Puva terapi använder, typer och behandling biverkningar

Översikt över PUVA-terapi

PUVA är en akronym för psoralen och ultraviolett A. PUVA hänvisar till interaktionen mellan ultraviolett ljus med lång våglängd (320-400 nm) med en farmaceutisk molekyl av växtursprung, psoralen, som producerar en typ av "fotodynamisk kemoterapi." PUVA är användbart vid behandling av ett antal mänskliga sjukdomar.

Psoralens är en familj av växtkemikalier som kan absorbera ljus i det ultravioletta A (UVA) spektrum (320 nm-400 nm). När denna absorption har inträffat aktiveras dessa kemikalier och kan reagera i kroppen som producerar fototoxicitet. Utan exponering för korrekta våglängder för ljus är psoralens inte biologiskt aktiva. Även om mänskliga vävnader är relativt resistenta mot effekterna av ultraviolett A-ljus enbart, förändras detta dramatiskt när psoralens finns. Den mest uppenbara förändringen är en markant ökning av ultraviolett A-känslighet som manifesteras som förbränning av huden (en fototoxisk förbränning). Det antas att PUVA producerar reaktiva syreatomer som dödligt skadar DNA-molekylen och / eller förändrar de kemiska receptorerna i hudceller (epidermala celler) och vissa immunceller (T-lymfocyter).

Vilka är de olika typerna av PUVA-terapi?

Två former av psoralen-molekylen är för närvarande medicinskt användbara: 8-metoxypsoralen (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) och 5-methoxypsoralen (inte FDA-godkänd). 8-MOP är den enda psoralen som finns tillgänglig i USA med recept. 8-MOP kan ges oralt eller appliceras topiskt. Användning av aktuellt av 8-MOP är ovanligt på grund av den höga sannolikheten för allvarliga solbränna med denna teknik. Den orala dosen av 8-MOP som föreskrivs för varje patient beror på individens vikt.

Vad är PUVA-terapi?

Cirka 60-90 minuter efter intag av en viktjusterad dos 8-MOP utsätts patientens hud för lysrör som avger UVA-ljusenergi. Den exakta mängden ljus exponering specificeras av en läkare i energienheter. Exponeringens längd beror på intensiteten på ljuset som släpps ut av lamporna, vilket kan variera avsevärt beroende på glödlampans ålder. Moderna PUVA-lådor innehåller vanligtvis en anordning som övervakar mängden ljusenergi som patienten utsätts för och automatiskt kommer att avsluta behandlingen när rätt dos uppnås. Inledningsvis varar exponeringar i allmänhet cirka 30 sekunder och senare kan de sträcka sig till så länge som 20 minuter, beroende på patientens pigmentering och tolerans samt intensiteten hos UVA-källan. Exponeringar bör inte inträffa ofta än var 48: e timme för att undvika brännskador. I allmänhet ökas mängden ljus som patienten utsätts gradvis under 30 behandlingar. I slutändan kommer antalet exponeringar för behandlingen att bero på patientens svar på behandlingar. Om patientens sjukdom är begränsad till handflator och sulor finns det UVA-källor som är utformade för att behandla sådana områden.

PUVA-badet är mer populärt i Europa än USA. Patienten är nedsänkt i ett badkar som innehåller vatten till vilket psoralen har tillsatts. Efter en viss period utsätts patienten för UVA. Liksom i standard PUVA ökas ljusbelysningen gradvis.

Även om det inte är strikt PUVA, finns det en behandling som benämns "extrakorporeal fotofores", varigenom en patients vita blodkroppar extraheras från blodomloppet och sedan exponeras för psoralen, följt av UVA, och sedan läggs tillbaka till blodomloppet. Detta är ett ganska dyrt behandlingsalternativ och används endast under exceptionella förhållanden på några få institutioner.

Vad är risker och biverkningar förknippade med PUVA-terapi?

PUVA kan potentiellt orsaka hudcancer, precis som naturligt ultraviolett ljus. På grund av intensiteten och varaktigheten under vilken den kan ges, är dessutom patienterna större risk att utveckla skivepitelcancer och melanom i behandlad hud än vad som annars skulle vara fallet. Dessutom uppvisar överdrivet åldrande av huden att överdrivna lentiginer med atrofi (poikiloderma) troligen uppstår i de behandlade områdena. Trots sällsynta är allvarliga brännskador möjliga på grund av oavsiktlig dosering av UVA. Patienter måste begränsa sin miljöexponering för solljus i 24 timmar efter att ha tagit psoralens.

Vilka sjukdomar och tillstånd behandlar PUVA-terapi?

Det finns ett antal sjukdomar där PUVA är av bevisad fördel, inklusive psoriasis (men inte psoriasisartrit), mykosfungoider (kutan T-celllymfom), transplantat mot värdsjukdom och vitiligo. Ibland används PUVA också för att behandla atopisk dermatit, kronisk klåda och vissa typer av fotodermatit.