Sömnapné: symtom, orsaker, typer, test & behandling

Vad är sömnapné?

Sömnapné är ett vanligt tillstånd som kännetecknas av en periodisk minskning av eller ett fullständigt andningsstopp under sömnen. Det finns två huvudtyper av sömnapné; obstruktiv sömnapné (OSA) och central sömnapné (CSA). Blandad sömnapné avser kombinationen av både central och obstruktiv sömnapné.

Apné definieras som en upphörande eller nästan upphör av andning i 10 sekunder eller mer vilket resulterar i en minskning av luftflödet till 90% under normala. En mindre allvarlig andningsminskning kallas hypopnea.

Den grundläggande underliggande mekanismen är olika för typerna av sömnapné. Normalt skickar hjärnan en signal till andningsmusklerna för att expandera och föra luft in i lungorna. I central sömnapné misslyckas hjärnan med att skicka denna signal, vilket orsakar störd och oreglerad andning. Vid obstruktiv sömnapné skickar hjärnan lämpliga signaler och musklerna försöker expandera för att initiera andning, men luftflödet in i lungorna hindras, vilket orsakar minskad andning och luftflöde in i lungorna.

I allmänhet är sömnapné mindre vanligt hos barn. Det blir vanligare med ökande ålder och det är vanligare hos män än kvinnor. Obstruktiv sömnapné är vanligare än central sömnapné. Dessa tillstånd förblir något underdiagnostiserade i den allmänna befolkningen.

Sömnapné kan leda till:

• störd sömn,
• sömnighet på dagen och
• sömnlöshet.

Om den inte behandlas kan sömnapné bidra till andra medicinska tillstånd, till exempel:

• högt blodtryck (hypertoni),
• hjärtsvikt,
• pulmonell hypertoni,
• hjärtsjukdom,
• slag, eller
• till och med döden.

Hos barn kan det bidra till ökad hyperaktivitet och koncentrationssvårigheter i skolan.

Sömnapné orsaker

Orsaker till sömnapné beror på om huvudproblemet är centralt eller hinder.

Central sömnapné

Centrala sömnapné syndrom kan delas in i två grupper; primär (utan underliggande orsak) eller sekundär (som en följd av ett annat tillstånd). I allmänhet härstammar central sömnapné från en onormal regleringsmekanism i hjärnan.

Några vanliga orsaker till central sömnapné inkluderar:

• stroke,
• hjärtsvikt,
• vissa mediciner,
• vissa medfödda avvikelser, eller
• hög höjd.

För tidig barn kan också ha risk för central sömnapné.

Hjärnan reglerar andningen genom att övervaka nivåer av syre och koldioxid i blodet. Om syrehalten är låg eller koldioxidnivån är hög, signalerar hjärnan andningsmusklerna att andas snabbare för att löpa ut mer koldioxid och inspirera mer syre. Å andra sidan, om syrehalten är för hög eller koldioxiden är för låg, bromsar hjärnan andningen för att möjliggöra en mer normal balans.

I central sömnapné störs denna regleringsmekanism och hjärnans erkännande av eller respons på syre- och koldioxidnivåerna försämras. När andningen stannar eller saktar ner, sjunker syrehalten betydligt lägre och koldioxidnivån ökar betydligt högre än de nivåer som krävs för att trigga normal andning. Detta leder till en övergående överdriven överandning för att kompensera för betydligt högre nivåer av koldioxid och lägre syrehalter. Därefter kan överandningen resultera i överskott av syre- och koldioxidnivåerna och initiera ytterligare ett avsnitt av apné.

Obstruktiv sömnapné

Vid obstruktiv sömnapné är problemet inte regleringen av andning av hjärnan, utan det har att göra med en hinder för luftflödet till lungorna. Hjärnan signalerar andningsmusklerna att ta andetag. Musklerna försöker ta andetag, men ingen luft kan rinna på grund av hinder för luftflöde. Därför sjunker syrgasnivåerna och koldioxidnivåerna stiger till en nivå som signalerar hjärnan att väcka kroppen för att ta andetag (vilket leder till att jag suger till luft).

Vid normal andning:

1. luften strömmar genom näsan och näspassagerna (eller munnen),
2. den flyter sedan bakom den mjuka gommen och tungans bas,
3. genom svalget och tillhörande muskler, och
4. mellan röstsnören innan de kommer in i lungorna.

Detta luftflöde kan äventyras på någon av dessa nivåer på grund av olika skäl. Några vanliga skäl inkluderar:

• en avviken näs septum,
• nästäppa,
• smala luftvägskanaler,
• förstorade mandlar,
• svaga svalg i musklerna,
• sänkt tonval (kan vara relaterad till mediciner eller alkohol),
• röstsladdsskada,
• ansikts trauma som leder till förvrängda luftvägskanaler, eller
• tillbakadragning av tungan till baksidan av halsen.

