Mesoteliombehandling, symtom, orsaker och diagnos

Vad är mesoteliom?

Mesotelceller är ett skikt av specialiserade celler som linjer kroppshåligheterna, inklusive pleura (foder i lungan), bukhinnan (foder i bukhålan) och perikardium (foder i hjärtat). Den vävnad som bildas av dessa celler kallas mesotel.

Mesoteliet innehåller både ett yttre och ett inre lager. Det inre skiktet omger själva organen, medan det yttre lagret linjer kroppshåligheterna i vilka de organ som täcks av mesotelceller finns. Mesotelcellerna producerar och utsöndrar själva en liten mängd smörjfluid mellan de två skikten som gör att organen kan röra sig smidigt mot angränsande organ och strukturer.

Liksom andra celler i kroppen kan mesotelceller också växa onormalt, vilket leder till utveckling av tumörer. Tumörerna i mesotelcellerna kan vara godartade (icke-cancerösa) eller maligna (cancerösa). En malign tumör i mesotelet kallas en malign mesoteliom. Eftersom de flesta mesotelitumörer är cancerösa, benämns malign mesoteliom ofta helt enkelt mesoteliom. Den här artikeln fokuserar på mesoteliom i lungans foder (pleural mesoteliom), som är den vanligaste formen för alla mesoteliom.

Mesoteliom är en ovanlig sjukdom. Sjukdomen är vanligare hos män med kaukasisk och latinamerikansk etnicitet, och mindre vanligt bland män i Asien och Afroamerika. Sjukdomen visar en manlig övervägande, vilket är på grund av yrkesmässig exponering.

Den huvudsakliga riskfaktorn för att utveckla pleural mesoteliom är exponering för asbest. Asbest är ett mineral som förekommer naturligt som starka, flexibla fibrer som kan separeras i tunna trådar och vävas. Asbest har ofta använts i många industriprodukter, inklusive cement, bromsbelägg, takspån, golvprodukter, textilier och isolering. Om små asbestpartiklar flyter i luften, särskilt under tillverkningsprocessen, kan de inhaleras eller sväljas.

Före 1970-talet användes enorma mängder asbest i kommersiell byggnad och varvsindustri. Efter att hälsoriskerna med asbest blev kända bromsade produktionen av asbest drastiskt på 1970-talet. Statliga begränsningar placerades på dess användning och alternativa material blev tillgängliga. Trots dessa förändringar fortsätter asbest att användas.

Yrken som handlar med asbest och vanligtvis förknippade med malignt mesoteliom senare i livet inkluderar asbestproduktion, isoleringsarbete, uppvärmningsarbeten, varvsarbete och konstruktion.

Perioden mellan exponering av asbest och utvecklingen av mesoteliom är i allmänhet 35-40 år. Vanligtvis har människor som utvecklar mesoteliom utsatts för asbest under en längre tid; emellertid har vissa personer med bara korta exponeringar också utvecklat mesoteliom. Å andra sidan utvecklar inte alla arbetare som är hårt utsatta för mesoteliom.

Mesoteliom kan också uppstå hos familjemedlemmar och andra människor som lever med asbestarbetare. Det kan vara ett resultat av exponering för asbestdamm som har tagits hem på asbestarbetares kläder och hår.

Hos vissa personer med mesoteliom kan ingen specifik exponering för asbest hittas. Ofta har sådana människor arbetat i ett jobb där exponeringen inte känns igen eller vanligtvis förknippad med exponering för asbest. Mesoteliom utan exponering för asbest förekommer.

Vilka orsaker till mesoteliom?

Asbest

Den främsta kända orsaken till mesoteliom är exponering för asbest. En känd historia med exponering för asbest finns i de flesta fall av mesoteliom. Asbest orsakar troligt cancer genom att fysiskt irritera cellerna. När asbestfibrer andas in når de ändarna på de små luftvägarna och tränger in i skörden (lungans foder). Dessa fibrer kan sedan skada mesotelceller i pleura och så småningom orsaka mesoteliom.

Risken för att utveckla mesoteliom ökar med mängden exponering för asbest. Men genetiska faktorer spelar också en roll för att bestämma vem som utvecklar tillståndet. Detta är förmodligen orsaken till att alla människor som utsätts för höga nivåer av asbest inte utvecklar mesoteliom.

Rökning

Även om rökning inte har förknippats med utvecklingen av mesoteliom, ökar kombinationen av rökning och exponering av asbest avsevärt en persons risk att utveckla lungcancer.

