Öppen sårvård: antibiotikabehandling och läkningstid

Vad ska jag veta om sår och sårvård?

• Huden är en barriär mot omvärlden som skyddar kroppen från infektion, strålning och temperaturer.
• Det finns många typer av sår som kan skada huden inklusive skador, snörningar, bristskador, punkteringar och penetrerande sår.
• Många sår är ytliga och kräver lokal första hjälpen inklusive rengöring och förband.
• Vissa sår är djupare och behöver läkarvård för att förhindra infektion och förlust av funktion, på grund av skador på underliggande strukturer som ben, muskel, senor, artärer och nerver.
• Syftet med medicinsk vård för sår är att förebygga komplikationer och bevara funktionen. Även om det är viktigt är kosmetiska resultat inte det primära övervägandet för sårreparation.
• Djur- och mänskliga bitar bör alltid ses av en läkare på grund av den höga infektionshastigheten.
• Det är viktigt att känna till en persons tetanusimmuniseringsstatus (till exempel har personen haft ett tetanusskott eller boostervaccin under de senaste 5 åren?) Så att det kan uppdateras med en stivkrampbooster om det behövs.

Skikt av hud och svårighetsgrad av sår

Huden är ett stort sensoriskt organ som interagerar med miljön och skickar signaler till hjärnan om beröring, smärta, vibrationer och position. Det finns två hudlager som täcker kroppen, epidermis och dermis.

1. Epidermis är det yttersta skiktet av huden, den del som kan ses, och är mycket aktiv när nya hudceller bildas och gradvis släpps ut. Det finns olika typer av epidermala celler:

• Keratinocyter är de viktigaste hudcellerna som vi ser. Nya epidermala celler börjar där överhuden och dermis möts. Dessa celler mognar gradvis och stiger till hudens yta och släpps så småningom ut för att ersättas av nya. Epidermis har inga blodkärl och får näring från den underliggande dermis.
• Melanocyter innehåller pigment och ger färg till huden och ansvarar för att absorbera strålning och skydda mot skador orsakade av ultraviolett strålning.
• Langerhans celler tillverkas i benmärgen och migrerar till ytan på huden och hjälper till att bekämpa infektion.
• Merkelceller är specialiserade hudceller som hjälper till att avkänna lätt beröring. De finns på spetsarna av fingrar och tår samt andra specialiserade områden.

2. Hudan är det djupare skiktet av huden. Den har två lager som är ansvariga för att stödja överhuden:

• Den papillära dermis är ett tunt vävnadslager beläget precis under överhuden och innehåller kapillärblodkärl och några få elastiska fibrer och kollagenfibrer.
• Den djupare retikulära dermis innehåller stora buntar kollagen och elastiska fibrer som löper parallellt med hudytan. Kollagen och elastiska fibrer är ansvariga för att hjälpa huden att motstå skador från skjuvning eller andra typer av trauma, och låter huden återgå till sitt vilotillstånd efter att ha sträckts eller komprimerats. Detta är det lager där hårsäckar, svettkörtlar och talgkörtlar finns.

Subkutan fettvävnad ligger under lagren av överhuden och dermis och ger extra dämpning för huden. Under detta lager ligger muskler och ben.

Sårorsaker och -typer

Sår uppstår när huden är trasig eller skadad på grund av skada. Orsaker till skador kan vara resultatet av mekaniska, kemiska, elektriska, termiska eller kärnkraftkällor. Huden kan skadas på många olika sätt beroende på mekanism för skada.

Inflammation är hudens första svar på skador.

Ytliga (på ytan) sår och skador lämnar de djupare hudlagren intakta. Dessa typer av sår orsakas vanligtvis av friktion som gnuggar mot en slipande yta.

Djupa skador (skär eller snörningar) går igenom alla hudskikt och in i underliggande vävnad som muskler eller ben.

Punkteringssår orsakas vanligtvis av att en vass spetsig föremål kommer in i huden. Exempel på punkteringssår inkluderar en nålsticka, kliva på en spik eller ett sticksår ​​med en kniv.

Människor och djurbitar kan klassificeras som punkteringssår, skador eller en kombination av båda.

Trycksår (sårblåsor) kan utvecklas på grund av brist på blodtillförsel till huden orsakad av kroniskt tryck på ett hudområde (till exempel en person som är sängliggande, sitter under långa timmar i rullstol, eller en roll som trycker på huden). Personer med diabetes, cirkulationsproblem (perifer kärlsjukdom) eller undernäring har en ökad risk för trycksår.

