Hur man behandlar tmj-syndrom: symtom, orsaker, botemedel och lindring

Vad är Temporomandibular Joint (TMJ) syndrom?

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom är en smärta i käftleden som kan orsakas av en mängd olika medicinska problem. TMJ ansluter underkäken (mandibel) till skallen (temporalt ben) framför örat. Vissa ansiktsmuskler som kontrollerar tugga är också fästa vid underkäken. Problem i detta område kan orsaka huvud- och nacksmärta, ansiktssmärta, öronsmärta, huvudvärk, en käke som är låst i läge eller svår att öppna, problem med att bita, och klicka på käken eller poppa ljud när du biter. Det temporomandibulära ledsyndromet kallas också den temporomandibulära ledsjukdomen. Sammantaget har fler kvinnor än män TMJ-syndrom.

TMJ består av muskler, blodkärl, nerver och ben. Du har två TMJ: er, en på varje sida av käken.

Muskler som är involverade i tugga (mastication) öppnar och stänger också munnen. Själva käkbenet, som kontrolleras av TMJ, har två rörelser: rotation eller gångjärnsverkan, som öppnar och stänger av munnen, och glidande handling, en rörelse som gör att munnen kan öppnas bredare. Samordningen av denna åtgärd gör att du också kan prata, tugga och gäspa.

Om du placerar fingrarna precis framför öronen och öppnar munnen, kan du känna lederna och dess rörelse. När du öppnar munnen glider de avrundade ändarna på underkäken (condyles) längs fogens benuttag. Förbanden glider tillbaka till sitt ursprungliga läge när du stänger munnen. För att hålla denna rörelse smidig ligger en mjuk broskskiva mellan kondylen och det temporala benet. Denna skiva absorberar chock för den temporomandibulara leden från tugga och andra rörelser. Tugga skapar en stark kraft. Den här disken distribuerar tugga krafter i hela facket.

Vad orsakar TMJ-syndrom?

TMJ-syndrom kan orsakas av trauma, sjukdom, slitage på grund av åldrande eller orala vanor.

• Trauma: Trauma är uppdelat i mikrotrauma och microtrauma. Mikrotrauma är inre, till exempel att slipa tänderna (bruxism) och klamra sig (käftstramning). Denna kontinuerliga hammare på den temporomandibulara leden kan ändra tändernas inriktning. Muskelinvolvering orsakar inflammation i membranen som omger leden. Tandslipning och knytning är vanor som kan diagnostiseras hos personer som klagar över smärta i den temporomandibulara leden eller har ansiktssmärta som inkluderar musklerna involverade i tugga (myofascial smärta). Microtrauma, till exempel en stans mot käken eller påverkan i en olycka, kan bryta käkbenet, orsaka förflyttning av TMJ eller skada broskens skiva. Smärta i TMJ kan bringas vid tandläkararbeten, varvid leden sträcker sig öppen under längre tid. Massage och värmebehandling efter tandprocessen kan vara till hjälp.
  • Bruxism: Bruxism eller tandslipning är en vana som kan resultera i muskelspasmer och en inflammatorisk reaktion som kan orsaka initial smärta. Förändringar i normal stimuli eller höjd på tänderna, feljustering av tänder och repetitiv användning av tugga muskler kan orsaka temporomandibular ledförändringar. I allmänhet kommer någon som har en vana att slipa tänderna oftast att göra det under sömnen. I vissa fall kan slipningen vara så hög att den stör andra.
  • Clenching: Någon som kramar kontinuerligt eller biter på saker medan han är vaken. Det här kan vara tuggummi, en penna eller penna eller naglar. Den ständiga bultningen i lederna orsakar smärtan. Stress klandras ofta för spänningar i käken, vilket leder till en knuten käke.
• Artros: Liksom andra leder i kroppen är käftleden benägna till artritiska förändringar. Dessa förändringar orsakas ibland av lederens nedbrytning (degeneration) eller vanligt slitage vid normalt åldrande. Den degenerativa ledsjukdomen orsakar en långsamt gradvis förlust av brosk och bildning av nytt ben vid ledens yta. Brosk förstörelse är ett resultat av flera mekaniska och biologiska faktorer snarare än en enda enhet. Dess förekomst ökar med repetitiva mikrotrauma eller mikrotrauma, liksom med normalt åldrande. Immunologiska och inflammatoriska sjukdomar bidrar till utvecklingen av sjukdomen.
• Reumatoid artrit: Reumatoid artrit orsakar inflammation i lederna och kan påverka TMJ. När det fortskrider kan sjukdomen orsaka förstörelse av brosk, erodera ben och så småningom orsaka leddeformitet. Reumatoid artrit är en autoimmun sjukdom. Det orsakar sjukdom i en mängd olika organ med kännetecken för ihållande ledinflammation. Det påverkar ibland TMJ, särskilt hos små barn.
• Andra orsaker till TMJ-syndrom inkluderar infektion i led, cancer och benformning som uppstår vid födseln.

