Peyronies sjukdom: få fakta om operation

Peyronies sjukdomsfakta *

* Peyronies sjukdom fakta medicinsk författare: Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Peyronies sjukdom är utvecklingen av plack eller ärrvävnad inne i penis som orsakar krökning av penis och smärtsamma erektioner.
• Symtomen sträcker sig från milda till svåra smärtsamma erektioner och svårt eller oförmåga att ha samlag.
• Sjukdomen kan utvecklas antingen snabbt eller långsamt; orsaken är plackbildning som forskare spekulerar inträffar efter penitrauma, kronisk inflammation eller autoimmunitet.
• Peyronies sjukdom utvärderas genom fysisk undersökning av palperande plack i penis, genom undersökning av erektionen och med ultraljudstekniker.
• Medicinsk behandling av sjukdomen är empirisk; ibland minskar sjukdomssymptomen spontant men de flesta medicinska behandlingar har inte visat sig vara effektiva även om forskning pågår.
• Kirurgiska behandlingar (borttagning av plack, plication eller implantation av enheter) har haft en viss framgång men kan medföra andra komplikationer; medicinska experter rekommenderar att de väntar ett år eller mer innan de genomförs.

Peyronies sjukdom Översikt

Peyronies sjukdom kännetecknas av en plack, eller hård klump, som bildas i penis. Plaket, en platt platta med ärrvävnad, utvecklas på över- eller undersidan av penis inuti ett tjockt membran som kallas tunica albuginea, som omsluter erektilvävnaderna. Plaket börjar som en lokal inflammation och utvecklas till ett härdat ärr. Denna plack har ingen relation till plack som kan utvecklas i artärer.

Peyronies sjukdomssymptom

Fall av Peyronies sjukdom varierar från milda till svåra. Symtomen kan utvecklas långsamt eller dyka upp över natten. I svåra fall minskar den härdade plack flexibiliteten, orsakar smärta och tvingar penis att böjas eller bågas under erektion. I många fall minskar smärtan med tiden, men krökningen i penis kan förbli ett problem, vilket gör att samlag svårt. De sexuella problem som uppstår kan störa parets fysiska och emotionella relation och kan sänka en mans självkänsla. Hos en liten andel män med den mildare formen av sjukdomen kan inflammation lösa utan att orsaka betydande smärta eller permanent böjning.

Selva plattan är godartad eller noncancerous. Det är inte en tumör. Peyronies sjukdom är inte smittsam och är inte känd för att orsakas av någon överförbar sjukdom.

Peyronies sjukdom orsakar

En plack på skaftets ovansida, som är vanligast, får penis att böjas uppåt; en plack på undersidan får den att böjas nedåt. I vissa fall utvecklas plack på både topp och botten, vilket leder till indragning och förkortning av penis. Ibland förbjuder smärta, böjning och känslomässig besvär samlag.

Uppskattningar av förekomsten av Peyronies sjukdom sträcker sig från mindre än 1 procent till 23 procent.¹ En ny studie i Tyskland fann Peyronies sjukdom hos 3, 2 procent av män mellan 30 och 80 år .² Även om sjukdomen oftast förekommer i medelåldern, yngre och äldre män kan utveckla det. Cirka 30 procent av män med Peyronies sjukdom utvecklar härdad vävnad i andra delar av kroppen, till exempel hand eller fot. Ett vanligt exempel är ett tillstånd som kallas Dupuytrens handkonstruktion. I vissa fall förekommer Peyronies sjukdom i familjer, vilket antyder att genetiska faktorer kan göra en man utsatt för sjukdomen.

En fransk kirurg, Francois de la Peyronie, beskrev först Peyronies sjukdom 1743. Problemet noterades på tryck redan 1687. Tidiga författare klassificerade det som en form av impotens, nu kallad erektil dysfunktion (ED). Peyronies sjukdom kan associeras med ED-oförmågan att uppnå eller upprätthålla ett erektionsföretag tillräckligt för samlag. Men experter erkänner nu ED som bara en faktor förknippad med sjukdomen - en faktor som inte alltid är närvarande.

