Hur man kan bli av med självmordstankar: självmordstecken och förebyggande

Självmordsfakta

• Självmord agerar avsiktligt för att avsluta sitt liv.
• Självmordsförsök kan planeras ut eller impulsiva.
• Mord-självmord innebär att en person dödar någon annan, sedan sig själv. Detta är en mycket dramatisk, men lyckligtvis sällsynt, händelse.
• Självmord av polis involverar en person som försöker provocera poliser för att döda honom eller henne själv.
• Självstympning är avsiktlig självskada utan avsikt att avsluta sitt liv. Självstympning förknippas med en ökad risk för självmord.
• De flesta personer som begår självmord har en psykisk sjukdom som depression, bipolär sjukdom eller schizofreni.
• Minskad serotoninaktivitet i hjärnan är associerad med självmordsrisk.
• Människor som känner sig hopplösa, hjälplösa eller isolerade är mer benägna att överväga eller försöka självmord.
• Människor som har allvarliga förluster - dödsfall av nära människor, förlust av arbetstillfällen, en rörelse - riskerar mer självmord.
• Var 40: e sekund, någonstans i världen, slutar någon sitt liv.
• I USA dör cirka 100 personer varje dag av självmord.
• Ungdomar och äldre vuxna är mer benägna att begå självmord.
• Vapen är den vanligaste metoden för fullbordat självmord. Förgiftning eller överdosering och kvävning / hängning är de näst vanligaste metoderna.
• Människor som har upplevt mobbning, fysiskt missbruk eller sexuellt trauma är mer utsatta för att överväga, försöka eller fullborda självmord.
• Behandling av psykiska hälsotillstånd kan minska risken för självmord och förbättra livskvaliteten.

Självmordsöversikt

Självmord definieras enklast som handlingen att avsiktligt döda sig själv. Ordet självmord kan också användas för att beskriva en person som har dödat sig själv. Självmord anses ofta vara ett tabuämne, och människor känner sig ofta obekväma att diskutera det. Denna typ av stigma kan faktiskt förhindra individer från att berätta för andra när de upplever självmordstankar, och det kan också hindra människor från att fråga vänner och nära och kära om självmordstankar, även när de kan ha problem.

Tankar om att avsluta en persons eget liv eller att döda sig själv kallas också självmordstankar eller självmordstankar. Vissa människor kan planera självmordsförsök, medan andra är impulsiva och för tillfället.

Det finns andra specifika termer som används för att beskriva vissa typer eller kategorier av självmord. De flesta självmord involverar bara en enda person. Sällan kan grupper av människor, såsom medlemmar av en extrem religiös sekt eller kult, självmord tillsammans - ett massmord. En överenskommelse mellan mer än två eller flera personer om att begå självmord är en självmordsfördrag. Även om dessa är ovanliga, involverar de ofta en man och hustru eller ett annat par.

När en person först dödar en annan person (eller personer) och sedan slutar sitt eget liv kallas det för ett självmord. Det vanligaste mordet självmord är efter en uppdelning eller skilsmässa, när en medlem av det tidigare paret dödar det andra och sedan sig själva. Nästan alla förövarna är män (> 90%). Än mer sällan kan en person döda många andra människor innan han begår självmord. Dessa fall är mycket ovanliga (mindre än 0, 3 per 100 000 personer; <3% av alla självmord), men på grund av den dramatiska och hemska förlusten kring dessa händelser får de mycket uppmärksamhet och täckning i nyheter och andra medier.

Självmord av polis beskriver en situation då någon begår ett brott eller hotar någon i ett försök att tvinga poliser att döda honom eller henne. Det kan vara svårt att veta med säkerhet vad personen avsåg när de skjutits av polisen. Dessutom kan en individs självmord på detta sätt starkt påverka både den berörda polisen såväl som samhället i stort.

Avlivning bör inte förväxlas med självmord. Vid avlivning tar någon, oftast en läkare, ett beslut att aktivt avsluta någons liv. Oftast är detta en patient med en terminal sjukdom (en sjukdom som kommer att leda till döden oavsett behandling) som har bedömts vara oförmögen att fatta sina egna beslut. Avlivning är inte lagligt i USA, men det anses vara lagligt i några få europeiska länder (Belgien, Luxemburg, Nederländerna). Däremot avser läkemedelsassisterat självmord en läkare som föreskriver specifika läkemedel som tillsammans kommer sannolikt att leda till dödsfall. Etiskt kräver även läkemedelsassisterat självmord en person som kan fatta sina egna beslut, en läkare som kommer att tjäna denna roll och någon som har ett livslöst tillstånd. Dessutom är assisterat självmord (eller "assisted döende") olagligt i 46 av 50 stater i USA. Tre stater har lagar som tillåter assisterat självmord (OR, VT, WA) och en stat tillåter assisterat självmord baserat på ett domstolsbeslut (MT). Internationellt tillåter Nederländerna, Belgien, Luxemburg och Schweiz också assisterat självmord. En bredare diskussion om etananikens dödlighet och assisterad död ligger utanför denna artikel.

