Pleural effusion: symtom, orsaker och behandling

Pleural Effusion Facts

• Pleuraleffusioner beskriver vätska mellan det två vävnadsskiktet (pleura) som täcker lungan och fodret på bröstväggen.
• En pleural effusion beror på manifestationerna av en annan sjukdom.
• I allmänhet kan pleurala effusioner delas upp i transudater (orsakade av vätska som läcker från blodkärlen) och utsöndringar (där vätska läcker från inflammation i lungan och lungan).
• De vanligaste orsakerna till pleural effusion är hjärtsvikt, lunginflammation, malignitet och lungemboli.
• Tecken och symtom på pleural effusion inkluderar:
  • Andnöd
  • Bröstsmärta
• Tillhörande symtom på pleural effusion på grund av en underliggande sjukdom inkluderar:
  • Nattsvettningar
  • Hosta blod
  • Feber
  • Frossa
• Thoracentesis används för att ta bort pleuralvätskan för analys. En tunn nål införs mellan revbenen i vätskesamlingen.
• Behandling av pleural effusion beror på den underliggande sjukdomen.

Pleural Effusion Översikt

En pleural effusion är en samling av vätskor i utrymmet mellan de två foderna i lungan.

När vi andas är det som en bälg. Vi andas in luft i lungorna och revbenen rör sig ut och membranet rör sig ner. För att lungan ska expandera måste dess foder glida tillsammans med bröstväggens rörelse. För att detta ska hända är både lungorna och revbenen täckta med ett halt foder som kallas pleura. En liten mängd vätska fungerar som ett smörjmedel för att dessa två ytor lätt glider mot varandra.

För mycket vätska försämrar lungans förmåga att expandera och röra sig.

Bild av pleural effusion

Pleural Effusion Orsaker

En pleural effusion är inte normal. Det är inte en sjukdom utan snarare en komplikation av en underliggande sjukdom. Extra vätska (effusion) kan uppstå av olika skäl. Vanliga klassificeringssystem delar pleurala effusioner baserat på den kemiska sammansättningen av vätskan och vad som gör att effusionen bildas. Två klassificeringar är 1) transudat pleural effusion; och 2) utsöndrar pleuralutflöden. Ibland kan pleuralutströmning ha egenskaper hos både ett transudat och ett exsudat.

1. Transudat pleural effusion bildas när vätska läcker från blodkärlen in i pleuralrummet. Kemiskt innehåller transudat pleural effusion mindre protein och LDH (laktat dehydrogenas) än exudate pleural effusion. Om både pleuravätska-till-serumets totala proteinförhållande är mindre än eller lika med 0, 50 och pleuravätska-till-serum-LDH-förhållandena är mindre än eller lika med 0, 67, anses vätskan vanligtvis vara ett transudat medan exudatförhållandena är över 0, 50 och över 0, 67.

Exempel på transudat pleural effusion inkluderar:

• Hjärtsvikt
• Leversvikt eller skrump
• Njursvikt eller nefritiskt syndrom
• Peritonealdialys

2. Utsöndrade pleurala effusioner orsakas av inflammation i själva pleura och beror ofta på lungsjukdom.

Exempel på orsaker till exsudat inkluderar:

• Lung- eller bröstcancer
• lymfom
• lunginflammation
• Tuberkulos
• Post-perikardotomisyndrom
• Systemisk lupus erythematosus
• Uremi eller njursvikt
• Meigs syndrom
• Pankreatisk pseudocyst
• ascites
• Intra-abdominal abscess
• Asbestos och mesoteliom

De flesta pleurala effusioner orsakas av kongestiv hjärtsvikt, lunginflammation, lungemboli (blodpropp i lungan) och malignitet.

Pleural Effusion Risk Factors

Eftersom en pleural effusion är en manifestation av en annan sjukdom är riskfaktorerna för den underliggande sjukdomen. I allmänhet ses pleuralutsläpp hos vuxna och mindre vanligt hos barn.

Symtom och tecken på plural effusion

Andnöd är det vanligaste symptom på en pleural effusion. När effusionen blir större med mer vätska, desto svårare är det för lungan att expandera och desto svårare är det för patienten att andas.

Bröstsmärtor inträffar eftersom lungans foder i lungen är irriterad. Smärtan beskrivs vanligtvis som pleurit, definieras som en skarp smärta och försämras med ett djupt andetag. Medan smärtan kan vara lokaliserad till bröstet, kan effekterna hänvisas till axeln eller övre buken om utflödet orsakar inflammation i membranet (muskeln som delar bröstet från bukhålan). När pleuraleffusionen ökar i storlek kan smärtan öka.

Andra associerade symtom beror på den underliggande sjukdomen. Till exempel individer med:

• Kongestiv hjärtsvikt kan ha tecken och symtom på svullnad i fötter och andnöd när du ligger platt, (orthopné) eller väcker dem mitt på natten (paroxysmal nattlig dyspné).
• Tuberkulos kan ha symtom på nattsvett, koppling av blod (hemoptys) och viktminskning.
• Hemoptys kan ha associerad infektion och lungcancer.
• Lunginflammation kan ha tecken och symtom på feber, skakande frossa, hosta som ger färgad sputum och pleuritisk smärta.