Korrekt sårvård är nödvändig för att förhindra infektion, försäkra att det inte finns några andra tillhörande skador och för att främja läkning av huden. Ett ytterligare mål, om möjligt, är att ha ett bra kosmetiskt resultat efter att såret har läkt fullständigt. Denna sårvårdartikel är utformad för att presentera information om sår som huvudsakligen involverar huden; det är inte avsett att täcka alla sår (till exempel skott, avloppande sår, senbitar och andra).

Sårtecken och symtom

De vanligaste symtomen på ett sår är smärta, svullnad och blödning. Mängden smärta, svullnad och blödning i ett sår beror på platsen för skadan och skademekanismen. Vissa stora snörningar kanske inte skadar så mycket om de är belägna i ett område som har få nervändar, medan skador på fingertopparna (som har ett större antal nerver) kan vara mycket smärtsamma. Vissa tärningar kan blöda mer om det involverade området har ett större antal blodkärl, till exempel hårbotten och ansiktet.

När man ska ringa en läkare för sår

De flesta sår kan behandlas hemma med rutinmässig första hjälpen inklusive grundlig tvätt och förband för att förhindra infektion. Sök medicinsk vård för sår om:

• Såret beror på betydande kraft eller trauma och andra skador är närvarande.
• Blödning kan inte stoppas även med ihållande tryck och höjning.
• Det finns oro för att sår kräver reparation med suturer (sömmar). Sårets storlek och placering är viktiga överväganden. De flesta ansiktssår kan behöva repareras av kosmetiska skäl, särskilt om de involverar läppen eller ögat.
• Såret orsakas av ett djurbett. Det finns också ett behov att överväga vaccinering mot rabies, om det är lämpligt.
• Såret är mycket smutsigt och kan inte rengöras lätt.
• Det finns tecken på infektion inklusive rodnad, svullnad, ökad smärta och pus vid såret.
• Tetanusimmuniseringar är inte uppdaterade, då behövs en booster inom 48 timmar. Om patienten aldrig har immuniserats, bör initial initial tetanus-förebyggande med immunglobulin ges omedelbart.

Första hjälpen bilder: Omsorg för sår

Diagnostik av sårvård

Röntgenstrålar kan tas för att leta efter trasiga ben (sprickor). Röntgenstrålar kan också vara till hjälp för att leta efter främmande föremål som kan ha inbäddats i snörningen. Fluoroskopi vid sängen kan hjälpa till att hitta främmande kroppar som är djupt begravda. Ultraljud kan också användas för att hjälpa till att diagnostisera främmande kroppar i såret. Fluoroskopi och ultraljud finns endast på akutavdelningen och sjukhusen.

Första hjälpen och hemhjälpmedel för sår

De flesta sår kan vårdas hemma. Ytliga skador och snörningar kan rengöras, en antibakteriell salva appliceras och därefter täckas med ett bandhjälp eller lätt bandage. Ofta kan blödning kontrolleras med direkt tryck mot såret och om möjligt höja blödningsstället över hjärtnivån. Detta gör att tyngdkraften kan minska blodflödet till skadan. De flesta blödningar stannar inom 10 minuter, vid vilken tidpunkt kan en förband placeras över såret.

Om blödning inte är ett problem kan såret rengöras med kranvatten för att tvätta bort skräp för att minska risken för infektion. Flod- och sjövatten kan innehålla många typer av bakterier som kan orsaka betydande infektioner. Det rekommenderas inte att rengöra sår med förorenat vatten. Djupare sår är smärtsamma och skrubba rekommenderas inte nödvändigtvis.

Om ett sår behöver medicinsk vård finns det åtgärder som kan vidtas hemma för att påbörja behandlingen. Om det inte finns en betydande underliggande skada, finns det gott om tid att söka läkarvård och det är lämpligt att ta några minuter att rengöra och klä såret.