Vad är TMJ-syndrom symtom och tecken ?

• Smärta i ansiktsmusklerna och käftleden kan stråla ut till nacken eller axlarna. Fogar kan sträckas över och muskelspasmer kan uppstå. Smärtan kan uppstå vid prata, tugga eller gäspa. Smärta förekommer vanligtvis i själva leden, framför örat, eller så kan den flytta någon annanstans i, ansikte, hårbotten eller käken och leda till huvudvärk, yrsel och till och med symtom på migrän.
• TMJ-syndrom kan orsaka öronsmärta, ringningar i öronen (tinnitus) och hörselnedsättning. Ibland misstar människor TMJ-smärta för ett öronproblem, till exempel en öroninfektion, när örat inte alls är problemet.
• När lederna rör sig kan de ge ljud, till exempel klickning, galler och / eller poppning. Andra kanske också kan höra klickande och poppande ljud. Detta betyder att skivan kan vara i en onormal position. Ibland behövs ingen behandling om ljuden inte orsakar smärta.
• Ansiktet och munnen kan svälla på den drabbade sidan.
• Käften kan låsas i ett öppet öppet läge (indikerar att det är förskjutet), eller så öppnas det kanske inte helt. Vid öppning kan underkäven också avvika till ena sidan. Vissa människor kan uppleva att gynna den ena smärtsamma sidan eller den andra genom att öppna käken obekväma. Dessa förändringar kan vara plötsliga. Tänderna kanske inte passar ordentligt ihop, och bett kan känna konstigt.
• Muskelspasmer förknippade med TMJ-syndrom kan orsaka sväljningssvårigheter.
• TMJ-syndrom kan också orsaka huvudvärk och yrsel, vilket kan leda till illamående och / eller kräkningar.
• Vissa personer med TMJ-syndrom kan ha en historia av dålig tandprotese eller känslomässig besvär.

Vad är riskfaktorer för TMJ-syndrom?

Pågående studier utförda av National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR), en del av US National Institutes of Health, är fokuserade på att utvärdera riskfaktorer för TMJ-syndrom hos friska individer. De första resultaten har identifierat en grupp fysiologiska, psykologiska, sensoriska och genetiska och nervsystemet faktorer som kan öka risken för att utveckla TMJ-syndrom. Nya resultat gör det möjligt för oss att bättre förstå början och utvecklingen av TMJ-syndrom. Dessutom kan nya sätt att diagnostisera och behandla tillståndet utvecklas. Nedan följer några riskfaktorer som har identifierats:

Kön: Kvinnor löper högre risk att utveckla TMJ-syndrom jämfört med män. Dessutom kan det finnas skillnader i hur kvinnor och män svarar på smärta och smärtmedicinering.

Ålder: Studier av individer mellan 18-44 år visar att risken för att utveckla TMJ-tillstånd ökar för kvinnor. Detta har noterats särskilt för kvinnor under deras fertil ålder. För män i åldrarna 18-44 fanns det ingen ökad risk.

Smärttolerans: Studier tyder på att personer som är mer känsliga för lätt smärtsamma stimuli har en ökad risk att utveckla TMJ-syndrom.

Genetik: Det finns en del indikationer på att gener relaterade till stressrespons, psykologisk hälsa och inflammation kan öka risken för TMJ-syndrom.

Kronisk smärta: De som lider av kroniska smärtstillstånd som nedre ryggsmärta och huvudvärk kan ha ökad risk för TMJ-syndrom.

Hur länge varar TMJ-symtom och tecken?

• Akuta TMJ-symtom och tecken kan pågå någonstans från några dagar till några veckor och försvinner sedan efter att skada eller orsak till obehag har lösts.
• Vid ett kroniskt TMJ-tillstånd kan symtomen pågå med avsnitt av skarp och / eller tråkig smärta som uppstår under en längre tid (månader till år).

När ska någon söka medicinsk vård för TMJ?

Ibland smärta i käftleden eller tuggmusklerna är vanligt och kanske inte orsakar oro. Se en läkare om din smärta är svår eller om den inte försvinner. Du bör också träffa din vårdpersonal om det gör ont om att öppna och stänga käken eller om du har svårt att svälja mat. Behandlingen för TMJ-syndrom bör helst börja när den är i tidiga stadier. Om tillståndet identifieras tidigt kan läkaren förklara funktionerna i lederna och hur man kan undvika åtgärder eller vanor (t.ex. tuggummi) som kan förvärra led- eller ansiktssmärtan.

Om din käke är låst öppen eller stängd, gå till sjukhusets akutmottagning.

