Kejsarsnitt (c-sektion) födelseprocedur: återhämtning och ärrläkning

Vilka fakta ska jag veta om kejsarsnödlig födelse (C-sektion)?

Vad är den medicinska definitionen av kejsarsnitt?

Kejsarsnitt, även känd som c-sektion, är en stor bukoperation som involverar två snitt (skär): Den ena är ett snitt genom bukväggen, och den andra är ett snitt som involverar livmodern för att leverera barnet. Även om det ibland är absolut nödvändigt, särskilt i nödsituationer eller för moderns eller barnets säkerhet, är kejsarsnöd inte ett förfarande som ska vidtas av läkaren eller den förväntade modernen. Under operationen, om inte en nödsituation, kan kvinnan vara vaken men dum från bröstet till benen.

Var kommer namnet kejsarsnitt från?

• C-sektionens historia: Legenden säger att den romerska ledaren Julius Caesar levererades av denna operation, och förfarandet uppkallades efter honom. Emellertid levde Caesars mor många år efter hans födelse, och vid den tiden orsakade operationen troligen döden hos modern. Dessutom nämns inte detta förfarande före medeltiden; därför är Caesars bidrag till namnet på denna operation praktiskt taget omöjligt. Det mest troliga ursprunget för termen är med hänvisning till en romersk lag som skapades under 800-talet f.Kr. som beordrade förfarandet under de senaste veckorna av en graviditet hos döende kvinnor för att rädda barnets liv.
• Frekvens av C-sektion: Över 30% av födslarna i USA sker via kejsarsnitt. Sammantaget har förbättringar av anestesi, smärtkontroll och antibakteriella tekniker allvarliga komplikationer från födelse till kejsarsnitt minskat dramatiskt under de senaste 30 åren.

Hur ser ett c-avsnitt ut?

Stängning av snitt i livmodern och buken efter en låg tvärgående kejsarsnitt. Blodförlust under det genomsnittliga kejsarsnittet är betydande - i storleksordningen 500-1000 ml.

Högrisk livmodersnitt har en hög risk för livmoderbrott med ytterligare graviditeter. Följaktligen är dessa kvinnor inte kandidater för framtida leveranser av vaginal. Ibland krävs ett T-format snitt. Kvinnor med ett T-format snitt bär samma risker som kvinnor med ett vertikalt snitt i livmodern med avseende på framtida risk för livmoderbrott.

De vanligaste orsakerna till att utföra ett C-avsnitt

De vanligaste orsakerna till en kejsarsnäckning diskuteras nedan.