Självstympning, till exempel skärning, brännande eller repande, är avsiktlig självskada vanligtvis utan att tänka orsaka dödsfall. Andra vanliga metoder är att slå huvudet eller andra delar av kroppen, klämma, dra hår eller plocka huden. Även om detta vanliga beteende vanligtvis inte betraktas som självmord (människor säger vanligtvis att de inte försöker orsaka dödsfall eller allvarlig skada), är det mer benägna att människor som självskada så småningom försöker självmord eller till och med slutligen avsluta sina liv med självmord.

Parasuicid eller parasuicidiskt beteende är svårare att definiera. Bokstavligen betyder parasuicid "som" eller "nära" självmord. Detta kan inkludera självmordsförsök där någon överlever, självmutulation eller självmordsförsök där metoden inte förväntas orsaka dödsfall.

Varningstecken före ett självmordsförsök

Många visar varningstecken eller förändringar i beteende innan ett självmordsförsök. Även om inget specifikt beteende eller handlingsmönster kan förutsäga ett självmordsförsök, är det viktigt att se efter tecken och beteenden som rör. Dessa varningstecken är parallella med de riskfaktorer som beskrivs ovan. Förändringar eller ökningar i dessa beteenden gäller särskilt:

• Ökad användning av droger eller alkohol
• Uttalanden som hotar att skada eller döda sig själv
• Prata eller skriva om död eller självmord
• Letar du efter tillgång till skjutvapen, piller eller andra sätt att begå självmord
• Uttalanden om hopplöshet, meningslöshet, hjälplöshet / känsla instängd
• Ökad ilska eller raseri, hot om hämnd
• Ökat riskabelt eller hänsynslöst beteende
• Förbereda testament eller försäkringar; ge bort viktiga personliga tillhörigheter; att ordna att ägodelar, husdjur osv. ska tas om hand.
• Efter en lång period av depression och låg energi verkar plötsligt ljusare eller full av energi

Några av dessa kan handla om, men de är särskilt oroande när de kopplas ihop med nyligen förluster, inklusive dödsfall, uppdelningar, jobb eller ekonomiska förluster eller medicinska diagnoser. Om du ser dessa varningsskyltar är det viktigt att prata med personen öppet om problem och få dem kopplade till hjälp.

Självmord orsakar

Denna fråga är komplex och svår att besvara - vår bästa information kommer från människor som har överlevt självmordsförsök eller genom att försöka förstå vad människor som dödade sig själva kan ha gemensamt. Alternativt lämnar vissa människor en självmordsanmälan som kan ge viss inblick i deras sinnestillstånd. Många som försökte självmord indikerar att de inte nödvändigtvis vill dö men ofta vill avsluta sin smärta - emotionell eller fysisk.

De flesta, men inte alla, människor som begår självmord har en psykisk sjukdom. Detta inkluderar depression, bipolär störning, ångest eller schizofreni. Dessutom inkluderar psykisk sjukdom också missbruksstörningar. Ämnsmissbegränsningar inkluderar alkoholism (alkoholberoende), alkoholmissbruk (inklusive berusande drickande), samt beroende av eller missbruk av något annat drog som heroin, kokain ("koks", "spricka"), metamfetamin ("meth") ), opiater / opioider (oxykodon, hydrokodon, morfin, metadon) eller andra. När människor använder alkohol eller droger (de är berusade, höga eller stenade) kan de vara mer impulsiva - mer benägna att agera utan att tänka på vad som kan hända. Tyvärr är det ofta när självmordsförsök inträffar.

Specifika symptom på psykisk sjukdom är relaterade till självmordsförsök och fullbordat självmord. En känsla av hopplöshet - att inte kunna föreställa sig att saker skulle kunna bli bättre - är vanligt vid depression och relaterat till självmordsförsök. Människor kan också beskriva detta som att de känner sig instängda eller utan kontroll - detta kan kanske inte vara relaterat till en psykisk sjukdom. Ibland kan dessa känslor bero på att de blivit mobbade, misshandlade, våldtagen eller genomgått annat trauma. Hjälplöshet, en känsla av att ingenting kan göras för att förändra saker eller lösa sina problem, beskrivs också ofta. Neurovetenskapliga forskare har försökt förstå vilka biologiska faktorer som är kopplade till självmord. Forskning om självmord är nära knuten till forskning om depression, bipolär störning, schizofreni och andra psykiska hälsoproblem med ökad risk för självmord. Det starkaste beviset är kopplat till serotoninsystemet i hjärnan. Serotonin är en hjärnkemikalie (neurotransmitter) som är involverad i humör, ångest och impulsivitet. Serotoninnivåer har visat sig vara lägre i cerebrospinalvätskan (CSF, eller "spinal fluid") och hjärnan hos självmordsoffer. Neurotransmittorer skickar sina signaler i hjärnan genom att binda till receptorer, som är proteiner på en nervcellyta. Vissa typer av serotoninreceptorer minskas också.