Några andra riskfaktorer för obstruktiv sömnapné och hindrat luftflöde inkluderar:

• fetma och viktökning (vilket leder till smala luftpassager),
• vissa lugnande läkemedel och alkohol (vilket leder till slappa svalgsmuskler, mjuk gom och tunga),
• neuromuskulära sjukdomar (såsom stroke, vilket leder till svaga luftvägsmuskler),
• övre luftvägsinfektioner (vilket leder till smala och svullna näspassager) och
• rökning.

Sömnapné symtom

Symtomen på sömnapné kan inkludera:

• trötthet och sömnighet på dagen
• sömnlöshet,
• dålig koncentration och uppmärksamhet,
• minnesproblem,
• ångest,
• irritabilitet,
• huvudvärk, och
• svårt att utföra arbetsuppgifter.

Andra allvarligare komplikationer av sömnapné kan inkludera arbetsolyckor eller bilolyckor (människor är tre gånger mer benägna att ha bilolyckor på grund av sömnighet). Vissa personer med mild sömnapné kan inte ha några uppenbara symtom alls.

Dessutom kan sömnapné leda till ofta uppvaknande av sängpartnern och leda till sömnlöshet och tillhörande symtom.

Obstruktiv sömnapné kan också förknippas med fruktade långvariga komplikationer om de inte diagnostiseras och behandlas korrekt. Några av dessa komplikationer kan inkludera:

• högt blodtryck (hypertoni),
• ischemisk hjärtsjukdom (dåligt blodflöde till hjärtat),
• hjärtattack,
• hjärtsvikt,
• oregelbunden hjärtfrekvens,
• pulmonell hypertoni (förhöjning av blodtrycket i blodkärlen i lungorna), eller
• till och med döden.

När man ska söka medicinsk vård för sömnapné

Om symtom och tecken som tyder på sömnapné förekommer, är det lämpligt med korrekt medicinsk utvärdering. En primärvårdsläkare kan vara den bästa personen för första utvärdering och screening för sömnapné. En hänvisning till en sömnspecialist kan också vara nödvändig för ytterligare utvärdering och behandling av sömnapné.

Tentamen och tester för sömnapné

Utvärdering av sömnapné börjar vanligtvis med att ta en detaljerad och omfattande sjukhistoria. Andra medicinska tillstånd (viktigast av allt, hjärta- och lungsjukdomar), en fullständig lista över mediciner, historia för drog- och alkoholanvändning, rökningshistoria och en översyn av symtom som är relevanta för sömnapné ingår vanligtvis i historien.

En fullständig fysisk undersökning av läkaren är också en viktig del av utvärderingen. Särskild uppmärksamhet kan ägnas åt undersökning av hjärta och lungor, kroppsvikt och höjd, utvärdering av halsomkretsen och undersökning av munhålan, svalg, mandlar och näspassager.

Patientens familjemedlemmar och sängpartner måste också ifrågasättas om patientens sömnmönster, snarkning, andningsproblem under sömn, bevittnat apné under sömn och symtom på sömnapné.

Polysomnography är det bästa tillgängliga testet (guldstandard) som används för att diagnostisera eller utesluta sömnapné. Baserat på sjukhistorik och fysisk undersökning, om läkaren misstänker sömnapné, kan han eller hon sedan hänvisa patienten till en sömnspecialist för att utföra denna studie.

Polysomnography (sömnapnétest) kräver vanligtvis en övernattning på ett sömncenter som är utformat för detta ändamål. Individen är ansluten till bildskärmar medan de sover under natten. Flera parametrar detekteras av dessa monitorer inklusive hjärtfrekvens, syrehalt i blodet, andningsfrekvens, elektrokardiogram (EKG eller hjärtmonitor), elektroencefalogram (eller EEG, för att övervaka hjärnaktivitet och sömnstadier), rörelser i extremiteterna, ögonrörelser och luftflöde.

Många användbara data genereras från en sömnstudie över natten, som sedan analyseras av läkaren för att ställa en diagnos av sömnapné. Ett apné-hypopnea-index (AHI) beräknas med hjälp av data genom att dela det totala antalet avsnitt av apné och hypopnea med antalet timmar sömn. Ett index på 15 eller mer tyder på sömnapné (ungefär ett avsnitt av apné eller hypopné var fjärde minut).

Andningsstörningsindex (RDI) är en annan mätning av andningsrelaterade sömnproblem, men används mindre ofta nu än AHI.

