Vad är lungödem? symtom, behandling och riskfaktorer

Vilka fakta ska jag veta om lungödem?

Vad är den medicinska definitionen av lungödem?

• Lungödem betyder bokstavligen en överskottssamling av vattnig vätska i lungorna. (lung = lung + ödem = överskott av vätska). Lungan är emellertid ett komplext organ, och det finns många orsaker till denna överskott av vätskeansamling. Oavsett orsak, gör vätska det svårt för lungorna att fungera (att byta syre och koldioxid med celler i blodomloppet).
• Luft kommer in i lungorna genom munnen och näsan och reser genom luftstrupen (vindröret) in i bronkialrören. Dessa rör grenar sig i gradvis mindre segment tills de når blindsäckar som kallas alveoler. Här separeras luft från röda blodkroppar i de kapillära blodkärlen av de mikroskopiskt tunna väggarna i alveolus och den lika tunna väggen i blodkärlen.
• Väggarna är så tunna att syremolekyler kan lämna luft och överföras till hemoglobinmolekylen i de röda blodkropparna, i utbyte mot en koldioxidmolekyl. Detta gör att syre kan transporteras till kroppen för att användas för aerob ämnesomsättning och tillåter också att avfallsprodukten, koldioxid, tas bort från kroppen.

Vad orsakar lungödem?

• Om överskott av vätska kommer in i alveolus eller om vätska byggs upp i utrymmet mellan den alveolära väggen och kapillärväggen, har syre- och koldioxidmolekylerna ett större avstånd att resa och kanske inte kan överföras mellan lungan och blodomloppet.
• Denna brist på syre i blodomloppet orsakar det primära symptom på lungödem, vilket är andnöd.

Hur ser lungans anatomi ut?

Bild av lungorna

Vad orsakar lungödem?

Lungödem klassificeras ofta som kardiogen eller icke-kardiogen.

Kardiogen lungödem

Kardiogen lungödem är den vanligaste typen och kallas ibland hjärtsvikt eller hjärtsvikt.

Det kan vara bra att förstå hur blod flödar i kroppen för att uppskatta varför vätska skulle "backa upp" i lungorna. Funktionen på höger sida av hjärtat är att ta emot blod från kroppen och pumpa det till lungorna där koldioxid tas bort och syre deponeras. Detta ny syrgaserade blod återgår sedan till vänster sida av hjärtat som pumpar det till vävnaderna i kroppen, och cykeln startar igen.

Lungödem är en vanlig komplikation av aterosklerotisk (kranskärlssjukdom) . Eftersom blodkärlen som levererar näringsämnen till hjärtvävnaden gradvis smalnar kanske hjärtmuskeln inte får tillräckligt med syre och näringsämnen för att pumpa effektivt och tillräckligt. Detta kan begränsa hjärtans förmåga att pumpa blodet det får från lungorna till resten av kroppen. Om en hjärtattack inträffar dör delar av hjärtmuskeln och ersätts av ärrvävnad, vilket ytterligare begränsar hjärtans pumpförmåga och gör att den inte kan uppfylla sina arbetsbehov.

När hjärtmuskeln inte kan pumpa effektivt finns det en säkerhetskopiering av blod som återgår från lungorna till hjärtat; denna säkerhetskopiering orsakar en ökning av trycket i lungans blodkärl, vilket resulterar i överskott av vätska som läcker från blodkärlen in i lungvävnaden.

Exempel på andra tillstånd där hjärtmuskeln kanske inte fungerar tillräckligt inkluderar (denna lista är inte allomfattande):

• kardiomyopati (onormalt fungerande hjärtmuskeln);
• tidigare virusinfektion;
• sköldkörtelproblem, och
• alkohol- eller narkotikamissbruk.

Två av de vanligaste kardiomyopatierna är ischemiska (på grund av dålig blodtillförsel till hjärtmuskeln som beskrivits ovan) och hypertensiva . Vid hypertensiv kardiomyopati resulterar dåligt behandlat högt blodtryck i förtjockning av hjärtmuskeln så att hjärtat kan pumpa blod mot det ökade trycket. Efter en tid kanske hjärtat inte längre kan kompensera och misslyckas med att hålla jämna steg med arbetsbelastningen; som ett resultat läcker vätska ut ur blodkärlen in i lungvävnaden.

