En Joslin Endo på Diabetesteknologi: "Mindre är mer"

Idag har vi den mest erfarna medlem av vår 2011 DiabetesMine Design Challenge * dömningsgrupp: Dr. Rich Jackson, en senior endokrinolog vid Joslin Diabetes Center i Boston, och även direktör för medicinsk frågor, hälso- och sjukvårdstjänster och strategiska initiativ för den berömda kliniken.

Men låt dig inte lura av de fina titlarna. Rich är en riktigt jordnära kille. Han är Amys medförfattare och vän, med en mycket "jordad" bild av hur tekniken kan hjälpa oss PWDs lever bättre.

(* Obs! Från och med idag har du exakt två veckor kvar för att skicka in din anmälan till den här 25 000 000 tävlingen!)

DM) Enligt din åsikt, vilket gör diabeteshanteringen idag utmanande ?

RJ) Sjukdomen varierar mer än vi inser. Det finns saker vi inte vet hur man letar efter det vi behöver mäta. Jag tror också att i Amerika tror vi att om något händer för någon, är det deras fel för att inte göra något de borde ha. Så vi känner oss säkra på att det inte kommer att hända oss.

Om patienterna trivs bra när jag ser dem, tror jag att de uppenbarligen lyssnar på allt jag säger. Men om någon kommer in och det går inte bra, är det som "Inte undra, se vad de är inte gör!"

När resultaten är bra tror vi att de lyssnar . Men det är faktiskt ofta lyckan i draget av deras sjukdom.

Vilka egenskaper i en medicinsk utrustning söker du som läkare när du rekommenderar något till dina patienter?

Det måste göra livet enklare. Det jag ser är många saker som gör livet mer komplicerat. Folk tror, ​​"Skulle det inte vara trevligt om du kunde spela in saker du åt, var du gick och tränade - skulle det inte vara trevligt om det var en hemsida som kunde göra alla dessa saker?" Men människor med diabetes har alltför många saker att göra redan, och många gånger berättas de att göra ännu mer än de borde ha av sjuksköterskor, CDE eller deras familj. De behöver något som verkligen hjälper dem att göra de jobb de verkligen vill göra, vilket inte alltid spelar in massor av data. Det behöver göra saker lättare. Det är den största missen!

Prof. Clayton Christensen skrev Innovators recept, som jag tycker är verkligen värt att läsa. Jag tycker att det är den bästa sjukvårdsboken jag någonsin har läst i mitt liv. Huvudfrågan är: Vad är det jobb som människor behöver göra? Det är vad du behöver tänka på. Det är inte "det här verktyget, appen eller gadgeten är riktigt snygg, mindre, snabbare." Det är bara viktigt om personen med diabetes tror 1 sekund är bättre eftersom 2 sekunder är för lång eller önskar att mätare var mer exakta. Men de flesta tycker att mätare är noggranna nog. Vad de letar efter är verktyg som låter dem göra mindre.

Vad tycker du är den viktigaste saken från dagens diabetesteknik?

CGM som är riktigt korrekta skulle vara bra. Människor är avstängda eftersom de fortfarande måste hålla sina fingrar och CGM sitter fast på kroppen, och det kan vara mycket frustrerande eftersom 80% av tiden inte är så nära som vi tror att de borde vara. Folk tror, ​​"Detta har inte gjort mitt liv enklare." Så det har inte varit en bra sak.

Men om en CGM fungerade super noggrant och du aldrig behövde hålla fingret, och det var alltid kalibrerat och det var lätt att hålla på, så skulle alla ha en. För det betyder att du skulle ha mindre att göra. Du skulle inte behöva göra alla andra saker. Vad [teknik] ofta gör är bara att lägga till börda.

Det finns mycket fokus på vad som skulle göra patienternas liv enklare, som mobila appar, men vad skulle hjälpa dig att göra ditt jobb bättre som läkare?

Jag tror att läkare står inför samma problem som människor med diabetes gör. För många val. Folk tyckte att elektroniska journaler verkligen skulle hjälpa till. Ibland gör de, och ibland gör de inte. Jag reser mycket, och för några läkare gör elektroniska journaler livet svårare, eftersom de måste spendera mer tid att skriva saker och det presenterar inte data bra. Det gör inte jobbet enklare.