Stressnivåer är också kopplade till självmordsnivåer. Kroppens svar på stress regleras av det hypotalamiska hypofysen-binjurens (HPA) -systemet, ett system som länkar en del av hjärnan (hypotalamus) och delar av det endokrina (hormonsystemet) (hypofysen och binjurarna). Människor som begick självmord har visat sig ha onormalt hög aktivitet i detta stressaktiveringssystem. Andra hjärnkemikalier, strukturer och aktivitet har också visat möjliga länkar till självmord, men bevisen är inte lika stark. Det finns fortfarande mer som vi inte förstår om hjärnförändringar och självmord, men dessa fynd pekar oss i en riktning för att förhoppningsvis bättre behandla störningar med ökad risk för självmord och för att eventuellt identifiera personer som riskerar självmord tidigt för att förhindra försök.

Människor som känner sig isolerade eller annorlunda kan vända sig till självmordsförsök som flykt. Människor som har upplevt sexuella övergrepp eller andra typer av trauma är mer benägna att försöka självmord. På samma sätt har veteraner från militären, särskilt de som har tjänat i strid eller krigstid, ökad risk för självmord.

Förlust är också en anledning till att människor överväger självmord. Förlust kan omfatta döden av en vän, familjemedlem eller älskad. Andra utlösare kan omfatta en uppdelning, förlust av en romantisk relation, flytt till ett annat ställe, bostadsförlust, förlust av privilegium eller status eller förlust av frihet. Det kan vara ekonomiska förluster som att förlora ett jobb, ett hus eller ett företag. Under tider med ekonomiska problem (som det stora depressionen eller den senaste recessionen) försöker fler självmord.

Om någon nära dig begår självmord kan du vara mer benägna att överväga eller försöka självmord själv. Grupper av självmord som detta, särskilt hos tonåringar eller ungdomar, kallas ofta självmordsgrupper eller självmord med copycat.

Vissa religiösa övertygelser kan påverka människor att begå självmord. Vissa religioner kan göra att människor känner sig skyldiga för saker som de har gjort och kan leda till att de tror att de inte kan förlåtas. Vissa individer kan tro att att offra sina liv (begå självmord för sin tro) kommer att ge dem en belöning (som att gå till himlen) eller vara bäst för religionen. Vissa människor tar sitt eget liv för sin religion (själva martyren). Självmordsbombare, ofta från extrema muslimska grupper, är ett exempel på detta.

I vissa kulturer, till exempel det traditionella Japan, kan skam eller vanära vara en anledning att avsluta ditt liv. Denna typ av självmord, känd som hara-kiri eller seppuku, innebär traditionellt en specifik ceremoni och en rituell kniv.

Självmordsriskfaktorer

Trots att självmord är en relativt vanlig dödsorsak är det extremt svårt att förutsäga. Människor som försöker eller begå självmord kommer från varje ras, land, åldersgrupp och annan demografisk. Det finns många faktorer som är vanliga bland människor som dog av självmord, men de flesta andra med samma faktorer försöker fortfarande inte självmord. Till exempel, även om de flesta som begår självmord har någon psykisk störning, till exempel depression, begår de flesta som har depression självmord. Trots det kan vi fortfarande lära oss om självmord och förhoppningsvis göra det bättre på att förebygga självmord genom att förstå riskfaktorer.

Globalt påverkar också samhälls- och kulturfaktorer självmordsrisker. Gemenskaper med begränsad tillgång till hälso- och sjukvård eller som avskräcker hjälpsökande beteende ställer människor med högre risk. Länder som är inblandade i krig eller andra våldsamma konflikter, liksom naturkatastrofer, tenderar också att ha högre självmordsnivåer. Etniska grupper som utsätts för betydande diskriminering, särskilt med förflyttning eller invandring, riskerar också.

Vissa demografiska faktorer är förknippade med en ökad självmordsrisk, och eftersom de inte kan ändras kallas de ibland icke-modifierbara riskfaktorer. Dessa inkluderar manligt kön, kaukasisk etnicitet, ålder (under 25 eller över 65) och förhållandestatus (skild, änka och ensamstående). Vissa yrken, som läkare och tandläkare, kan vara mer utsatta för självmord. Det är inte klart om detta beror på jobbspänningar, kunskap om och tillgång till dödliga medel eller andra faktorer. Arbetslöshet eller ny arbetsförlust kan också öka risken för självmordsförsök. Viktigare är att personer med begränsat socialt stöd är en högre risk för självmordsförsök. Personer med familjehistoria med fullbordat självmord löper högre risk för självmord själva. Detta kan vara relaterat till ärftliga (genetiska) faktorer, men kan också bero på trauma och besvär att förlora en familjemedlem på detta sätt. Slutligen är en av de starkaste prediktorerna för framtida självmordsförsök tidigare självmordsförsök.

