Bedömning av skolvägras beteende & interventioner

Snabböversikt över skolavslag

Skolvägran inträffar när en elev inte går i skolan eller ofta upplever allvarlig besvär relaterad till skolmötet. Omfattande behandling av vägran i skolan, inklusive psykiatrisk och medicinsk utvärdering när det är lämpligt, är viktigt eftersom studier visar att psykiatriska störningar är orsaken till en stor andel av elever som inte lyckas genomföra gymnasiet i USA. Föräldrar kan göra flera saker för att hjälpa sitt barn som vägrar gå i skolan, och medicinsk behandling kan vara nödvändig. Med behandling är remissionstakten utmärkt. En majoritet av barn med skolvägran som behandlades med kognitiv terapi deltog i skolan vid ett års uppföljning. Skolvägran betraktas mer som ett symptom än en störning och kan ha olika orsaker.

Vad orsakar skolvägran?

Även om små barn vanligtvis tycker att det går roligt och spännande att gå i skolan, kan en av fyra barn ibland vägra att gå i skolan. Sådant beteende blir ett rutinmässigt problem hos en liten andel barn. Många barn med vägran i skolan har en tidigare historia av separations ångest, social ångest eller depression. Odiagnosticerade inlärningssvårigheter eller lässtörningar kan också spela en betydande roll i utvecklingen av skolvägran.

Tecken på en psykiatrisk störning som kallas separationsångest kan inkludera följande:

• Skolvägran
• Överdriven oro för att förlora en förälder; överdriven oro för att en förälder kan skadas
• Överträffad motvilja mot att vara ensam när som helst
• Ihållande vägran att sova utan en förälder eller annan vårdgivare närvarande
• Upprepade klagomål om fysiska symtom varje gång barnet håller på att lämna en betydande föräldraledighet

Dessa beteenden måste börja innan barnet är 18 år, måste hålla i fyra veckor eller längre och måste orsaka allvarliga problem med akademisk, social eller annan funktion för att kunna kallas en störning.

Några ofta citerade skäl för vägran att gå i skolan inkluderar följande:

• En förälder är sjuk (överraskande kan skolvägran börja efter att föräldern har återhämtat sig.)
• Föräldrar som skiljer sig, har äktenskapsproblem eller har ofta argument
• En död i familjen till en vän till barnet
• Att flytta från ett hus till ett annat under de första åren på grundskolan
• Sjalusi över ett nytt barn syskon
• Överdriven föräldrar som oroar sig för barnet på något sätt (till exempel dålig hälsa)
• Mobbning kan också vara en orsak till skolvägran. Mobbning är oönskat aggressivt beteende bland skolålders barn som involverar en verklig eller upplevd maktobalans som upprepas eller har potential att upprepas över tid. Mobbning kan inkludera hot, skrämma och / eller attackera någon fysiskt eller verbalt.
  • Tecken på att ett barn kan bli ett offer för mobbning inkluderar följande:
    • Oförklarade skador
    • Förlorade eller skadade kläder, böcker, elektroniska föremål, smycken
    • Minska i betyg särskilt i matematik och läsning - inte intresserad av skolarbete
    • Undviker skolan som klagar över huvudvärk, magsmärta, känns sjuk
    • Hoppar över måltider eller binge äter - får inte äta lunch på skolan
    • Mardrömmar och svårigheter att sova
    • Plötslig förlust av vänner eller undviker sociala situationer
    • Minska självkänsla eller känns hjälplös
    • Nytt intrång av självförstörande beteenden: springer bort, gör ont själv, självmordshot
  • Effekterna av att bli mobbade för offret inkluderar följande:
    • Ökad risk för depression
    • Ökad risk för ångest
    • Släpp i betyg och akademiska prestationer
    • Barn som mobbats vedergällas med våld mot andra

Andra problem i skolan som kan orsaka vägran i skolan inkluderar förlorad känsla (särskilt i en ny skola), att inte ha vänner eller inte komma överens med en lärare eller klasskamrater.

Vilka symtom och tecken är förknippade med skolvägran?

Vägran att gå i skolan kan inträffa i alla åldrar men förekommer vanligtvis hos barn i åldern 7–7 år och i de 11-14 år. Under dessa år har barn att göra med förändringarna från att börja skolan eller göra övergången från grundskola till gymnasium. Förskolebarn kan också utveckla skolvägran utan någon erfarenhet av närvaro i skolan.