Sårbehandling, sömmar och antibiotika

Behandling för sår

Läkaren kommer att se till att det inte finns någon tillhörande skada med såret (till exempel, om en person faller på hakan, kan han riskera för ett käkebrudd), och att risken för infektion minimeras. Ett bra kosmetiskt utseende med ett tunt ärr är också ett mål, men det är inte nödvändigtvis det viktigaste målet. Historik är viktigt för att förstå omständigheterna för skadan, eftersom mekanism för skada kommer att påverka vården avsevärt. Ett djurbett kräver mer medicinsk vård än ett fall på lekplatsen. Det är viktigt att veta omständigheterna för skadan för att bestämma hur smutsigt såret kan vara och om det finns några potentiella underliggande skador.

Personer med diabetes, dålig cirkulation, i dialys eller tar mediciner som kan äventyra immunförsvaret har högre risk för infektion; och beslutet att reparera ett sår kan påverkas av patientens sjukdomshistoria. Tetanus-immuniseringsstatus kommer att krävas för att bestämma om immunisering krävs.

Tidsramen från när den första skadan inträffade och när man söker medicinsk vård är också en övervägande. Ju längre ett sår lämnas öppen, desto högre är risken för infektion om det sutureras. Guiden för många sjukvårdspersonal är mellan 6 och 12 timmar. Om såret är äldre än 6 till 12 timmar, kanske det inte är suturerat. Lacerationer i extremiteterna inklusive ben, armar, fötter och händer kan involvera senor, nerver och artärer. Att bedöma deras funktion är en viktig del av den fysiska undersökningen.

Suturer (sömmar) för sår

Primär stängning: Sjukvårdspersonalen kommer att rengöra såret och sedan utforska området för främmande kroppar eller underliggande strukturer som kan ha skadats innan såret stängdes med suturer, häftklamrar eller kirurgiskt lim. Om såret är för gammalt, för smutsigt eller om det finns andra skäl att tro att stänga såret är olämpligt kan läkning ske genom sekundär avsikt . Såret kommer att rengöras, klädes och får läka gradvis över tiden utan suturer.

Hos annars friska människor med potentiellt smutsiga sår kan en kombination av de två teknikerna övervägas (sekundär avsikt och sedan primär stängning). I det här scenariot kommer sjukvården att rengöra och klä såret. Patienten kommer att uppmanas att återvända inom 3-5 dagar, och om såret inte visar några bevis på infektion kan det stängas med suturer, häftklamrar eller kirurgiskt lim.

Andra sårförband

Fysiologiska förband som Tegaderm eller Hydrogel kan användas för att främja läkning istället för att suturera hos äldre på grund av deras mycket ömtåliga hud, vilket gör det svårt att reparera snörningar och tårar i huden.

Antibiotika för sår

Om ett sår rengörs och vårdas ordentligt, finns det ofta lite behov av att förskriva antibiotika . Djurbitar, människobett, sår utsatta för förorening av flod- eller sjövatten eller andra betydligt smutsiga sår kan emellertid förskrivas dålig cirkulation för att förhindra infektion. Antibiotika kan också förskrivas om underliggande strukturer som senor eller ben är inblandade.

Sårläkningstid och prognos

Prognosen för sårläkning är individualiserad och beror på typen av sår, den underliggande skadan och patientens baslinjehälsa. De flesta smärre sår inklusive enkla snörningar och skador läker på egen hand och behöver inte läkarvård. Ju mer komplicerad patienten och desto mer komplicerat såret minskar prognosen för ett perfekt resultat. Målet för alla sår är att få läkning som gör att den skadade delen återgår till normal funktion.

Utfallet beror också på de närvarande riskfaktorerna. Sår som är förorenade och mycket smutsiga är mer benägna att smittas och läka dåligt än de som inte är det. Sår tenderar att läka med mindre framgång hos individer med dåligt kontrollerad diabetes eller som har dålig cirkulation. Alla snörningar kommer att lämna ett ärr men sjukvården kommer att arbeta för att minimera tjocklek och utseende på ärr.

Sårförebyggande

Olyckor inträffar och de flesta kommer att drabbas av ett sår oavsett hur försiktiga de kan vara. Det är viktigt att komma ihåg att när du använder verktyg hemma eller på jobbet, för att se till att de används på lämpligt sätt och lämpliga försiktighetsåtgärder vidtas. Ofta inträffar olyckor eftersom personen hade bråttom, tog en genväg eller använde ett verktyg på ett sätt som det inte utformades. Skyddsutrustning är alltid lämplig. Att bära lämpliga skor eller stövlar, bära cykelhjälm eller ögonskydd oavsett situation förhindrar en skada.