Andra orsaker

Mesoteliom har också kopplats till följande:

• Strålning: Mesoteliom har rapporterats förekomma hos få personer efter exponering för terapeutisk strålning med användning av thoriumdioxid (Thorotrast).
• Zeolit: Zeolit ​​är ett silikatmineral (kemiskt besläktat med asbest) som vanligtvis finns i marken i Anatoli-regionen i Turkiet. Några fall av mesoteliom som rapporterats från denna region kan ha orsakats av zeolit.
• Simianvirus 40 (SV40): SV40: s roll i utvecklingen av mesoteliom har också föreslagits. Detta virus har identifierats i mänskliga mesoteliomceller. I studier utförda på djur har det visat sig inducera utvecklingen av mesoteliom. Hos människor är möjligheten att SV40 fungerar som en kofaktor vid utvecklingen av mesoteliom otvetydig och ytterligare forskning pågår.

Vad är mesoteliom symtom och tecken?

Mesoteliom-symtom kanske inte visas förrän 30 till 50 år efter exponering för asbestfibrer. Symtomen börjar gradvis och en person upplever ofta symtom i fyra till sex månader innan diagnosen ställs.

Du bör kontakta en vårdgivare om du har något av följande symtom:

• Andningssvårigheter (dyspné) är det vanligaste klagomålet
• Obehag i bröstet
• Bröstsmärta
• Hosta
• Enkel trötthet
• Feber
• Viktminskning

Ovanstående symtom kan orsakas av mesoteliom eller av andra, mindre allvarliga sjukdomar. Endast en vårdgivare kan ställa diagnos med hjälp av olika examina och tester.

Vilka specialister behandlar mesoteliom?

Patienter med mesoteliom kommer vanligtvis att krävas behandling av en onkolog (cancerspecialist) eller pulmonolog (lungspecialist).

Hur diagnostiserar specialister mesoteliom?

Bildstudier

Röntgen i bröstet: Hos personer med mesoteliom kan röntgen på bröstet visa tecken på mesoteliom. Emellertid har röntgen på bröstet begränsad användbarhet eftersom resultaten av mesoteliom på röntgen från bröstet inte är specifika och observeras även i andra sjukdomar.

CT-skanning: Resultaten av CT-skanning liknar resultaten för röntgen på bröstet men ses bättre och mer detaljerat. CT föredras för iscensättning (utvärdering av graden av) tumören.

MRT: Hos vissa kompletterar MR-undersökningen resultaten av CT-skanning. MRT ger bättre demonstration av mjuka vävnader (bättre mjukvävnadskontrast) och kan ge ytterligare information som inte erhållits från andra studier.

Positron emission tomography (PET) scan: PET är en procedur där ett radiomärkt ämne används för att mäta cellernas metaboliska aktivitet. Cancerceller uppvisar ökad metabolisk aktivitet. Denna procedur används alltmer för att bestämma tumörens storlek och om tumören har spridit sig.

Radiologiska fynd på röntgen, CT-skanning och MR kan inte ge en tydlig diagnos av mesoteliom. En historia med exponering för asbest och röntgen kan indikera förekomsten av mesoteliom, men det är viktigt att betona att en diagnos av mesoteliom inte kan göras uteslutande med avbildning. Andra sjukdomar kan se identiska ut med mesoteliom radiografiskt. Vävnadsbiopsi (ett prov av celler tas bort för undersökning under mikroskop) krävs för en definitiv diagnos.

Thorakoskopi: I denna procedur görs ett litet snitt i bröstväggen och ett thorakoskop (flexibelt, upplyst rör) sätts in mellan de två revbenen. Thoracoscopy gör det möjligt för vårdpersonalen att titta inuti bröstet och ta vävnadsprover. En patolog undersöker dessa prover för cancerceller. Det ger en bekräftande diagnos hos 98% av personer med mesoteliom.

Hur bestämmer läkare Mesotheliom-iscensättning?

När diagnosen mesoteliom bekräftas bestäms tumörstadiet för att planera den optimala behandlingen. Mesoteliom är i stort sett iscensatt i två kategorier: lokaliserad (tumören är begränsad till membranytan där den har sitt ursprung) och avancerad (sprids till angränsande strukturer och avlägsna organ och vävnader).

Lokaliserat mesoteliom kallas också stadium I mesoteliom.