Sociala faktorer, inklusive nuvarande eller tidigare diskriminering, övergrepp eller trauma, predisponerar också människor för självmordshandlingar. Människor som har utsatts för mobbning är mer benägna att överväga eller försöka självmord. Detta gäller både för unga människor som för närvarande mobbats, liksom för vuxna som blev mobbade när de var yngre. Det är troligt att nyare taktik, som cybermobbning, skulle ha samma inverkan. Ett liknande mönster ses för dem som har utsatts för sexuella övergrepp eller övergrepp, både kvinnor och män. För vuxna som utsatts för sexuella övergrepp som barn var självmordsförsök två till fyra gånger mer troliga hos kvinnor och fyra till 11 gånger mer troliga hos män, jämfört med dem som inte missbrukades. Människor som identifierar sig som lesbiska, homosexuella, bisexuella eller transpersoner (HBT) verkar också ha högre självmordsnivå. Människor som utsätts för strid, antingen civila eller militär personal, har också en ökad risk för självmord. Även om dessa stressfaktorer är mycket olika har de sannolikt en liknande inverkan på människor; människor kan känna sig isolerade och hjälplösa i att kontrollera eller undkomma dessa situationer, och de kan också känna sig mer socialt isolerade och oförmögen att nå ut för hjälp.

En psykisk-hälsodiagnos är en av de viktigaste riskfaktorerna för självmordstankar eller handlingar. Psykologiska obduktionsstudier identifierade en eller flera diagnoser för mental hälsa hos 90% personer som slutade självmord. De vanligaste diagnoserna är depression (inklusive bipolär depression), schizofreni eller alkohol- eller drogberoende. Livstidsrisken för självmord för individer med dessa diagnoser är högre än i den allmänna befolkningen, även om rapporter varierar från cirka två till 20 gånger risken för den allmänna befolkningen. Individer som diagnostiserats med vissa personlighetsstörningar, såsom antisocial, borderline eller narsissistisk personlighetsstörning, har också högre risk för självmordstankar eller beteenden. Alkoholberoende ökar risken för självmord med 50-70% jämfört med de utan alkoholism. Dessutom hade minst en tredjedel av självmord alkohol i sitt system, 20, 8% hade opiater (inklusive heroin, morfin eller receptbelagda smärtstillande medel), och 23% hade antidepressiva. Denna statistik kan stödja hur vanligt depression, alkoholmissbruk och drogmissbruk är hos dem som begår självmord, men en del av detta kan vara människor som använder dessa ämnen som en del av deras försök att avsluta sina liv. Även om sambandet mellan en diagnos av psykisk sjukdom och självmordsrisk är starkt, är det viktigt att komma ihåg att de flesta personer med psykisk sjukdom inte försöker eller fullbordar självmord.

Förutom formella diagnoser av psykisk sjukdom ökar specifika symtom - även utan fullständig diagnos - risken för självmordsstörningar. Vissa symptom på depression, särskilt hopplöshet och anhedoni, är närmare knutna till ökade självmordstankar än en depressiondiagnos. Hopplöshet beskriver en känsla av att saker inte kan förändras eller vara bättre än nu. Anhedonia betyder en oförmåga att njuta av någonting eller att känna sig intresserad av saker som vanligtvis skulle ge glädje. Känslor av ångest (ofta beskrivs också som oro, nervositet eller rädsla) är också kopplade till självmordstankar. Vissa studier antyder att känslor av ångest eller agitation kan öka hur troligt att någon är att agera på självmordstankar. En studie av personer som begick självmord efter utskrivning från ett psykiatriskt sjukhus visade att 79% uttryckte "extrem" eller "svår" ångest, men att endast 22% hade självmordstankar.

Sömnproblem, som sömnlöshet, utgör en akut risk för självmord, oavsett om de ingår i en depressiv episod eller inte. Det är viktigt att notera att sömnproblem ökade självmordsrisken, även efter kontroll av andra variabler som kön, humör och alkoholproblem. Lyckligtvis tyder nya studier på att hantering av sömnstörningar kan minska självmordsrisken.

Icke-psykiatriska diagnoser kan också öka risken för självmordstankar och handlingar. En stor mängd medicinska tillstånd, särskilt de som är förknippade med långvarig (kronisk) smärta, en terminal (livsluttande) diagnos eller begränsade behandlingsalternativ, har en högre risk. Några av de diagnoser som har visat sig ha högre risk inkluderar cancer, njursvikt, reumatoid artrit, epilepsi (anfallssjukdom), AIDS och Huntingtons sjukdom. Lämplig behandling av dessa tillstånd och all samtidig depression kan bidra till att förbättra livskvaliteten och minska självmordsrisken.

Skyddsfaktorer mot självmord

Trots det breda utbudet av självmordsriskfaktorer som diskuteras finns det också faktorer som kan skydda mot självmord. Människor som har bra socialt stöd, inklusive familjemedlemmar, vänner eller andra kontakter med andra människor, har en lägre risk för självmord. Kulturgrupper som uppskattar familje- och samhällsrelationer och är nära sammansatta tenderar att ha färre självmord. För män och kvinnor är det att ha barn hemma och för kvinnor en aktuell graviditet också skyddande faktorer. Religiösa och spirituella praxis och övertygelser - inklusive en tro på att självmord är fel - kan också minska självmordsriskerna. Slutligen kan upprätthållande av sunda livsstilsvanor, inklusive positiva copingstrategier, tillräcklig sömn, god kost och motion, både upprätthålla och förbättra fysisk och mental hälsa, inklusive självmordsrisk.

