Separationsångest hos spädbarn, småbarn och tonåringar

Vad är separationsångest?

Separations ångest är en ganska vanlig ångest störning som drabbar barn och unga ungdomar. Enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV-TR), upplever ett barn med separationsångest återkommande överdriven ångest utöver vad som förväntas för barnets utvecklingsnivå. Den här ångesten är resultatet av separation eller förestående separering från barnets fästfigur (till exempel primärvårdare, nära familjemedlem). Som definierat påverkar detta tillstånd barn yngre än 18 år och inträffar under en period av minst fyra veckor.

Karakteristiska kännetecken för separations ångest störningar inkluderar allvarlig nöd, rädsla eller oro som leder till nedsatt funktion och ofta åtföljs av somatiska symtom som huvudvärk eller magvärk (se Prognos).

Vad orsakar separationsångest?

Separations ångest är en utvecklingsmässigt normal egenskap hos spädbarn och småbarn yngre än 4 år efter avskiljning från deras primära fästfigur. Mild oro och fastnat beteende förväntas under korta perioder när små barn separeras från sina primära vårdgivare (bilagor) i situationer som daghem eller första exponering för skolan. Kortsiktiga utvecklingsräkningar som rädsla för mörkret förväntas hos små barn och är i allmänhet inte tillräckligt allvarliga för att störa den dagliga funktionen eller leda till långvariga svårigheter.

Forskningsstudier indikerar att vissa barn som är alltför rädda tidigt i livet så småningom kan utveckla ångestbesvär som resulterar i betydande försämring. Betydande symtom på ångest kan uppstå när ett barn går in i skolan för första gången och förväntas anpassa sig till den dagliga separationen från en förälder eller vårdgivare. I vissa fall försvinner den initiala ångestången under de första veckorna av skolan, medan mindre vanligt, att ångesten inte försvinner spontant och förvärras med tiden. Barn som kvarstår med betydande ångestsjukdomar kan ha svårt att anpassa sig till klassrummet vilket leder till kompromissade akademiska prestationer.

Forskare har antagit att barn som utvecklar separationsångest kan ha förändrat känslighet för endokrina påverkan som moderkortisol och hur de bearbetar känslomässigt intensiva upplevelser av separation. Det är välkänt att vissa delar av hjärnan (såsom amygdala) är involverade i att modulera behandlingen av emotionella upplevelser.

Mobbning och upplevelser av återkommande social avstötning kan bidra till utvecklingen av separationsångest hos utsatta barn och ungdomar.

Hur vet jag om mitt barn har separationsångest?

Symtom på separationsångest inkluderar följande:

• Subjektiv känsla av ångest
• Orealistiska oro för säkerheten för nära och kära
• Motvilja mot att somna om inte i närheten av den primära bilaga
• Överdriven förvirring (till exempel raserianfall) om separationen från den primära fästsiffran är överhängande
• Mardrömmar med separationsrelaterade teman
• Hemlängtan
• Psykosomatiska symtom som:
  • huvudvärk,
  • yrsel,
  • yrsel,
  • illamående,
  • magont,
  • kramper,
  • kräkningar,
  • muskelvärk och
  • hjärtklappning

När man ska söka medicinsk vård för separationsångest

Sök medicinsk utvärdering när den sociala funktionen försämras, det vill säga när ett barn eller tonåring vägrar gå i skolan, inte umgås, undviker deltagande i idrott eller rekreation eller inte vill skilja sig från den primära vårdgivaren.

Frågor att ställa läkaren om separationsangst

• Kan du göra en utvärdering för att avgöra om mitt barn är socialt isolerat på grund av ångest eller depression?
• Kan du utföra eller hänvisa för en familjbedömning?
• Hur kan barnet stödjas i skolmiljön för att förhindra avslag på gymnasiet?
• Vilka andra tester bör utföras för att utesluta andra orsaker till ångestsymtom?

Separation Ångestundersökningar och tester

Följande strukturerade och semistrukturerade intervallskalor, administrerade av en läkare, kan vara mycket användbara för diagnos och behandling av separationsångest:

• Intervjuets schema för ångeststörningar för barn (ADIS)
• Skalan för ångestgradering för barn (reviderad)
• Multidimensional Angst Scale for Children (MASC) - Duke University
• Reviderad skala för barns manifestets ångest
• Visuell analog skala för ångest (reviderad)
• Intervjuschema för ångeststörningar för DSM-IV (barnversion)
• Social ångest för barn (reviderad)
• Diagnostisk intervju för barn och ungdomar reviderade (DICA-R)
• National Institute of Mental Health Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC)
• Kontroll över barns beteende (Achenback ASEBA)
• Skärmen för barns ångestrelaterade emotionella störningar (SCARED) - Western Psychiatric Institute and Clinic (WPIC)
• Separationsangstestet (tvätt U)

En fysisk undersökning med kliniskt relevant medicinsk testning bör utföras, helst av den primära vårdläkaren. Tester kan utföras för att utesluta metabola avvikelser (till exempel hypertyreoidism, hypoglykemi), kardiovaskulära avvikelser eller infektioner i centrala nervsystemet eftersom de kan orsaka symtom på akut ångest som hos barn kan tyckas vara ångest.