Många forskare tror att plack av Peyronies sjukdom utvecklas efter trauma, som att slå eller böja, som orsakar lokala blödningar inuti penis. Två kammare kända som corpora cavernosa löper längden på penis. En anslutande vävnad, kallad en septum, löper mellan de två kamrarna och fästs på toppen och botten av tunica albuginea.

Om penis är bultad eller böjd kan ett område där septumet fästs vid tunica albuginea sträcka sig utöver en gräns, skada tunica albuginea och skada små blodkärl. Som ett resultat av åldrande kan minskad elasticitet nära septumets fästpunkt öka risken för skador. Dessutom kan septum också skadas och bilda hård, fibrös vävnad, kallad fibros.

Tunica albuginea har många lager och lite blod rinner genom dessa lager. Därför kan inflammation fångas mellan skikten under många månader. Under den tiden kan de inflammatoriska cellerna frisätta ämnen som orsakar överdriven fibros och minskar elasticiteten. Denna kroniska process bildar så småningom en plack med överdrivna mängder ärrvävnad och orsakar förkalkning, förlust av elasticitet i fläckar och penideformitet.

Trots att trauma kan förklara vissa fall av Peyronies sjukdom, förklarar det inte varför de flesta fall utvecklas långsamt och utan uppenbar traumatisk händelse. Det förklarar inte heller varför vissa fall löser sig eller varför liknande tillstånd som Dupuytrens kontraktur inte verkar vara ett resultat av svår trauma.

Vissa forskare teoretiserar att Peyronies sjukdom kan vara en autoimmun störning.

Peyronies sjukdomsdiagnos

Läkare kan vanligtvis diagnostisera Peyronies sjukdom baserat på en fysisk undersökning. Plaket kan kännas när penis är slapp. En fullständig utvärdering kan dock kräva undersökning under erektion för att bestämma svårighetsgraden av deformiteten. Erektionen kan induceras genom att injicera medicin i penis eller genom självstimulering. Vissa patienter kan eliminera behovet av att inducera en erektion på läkarmottagningen genom att ta en digital eller polaroidbild hemma. Undersökningen kan inkludera en ultraljudssökning av penis för att fastställa platsen / placeringarna och förkalkningen av plack. Ultraljudet kan också användas för att utvärdera blodflödet in och ut ur penis om det finns oro för erektil dysfunktion.

Peyronies sjukdomsbehandling

Män med Peyronies sjukdom söker vanligtvis läkare på grund av smärtsamma erektioner, penisdeformitet eller svårigheter med samlag. Eftersom orsaken till Peyronies sjukdom och dess utveckling inte är väl förstås, behandlar läkarna empiriskt; det vill säga de föreskriver och fortsätter metoder som verkar hjälpa. Målet med terapin är att återställa och bibehålla förmågan att ha samlag. Att ge utbildning om sjukdomen och dess förlopp är ofta allt som krävs. Inga starka bevis visar att någon annan behandling än kirurgi är universellt effektiv. Experter rekommenderar vanligtvis kirurgi endast i långvariga fall där sjukdomen är stabiliserad och deformiteten förhindrar samlag.

Eftersom Peyronies sjukdom är annorlunda hos varje patient och eftersom vissa patienter upplever förbättringar utan behandling, föreslår medicinska experter att de väntar ett år eller längre innan de utförs. Under den väntan är patienter ofta villiga att genomgå behandlingar vars effektivitet inte har bevisats.

Peyronies sjukdom medicinska behandlingar

Forskare genomförde småskaliga studier där män med Peyronies sjukdom som fick E-vitamin oralt rapporterade förbättringar. Ändå har inga kontrollerade studier visat effektiviteten av vitamin E-terapi. Liknande oöverträffad framgång har tillskrivits aminobenzoatkalium (Potaba). Andra orala läkemedel som har använts inkluderar colchicine (Colcrys), tamoxifen (Soltamox) och pentoxifylline (Pentoxil, Trental). Återigen har inga kontrollerade studier genomförts på dessa läkemedel.