Prevalens av självmord och självmordsförsök

Var 40: e sekund, någonstans i världen, slutar någon sitt liv. 2012 fanns det 804 000 dödsfall av självmord över hela världen, vilket stod för cirka 50% av alla våldsamma dödsfall i världen (1, 4% av alla dödsfall). Under 2010 var det bara USA som rapporterade 38.364 självmordsdödsfall (cirka 105 självmord dagligen; ett självmord var 14 minut). Det finns fler dödsfall på grund av självmord än mord (mord) varje år. Fler män än kvinnor dör av självmord varje år, även om skillnaderna varierar beroende på land. I USA finns det fyra gånger så många män än kvinnor som fullbordar självmord, cirka 79% av alla självmordsdödsfall. I fattigare länder är skillnaden i självmordsnivåer mellan kön lägre, med ett förhållande på ungefär en och en halv man till varje kvinna.

Även om självmord kanske inte diskuteras lika mycket som andra frågor, inklusive mord, cancer, HIV, krig och våld, är det en av de vanligaste dödsorsakerna. I USA är självmord den 10: e ledande dödsorsaken; fler dödar sig själva än dör av mord (mord) eller annat våld. I hela världen står självmord för fler dödsfall än krig eller mord.

Självmord är vanligare i vissa åldrar: människor i tonåren och 20-talet, liksom äldre vuxna, är mest troligt att försöka eller fullborda självmord. Självmord är den tredje ledande dödsorsaken för människor i åldern 15-24 och den andra främsta orsaken för personer i åldrarna 25-34. Äldre män (> 75 år) har de högsta självmordsnivåerna (36 dödsfall per 100 000 män). Hos kvinnor är självmordsfrekvensen högst hos de i åldern 45-54 år (nio dödsfall per 100 000 kvinnor). Nyligen har några av dessa åldersmönster förändrats, och självmord blir vanligare i andra åldersgrupper. Från 1999-2010 ökade självmordsnivån för medelålders personer (35-64) med 28% (från 13, 7 per 100 000 1999 till 17, 6 per 100 000 2010).

Självmordsgraden varierar också mellan olika ras- och etniska grupper; skillnader i kulturell övertygelse, socioekonomisk status och familjestruktur är emellertid mycket mer komplicerade än vad antalet antyder. Över hela världen varierar självmordsnivån mycket mellan länder och kontinenter. I USA tenderar invandrare att ha självmordsnivåer som liknar deras ursprungsland. I USA har kaukasier och indianer de högsta åldersjusterade frekvenserna av självmord (15, 4 eller 16, 4 per 100 000), medan afroamerikaner, latinamerikaner och öar i Asien och Stillahavsområdet har ungefär hälften av denna (5, 5, 5, 7 eller 5, 8 per 100 tusen).

Det finns många fler självmordsförsök än dödsfall av självmord. Eftersom många försök inte rapporteras är beräkningarna sannolikt lägre än det faktiska antalet. De flesta rapporter tyder på att det för varje självmord antagligen finns minst 20-25 självmordsförsök. Hos människor i åldern 15-24 kan det vara så många som 100-200 personer som överlever för varje fullbordat självmord. En annan statistik som är svår att beräkna är antalet personer som överlever familjemedlemmar, partners eller nära vänner till varje självmordsoffer - även känd som överlevande av självmord. En låg uppskattning är att minst sex personer drabbas allvarligt av varje självmord, vilket innebär att det finns cirka 230 000 nya överlevande av självmord i USA varje år.

För alla som försöker eller fullbordar självmord har ännu fler allvarliga tankar eller planer på att begå självmord. På frågan om självmordstankar och åtgärder under 2008–2009 rapporterade mer än 8 miljoner amerikanska vuxna (3, 7% av befolkningen) allvarliga självmordstankar, 2, 5 miljoner (1% av befolkningen) rapporterade att de gjorde en självmordsplan och 1, 1 miljoner (<0, 5% av befolkningen) rapporterade ett självmordsförsök. Bland yngre människor har över 17% av gymnasieeleverna (tonåringar i klass 9-12; 22, 4% av kvinnor och 11, 6% av män) allvarligt övervägt självmord, 13, 6% gjorde en plan (16, 9% av kvinnor och 10, 3% av män) och 8% (10, 6% av kvinnor och 5, 4% av män) rapporterade ett självmordsförsök minst en gång under det gångna året. Vidare hade 2, 7% av de undersökta tonåringarna ett allvarligt självmordsförsök som krävde behandling av en läkare eller sjuksköterska.

Metoder för självmord

I allmänhet är män mer benägna att använda vapen, knivar eller andra våldsamma medel. Kvinnor är något mer benägna att ta en överdos eller någon annan form av förgiftning. Denna könsskillnad i metoder står troligtvis för den högre självmordsförslutningsgraden hos män. Globalt finns begränsad information om självmordsmetoder. De vanligaste medlen i olika länder är ofta relaterade till vad som är tillgängligt och är ibland baserat på regionala trender. De mest omfattande uppgifterna om metoder är från US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) National Violent Death Reporting System.

