delta i Mars för hälsa i närheten av dig och fortsätta att förespråka i era egna små hörn av världen - uppmuntra dina egna läkare och vårdgrupper att driva tillbaka försäkringsbolag som kan stå i vägen för optimal behandling!

Ansvarsfriskrivning : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.