Avancerat mesoteliom kan ytterligare klassificeras i följande steg:

• Steg II: Tumören har spridit sig utanför foder i bröstväggen till lymfkörtlar i bröstet.
• Steg III: Tumören har spridit sig in i bröstväggen, mediastinum (området i bröstet mellan lungorna), hjärta, membran (tunn muskel under lungorna och hjärtat som skiljer bröstet från buken och hjälper till att andas) eller bukhudet .
• Steg IV: Tumören har spridit sig till avlägsna organ eller vävnader.

Vad är behandlingar för mesoteliom?

Liksom de flesta cancerformer behandlas mesoteliom bäst när det diagnostiseras tidigt. Behandlingen beror på tumörens plats, hur långt den har spridit sig, och din ålder och allmän hälsa. Steg 1, 2 och viss mesoteliom i stadium-3 kan vara mottaglig för potentiellt botande operation. Oavsett stadium av mesoteliom finns det flera typer av behandlingar som kan användas.

Traditionella behandlingar för mesoteliom inkluderar följande:

• Kirurgi (avlägsnande av tumören)
• Kemoterapi (använder mediciner för att döda cancerceller)
• Strålterapi (med högdoserad röntgenstråle eller andra högenergi-strålar för att döda cancerceller)

För närvarande kan riktlinjer som de som tillhandahålls av National Comprehensive Cancer Network (NCCN) vägleda behandlingen när sjukdomen har diagnostiserats med säkerhet. Behandlingen görs bäst på centra med erfarenhet av denna ovanliga sjukdom. Ofta används traditionella behandlingar i kombination. Aggressiv kirurgi kan medföra betydande risk för komplikationer och utförs igen bäst av erfarna kirurger. Ett multidisciplinärt team samlas vanligtvis före behandlingen för att planera och samordna vård av en patient med mesoteliom.

Eftersom mesoteliom är svårt att behandla utvärderas flera nya behandlingar för närvarande. De inkluderar följande:

• Fotodynamisk terapi
• immun~~POS=TRUNC
• Genterapi
• Kliniska prövningar av nya mediciner pågår

Vad är behandlingsalternativ för mesoteliom?

Kemoterapi

Kemoterapi använder anticancerläkemedel för att försöka förstöra cancerceller. Kemoterapi är en systemisk behandling eftersom läkemedlet kommer in i blodomloppet, cirkulerar i hela kroppen och dödar cancerceller. Eftersom läkemedlen cirkulerar i hela kroppen kan de döda normala celler tillsammans med cancercellerna, vilket kan leda till biverkningar. Kemoterapi används ofta i kombination med andra behandlingsalternativ, särskilt kirurgi. Idag har kombinationen av två läkemedel, Pemetrexed och cisplatin, visat det mest löfte som en mesoteliombehandling.

Strålterapi

Strålterapi är användning av högenergi röntgenstrålar eller andra högenergi strålar för att förstöra cancerceller. De flesta av de normala cellerna återhämtar sig från skador orsakade av strålning men skador på några av de friska cellerna orsakar biverkningarna av strålbehandling (illamående, kräkningar, trötthet, håravfall och hudirritation).

Strålning kan ges från utsidan av kroppen med hjälp av en maskin (extern strålterapi), eller den kan ges med hjälp av material som producerar strålning som implanteras inuti kroppen (intern strålterapi).

thoracentesis

För att lindra symtomen och ge smärtlindring kan din vätska från pleurahåligheten tömmas genom att sätta in en nål i bröstet och applicera försiktigt sug. Läkemedel kan ges genom ett rör i bröstet för att förhindra att mer vätska samlas.

Kirurgi för mesoteliom

Syftet med operationen är att ta bort mesoteliom. Om tumören har spridit sig till många organ är det omöjligt att ta bort alla cancerceller från kroppen. I sådana fall kan kirurgi fortfarande göras för att ge smärtlindring.

Beroende på tumörstadiet kan kirurgen bestämma vilken typ av operation som helst. Typer av operationer för pleural mesoteliom inkluderar pleurektomi och extrapleural pneumonektomi.

• Pleurektomi: Vid denna typ av kirurgi avlägsnar kirurgen båda skikten i det drabbade mesotelfodret som omger lungan. Det är inte en botande operation eftersom det inte är möjligt att avlägsna hela mesotelfodret. därför är tumöråterfallshastigheten hög. Denna procedur ger emellertid smärtlindring.
• Extrapleural pneumonektomi: Detta är en mycket omfattande operation där inte bara det drabbade pleuralfodret tas bort kirurgiskt utan den sidan av lungan, membranet och mesotelialfodret i hjärtat också tas bort. Denna typ av kirurgi används när tumören inte har spridit sig till de mediastina lymfkörtlarna.