Annan information erhålls också från sömnstudien inklusive rörelser i extremiteterna, snarkning, syremättnad, total sömntid och sömnstörningar. Dessa ytterligare data kan användas för att ytterligare stödja diagnosen sömnapné eller för att diagnostisera andra sömnrelaterade störningar.

En annan fördel med studien över sömnen över natten är att när informationen antyder sömnapné, så kan behandling med en speciell andningsmaskin som kallas CPAP (kontinuerligt positivt luftvägstryck) initieras och en grov jämförelse av sömnens kvalitet med och utan enheten kan bli gjord. Detta kallas en delad studie.

Idag finns teknik tillgänglig för att utföra hemmasvapnea-testning (HSAT) hos lämpliga patienter. Uppgifterna tillhandahålls av någon av många hemmasvängstester är tillräckliga för att fastställa diagnosen OSA. Men det finns patienter och tillstånd som bara kan bedömas på lämpligt sätt i labbet. Om diagnosen kan ställas hemma, kan initiering av PAP-terapi också göras med uppföljning av en sömnspecialist för att bestämma terapiens effektivitet.

En bildguide för sömnstörningar

Sömnapnébehandling

Lämplig behandling av sömnapné är nödvändig när diagnosen ställs för att behandla symtomen, men ännu viktigare, för att förhindra de betydande ko-morbida tillstånd som är förknippade med obehandlad sömnapné.

Sleep Apnea Home Remedies

En viktig del av behandlingen för sömnapné kan inkludera beteendemodifieringar och livsstilsförändringar.

Många personer med sömnapné kan ha färre avsnitt av apné om de sover i vissa positioner. Vanligtvis kan man ligga på ryggen framkalla fler avsnitt; därför kan sova på sidan vara ett enkelt steg för att förbättra sömnen.

Andra beteendemodifieringar kan inkludera förbättring av sovrumsinställningen för att inducera sömn, god sömnhygien, undvika att äta eller träna före sömn och använda sovrummet endast för att sova. Överdriven alkoholintag, rökning och annan droganvändning bör undvikas. Att följa behandlingen av andra sjukdomar är också viktigt för en adekvat terapi för sömnapné.

Fetma och viktökning är viktiga bidragande faktorer till obstruktiv sömnapné. I vissa rapporter har viktminskning visat sig vara ett viktigt steg i behandlingen av sömnapné.

Medicin för sömnapné

Det finns inga specifika mediciner eller naturläkemedel för att behandla sömnapné. Det är emellertid viktigt att notera att mediciner för underliggande tillstånd som bidrar till sömnapné är avgörande för dess adekvata hantering.

Det har undersökts några läkemedel för behandling av obstruktiv eller central sömnapné, men det finns för närvarande inga avgörande data för att ersätta den konventionella behandlingen med de medicinska apparater som diskuteras nedan.

En medicinering, modafinil (Provigil), har godkänts av US Food and Drug Administration (FDA) för att användas som en tilläggsbehandling för individer med ihållande dagssymptom på sömnapné trots tillräcklig konventionell behandling. Detta läkemedel kan hjälpa sömnighet på dagen hos patienter med sömnapné; det ersätter emellertid inte CPAP eller andra villkor.

Tillfällig behandling för nästoppning eller andra reversibla och kortvariga orsaker kan också vara fördelaktigt vid behov.

Medicinska apparater för sömnapné

Som beskrivits ovan är CPAP eller kontinuerligt positivt luftvägstryck hörnstenen i behandlingen för obstruktiv sömnapné och de flesta fall av central sömnapné. Detta är en andningsmaskin som trycker luft in i luftvägarna med justerbara intensiteter och tryck. Denna sömnapnémaskin har slangar anslutna till en mask som placeras på patientens näsa (nasal CPAP) och dras åt med remmar bakom huvudet. Nasmaskarna finns i olika storlekar och kan monteras individuellt. Luftvägstrycket bestäms baserat på data från polysomnogrammet och kan justeras eller titreras vid behov. Trycket hjälper till att hålla luftvägarna öppna, minskar avsnitt av apné och hypopnea och förbättrar syresättning genom att ständigt tillhandahålla luft.

Det huvudsakliga problemet med CPAP är patientens anslutning. Maskinen och masken kan vara besvärande, skrymmande och begränsande; patienter får därför inte bära dem hela natten eller varje natt.

För vissa patienter med central sömnapné kan en icke-invasiv ventilationsanordning för positivt tryck (NIPPV) vara mer fördelaktig än en CPAP. Skillnaden är att en NIPPV-enhet kan ställas in för att ge en back-up andningsfrekvens hos individer som har central sömnapné på grund av hypoventilation (andas mindre än den normala frekvensen). Detta säkerställer att ett minimum antal andetag tas, oavsett patientens egen andningsdriv.