• Upprepa kejsarsnitt: Det finns två typer av livmodersnitt - ett låg tvärgående snitt och ett vertikalt snitt i livmodern . Snittets riktning på huden (upp och ner eller från sida till sida) stämmer inte nödvändigtvis med snittets riktning i livmodern.
  • Som namnet antyder är det låga tvärgående snittet ett horisontellt snitt över livmoderns nedre del. I Förenta staterna, när det är möjligt, är ett lågt hudinsnitt nedanför eller vid bikinilinjen med ett lågt tvärgående livmodersnitt ett val av strategi.
  • Ett vertikalt snitt i livmodern kan användas för att avlämna för tidigt födda barn, onormalt placerade morkakor, graviditeter med mer än ett foster och i extrema nödsituationer.
  • Under det senaste decenniet har studier visat att kvinnor som har haft en tidigare kejsarsnitt med ett lågt tvärgående snitt kan säkert och framgångsrikt genomgå förlossning och få en vaginal förlossning under senare graviditeter. Detsamma kan emellertid inte sägas om kvinnor som har haft vertikala snitt i livmodern om snittet ligger i den högre delen av livmodern.
    • Hos kvinnor med höga vertikala snitt i livmodern har livmodern en större risk att brista (brytas upp) vid en efterföljande graviditet.
    • Livmodern kan brista även innan förlossningen börjar hos hälften av dessa kvinnor.
    • Livmodersbrott kan vara farligt för fostret även om förlossningen sker omedelbart efter en livmodersbrott. Det kan vara svårt att diagnostisera en livmodersbrott och tecken på ett brist kan inkludera ökad blödning, ökad smärta eller en onormal spårning av hjärtfrekvensen hos foster.
• Tidigare kejsarsnitt: Kvinnor med tidigare historia med mer än en låg tvärgående kejsarsnitt har en något ökad risk för uterusbrott. Denna risk ökar avsevärt när kvinnan har haft tre kejsarsnitt. Om en abdominal leverans planeras och ett försök av förlossning inte är ett alternativ, bestäms den bästa tiden för förlossningen när fostrets lungor är mogna.
• Brist på arbetskraftsprogression: Om kvinnan får adekvata sammandragningar men ingen förändring i livmoderhalsen (öppning till livmodern) längre än 3 centimeter dilatation eller om kvinnan inte kan leverera fostret trots fullständig utvidgning av livmoderhalsen och "tillräckligt" att driva för ( i allmänhet under 2 till 3 timmar eller mer), kan kejsarsnäckning utföras.
• Fosterets onormala position: Vid en normal förlossning presenterar barnet huvudet först. Det är så som det händer i de flesta födslar. Den minsta diametern på den mänskliga skallen presenteras för bäckenet på det mest fördelaktiga sättet. Detta ökar framgången för en vaginal leverans.
  • Det finns olika andra presentationer av fostret, vilket försvårar vaginal leverans, inklusive den allmänt kända bäckpositionen (när barnets skinkor ligger i livmoderns nedre del). Vissa former av byxleverans har en mycket låg ökad risk för fostret. Leverans av bäcken kan orsaka fler komplikationer, inklusive dödsfall och neurologisk funktionshinder.
  • Noggrann rådgivning, analys av den exakta typen av läggsställning, en uppskattning av barnets vikt och annan information krävs innan ett beslut fattas om en försökt vaginal leverans eller leverans via kejsarsnitt.
• Fosterstatus: Trots att det är ett attraktivt och mycket använt verktyg har fosterets hjärtfrekvensmätare inte förbättrat födelseutfallet som en gång väntat. Vissa tror att bristen på förbättrade resultat beror på att många nuvarande praktiserande läkare är dåligt utbildade i att tolka finesserna i fosterets hjärtfrekvensmönster. Eftersom användningen av kontinuerlig övervakning av fosterhjärtfrekvensen i arbetet påbörjades, säger födelseexperter emellertid ett fostrs död under förlossningen är mycket mer sällsynt än tidigare.
• Nödsituationer: Om kvinnan är allvarligt sjuk eller har en livshotande skada eller sjukdom med avbrott i den normala hjärt- eller lungfunktionen, kan hon vara en kandidat för en kejsarsnitt vid akut. När den utförs inom 6-10 minuter efter början av hjärtstopp, kan proceduren spara den nyfödda och förbättra återupplivningsgraden för modern. Denna procedur utförs endast under de svåraste omständigheterna.
• Elektiv sterilisering: En önskan om elektiv sterilisering är inte en indikation på kejsarsnitt. Sterilisering efter en vaginal leverans kan utföras via ett litet 3 cm snitt längs den nedre kanten av umbilicus eller som en försenad procedur 6 veckor efter leverans med laparoskopisk kirurgi eller vaginal kirurgi.

Andra orsaker till ökad användning av C-avsnitt

Andra av orsakerna till den ökade användningen av kejsarsnödan inkluderar följande:

• Användning av pulsmätare för att utvärdera fosterets hjärtfrekvensmönster
• Baby placerad på ett annat sätt än huvudet först
• Kvinnans preferens för upprepade kejsarsnitt
• Arbetet går inte till leverans
• Mor har en aktiv könsherpesinfektion (barnet måste undvika potentiell exponering genom födelsekanalen)
• Mor har HIV-infektion
• Förekomst av hinder såsom godartade eller maligna tumörer i det nedre reproduktiva området eller anatomiska avvikelser i bäckenet
• Frågor om felaktighet
• Födelse på ett privat, vinstdrivande sjukhus
• Kvinnors högre utbildningsnivå och social status
• Ökad moderns ålder, eftersom fler kvinnor får barn senare i livet

Blödning efter C-avsnitt: När man ska söka medicinsk vård

Se efter komplikationer och kontakta en vårdpersonal eller gå till sjukhuset om allvarliga problem uppstår.

• Om infektion i fostervävnaderna eller livmoderns foder finns, måste man vara försiktig med att notera typen av utsläpp från slidan (onormal eller dålig lukt) och om det finns feber.
• Förvärrade buksmärta, särskilt när infektionen i livmodern finns, kan innebära en försämring eller ny infektion. Kräkningar och en oförmåga att hålla nere vätskor förknippade med magsmärta kan antyda en okänd tarmskada från operationen.
• Vaginal blödning efter kejsarsnöd, som vid en vaginal leverans, bör gradvis minska under dagarna efter förlossningen. En plötslig ökning av vaginal blödning bör kontrolleras av en läkare.
• Ring en läkare om urinering är svårt eller smärtsamt.
• Använd hemvård med ett kirurgiskt snitt och ring en läkare om rodnad sprider sig runt såret eller om en onormal urladdning kommer från det; detta kan signalera en infektion.