I allmänhet vägrar barnet eller tonåringen att gå i skolan och upplever betydande besvär över idén att gå i skolan. Truancy (frånvarande från skolan utan tillstånd) kan bero på brottslighet eller uppförandestörningar och kan skilja sig från skolvägran. Den truante studenten släpper i allmänhet till andra (kamrater) om att inte gå i skolan, medan eleven med skolvägran, på grund av ångest eller rädsla, tenderar att bli generad eller skämmas över sin eller hennes oförmåga att gå i skolan.

Tecken på vägran i skolan kan inkludera betydande skolfrånvaro (vanligtvis en vecka eller mer) och / eller betydande oro även vid skolmötet. Nöd med skolmötet kan inkludera följande:

• Ett barn som gråter eller protesterar varje morgon innan skolan
• En tonåring som saknar bussen varje dag
• Ett barn som regelbundet utvecklar någon form av fysiskt symptom när det är dags att gå i skolan

När man ska söka medicinsk vård för avslag på skolan

Om något av tecken eller symtom på skolvägran uppstår, kontakta en vårdpersonal.

Vilka tester eller tester diagnostiserar och bedömer skolvägran?

Användbara verktyg för att bekräfta diagnosen en ångeststörning och graden av nedsättning inkluderar följande:

• Barnen beteende checklista (CBCL)
• SCARED (skärmen för barns ångestrelaterade känslosjukdomar)
• Barns manifestets ångest skala
• Barnens globala betygsskala

Hur behandlas skolvägran?

Behandling av vägran i skolan inkluderar flera psykologiska metoder inklusive kognitiv beteendeterapi tillsammans med systematisk desensibilisering, exponeringsterapi och operativa beteendemetoder.

• Kognitiv beteendeterapi: härstammar från beteendeterapi, målen inkluderar korrigering av felaktigt och olämpligt beteende.
• Systematisk desensibilisering: En teknik med vilken barnet gradvis hjälper till att ändra sin känslomässigt oroande reaktion på skolan så att barnet så småningom kan återvända till skolan utan att uppleva besvär.
• Exponeringsterapi: En teknik genom vilken barnet utsätts på ett stegvis sätt för att öka intensiteten och varaktigheten av den känslomässigt störande händelsen i kombination med uppmuntran att modifiera maladaptiva och olämpliga kognitioner så småningom att barnet kan tolerera den tidigare oroande upplevelsen (det vill säga, skolmötet) utan besvär.
• Operatörs beteendemetoder: Dessa innebär belöning för önskat beteende för att öka deras frekvens.

Principer för behandling

Målet med terapi är att hjälpa eleven att omstrukturera sina tankar och handlingar till en mer självsäker och anpassningsbar ram för att möjliggöra en snabb återgång till skolan. Terapeutiska tekniker inkluderar modellering, rollspel och belöningssystem för positiv beteendeförändring. Lekterapi för yngre, mindre verbalt orienterade barn hjälper till att återaktivera ångestdrivande situationer och behärska dem. Interpersonellt orienterad individuell terapi såväl som gruppterapi kan vara oerhört användbart för ungdomar för att motverka känslor av låg självkänsla, isolering och otillräcklighet. Interpersonellt orienterad individuell terapi fokuserar på personens missanpassade svar på interpersonell interaktion (vanligtvis innebär svårigheter i interaktioner med andra människor).

Vad kan lärare och skolpersonal göra?

Uppenbarligen är det första och viktigaste steget att erbjuda en välkomnande och säker miljö. Dessutom bör lärare och skolpersonal hjälpa eleven att identifiera och känna igen triggarna för skolvägran. Nolltolerans för mobbning, tillgänglig vägledande personal och möjligheter att öva avslappningstekniker kan minska ångesten avsevärt.

Finns det mediciner för studenter som visar skolvägran?

Psykofarmakologiska interventioner (läkemedel som påverkar sinnet och beteendet) kan behövas för underliggande depression, ångest eller sociala fobier.

• Serotoninåterupptagshämmare (SSRI), såsom fluoxetin (Prozac), kan vara användbara för underliggande depression. Försiktighet bör iakttas vid användning av sådana medel eftersom SSRI hos barn och ungdomar kan öka risken för att försämra depression, framkalla maniska episoder med bipolär störning (manisk depression) och har varit inblandade i en associering med självmordstankar eller uppträdande på ny. Plötsligt avbrott av Prozac kan orsaka abstinensliknande symtom som inkluderar agitation, ångest, förvirring, yrsel, huvudvärk och sömnlöshet.
• Läkemedel som maskerar ångestsymtom (racinghjärta, svettiga handflator), såsom propranolol, kan minska ångesten avsevärt. Propranolol kan också inducera depression hos utsatta individer, och det bör inte användas i närvaro av astma. Propranolol bör inte heller plötsligt stoppas eftersom hypertensiv kris (en allvarlig, plötslig ökning av blodtrycket som kan leda till stroke) kan uppstå.