Orala eller munenheter finns också för sömnapné. I allmänhet är dessa orala apparater tillverkade för att hålla den orala luftvägen öppen genom att skjuta ut käken framåt och förhindra att tungan faller på baksidan av halsen och orsakar begränsning av luftflödet. Vissa studier har visat klinisk nytta med dessa munenheter i mild till måttlig (men inte allvarlig) obstruktiv sömnapné genom att minska apné-hypopnea-indexet. Det är bäst att få dessa muntliga apparater tillverkade av en specialutbildad tandläkare för adekvat montering och justering.

Studier som jämför CPAP med munenheter för sömnapné har funnit mer objektiv förbättring av sömn baserat på polysomnografisk data med hjälp av en CPAP-maskin än med en oral enhet. Men subjektiva data (sömnkvalitet och förbättring av symtom på dagtid rapporterade av patienter) gynnade de orala enheterna.

Anpassade kuddar för patienter med sömnapné har också studerats. Dessa kuddar arbetar i utsträckning (bakåtsträckning) av nacken och ökar därmed kaliberna i den orala luftvägen och minskar graden av hinder. För närvarande stöder tillgängliga data inte slutgiltigt deras användning eller effektivitet; emellertid tyder vissa studier på att dessa sömnapnékuddar är fördelaktiga i mild obstruktiv sömnapné baserat på både subjektiva rapporter och sömnstudier över natten. Det rekommenderas vanligtvis inte att använda dessa kuddar för måttlig eller svår sömnapné eller som en ersättning för CPAP.

Apnélarm används ibland i fall av central sömnapné hos spädbarn. Dessa larm övervakar avsnitt av apné och ljuder när apné avkänns. Ljudet väcker barnet (och föräldrarna) för att återuppta normal andning. De flesta spädbarn växer ut av detta problem, och användningen av larmet upphör vid den tiden.

Kirurgi för sömnapné

Ibland rekommenderas kirurgi för att behandla sömnapné. Det finns flera typer av operationer tillgängliga beroende på individens situation och luftvägsanatomi. Kirurgi kan rekommenderas i fall där andra icke-kirurgiska behandlingar (CPAP eller orala apparater för sömnapné) har testats utan framgång eller när de inte är genomförbara.

De flesta kirurgiska ingrepp innebär minskning av luftvägsobstruktion genom att ta bort några av vävnaderna i luftvägarna (mjuk gommen, uvula, tungreduktion, etc.). I likhet med alla förfaranden, är sömnapné operationer förknippade med en viss grad av risk och möjliga permanenta biverkningar. Riskerna och fördelarna med proceduren måste diskuteras noggrant med kirurgen och sömnspecialisten innan du fortsätter.

Det rekommenderas vanligtvis att pröva de icke-kirurgiska alternativen initialt innan man överväger ett kirurgiskt alternativ. Det är också viktigt att göra en fullständig sömnstudie för att tydligt diagnostisera tillståndet innan man överväger kirurgiska alternativ. Det finns två huvudskäl till detta.

1. För att förhindra onödig operation om sömnapné inte är rätt diagnos.
2. När operationen har utförts kan den maskera tecknen på sömnapné, såsom snarkning, och detta kan leda till pågående sömnapné utan att tillräckligt igenkännas, diagnostiseras och behandlas.

Uppföljning av sömnapné

När en formell diagnos av sömnapné ställts är korrekt uppföljning med primärvårdsläkaren och sömnläkaren mycket viktig. Lämplig hantering av underliggande tillstånd och uppmuntrande beteendeterapier spelar en viktig roll.

Bedömning av symtomen på sömnapné, vidhäftning av behandling, montering av sömnapnémaskering och justering av CPAP-maskininställningar är också viktiga komponenter i uppföljningsvården.

Sleep Apnea Prevention

Förebyggande av sömnapné syndrom kan begränsas till förebyggande åtgärder relaterade till underliggande medicinska tillstånd som bidrar till sömnapné. På liknande sätt kan beteendemetoder såsom viktminskning, rökupphör, regelbunden träning, undvikande av överdrivet alkoholintag och droganvändning och korrekt sömnhygien vara åtgärder att vidta när det gäller att förebygga sömnapné.

Outlook för sömnapné

De övergripande utsikterna för sömnapné är gynnsamma så länge det erkänns, diagnostiseras och behandlas tidigt. Farorna med obehandlad sömnapné kan inkludera utveckling av högt blodtryck, hjärtsjukdomar, hjärtattacker, hjärtrytmstörningar, kronisk trötthet, minnes- och uppmärksamhetsproblem och olyckor.