Sök läkarvård på sjukhusets akutavdelning för följande problem:

• Feber med buksmärta
• Separation av sårkanterna, blod- och vätskeförlust eller båda
• Allvarlig ökning av vaginal blödning
• Oförmåga att hålla nere vätskor
• Onormal, illaluktande vaginal urladdning
• Oförmåga att urinera

Graviditet Myter och fakta Quiz IQ

Återhämtning efter C-sektion

En sjukvårdspersonal kan bedöma följande tillstånd efter kejsarsnitt:

• Undersök det kirurgiska snittet för infektion.
• Kontrollera om såret har separerat (eventuellt bara på ytan).
• Utvärdera för infektion i livmodern och onormala mängder vaginal blödning.
• Se till att urinblåsan eller njurarna inte är infekterade.
• Se till att det inte finns någon svår anemi till följd av leveransrelaterad blodförlust.
• Se till att det inte finns några bevis som tyder på en koagulering i de djupa venerna som antingen är lokaliserad eller har flyttat till lungorna (lungemboli).
• Gör en bäckenundersökning.
• Beställ ytterligare utvärdering med blodprover, livmoderkulturer, urintest och avbildning.

Vad är behandlingen för komplikationer i C-avsnitt?

Om det finns oro för infektion i livmodern, okänd skada på urinblåsan eller tarmarna, en koagulering i de djupa venerna i bäckenet eller lungorna eller en djup separering av såret så att fodret i buken är öppen, tillträde till sjukhuset för observation och lämplig intensiv terapi är troligt.

C-Sektion Självvård hemma

Med spärrkomplikationer kan kvinnan lämna sjukhuset vanligtvis 48 till 96 timmar efter en kejsarsnödafödelse. Om komplikationer uppstår under operationen kan sjukhusinläggningen vara längre. När du är hemma är det viktigt att titta på ytterligare komplikationer i läkningsprocessen.

Sårvård kan hanteras hemma.

• Vård av det kirurgiska snittet är relativt enkelt. Vatten kan tvätta över såret så länge vattenpåverkan inte direkt på såret. Att hålla såret rent och torrt är viktigt för adekvat läkning. Detta inkluderar att undvika täckning av hudveck, vilket kan leda till överdriven fukt och infektion.
• Ibland kan såret separera vid sina kanter, och blod eller vätska eller båda kan komma ut. Om detta händer, kontakta omedelbar läkare.
• Om sårkanterna inte stängs ordentligt, kan såret lämnas öppet vid utloppet från sjukhuset. I denna situation bör såret packas enligt anvisningar från sjukhuspersonalen 2 till 3 gånger om dagen. Öppna sår läker gradvis från sårets bas till ytan som kräver mindre och mindre packning när dagarna går.

Vad är den medicinska behandlingen för återhämtning av C-avsnitt?

Om separationen av såret är ytlig (nära ytan), kommer såret att packas på lämpligt sätt och korrekt sårvårdsinstruktioner ges. Sårvårdstillförsel kommer också att ges, och en tid för lämplig uppföljningsvård planeras.

Vilka mediciner används vid återhämtning av C-avsnitt?

• Om problemet helt enkelt är otillräcklig postoperativ smärtkontroll föreskrivs korrekt smärtmedicinering.
• Om en enkel urinblåsinfektion, en okomplicerad njurinfektion eller en enkel sårinfektion finns, kommer antagligen antibiotika att ges och en tid för en uppföljningsutvärdering görs.

Vad är några komplikationer från ett C-avsnitt?

En normal vaginal förlossning vid senare graviditeter är ofta möjlig, beroende på vilken typ av snitt som utfördes och anledningen till att födelsen utfördes med kejsarsnitt.

Cesarean förlossning kan ha dessa typer av komplikationer:

Överdriven blödning : Detta är den vanligaste komplikationen vid en kejsarsnitt och kan orsakas av många olika faktorer.

• Kort sagt, vid aktivt arbete får livmodern 20% (upp till 30% i vissa fall) av blodet som pumpas till kroppen av hjärtat. När en kirurg skär livmodern kommer en viss blodförlust att uppstå.
• I genomsnitt resulterar kejsarsnitt i mer än två gånger blodförlusten av vaginala leveranser. Olika faktorer bidrar till denna skillnad. Eftersom de flesta fertil barn är unga och friska, tolererar de blodförlusten väl och återvinner sin normala blodvolym inom relativt kort tid efter förlossningen.
• Kvinnor som har haft flera leveranser snabbt i följd, särskilt kejsarsnitt, är mottagliga för betydande anemi (volymförlust av röda blodkroppar). Överdriven blödning längs snittlinjen eller från livmodern efter barnets födelse kan kräva att läkaren administrerar läkemedel för att främja sammandragning av livmodern och därför kontrollera blödningen.
• Ibland skärs en artär som levererar blod till livmodern. Detta kräver sömmar för att kontrollera blödning från artären.
• Blödning kan ibland vara så svår att kontrollera att livmodern måste tas bort som ett medel för att kontrollera blödningen. Detta kallas en kejsarsnitt hysterektomi.