Separation ångestbehandling

Barnet eller ungdomarna och hans eller hennes familj, skolpersonal och läkare i primärvården bör arbeta tillsammans för att utforma en plan för att uppnå en gradvis återgång till utvecklingsförväntad funktion i miljöer som skola, sport och sociala evenemang. Det är mycket viktigt att erkänna den nöd som barnet eller tonåringen känner.

Att använda positiva förstärkningshjälpmedel för att uppmuntra barnets återgång till den fruktade situationen och bli bekväm med förväntade korta separationer från föräldrar och vårdgivare.

Kognitiv beteendeterapi, inklusive svarsförebyggande och exponeringsterapi har visat sig vara effektiv, särskilt för att hjälpa barnet eller ungdomarna att återgå till normal daglig funktion.

Antianxiety-läkemedel kan vara effektiva men godkänns inte av US Food and Drug Administration (FDA) för personer yngre än 18 år.

Separation Ångest Hemhjälpmedel

Att utveckla en rutin med självstyrda avslappningsövningar, inklusive andningsrutiner på cirka fem till sex djupa och långsamma andetag under perioder av obehag, kan vara fördelaktigt för att minska ångestsymtom; emellertid är det viktigt att undvika kontinuerlig djup andning som leder till hyperventilering.

Medicinsk behandling för separationsångest

Medicinsk behandling bör omfatta behandling av eventuella medverkande medicinska orsaker till ångest om de är närvarande.

Läkemedel mot separationsångest

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) såsom fluoxetin (Prozac) och fluvoxamin (Luvox), sertralin (Zoloft) och bensodiazepiner som alprazolam (Xanax) kan vara till hjälp för att minska ångest; FDA har emellertid inte godkänt dessa medel för användning för barn för att behandla separationsångest. Hos barn och ungdomar som kan ha samexisterande depression tillsammans med ångest, finns det oro för att självmordstankar eller beteenden kan ökas med användning av SSRI när de används för depression (se Förstå antidepressiva läkemedel). Denna ökade risk kan bedömas med regelbunden övervakning av en mentalhälsovårdspersonal.

Annan terapi för separationsångest

Milda övningar som uppmuntrar avkoppling, till exempel meditation eller yoga eller tai chi, kan vara till hjälp för att minska ångestsymtom. Hos äldre barn och tonåringar kan medveten meditation vara särskilt användbar.

Uppföljning för separationsangst

Barnets framsteg när det gäller att återfå normal funktion bör övervakas noggrant. Faktorer som avskräcker barnet från att återvända till hälsan, till exempel familjestressorer, bör också undersökas. Terapeutens inställning till ett barn med separationsångest bör vara lågmäldigt och förväntningarna bör utvecklas i en takt som inte ökar barnets ångest.

Separation Ångestförebyggande

Tekniker som modellering, rollspel, avslappningstekniker och positiv förstärkning för oberoende funktion kan vara till hjälp för att förhindra små barn från att utveckla förkrossande symtom i samband med separationsångest.

för separationsangstprognos

Att hjälpa barn med separationsångest att identifiera de omständigheter som framkallar deras ångest (kommande separationshändelser) är viktigt. Ett barns förmåga att tolerera separationer bör gradvis öka med tiden när han eller hon gradvis utsätts för de fruktade händelserna. Att uppmuntra ett barn med separationsångsstörning att känna sig kompetent och bemyndigad, samt att diskutera känslor associerade med ångestdrivande händelser främjar återhämtning.

Barn med ångestsjukdom reagerar ofta negativt på upplevd ångest hos sina vårdare, i och med att föräldrar och vårdgivare som också har ångeststörningar kan omedvetet bekräfta ett barns orealistiska rädsla för att något fruktansvärt kan hända om de separeras från varandra. Därför är det kritiskt att föräldrar och vårdgivare blir medvetna om sina egna känslor och kommunicerar en känsla av säkerhet och förtroende om separationer.