En annan orsak till lungödem är mitral och aortahjärtventil. Normalt öppnar och stängs hjärtventiler vid rätt tidpunkt när hjärtat pumpar, vilket gör att blodet rinner i rätt riktning. Vid valvularinsufficiens eller uppstötning läcker blod i fel riktning. Vid stenos i hjärtventilerna blir ventilen smalare och tillåter inte tillräckligt med blod att pumpas ut från hjärtkammaren, vilket orsakar tryck bakom den. Fel i mitral- och aortaventilerna som ligger i vänster sida av hjärtat kan leda till lungödem.

Icke-kardiogen lungödem

Icke-kardiogen lungödem är mindre vanligt och uppstår på grund av skada på lungvävnaden och efterföljande inflammation i lungvävnaden. Detta kan orsaka att vävnaden som linjer strukturerna i lungan sväller och läcker vätska i alveolerna och den omgivande lungvävnaden. Återigen ökar detta det avstånd som krävs för att syre ska resa för att nå blodomloppet.

Följande är några exempel på orsaker till icke-kardiogen lungödem.

• Njursvikt: I denna situation tar njurarna inte bort överskott av vätska och avfallsprodukter från kroppen, och överskottsvätskan samlas i lungorna.
• Inhalerade gifter: Inhalerade toxiner (till exempel ammoniak eller klorgas och inandning av rök) kan orsaka direkt skada på lungvävnaden.
• Lungödem med hög höjd (HAPE): HAPE är ett tillstånd som förekommer hos personer som utövar i höjder över 8 000 ft utan att först ha acklimatiserat sig till hög höjd. Det påverkar vanligen vandrare och skidåkare, men det kan också ses hos välkonditionerade idrottare.
• Biverkningar vid medicinering: Dessa kan uppstå som en komplikation av överdosering av aspirin eller med användning av somemoterapi läkemedelsbehandlingar.
• Olaglig droganvändning: Icke-kardiogen lungödem ses hos patienter som missbrukar olagliga droger, särskilt kokain och heroin.
• Syndrom för andningsbesvär hos vuxna (ARDS): ARDS är en viktig komplikation som observeras hos traumatiskt offer, hos patienter med sepsis och chock. Som en del av kroppens försök att reagera på en kris, attackerar det antiinflammatoriska svaret lungorna med vita blodkroppar och andra kemikalier från den inflammatoriska responsen, vilket får vätska att fylla lungorna i luften.
• Lunginflammation: bakteriella eller virala lunginflammationsinfektioner är ganska vanliga; emellertid blir det ibland komplicerat när en vätsamling utvecklas i den del av lungan som är infekterad.

Vilka är symptomen på lungödem?

Andnöd är det vanligaste symptom på lungödem och beror på att lungorna inte ger tillräckligt med syre till kroppen. I de flesta fall har andnöd eller dyspné (dys = onormal + pnea = andning) gradvis början. Beroende på orsaken kan det dock ske akut. Till exempel är snabbt lungödem, som har ett abrupt början, ofta associerat med en hjärtattack.

Andningsbristen kan initialt manifesteras av svårigheter att göra aktiviteter som en gång var rutinmässiga. Det kan vara en gradvis minskning av träningstoleransen, där det krävs mindre aktivitet för att få symtom. Förutom andnöd kommer också vissa patienter med lungödem att andas.

Ortopné och paroxysmal nattlig dyspné är två varianter av andfåddhet i samband med lungödem.

• Ortopné beskriver andnöd när du ligger platt. Vissa patienter med ortopné kan använda två eller tre kuddar för att stötta sig på natten eller ta sig till sova i en vilstol.
• Symtom på paroxysmal nattlig dyspné beskrivs vanligtvis av patienten som vaknar mitt på natten, kort andedräkt, med ett behov av att gå runt och kanske stå vid ett fönster.

Bristen på syre i kroppen kan orsaka betydande nöd, vilket kan leda till en andningskris, andas efter luft och känner sig oförmögen att andas. I själva verket, om det finns tillräckligt med vätska i lungorna, kan det kännas som en drunkning. Patienten kan börja hosta upp skummande sputum, bli markant svettig och sval och klam. Bristen på syre kan också påverka andra organ. Förvirring och slapphet från brist på syretillförsel till hjärnan; andangina (bröstsmärta) från hjärtat, kan båda vara förknippade med massivt lungödem och andningsfel.

Lungödem beror på vänster hjärtsvikt, där trycket backas upp i blodkärlen i lungorna, men vissa patienter har också tillhörande hjärtsvikt . Vid högre hjärtsvikt ryggar trycket upp i kroppens vener, och vätskeansamling kan förekomma i fötter, vrister och ben samt alla andra beroende områden som korsbenet, om patienten sitter under längre perioder.