Infektion : Risken för infektion i livmodern är upp till 20 gånger större efter kejsarsnöd än efter vaginal leverans. Ett antal faktorer bidrar till infektion, utöver det enkla faktumet att en operation med ett snitt i livmodern har utförts. I allmänhet kan många tillstånd, såsom en förlängd arbetskurs, som ofta sätter en kvinna i en position att kräva kejsarsnitt också göra henne mer benägna att utveckla infektioner.

• Infektion av hudinsnittet är mycket vanligare än infektion i snittet som görs i livmodern, även om de ofta förekommer tillsammans. Risken för infektion i hudinsnittet kan minskas genom att ge antibiotika under operationen.
• Läkare kan använda vissa typer av hudpreparat för att rengöra buken för operation.
• Korrekt sårvård efter operationen är nödvändig.

Blodproppar: Blodproppar kan bildas i bäckenet eller benet. Om en koagel bryter av och reser (emboliserar) till lungorna, kan den orsaka dödsfall eller funktionshinder efter förlossningen, vare sig det är vaginal eller kejsarsnitt. Kvinnor som genomgår kejsarsnäcka är emellertid mycket mer benägna att koagulera än kvinnor som lever vaginalt. Därför är det viktigt att om du levererar med kejsarsnitt måste du stå upp och gå inom 24 timmar efter operationen eller ha på dig enheter för att passivt massera underbenen.

Urinfunktion och blåsskada : Vanligtvis sätts en kateter in i urinblåsan före operationen för att ta bort urin. Vanligtvis tas katetern bort inom 24 timmar efter operationen så snart kvinnan är redo att börja gå. Ofta inträffar viss initial smärta vid urinering - som vid vaginala leveranser. Men vid kejsarsnitt kan skador uppstå i urinblåsan under operationen.

• Frekvensen för denna typ av skada är vanligare hos kvinnor som har genomgått en bukoperation eller infektion som resulterar i ärr i buken. Ibland kan en kateter behöva vara på plats i veckor efter utskrivning från sjukhuset.
• Under en kejsarsjuk hysterektomi kan rören som tömmer urinen från njurarna till urinblåsan (urinledaren - en urinledare på varje sida) skadas. Reparation av denna skada beror vanligtvis på att kirurgen känner igen skadan under operationen och fixar den sedan.

Tarmfunktion och tarmskada: Tarmfunktionen efter ett kejsarsnitt återgår vanligtvis snabbt. Återlämnande av normal tarmfunktion hjälps vanligtvis om kvinnan är aggressiv mot ofta promenader. Ibland återkommer inte tarmfunktionen normalt efter kejsarsnöd, även utan specifik skada på tarmen. Detta kallas postoperativ ileus. Orsakerna är många och förstås inte helt. Vid faktisk tarmskada beror beskaffenheten och graden av komplikation på skadans storlek, svårighetsgrad och plats. Okänd tarmskada kan leda till livshotande sjukdom med svår magsmärta och feber (vanligtvis men inte alltid närvarande i sådana fall). Förekomsten av tarmskada, som vid blåsskada, ökas om kvinnan har fått annan bukoperation eller infektion.

Långvarig sjukhusvistelse : Efter vaginal leverans är kvinnan vanligtvis fri att gå hem inom 48 timmar. Emellertid löper observationen efter kejsarsnitt vanligtvis minst 2 dagar. Om infektion, betydande blödning, långsam återgång av tarm- och urinblåsfunktion eller skada på inre organ kan sjukhusvistelsen förlängas.

Anestesi och smärtmedicin : Anestesi för kejsarsnitt kan levereras genom en injektion i ryggradsvätskan (ryggradsanestesi), placerad via en kateter i utrymmet utanför ryggmärgen, men som omger ryggraden (epidural anestesi). Generell anestesi kan också ges; detta gör personen helt "sovande."

• Allmän bedövning är vanligtvis reserverad för akutleveranser när det inte finns tillräckligt med tid att tillhandahålla spinal- eller epiduralbedövning.
• Alla metoderna kan kompletteras med en injektion av lokalbedövning på snittplatsen under operationen. Efter operationen kan orala och injektionsläkemedel användas för att kontrollera smärtan.
• Fördelen med epiduralbedövning är att upprepade doser av smärtmedicinering kan ges efter operationen för smärtskontroll.
• Vid korrekt dosering påverkar dessa läkemedel inte nödvändigtvis kvinnans förmåga att resa sig upp efter operationen.