Finns det andra terapier för avslag på skolan?

Tvärkulturella överväganden bör beaktas när man fastställer behandlingen av skolavslag. Vissa elever som skickas till internatskola kan uppleva symtom på fysisk sjukdom orsakad av abrupt separering från familjen. Dessa symtom kan inkludera en oförmåga att äta och hallucinationer. Vissa indianerstammar kallar dessa symtom för "dålig anda". Indianska studenter kan uppleva en vändning av symtomen när de återvänder till sin stam eller med hjälp av en indianläkare.

Nästa steg

Efter ett besök hos barnets barnläkare bör en behandlingsplan utvecklas. Samråd med en pediatrisk neurolog bör genomföras om det finns några farhågor om en underliggande neurologisk trigger. Samråd med en barn- och ungdomspsykiater bör utföras både för psykofarmakologiska insatser såväl som för bekräftelse av diagnosen skolvägran. Samrådet bör också bestämma om andra komorbida störningar (två eller flera störningar som existerar samtidigt) kräver behandling och tillhandahålla en omfattande behandlingsplan. Psykiateren kan också genomföra den psykologiska terapin eller hänvisa patienten till en psykoterapeut för denna behandling.

Behövs uppföljning efter behandling för avslag på skolan?

En noggrann övervakning av skolmötet är absolut nödvändig och utförs i nära samarbete med elevens familj, skolpersonal och behandlande proffs.

Är det möjligt att förhindra eller kontrollera avslag på skolan?

Föräldrar eller andra vårdgivare kan göra flera saker för att kontrollera skolvägran innan det blir ett rutinmässigt, besvärligt beteende.

• Att lyssna på barnets faktiska oro och rädsla för att gå i skolan är viktigt. Några av orsakerna till att vägra att gå i skolan kan omfatta ett annat barn i skolan som är en mobbing, problem med buss eller carpool till skolan eller rädsla för oförmåga att hålla jämna steg med de andra eleverna i klassrummet. Dessa frågor kan endast hanteras om de är kända. Å andra sidan, genom att göra en för stor del av skolvägran kan det främja barnets beteende att fortsätta.
• Att få barnet i skolan regelbundet och i tid kommer att hjälpa. Att inte förlänga adjöerna kan också hjälpa. Ibland fungerar det bäst om någon annan kan ta barnet till skolan efter att föräldern eller vårdgivaren säger adjö hemma.
• Det hjälper verkligen att tro att barnet kommer över problemet. Diskutera det här problemet med barnet (föräldern eller vårdgivaren måste övertyga sig själv om detta innan du försöker övertyga barnet).
• Föräldern eller vårdgivaren bör försäkra barnet om att han eller hon kommer att vara där efter barnets återkomst från skolan; detta bör upprepas om och om igen, om det behövs. Låt barnet veta att föräldern eller vårdgivaren gör "tråkiga saker" hemma under skoldagen. Var alltid i tid för att hämta barnet från skolan om du tillhandahåller transport snarare än en skolbuss.
• Varje gång händelser inträffar som kan få elever att missa skolan (till exempel traumatiska händelser som terrorism, skolskytte eller andra traumor), bör alla försök göras för att hjälpa eleverna att återvända snabbt till skolan och hjälpa dem att känna sig trygga i skolan.
• Stödhjälp görs ofta tillgängligt i skolan under dessa omständigheter för att minimera förstärkning av beteenden som undviker skolan och för att förhindra sekundär vinst från skolvägran och bör uppmuntras för alla elever som vill ha det. Om barnet helt enkelt vägrar att gå i skolan, har vissa föräldrar funnit att det minskar belöningen för att stanna hemma. Till exempel tillåta inte videospel eller tv, eller ta reda på vad som görs i skolan och ge liknande utbildning hemma när det är möjligt. Detta är särskilt om "sjukdomen" verkar försvinna när barnet får stanna hemma. En begränsning från idrottslag eller andra icke-akademiska sysselsättningar kan också användas som en följd.

Vad är förutsägelsen av avslag på skolan?

När beteendet är ganska nytt och / eller inte rutinmässigt klarar barn ofta mycket bra med bara lite hjälp från föräldrar och lärare. När skolvägran blir tillräckligt betydande för att kunna betecknas som en störning och har börjat pågå i flera veckor är prognosen fortfarande utmärkt med behandlingen.

Var kan människor få mer information om avslag på skolan?

American Academy of Child & Adolescent Psychiatry

American Psychological Association
American Academy of Family Physicians, School Refusing hos barn och ungdomar

StopBullying.gov