Patienter med lungödem med hög höjd kan också utveckla hjärnödem med hög höjd (inflammation och svullnad i hjärnan). Detta kan vara förknippat med huvudvärk, kräkningar och dåligt beslutsfattande.

När man ska söka medicinsk vård för lungödem

Oförklarlig andfåddhet är inte normal, och medicinsk vård bör nås för att hitta orsaken.

Lungödem kan vara en livshotande situation. För personer i andningsbesvär bör akutvård omedelbart uppsökas. På många ställen aktiverar 911 nödlägesystemet, och det kan vara lämpligt om patienten är i nöd. Förutom att kämpa med andningen kan dessa individer vara svaga, döda, aska eller blå i färg, bleka och svettiga. De kan hosta upp skummande sputum

Vad är tentamen och testen för lungödem?

Om patienten är närvarande i andningsbesvär kan initial stabilisering av ABC: n (luftväg, andning och cirkulation) ske samtidigt som, eller prioritera, någon diagnostisk testning eller undersökning. Men om det finns tid är historik och fysisk undersökning viktiga första steg för att ställa diagnosen och fastställa orsaken till lungödem.

Patienthistoria

Med den historia som tas från patienten eller familjen kommer vården att försöka fastställa orsaken till andnöd som ger patienten in för vård. Symtom på andnöd vid ansträngning, bröstsmärta, ortopné och paroxysmal nattlig dyspné (vaknar från sömn på grund av andningsbesvär) kan vara ledtråd för att ställa diagnosen lungödem.

Tidigare medicinsk historia kan ge vägledning till orsaken. Patienter med risk för kardiogen lungödem kan ha riskfaktorer för hjärtsjukdomar, inklusive högt blodtryck, högt kolesterol, diabetes, familjehistoria med hjärtsjukdomar och rökning. Frågor om tecken på infektion, mediciner och andra klagomål kan uppmanas att få tillgång av andra skäl än lungödem som kan orsaka andnöd.

Icke-kardiogena orsaker till lungödem beaktas också, särskilt hos patienter som inte tidigare har haft hjärtsjukdomar.

Fysisk undersökning

Fysisk undersökning koncentreras ofta till hjärta och lungor. Att lyssna till lungorna kan avslöja onormala lungljud som överensstämmer med vätskeansamlingen. Andande andning kan höras, och även om människor kan likställa väsande andning med astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), är detta inte alltid fallet och kan bero på lungödem.

Att lyssna på hjärtat kan avslöja onormala hjärtljud eller surr i samband med valvulär hjärtsjukdom. Om det finns högre hjärtsvikt kan det vara svullnad i fötter, vrister och ben samt jugulär venös störning (en framträdande av vener i nacken förknippad med vätskeöverbelastning).

Djupven trombos symtom, behandling och förebyggande

Vilka avbildning och andra tester diagnostiserar lungödem?

Ofta tas en röntgenstråle för bröstet för att bedöma lungans status. Det kan avslöja uppenbar vätska, eller det kan vara subtila förändringar som ger riktningen till diagnosen.

Ett elektrokardiogram (EKG) kan vara till hjälp vid diagnostisering av hjärtrytmstörningar, tidigare hjärtattack och ventrikulär hypertrofi (förtjockning av hjärtkammarmuskeln) i samband med hypertoni.

Om det finns oro över hjärtans struktur och pumpförmåga, kan ett ekokardiogram övervägas. Detta använder ultraljudsbilder som kan hjälpa till att identifiera ventilavvikelser, pumpens effektivitet i hjärtat, hjärtväggens rörelse och hjärtmuskelns tjocklek. Perikardiet, fodret i hjärtat, kan också utvärderas.

Blodprov

Screening av blodprover kan anses leta efter underliggande medicinska problem. Ett komplett blodantal (CBC) kan hitta ett förhöjt antal vita blodkroppar i samband med infektion eller stress. Blodkemiker kan screena för diabetes och njursjukdom. En arteriell blodgas kan bedöma lungfunktionen genom att bedöma syre- och koldioxidnivåerna i blodet; mäta pH och hjälper till att bestämma syra-basbalansen i kroppen.

Finns det hemåtgärder vid lungödem?