• Den öppna låsta käken behandlas genom att lugna dig till en bekväm nivå. Sedan hålls den mandibla (övre käken) med tummen medan underkäken trycks nedåt, framåt och bakåt. Denna manöver utförs vanligtvis av akutmottagarens läkare eller en öron-, näs- och halsläkare (ENT).
• Den stängda låsta käken behandlas också genom att lugna dig tills du är helt avslappnad. Sedan manipuleras försiktigt försiktigt tills munnen öppnas.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal TMJ-syndrom?

• Sjukhistoria: Vid diagnostisering av ditt käkeproblem ställer läkaren följande frågor:
  • Vilken typ av smärta har du?
  • Är det en värk, en bankande smärta eller en kraftig stickande smärta?
  • Är smärtan kontinuerlig eller intermittent?
  • Kan du beskriva området med smärta i ansiktet med fingret?
  • Vad hjälper till att lindra smärtan? Vad förvärrar smärtan?
  • Malar eller knyter du tänderna? Biter du naglarna eller tuggar på några föremål, till exempel pennor eller pennor?
  • Håller du telefonen med axeln mot örat under lång tid?
  • Tuggar du gummi ofta? Hur länge?
  • Har du några muntliga vanor som du inte har nämnt?
• Fysisk undersökning: Under den fysiska undersökningen kommer läkaren att undersöka dina huvud, nacke, ansikte och temporomandibulara leder och notera något av följande:
  • ömhet (smärta) och dess plats;
  • ljud, som att klicka, poppa, rista;
  • det rörliga intervallet (underkäken), oavsett om det är lätt att öppna och stänga om det kan röra sig från sida till sida och framåt bakåt utan smärta;
  • din bedömning av smärta på en skala från 0 (ingen smärta) till 10 medan käken manipuleras;
  • slitage på buccal cusps i mandibular tänderna, särskilt hundtänderna;
  • stelhet och / eller ömhet hos tuggmusklerna; och
  • hur dina tänder anpassar sig: är tänderna normala, finns det en öppen bit, tvärbit eller överbiter; har du haft tandläkare; och finns det en ansiktsben deformitet.

Beroende på vad läkaren misstänker som orsak kan han / hon beställa blodprover som inkluderar ett antal vita celler och andra tester för att utesluta lupus, reumatoid artrit eller gikt som en orsak till TMJ-syndromet.

• Avbildning: Röntgenbilder kan tas i munnen och käken.
• Ultraljud kan också beställas för att utvärdera TMJ: s funktion. Det är ett användbart verktyg för att utvärdera insidan av TMJ.

Om diagnosen av TMJ-syndrom inte är klar eller någon annan störning misstänks, kan CT- eller MR-skanningar också erhållas. MRI-skanningen kan hjälpa till att utvärdera mjuka vävnader och insidan av lederna. En CT-scan kan hjälpa till att bedöma benstrukturer och muskler. Experter tror att i osäkra fall är MR-studien valfri studie eftersom den är användbar vid utvärdering av TMJ-sjukdom.

I sällsynta fall, om alla ovanstående test misslyckas med att ställa en diagnos av TMJ-syndrom och smärta fortfarande kvarstår, kan kirurgen använda en nål för att rengöra och bevattna lederna (artrocentes).

Finns det TMJ-hemhjälpmedel?

I de flesta fall är TMJ-syndrom självbegränsande. De flesta av symtomen försvinner på två veckor när käken vilas. Det finns många alternativ för att behandla TMJ-syndrom hemma.

• Antiinflammatoriska och smärtmediciner som aspirin eller acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Motrin, Advil) kan ge lättnad.
• Ät en diet med mjuka livsmedel.
• Undvik att tuggummi och äta hårt godis eller seig mat. Öppna inte munnen bred. Din läkare kan visa dig hur du utför försiktiga muskelsträcknings- och avslappningsövningar.
• Stresminskningstekniker kan hjälpa dig att hantera stress och slappna av käken tillsammans med resten av kroppen.
• Applicera varma kompresser på området med smärta. Hemterapi inkluderar magiska (underkäken) rörelser, såsom att öppna och stänga käken från sida till sida. Prova detta efter att en varm kompress applicerats i 20 minuter. Nedre käkarörelserna ska upprepas tre till fem gånger om dagen, fem minuter kontinuerligt varje gång, i cirka två till fyra veckor. En mild massage i området kan också vara fördelaktigt.

Vad är TMJ- behandlingsalternativ ?

För kroniskt TMJ-syndrom krävs vanligtvis en teammetod. Detta kan inkludera en tandläkare, ENT-kirurg, smärtspecialist, sjukgymnast och en primärvårdsläkare. Modaliteter som används för att lindra smärta och återställa TMJ: s funktion kan innefatta användning av splint, fysioterapi, psykologisk rådgivning, akupunktur, hypnoterapi och artrocentes.