Överlägset är skjutvapen den vanligaste metoden för självmordsdöd. Över hälften av USA: s självmordsdödsfall är från ett självförstört skottskada. Vapen svarade för 57% av självmordsdödsfall hos män och 33% hos kvinnor. Det uppskattas att 90% av självmordsförsök med skjutvapen är dödliga. Fler amerikanska vapendöd är ett resultat av självmord än mord (2009, 19 000 mot 11 500). Områden där vapenägande är högre tenderar att ha fler pistolmord. Globalt sett har höginkomstländer andra än USA mycket lägre vapenägande och självmord med skjutvapen står för endast 4, 5% av alla självmordsdödsfall.

Dödsfall genom hängning och kvävning (25, 6%) och förgiftning (inklusive receptbelagda läkemedel, gata, gifter och kolmonoxid; 16, 3%) är de näst vanligaste metoderna. Förgiftning är den vanligaste metoden för självmord hos kvinnor och står för 36, 5% av dödsfallen. Dessa tre kategorier står för över 90% av USA: s självmordsdödsfall hos både män och kvinnor. Andra mindre vanliga metoder inkluderar fall / hoppning, motorfordon och skärning / stickning.

I andra länder är andra medel vanligare. I många låginkomstländer med en hög andel landsbygdsmedborgare är självförgiftning med bekämpningsmedel en självmordsmetod och tros utgöra cirka 30% av alla självmordsdödsfall globalt. På grund av enkel tillgång till medel är hängning också en vanlig metod i låginkomstländer. I Hong Kong och Kina, där en stor del av befolkningen bor i höghus, är hopp av höga byggnader en vanlig självmordsmetod. Användning av kolbränder för kolmonoxidförgiftning har spridit sig som ett vanligt sätt i Kina, Hong Kong och andra asiatiska länder under det senaste decenniet.

Utvärdering av självmordsrisk

En av de viktigaste, men också svåraste uppgifterna som mentalvårdspersonal utför regelbundet är självmordsriskbedömningen. Eftersom självmord är relativt ovanligt, även i de med diagnoser av psykisk sjukdom, är det anmärkningsvärt svårt att förutsäga vem som kan försöka självmord och när. Vi vet emellertid från forskning att de flesta som begår självmord kommer att träffa en läkare eller professionell inom mentalhälsa inom månaden innan de slutar sina liv. Genom att veta detta måste vi fortsätta arbeta för att bli bättre på att identifiera de utsatta.

Vissa yrkesmän närmar sig självmordsbedömningen genom att använda strukturerade intervjuer eller betygsskalor för att bedöma risk. Dr. Aaron Beck utvecklade ett av de tidigare verktygen, Scale of Suicidal Ideation (SSI). SADPERSONS-skalan var enkel att använda och hade ganska utbredd acceptans. Ny forskning visade dock att SADPERSONS-skalan inte var en exakt riskbedömning. Nyligen har Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) använts i olika inställningar. Validerade betygsskalor har fördelen att testas på många ämnen och att tillhandahålla en objektiv, ofta numerisk poäng som ska användas för att fatta beslut. Eftersom självmord är en komplex och lågfrekvent händelse kan ingen skala vara helt exakt. Kliniker måste fortfarande lita på god klinisk bedömning och redogöra för faktorer som inte bedöms i dessa skalor.

En bredare strategi, som integrerar en detaljerad klinisk historia tillsammans med en strukturerad intervju, ger en bättre grund för beslut om risk. Emellertid kan trycket för kliniker att se patienter snabbare begränsa hur praktiskt detta kan vara. Ett exempel på en intervjubaserad strategi som kan anpassas till olika kliniska situationer är den kronologiska bedömningen av självmordshändelser (CASE-metoden). Målet med detta tillvägagångssätt är att få en detaljerad redogörelse för självmordstankar, beredningar och försök, tillsammans med aktuella psykiatriska symtom för att bäst göra rekommendationer om behandlingen.

För läkare i primärvården är tiden ännu mer begränsad och måste också användas för att hantera en rad andra medicinska problem. Screening av varje patient för självmordsrisk är opraktiskt och har visat sig ha begränsat värde för att förhindra möjliga självmord. Nuvarande rekommendationer är att granska primärvårdspatienterna för depression och ångest, och genom att tillhandahålla lämplig behandling kan självmordsrisken minskas.

Behandlingar för självmordstankar eller beteenden

Det finns inga behandlingar som specifikt stoppar självmordstankar. Men för varje individ kan identifiering och behandling av psykisk sjukdom och hantering av stressfaktorer minska risken för självmord. Vissa behandlingar för psykisk sjukdom, inklusive depression och bipolär störning, har visat sig minska självmordsrisken. Vissa mediciner har visat sig minska risken för självmord. Litium (Eskalith, Lithobid), ett humörstabiliserande läkemedel som används för bipolär störning eller större depression, har visat sig minska självmord som är förknippade med depression. På liknande sätt kan clozapin (Clozaril, FazaClo), ett antipsykotiskt läkemedel, minska risken för självmord hos personer med schizofreni. Det är inte klart om dessa läkemedel minskar självmordsrisken när de används för att behandla personer med andra diagnoser.