När man ska söka medicinsk vård

Bröstsmärtor och andnöd är två symtom som nästan alltid bör få en person att söka läkarvård. Beroende på omständigheterna och svårighetsgraden av symtom kan det vara lämpligt att ringa 911 och aktivera akutvårdstjänster.

Pleural Effusion Diagnosis

Diagnosen av en pleural effusion börjar med att sjukvårdspersonalen tar patientens historia. Fysisk undersökning koncentrerad på bröstet och kan inkludera lyssnande (auskultation) till hjärtat och lungorna och knackning på bröstet (slag). Närvaron av en pleural effusion kan minska luftinträngningen och orsaka tråkighet att knacka på ena sidan av bröstet jämfört med den andra sidan. Om pleurisy (inflammation i pleura) finns, kan en friktion gnugga eller skrik höra.

• Röntgen av bröstet kan hjälpa till att bekräfta förekomsten av vätska. Bortsett från rutinmässiga vyer av bröstet, om pleuritisk vätska är närvarande, kan en ytterligare röntgenbild erhållas med patienten som ligger på effusionssidan. Kallas en lateral decubitus, kommer röntgen att visa om vätskan lager ut längs bröstkaviteten.
• Ultraljud i bröstet kan användas vid sängen som ett snabbt sätt att bekräfta vätskan och dess placering. Det kan hjälpa dig att avgöra om vätskan är fritt flödande inom pleurutrymmet eller om den finns i ett specifikt område (lokaliserat).
• CT-skanningar kan användas för att avbilda bröstet och avslöjar inte bara lungan utan andra potentiella orsaker till effusionen.
• Thoracentesis är en procedur som används för att prova vätskan från pleural effusion. Med en lång tunn nål kan vätska tas bort och skickas för test för att bekräfta diagnosen. Ofta tas en röntgenstråle för bröstet före thoracentesen för att bekräfta närvaron av effusionen och därefter för att säkerställa att proceduren inte orsakade en pneumotorax (kollapsad lunga). Analys av pleuravätskan inkluderar:
  • Kemisk analys kan skilja ett transudat från ett exsudat genom att mäta förhållandet mellan proteinkoncentration i pleural effusion och jämföra det med proteinkoncentrationen i blodströmmen. Exsudater har högre proteinkoncentrationer än transudater.
  • LDH (laktatdehydrogenas) är en annan kemikalie som kan hjälpa till att göra skillnaden mellan de två typerna av effusion.
  • Komplett analys av blodkroppar (CBC) som letar efter infektion, cellanalys som letar efter tumörceller och kulturer som letar efter infektion.
• Blodprover och andra avbildningsstudier kan övervägas baserat på tillhörande symtom och riktningen som läkaren har tagit för att söka efter den underliggande diagnosen som orsakade pleuralutflödet.

Pleural Effusion Behandling

Eftersom en pleural effusion kan äventyra andning, är ABC: s (luftvägar, andning och cirkulation) ofta återupplivning ofta den första överväganden att se till att det finns tillräckligt med syre för att kroppen ska fungera.

Behandlingen av en pleural effusion kräver vanligtvis att den underliggande sjukdomen eller sjukdomen behandlas och kontrolleras för att förhindra ansamling av pleurvätskan.

Medan thoracentesis används som en diagnostisk procedur, kan den också vara terapeutisk när det gäller att ta bort vätska och låta lungan expandera och fungera. Rörstorakostomi, även känd som ett bröströr, kan placeras för att dränera och behandla empyemas (pus-samlingar).

Pleural Effusion Komplikationer

Pleuraleffusioner komprometterar lungfunktionen genom att förhindra dess fullständiga expansion för andning. Om effusionen är långvarig kan det vara associerad lungärrbildning och permanent minskning av lungfunktionen. Vätska som återstår under en längre tid riskerar också att bli smittad och bilda en abscess som kallas ett empyem.

Diagnostiska och terapeutiska förfaranden inklusive thoracentesis involverar placering av nålar genom bröstväggen i pleuralrummet. Pneumothorax är en potentiell komplikation.

Vissa pleurala effusioner återkommer flera gånger; skleroseringsmedel som inducerar ärrbildning såsom talk eller tetracyklin kan användas för att förhindra återfall. Om skleroseringsmedel misslyckas kan kirurgi krävas.

Pleural Effusion Prevention

Pleural effusion orsakas av olika tillstånd och sjukdomar. Att förhindra den underliggande orsaken kommer att minska potentialen att utveckla en effusion.

Pleural Effusion Prognosis

Eftersom en pleural effusion är ett symptom på en annan sjukdom beror prognosen på den underliggande sjukdomen. Pleural effusioner är aldrig normala. Även om de kan vara förknippade med behandlingsbara sjukdomar, antyder deras närvaro att den underliggande sjukdomen har utvecklats tillräckligt för att orsaka betydande inflammation i lungans foder.