Läkemedel som kan användas för att lindra smärta kan inkludera tricykliska antidepressiva medel, muskelavslappnande medel och receptbelagda smärtstillande medel. Botulinumtoxin (Botox) kan användas ensamt eller i kombination med andra behandlingar för att lindra muskelkrampen och smärtan.

Det finns flera typer av apparater för att behandla bruxism. Dessa delningar är skräddarsydda och hjälper till att omfördela tändernas kraft medan du biter. Läkaren kan passa dig med en skena eller en bitplatta. Detta är en plastskydd som passar över dina övre eller nedre tänder, precis som en munskydd i sport. Spalten kan hjälpa till att minska knytningen och tandslipningen, särskilt om den bärs på natten. Detta underlättar muskelspänningen. Spalten bör inte orsaka eller öka din smärta. Om det gör det, använd inte det.

Kirurgi

Kirurgi är aldrig det första valet av behandling för TMJ-syndrom. Artroscentes innebär användning av en nål för att rengöra och bevattna fogen. Under proceduren kan kirurgen injicera en lokalbedövning eller en steroid i leden. Artroskopikirurgi utförs när det finns misstankar om ett internt problem med TMJ. Det kräver anestesi och har en hög framgångsgrad för att lösa smärta.

Sjukgymnastik

Alla med återkommande eller kroniskt TMJ-syndrom hänvisas till fysioterapi. Terapeuten kan hjälpa till att återställa ledrörlighet, öka muskelstyrkan och lindra smärta.

Andra behandlingar

En mängd andra behandlingar är också tillgängliga för kroniskt TMJ-syndrom och inkluderar friktionsmassage, transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) och kognitiv beteendeterapi.

• National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR) rekommenderar att om kirurgi rekommenderas, söker du andra oberoende åsikter innan du fortsätter. Generellt rekommenderar experter den mest konservativa och reversibla behandlingen som möjligt baserat på en rimlig diagnos.
• NIDCR rekommenderar att andra irreversibla behandlingar inte har visat sig vara effektiva och kan eventuellt förvärra tillståndet. Dessa inkluderar ortodonti för att förändra bett, restorativ tandvård och justering av bett genom att slipa tänderna för att få betet i balans.

Uppföljning för TMJ

Följ din läkares specifika anvisningar för att ta mediciner som föreskrivs och för hemvård med kompresser eller försiktig käkövning.

• Du kan bli instruerad att följa upp med en specialist, till exempel en mun- och maxillofacial kirurg, en allmän tandläkare eller en smärtspecialist. Maxillofacial operation kan vara nödvändig när det är dåligt anpassning av käkbenet (mandible) med skallbenet.
• Tandläkare är ofta de första som diagnostiserar TMJ-syndrom. De känner till konservativa behandlingar. Specialutbildade experter i ansiktssmärtor kan vara till hjälp vid diagnostisering och behandling av TMJ-syndrom.

Finns det ett sätt att förebygga TMJ-syndrom?

• Om du brukar ha enstaka anfall av käksmärta ska du undvika att tuggummi eller bita på föremål, till exempel pennor eller naglar. Undvik att äta hård eller seig mat. När du gäspar, stöd din underkäken med handen.
• Undvik stora bett när du äter.
• Massera regelbundet käken, kinderna och tempelmusklerna.
• Om du känner spasmer, applicera fuktig värme.
• Behåll god sömnställning med nackstöd.
• Undvik att vagga telefonen mellan axeln och nacken.
• Kontakta din tandläkare om du maler tänderna på natten eller befinner dig i din käke. Tandläkaren kan göra en splint åt dig.

Vad är prognosen av TMJ-syndrom?

De flesta människor klarar sig bra med konservativ terapi, som att vila käken eller använda en munskena. Behandlingsframgången beror på hur allvarliga symtomen är och hur väl du följer behandlingen.

Endast cirka 1% av dem med TMJ-syndrom kräver ledutbytesoperation.

TMJ Syndrome Pictures

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Den mandible (käkbenet).

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Den mandible (käkbenet) och dess placering på skallen vid TMJ.

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. MR som visar TMJ internt förringande.

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Problem med tänder slitna, orsakade av slipning (bruxism).

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Käken i stängt låsläge.

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Samma person som på bild 5, efter att ha lossat den stängda låsförbandet.

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Fogas i sidled.

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Öppna låset.

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Efter öppen låsreduktion.

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Stängt lås är kort.

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Två nålar på plats för att starta proceduren.

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Kirurgen rengör (tvättar) den temporomandibulara leden.

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Bild som visar konstgjord TMJ-ersättning.

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Fysioterapi med fingrarna.

Temporomandibular joint (TMJ) syndrom. Fysioterapi med tungdepressorer.