Däremot har det varit farhågor om att antidepressiva faktiskt ökar risken för självmordstankar. I själva verket har US Food and Drug Administration (FDA) krävt en varning om att antidepressiva medel kan öka risken för självmordstankar hos barn, tonåringar och vuxna i 20-årsåldern. Det fanns inga bevis för att dessa läkemedel ökade självmordsbeteendet hos äldre. Denna varning baserades på en översyn av studier som antydde denna ökning. Vissa forskare och kliniker håller inte med om denna varning och känner att att inte förskriva antidepressiva faktiskt har ökat självmordstankar och försök, eftersom färre människor behandlas för depression. Pågående studier kommer förhoppningsvis att besvara dessa frågor tydligare. Under tiden är det viktigt att personer som tar antidepressiva vet om denna risk och får information om hur de kan få hjälp om de har självmordstankar.

Personer som ofta har självmordstankar kan dra nytta av specifika typer av psykoterapi ("samtalsterapi" eller rådgivning). Kognitiv beteendeterapi (CBT) adresserar negativa tankar och kognitiva distorsioner. Kognitiva snedvridningar är sätt som sinnet läser saker omkring oss på ett alltför negativt sätt (till exempel om någon får en kritisk kommentar från en person, tror de att alla tänker dåligt om dem). Genom upprepad övning kan människor lära sig att övervinna dessa tankemönster och minska depression och självmordsrisk. CBT har visats i många forskningsstudier för att förbättra symtom på depression och ångest. På liknande sätt kan dialektisk beteendeterapi (DBT), en typ av terapi som utvecklas för att hjälpa personer med gränsöverskridande personlighetsstörning, också minska suicidaliteten. DBT använder mindfulness och andra hanteringsförmågor för att minska impulsiva och destruktiva krav som kan leda till självmordsförsök.

Hjälpa någon med självmordstankar

• Ta uttalanden om självmord, vill dö eller försvinna, eller ens inte vill leva, på allvar - även om de görs på ett skämtande sätt. Var inte rädd för att prata med någon om självmordstänkande; att prata om det leder inte till självmord. Att diskutera dessa tankar är det första steget i att få hjälp, behandling eller säkerhetsplanering.
• Hjälp dem att få hjälp. Uppmuntra eller ens gå med dem för att få hjälp. Ring en hotline, klinik eller klinik för psykisk hälsa.
• Ta bort riskfyllda föremål från deras innehav eller hem. Det är särskilt viktigt att ta bort alla skjutvapen. Majoriteten av självmordsdöden använde en pistol, och de flesta (90%) av självmordsförsök med ett pistol är dödliga. Andra riskfyllda föremål kan vara rakknivar, knivar och vassa föremål. Receptbelagda läkemedel och receptfritt läkemedel bör säkras.
• Undvik alkohol eller andra droger; dessa kan öka impulsiva handlingar och självmordstankar. Alkohol är en "depressiv" eftersom den kan förvärra depressionen på egen hand. Nästan en fjärdedel av självmordsoffer hade alkohol i sitt system vid sina dödsfall.
• Öva metoder för att "sakta ner". Om människor kan distrahera sig, även för en kort tid, kan de värsta självmordstankarna passera. Det kan handla om allt från meditation, djup andning, lyssna på musik, gå en promenad eller vara med ett husdjur. Med en partner, vän eller familjemedlem kan prata eller bara vara där hjälpa.
• Om någon fortfarande känner självmord kan det vara bra att bo hos dem eller hjälpa till att hitta andra att bo i närheten. Denna typ av stöd eller självmordsur kan hjälpa till att hålla någon säker tills de kan få hjälp.
• Om dessa strategier inte fungerar, få hjälp nu. Gå till ett vårdcentral, ett akutmottagning eller ring 911. Självmordshotell kan också koppla dig till lokal hjälp.
• Kom ihåg att få hjälp - det kan bli bättre.

Förhindra självmord i gemenskapen

Självmord drabbar många människor, unga och gamla, i alla länder och kulturer i världen. Nästan en miljon liv går förlorat varje år till självmord, med minst 10 miljoner andra självmordsförsök, och 5-10 miljoner människor som drabbats av självmordsdöd till någon nära dem. Självmord är fortfarande en av de vanligaste dödsorsakerna runt om i världen. Effekterna av självmord gör förebyggande till en viktig prioritering för folkhälsan och har identifierats som en prioritering av Världshälsoorganisationen (WHO) samt nationella, statliga och lokala organ.

