Rotavirusvaccin, symptom och behandling

Vad är Rotavirusinfektion?

Rotavirusinfektion är den främsta orsaken till svår viral gastroenterit (kräkningar och diarré) i världen.

Primär rotavirusinfektion är särskilt vanligt hos barn från 6 månader till 2 år.

Vad orsakar Rotavirusinfektion?

Infektiös gastroenterit (kräkningar och diarré) kan orsakas (i frekvensordning) antingen av virala, bakteriella eller svampmedel. Det finns fyra virala familjer som orsakar huvuddelen av gastroenterit. Som nämnts ovan är rotavirus ansvarigt för den stora majoriteten av sjukdomen både världen över och i USA. Infektion av norovirusfamiljen är inblandad i ungefär en tredjedel av alla virussjukdomar som orsakar kräkningar och diarré. Två andra virala familjer (adenovirus och astrovirus) orsakar vardera en låg procentsats av tarmsjukdom.

Vad är symtomen och tecknen på Rotavirusinfektion?

Även om barn är de dominerande offren för rotavirusinfektion, kan vuxna (ofta vårdare eller föräldrar till dessa barn) uppleva samma symtom på feber, kräkningar och icke-blodig diarré. Studier har visat ett brett spektrum av svar på rotavirusinfektion - hela vägen från total brist på symtom till svår sjukdom som kan vara förknippad med uttorkning och cirkulationscirkulation. Sjukhuspatienter har ofta en total sjukdomsvaraktighet i genomsnitt åtta dagar. Som man kan förvänta sig tenderar de som är mindre sjuka och förblir hemma att ha mindre intensiva symtom och generellt återhämta sig snabbare. Vissa studier av barn med rotavirusinfektion har påpekat att barn kan ha respirationssymptom (rinnande näsa och hosta) som existerar samtidigt med deras tarm manifestationer. Andra forskare motsätter sig att en alternativ tolkning av dessa fynd innebär två separata men samtidiga sjukdomar. Vuxna tenderar inte att uppleva luftvägar under en rotavirussjukdom.

Komplikationer av rotavirusinfektion är relativt sällsynta. Viktiga undantag är sådana infektioner hos personer med försvagat immunförsvar (premature och nyfödda barn eller äldre). När tillgång till modern medicinsk stödjande vård finns (till exempel IV-lösningar) är svår sjuklighet och död sällsynt. Men i utvecklingsländer, där sådana tjänster är knappa eller inte tillgängliga, kan rotavirusinfektion vara livshotande.

När man ska söka medicinsk vård för Rotavirus

Indikationer för att söka medicinsk vägledning om att upprätthålla adekvat hydrering. Extrem slöhet, brist på tårar, minskning av saliv och signifikant minskning av urinutgången är alla indikatorer på uttorkning och antyder att patientens kräkningar och / eller diarré kan vara allvarligare än som säkert kan hanteras på poliklinisk basis. Hos spädbarn är dokumentation för akut viktminskning på mer än 5% också en indikator för behovet av professionell intervention.

Vad är hemåtgärder för Rotavirus?

Poliklinisk hantering av rotavirusinfektion är utformad för att korrigera mild uttorkning och säkerställa tolerans för adekvat underhållsvätska och näring under upplösningsfasen av sjukdomen. Orala vätskor är grundpelaren för dem med mild till måttlig sjukdom. Ad lib (obegränsat intag) bröstmjölk för spädbarn uppmuntras alltid. För spädbarn för vilka bröstmjölk inte är ett alternativ är en kommersiellt beredd lösning av vatten, socker och elektrolyter (till exempel Pedialyte) vätskan som väljs. Äldre småbarn och små barn kan erbjudas en åldersanpassad ersättningsvätska (till exempel Gatorade). När tarmtoleransen för dessa vätskor har fastställts är en gradvis återintroduktion av åldersanpassade fasta vätskor (inklusive fullstyrka komjölk) rimlig. Mat med hög fetthalt tolereras ofta inte. Komplexa kolhydrater (grönsaker / frukt), magert kött och yoghurt är i allmänhet acceptabla matval.