Forskare har också försökt injicera kemiska medel som verapamil, kollagenas, steroider och interferon alfa-2b direkt i placken. Verapamil och interferon alpha-2b verkar minska krökningen av penis. Det andra injicerbara medlet, kollagenas, genomgår en klinisk prövning och resultaten är ännu inte tillgängliga. Steroider, såsom kortison, har gett oönskade biverkningar, såsom atrofi eller död av friska vävnader. Ett annat ingripande innebär jontofores, användning av en smärtfri ström av elektricitet för att leverera verapamil eller något annat medel under huden in i plack.

Strålbehandling, där högenergistrålar riktas mot plack, har också använts. Liksom några av de kemiska behandlingarna verkar strålning minska smärta, men det har ingen effekt på själva placken och kan orsaka oönskade biverkningar såsom erektil dysfunktion. Även om mångfalden av medel och metoder som används pekar på avsaknaden av en beprövad behandling, kan nya insikter i sårläkningsprocessen en dag ge effektivare behandlingar.

Kirurgi för Peyronies sjukdom

Tre kirurgiska ingrepp för Peyronies sjukdom har lyckats. En procedur innefattar att ta bort eller klippa av plack och fästa en lapp av hud, ven eller material tillverkat av djurorgan. Denna metod kan rensa ut penis och återställa viss förlorad längd från Peyronies sjukdom. Vissa patienter kan dock uppleva domningar i penis och förlust av erektil funktion.

En andra procedur, kallad plication, innefattar att ta bort eller klämma en bit av tunica albuginea från sidan av penis motsatt plack, vilket avbryter böjningseffekten. Denna metod är mindre benägna att orsaka domningar eller erektil dysfunktion, men den kan inte återställa längden eller omkretsen av penis.

Ett tredje kirurgiskt alternativ är att implantera en enhet som ökar stelheten hos penis. I vissa fall kommer ett implantat ensamt att räta ut penis tillräckligt. Om implantatet enbart inte rätar ut penis kombineras implantation med en av de två andra kirurgiska ingreppena.

De flesta typer av operationer ger positiva resultat. Men eftersom komplikationer kan uppstå, och eftersom många av effekterna av Peyronies sjukdom, till exempel förkortning av penis, vanligtvis inte korrigeras genom operation, föredrar de flesta läkare en operation endast på det lilla antalet män med krökning som är allvarligt nog för att förhindra samlag.

Hopp genom forskning

Forskare från universitet och myndigheter arbetar för att förstå orsakerna till Peyronies sjukdom. Det nationella institutet för diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar (NIDDK) stöder ett projekt som är utformat för att definiera en gemensam process som orsakar fibros i penis och arteriell stelhet - eller arterioskleros - i hela kroppen. Genom att studera denna process på cellulär och molekylär nivå hoppas forskarna att utveckla en effektiv antifibrotisk terapi.

Deltagare i kliniska studier kan spela en mer aktiv roll i sin egen hälsovård, få tillgång till nya forskningsbehandlingar innan de är allmänt tillgängliga och hjälpa andra genom att bidra till medicinsk forskning. För information om aktuella studier, besök www.ClinicalTrials.gov.

För mer information

American Urological Association
1000 Corporate Boulevard
Linthicum, MD 21090
Telefon: 1-866-RING-AUA
1-866-RING-AUA (1-866-746-4282
1-866-746-4282) eller 410-689-3700
410-689-3700
Fax: 410-689-3800
E-post:
Internet: www.UrologyHealth.org

Nationella organisationen för sällsynta störningar
Kenosia Avenue 55
PO Box 1968
Danbury, CT 06813-1968
Telefon: 1-800-999-6673 1-800-999-6673 eller 203-744-0100
203-744-0100
Fax: 203-798-2291
E-post:
Internet: www.rarediseases.org

Tack

Publikationer producerade av Clearinghouse granskas noggrant av både NIDDK-forskare och externa experter. Denna publikation granskades av Arnold Melman, MD, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, och Tom Lue, MD, University of California i San Francisco.