Vissa saker för att förhindra självmord görs bäst på en individuell nivå, som att se efter tecken på självmordstankar och prata med dem du känner. Vissa förändringar kan emellertid genomföras på gemenskapsnivå, statlig och till och med nationell nivå:

• Begränsa tillgången till självmordsmedel. Om mycket dödliga föremål som bekämpningsmedel, gifter och skjutvapen är mindre tillgängliga kan många dödsfall förebyggas.
• Förbättra tillgången till hälsovård, inklusive behandling av mental hälsa.
• Utbilda människor om psykisk sjukdom, missbruk och självmord.
• Work to reduce physical and sexual abuse. Advocate for reducing discrimination based on race, culture, gender, or sexual orientation. Provide support to vulnerable individuals.
• Fight stigma against mental illness and those suffering its effects.
• Support those bereaved by suicide.

How to Cope With the Loss of a Loved One to Suicide

• Find a support groups, such as a survivors of suicide (SOS) group. It helps to know you are not alone.
• Grief is very different for everyone. Don't feel like you have to be on someone's schedule or timeline. It might take longer than you (or others) think it will.
• Get help for yourself, particularly if you have symptoms of depression or suicidal thoughts.

7 Suicide Myths

Myth : Discussing suicide might encourage it .

Fact : Many people worry about this, but there is no evidence to support this fear. It is important to speak openly about suicide, both to get help if you have suicidal thoughts, and to ask about suicidal thoughts in those close to you. Without open discussions about suicide, those suffering may continue to feel isolated, and are less likely to get the help they need.

Myth : The only people who are suicidal are those who have mental disorders .

Fact : Suicidal thoughts and actions indicate extreme distress and often hopelessness and unhappiness. While this may be part of a mental disorder, it isn't always. Many people with mental illness never have suicidal behavior, and not all people who commit suicide have a mental illness.

Myth : Suicidal thoughts never go away .

Fact : Increased thoughts or risk for suicide can come and go as situations and symptoms vary. Suicidal thoughts may return, but are not permanent, and suicide is not inevitable.

Myth : A suicidal person is determined to end his or her life .

Fact : People who have survived suicide attempts often state that they didn't want to die but rather didn't want to keep living with the suffering they were feeling. They are often ambivalent about living or dying. After an attempt, some people clearly indicate that they want to live on, and most people who survive an attempt do not end up ending their lives later. Access to help at the right time can prevent suicide.

Myth : There is no warning for most suicides .

Fact : When looking back, most people who committed suicide showed some signs in the things that they said or did in the weeks before. Some suicides may be impulsive and not planned out, but the signs of depression, anxiety, or substance abuse were present. It is important to understand what the warning signs are and look out for them.

Myth : Individuals who discuss suicide won't really do it .

Fact : People who talk about suicide may be reaching out for help or support. Most people aren't comfortable talking about suicide, so they might bring it up in a joking or offhand way. However, any mention of suicide should be taken seriously and viewed as an opportunity to help. Most people contemplating suicide are experiencing depression, anxiety, and hopelessness but may not have any support or treatment.

Myth : Suicide attempts are just a "cry for help" or a way to get attention .

Fact : Suicide attempts, even "minor" ones that don't require serious medical attention, are a sign of extreme distress. Suicide attempts should be taken seriously and are a reason to assess and treat any ongoing mental-health issues.

For More Information on Suicide

Suicide hotlines:

• National Suicide Prevention Hotline: 1-800-SUICIDE (784-2433)
• National Suicide Prevention Lifeline: 1-800-273-TALK (8255)
  • Free, 24-hour hotline available to anyone in suicidal crisis or emotional distress
  • Military veterans suicide hotline (press 1)
  • Suicide hotline in Spanish (press 2)
• Teens can get text support from the crisis text line by texting "listen" to 741-741
• LGBT Youth Suicide Hotline: 1-866-4-U-TREVOR
• For local suicide hotlines, check this directory: http://www.suicide.org/suicide-hotlines.html

Information and resources:

• American Association of Suicidality
  • http://www.suicidology.org
  • 202-237-2280
• American Foundation for Suicide Prevention
  • http://www.afsp.org
• Survivors of Suicide (SOS) Support Groups
  • http://www.suicidology.org/suicide-survivors/sos-directory
• Brain and Behavior Research Foundation (BBRF, formerly NARSAD)
  • http://www.bbrfoundation.org
• Center for Disease Control and Prevention (CDC)
  • Suicide prevention: http://www.cdc.gov/violenceprevention/suicide/
• Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA)
  • Support group finder: http://www.dbsalliance.org/site/PageServer?pagename=peer_support_group_locator
• Healthy Minds (http://www.healthyminds.org)
  • Finding help -- locate mental-health providers: http://www.psychiatry.org/mental-health/key-topics/finding-help
• National Alliance on Mental Illness (NAMI) (http://www.nami.org)
  • Suicide resources: http://www.nami.org/template.cfm?template=/contentManagement/contentDisplay.cfm&contentID=23041
  • Support groups and programs: http://www.nami.org/Template.cfm?section=Find_Support
• National Institutes of Mental Health (NIMH)
  • Suicide prevention: http://www.nimh.nih.gov/health/topics/suicide-prevention/index.shtml
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
  • Suicide prevention: http://www.samhsa.gov/prevention/suicide.aspx
• World Health Organization (WHO)
  • Suicide topic page: http://www.who.int/topics/suicide/en/