Kliniska prövningar för mesoteliom

Eftersom mesoteliom är svårt att behandla genomförs kliniska prövningar för att hitta nya och bättre behandlingsmetoder. Forskning bedrivs vid olika cancercentra över hela USA. Innan någon ny behandling kan användas i stort genomför specialister studier i ett begränsat antal personer för att fastställa om behandlingen är användbar och säker. Om du har mesoteliom, har du möjlighet att registrera dig i de olika kliniska prövningarna som genomförs.

Om du funderar på att registrera dig själv i en klinisk prövning kan du hitta broschyren som deltar i kliniska prövningar: Vad cancerpatienter behöver veta är användbara. Detta broschyr publicerat av National Cancer Institute förklarar hur forskningsstudier görs och beskriver deras möjliga fördelar och risker. Du kan beställa broschyren genom att ringa Cancer Information Service på 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY på 1-800-332-8615.

Webbplatser som ger information om pågående kliniska studier inkluderar följande:

• http://www.cancer.gov/clinicaltrials
• http://www.centerwatch.com/patient/studies/cat192.html
• http://www.mesotheliomaweb.org/clinical.htm

Palliativ vård för mesoteliom

Hos vissa människor kan ålder, andra hälsoproblem eller avancerad sjukdom försvåra aggressiv behandling av mesoteliom. Hos sådana människor är palliativ vård (behandlar symtomen, men inte själva sjukdomen) ett alternativ. Palliativ vård är en specialiserad vårdform som minskar smärta och andra symtom. Målet med palliativ vård är inte att förlänga livet eller påskynda döden, utan snarare att förbättra ditt livskvalitet, samtidigt som du erbjuder stöd till dig och din familj. Din läkare bör erbjuda dig palliativ vårdkonsultation som en del av din planering av mesoteliombehandling, speciellt vid inoperabelt mesoteliom eller i fall där du inte är tillräckligt bra för att genomgå en sådan operation.

Om du väljer palliativ vård är det mycket viktigt att kommunicera öppet med ditt hälsovårdsgrupp. Med palliativ vård kan många symtom på mesoteliom minskas avsevärt. Vid varje besök bör du berätta för din sjukvårdspersonal hur du känner dig, vilket obehag du har och din smärtnivå.

Palliativ vård erbjuder dig emotionell och fysisk komfort och lindring av smärta. Andra symtom som hanteras genom palliativ vård inkluderar andnöd, trötthet, aptitlöshet, gastrointestinala problem, hudproblem, ångest och depression.

Palliativ vård och så småningom vård i slutet av livet kan ges på sjukhus, sjukhus eller vårdhem. men det kan också tillhandahållas hemma. Följande organisation kan hjälpa dig med palliativ och terminal vård:

National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO)
http://www.nhpco.org

Hospice Association of America (HAA)
http://www.nahc.org/

Vad är förutsägelsen av mesoteliom?

Liksom de flesta cancerformer beror utsikterna för mesoteliom på hur tidigt det diagnostiseras och hur aggressivt det behandlas. Utan behandling är mesoteliom dödligt inom fyra till åtta månader.

Vid trimodal behandling (kirurgi, kemoterapi och strålbehandling) noterades överlevnad hos vissa personer vid 16-19 månader. Några människor överlevde så länge som fem år.

Är det möjligt att förhindra mesoteliom?

Eftersom asbest är den viktigaste kända orsaken till mesoteliom kan eliminering av exponeringen för asbestfibrer avsevärt minska risken för mesoteliom.

Om du utsätts för asbest på arbetsplatsen bör du bära skyddskläder och masker. Du bör byta kläder innan du lämnar arbetsplatsen för att undvika att bära asbestpartiklar hem. Arbetssäkerhets- och hälsovårdsadministrationen (OSHA) ger användbar säkerhets- och hälsoinformation för personer som utsätts för asbest.

Mesoteliom supportgrupper och rådgivning

Att hantera en livshotande sjukdom är svårt. Att läsa andra människors erfarenheter med mesoteliom hjälper till att hantera tillståndet. Du kan komma åt deras berättelser på följande webbsidor:

• Mesothelioma Survivors & Fighters, tillgänglig på http://www.mesotheliomaweb.org/fighters.htm
• Dela med andra mesoteliomspatienter och familjer, tillgängliga på http://www.mesothelioma-aid.com/sharing.htm
• Tankar från en mesoteliompatient