För att begränsa spridningen av sjukdomar hemma eller i en institutionell miljö (till exempel dagvård), bör vikten av ofta handtvätt med tvål och vatten inte underskattas. Att ha separata områden med blöjbyte och omedelbart bortskaffande av en smutsad blöja i en förseglad behållare är också nödvändigt. I utvecklingsländer är vattenreningssystem avgörande för att kontrollera rotavirusinfektion.

Vad är behandlingen för Rotavirusinfektion?

Om hantering av öppenvården misslyckas är ingrepp med IV-vätskor i allmänhet nödvändigt för att korrigera uttorkning, tillhandahålla lämpliga ersättningsvätskor för pågående förluster på grund av kräkningar och diarré och för att garantera dagliga vätskebalanser. Olika formler för att beräkna den nödvändiga volymen och sammansättningen av dessa vätskor såväl som deras administrationshastighet finns tillgängliga. Korrigering av måttlig till svår dehydrering kan kräva upp till 24 timmar. Noggrann övervakning av intag (oral och IV) och produktion (kräkningar och diarré) är absolut nödvändigt. Spädbarn och småbarn bör få dagliga viktmätningar.

Antibiotika har ingen plats i hanteringen av rotavirusinducerad sjukdom. Ett antal andra terapeutiska alternativ har utvecklats för att hjälpa till att kontrollera symtomen på mag-tarmsjukdomar. Vissa kan ha anekdotisk fördel, men de rekommenderas vanligtvis inte för barn. Dessa inkluderar antimotilitetsläkemedel utan disk (till exempel Imodium), som kan ha en tendens att lindra frekvensen och volymen av diarré och minska tillhörande kramp. Pepto-Bismol är ett receptfritt preparat som påstår att minska tarmkanalens utsöndringskapacitet. Eftersom den metaboliseras till en produkt av aspirintyp, bör den inte användas till personer under 18 år. Vissa produkter (till exempel Kaopectors) främjar deras värde som adsorbenter.

Det finns några mediciner som har visat avgörande fördelar för att kontrollera och korrigera symtom på rotavirus gastroenterit. Administration av probiotika (till exempel Lactobacillus-arter) anses vara till hjälp för att återupprätta den normala tarmbakteriepopulationen. En antiemetik utvecklad för att kontrollera kemoterapiinducerad kräkning (Zofran) har visat sig vara säker och effektiv. Zinktillskott har också visat sig vara effektivt för att kontrollera diarré. Effektiviteten är mest uttalad när man behandlar barn med kronisk undernäring där zinkbrist troligen uppstår.

Rotavirus förebyggande och vacciner

Som tidigare nämnts, är handtvätt med tvål och vatten, blöjbytande hygien och vattenreningssystem alla nödvändiga för att hantera ett etablerat rotavirusutbrott. Ett proaktivt vaccinationsprogram för spädbarn mot rotavirussjukdom har förespråkats av CDC och American Academy of Pediatrics i flera år. Två orala vaccinationsprodukter är för närvarande licensierade för användning i USA. RotaTeq godkändes av FDA 2006. Tre doser krävs vid 2, 4 och 6 månaders ålder. På senare tid har Rotarix godkänts av FDA. Två doser krävs vid 2 och 4 månaders ålder. Båda formuleringarna visar utmärkt effektivitet för att förhindra allvarlig rotavirussjukdom och skydd mot svårighetsgraden av sjukdomar som kräver sjukhusvistelse. Biverkningar förekommer i endast en liten procentandel av de som får vaccinerna (mild kräkningar och diarré). Det rekommenderas att när det är möjligt ska patienterna få samma vaccinprodukt under hela sin immuniseringsserie.

En rotavirusvaccinationsprodukt (RotaShield) licensierades för användning 1998 men avlägsnades snabbt från användning när studier efter marknadsföring visade en ökad frekvens av intussusception (en form av tarmhinder) hos vaccinmottagare. Inget sådant samband (eller någon annan form av tarmhinder) har visats med varken RotaTeq eller Rotarix.