Kanske om det fanns verktyg som gör det lättare att kommunicera med folk vad de ser … Folk måste tänka på vad målen är och olika sätt att komma dit.

Det finns också många företag som tillhandahåller automatiska uppladdningar av glukosdata, med tanken att "om du skulle ta hand om mig, skulle det inte vara bra om jag bara laddade upp min glukos varje vecka?" Men först, hur ser jag på det? Det är mycket data. Hur använder jag den informationen? Om jag inte vet vad du åt eller din aktivitet, är det svårt att tolka. Om du var tvungen att ladda ner all den data skulle du hata det. Det kan finnas exempel när det är användbart, till exempel för äldre patienter med typ 2. De kan behöva kolla glukos mindre ofta och uppladdningar kan göras på ett annat sätt så informationen är användbar. Mindre information, men fortfarande väldigt användbar.

Vad skulle vara din drömteknik för personer med diabetes?

Det skulle vara bra om du kunde ta små bitar av din mat, lägga den i en enhet och det skulle mäta hur mycket insulin du behöver. Ett förhållande mellan insulin och karbamid är en väldigt grov approximation. Det är mycket tydligt att det inte är så bra att bestämma dina insulinbehov. Människor finner att för vissa måltider som förmodligen 60 kolhydrater, kan de behöva bolus för 72 carbs eftersom de inser att de behöver så mycket insulin. I en studie fick patienterna potatismos och sedan samma mängd potatismos med kycklingbröst. Det fanns mycket fett med kycklingen, så de behövde mindre insulin, men kolhydraterna var desamma. Vissa säger att de gör "feta korrigeringar", men väldigt få människor gör en "proteinkorrigering". Människor äter inte isolerad mat; Det är hur maten passar ihop.

Som du vet är det verkligen inte ett slutet loop-system än, bara hälften av slingan.Om du hade en CGM var det verkligen korrekt, det skulle vara bra, men det stänger bara hälften av slingan. Den andra hälften får insulin i blodet. När min glukos går upp (jag är inte diabetiker), utsöndras den i blodet, fungerar direkt och då är den borta. Om ditt blodsocker går upp, ger pumpen eller pennan en bolus, men insulinet kommer inte direkt in i dig. Det stannar i din fettväv en stund, och toppen tar ett par timmar eller längre. Det gör diabetes svårare att kontrollera. Om insulin gick in i ditt blod skulle kontrollen vara mycket snabbare. Om jag har typ 1 och insulin ligger i min feta vävnad, går insulin heller inte direkt heller; det stannar fortfarande över tiden, även om jag tar bort min pump.

Forskare har arbetat länge på en implanterad insulinpump. Det handlar om storleken på en hockeypuck. Det implanteras i buken och utsöndrar insulin med en ganska konstant hastighet. Människor som testade det gjorde förvånansvärt bra, eftersom insulin som levereras på det sättet är bara så mycket effektivare. Men kroppen har så många olika sätt att försvara sig mot saker som öppnar blodkärlen.

Vilka råd har du för människor att brainstorma sina idéer för designkonkurrensen?

Gör livet enklare och gör inte folk oroa sig mer. Inkludera enheter som hjälper människor omkring dig, som

vårdgivare, och hjälpa de personer som de lever med.

Vilka vårdgivare oroar sig ofta om någon går lågt. De nuvarande bildskärmarna fungerar inte tillräckligt bra för att vara mycket användbara. Jag såg en demonstration av en enhet för någon som är orolig för att deras äldre förälder tar medicinen. Om den äldre mammen inte lyfte locket från pillerflaskan, skickade det ett textmeddelande till vårdgivaren. Saken med det, det används inte av personen med diabetes. Ibland önskar patienten en påminnelse, men den som verkligen vill veta är vårdgivaren. Om din pappa hade diabetes skulle du vilja veta. Du skulle inte ha något att göra lite extra arbete för att få den informationen. Så tänk på något som kan överklaga mer till någon nära PWD. Men då måste du vara försiktig så att du inte ställer upp dem som "diabetespolisen."

Tack för din insikt, Rich. En annan vinkel på dessa saker är alltid välkommen!

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.