Personer som har ny, oförklarlig andnöd bör omedelbart söka läkarvård. Om individen verkar vara i nöd bör akutläkarsystemet aktiveras (ring 911 om tillgängligt). Först svarande, EMT och sjukvårdare kan ge livräddande initial behandling på scenen och på väg till ett sjukhus.

För lungödem med hög höjd är det första behandlingsmålet att stiga ned och ta den drabbade till lägre höjd om möjligt.

Vad är den medicinska behandlingen för lungödem?

När en patient har andningsbesvär kommer den första behandlingen att ske samtidigt eller till och med innan diagnosen ställs. Läkaren kommer att bedöma om luftvägen är öppen och om andningen är tillräcklig; annars kan det finnas ett behov av att andas för patienten tills behandlingen blir effektiv. Blodtrycket kan behöva stödjas med mediciner tills andningsstatusen förbättras.

I situationer där det är tid att lyxa att utvärdera patienten, till exempel på ett kontor eller poliklinik, kan behandling av lungödem innebära att riskfaktorer som kan ha orsakat det minimeras.

Vid kardiogen lungödem, försöker man maximera hjärtfunktionen och minska mängden arbete hjärtat måste göra för att försöka minska mängden vätska som hjärtat måste pumpa. Detta bör minska mängden vätskeuppbyggnad i lungorna och lindra symtomen.

Vad är medicinen för lungödem?

I den akuta situationen är syre det första läkemedlet som kan bidra till att minska dyspné eller andnöd.

Intravenösa diuretika är första linjen mediciner som hjälper njurarna att ta bort överskott av vätska från kroppen. Även vid njursvikt kan dessa läkemedel hjälpa till att flytta vätska ur lungan under en kort tid.

Att minska hjärtans arbete kan vara till hjälp i den akuta situationen. Nitroglycerin (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) kan användas för att minska arbetsbelastningen i hjärtat genom att utvidga blodkärlen och minska mängden blod som återgår till hjärtat. Enalapril (Vasotec) och captopril (Capoten) är exempel på läkemedel som utvidgar perifera artärer och minskar motståndet som hjärtmuskeln måste pumpa mot.

Morfin kan anses för att lindra ångest och hjälpa till med känslan av andnöd.

Om patienten har andningsfel kan positiva andningsapparater för luftvägstryck (CPAP, BiPAP) användas för att tvinga luft in i lungorna. Detta är en kortvarig lösning (används i upp till några timmar) tills medicinerna fungerar.

Hos patienter som blir sömniga (sömniga) eller som inte längre kan andas adekvat på egen hand kan intubation (sätta ett rör i luftvägen) och använda en ventilator krävas.

Vid icke-kardiogen lungödem kommer fokus att ligga på minskad lunginflammation. Medan ovanstående mediciner kan övervägas, kan kortvarig användning av mekanisk ventilation med CPAP, BiPAP eller en ventilator indikeras. Den underliggande orsaken till lungödem måste diagnostiseras, och detta kommer att leda till ytterligare terapi.

Vad är uppföljningen för lungödem?

Kardiogen lungödem är ett kroniskt tillstånd som ska kontrolleras och inte nödvändigtvis botas. Att kontrollera riskfaktorer för hjärtsjukdomar (högt blodtryck, högt kolesterol, diabetes och rökning) som minskar saltintaget och ta förskrivna läkemedel hjälper till att minimera symtom och framtida episoder av lungödem.

Uppföljande möten kan rekommenderas för att övervaka mätningar av vätska, viktökning och blodtryck. En konsult för diethantering kan vara till hjälp.

Hur förhindrar du lungödem?

Kardiogen lungödem beror på hjärtrelaterade sjukdomar. Många av dessa kan förhindras genom att upprätthålla en hälsosam livsstil och kontrollera sjukdomar som hypertoni och diabetes.

Rutinbesök med en primär sjukvårdspersonal för screening och underhållsundersökningar kan vara till hjälp.

Vad är prognosen för lungödem?

Kardiogen lungödem drabbar upp till 2% av den amerikanska befolkningen och står för hundratusentals sjukhusinläggningar. Forskning fortsätter om en mängd olika läkemedel som hjälper till att behandla patienter med akut andningsbesvär. Nya mediciner såsom nesiritid (Natrecor) introduceras och utvärderas för att hjälpa till vid behandlingen av denna sjukdom.

Samtidigt förblir befolkningsutbildning grundpelaren i försöket att minska risken för hjärtsjukdomar och den efterföljande utvecklingen av lungödem och hjärtsvikt.