Kataraktbild, symtom, typer, orsaker och behandling

Katarakt Fakta

• Katarakt är förändringar i klarheten hos den naturliga linsen i ögat som gradvis försämrar den visuella kvaliteten. Den naturliga linsen sitter bakom den färgade delen av ögat (iris) i pupillområdet och kan inte ses direkt med det blotta ögat om det inte blir extremt grumligt.
• Linsen spelar en avgörande roll för att fokusera obehindrat ljus på näthinnan på ögat. Netthinnan förvandlar ljus till en neurologisk signal som hjärnan tolkar som syn.
• Betydande grå starr blockerar och snedvrider ljus som passerar genom linsen och orsakar visuella symtom och klagomål.
• Termen grå starr kommer från det grekiska ordet cataractos, som beskriver snabbt rinnande vatten. När vattnet är turbulent omvandlas det från ett klart medium till vitt och grumligt. Keen antika grekiska observatörer märkte förändringar i ögat på liknande sätt och hänvisade till visuell förlust från "grå starr" som en ansamling av denna turbulenta vätska, utan att ha kunskap om ögats anatomi eller linsens status eller betydelse.
• Kataraktutveckling är vanligtvis en gradvis process med normalt åldrande, men kan ibland inträffa snabbt.
• Många människor är faktiskt inte medvetna om att de har grå starr eftersom förändringarna i deras vision har varit så gradvis. Katarakt påverkar vanligtvis båda ögonen, men det är inte ovanligt att grå starr i ett öga fortskrider snabbare. Katarakter är mycket vanliga.
• Experter har uppskattat att synskadan i samband med grå starr svarar för över 8 miljoner läkarkontorsbesök per år i USA. Detta antal kommer sannolikt att fortsätta öka när andelen människor över 60 år stiger.
• När människor utvecklar grå starr börjar de ha svårt att göra aktiviteter som de behöver göra för att leva dagligen eller för att njuta. Några av de vanligaste klagomålen inkluderar svårigheter att köra på natten, läsa, delta i sporter som golf eller resa till okända områden.

Katarakt orsaker

Linsen är mestadels gjord av vatten och protein. Specifika proteiner i linsen ansvarar för att bibehålla dess klarhet. Under många år förändras strukturerna för dessa linsproteiner, vilket i slutändan leder till en gradvis förgrening av linsen. Sällan kan grå starr förekomma vid födseln eller i tidig barndom till följd av ärftliga enzymdefekter, och allvarliga trauma i ögat, ögonkirurgi eller intraokulär inflammation kan också orsaka grå starr tidigare i livet. Andra faktorer som kan leda till utveckling av grå starr vid en äldre ålder inkluderar överdriven exponering för ultraviolett ljus, diabetes, rökning eller användning av vissa mediciner, såsom orala, lokala eller inhalerade steroider. Andra mediciner som är svagare förknippade med grå starr inkluderar långvarig användning av statiner och fenotiaziner.

Typer av grå starr

Alla grå starr är i grunden en förändring i tydligheten i den totala linsstrukturen; grå starr kan emellertid bli antingen tidigt i livet eller som ett resultat av åldrande, och olika delar av linsen kan påverkas mer än andra. Katarakt som förekommer vid födseln eller närvarande mycket tidigt i livet (under det första leveåret) benämns medfödda eller infantila grå starr. Dessa grå starr kräver snabb kirurgisk korrigering eller så kan de förhindra att synet i det drabbade ögat utvecklas normalt. När den centrala delen av linsen påverkas mest, vilket är den vanligaste situationen, benämns dessa kärnkraft. Linsens utsida kallas linsbarken, och när opaciteterna är mest synliga i detta område kallas grå starrna för kortikar. Det finns en ännu mer specifik förändring som ibland händer, när opaciteten utvecklas omedelbart bredvid linskapseln, antingen av den främre, eller mer vanligtvis den bakre delen av kapseln; dessa kallas subkapsulär grå starr. Till skillnad från de flesta grå starr, kan bakre subkapsulära grå starr utvecklas ganska snabbt och påverka synen mer plötsligt än antingen kärn- eller kortikar-grå starr.

Katarakt symptom

Att ha grå starr jämförs ofta med att titta genom en dimmig vindruta i en bil eller genom den smutsiga linsen på en kamera. Katarakt kan orsaka en mängd klagomål och synförändringar, inklusive suddig syn, svårigheter med bländning (ofta med ljusa sol- eller bilstrålkastare under körning på natten), tråkig färgvision, ökad närsynthet åtföljd av ofta förändringar i glasögonrecept, och ibland dubbelvision i ett öga. Vissa människor märker ett fenomen som kallas "second sight" där en läsvision förbättras till följd av deras ökade närsynthet från svullnad av grå starr. En förändring av glasögon kan hjälpa till att börja när visionen börjar förändras från grå starr; emellertid, när grå starr fortsätter att utvecklas och opacifieras, blir synen grumlig och starkare glasögon eller kontaktlinser kommer inte längre att förbättra synen.

Katarakt är vanligtvis gradvis och vanligtvis inte smärtsam eller förknippad med någon ögonrödhet eller andra symtom om de inte blir extremt avancerade. Snabba och / eller smärtsamma synförändringar är misstänkta för andra ögonsjukdomar och bör utvärderas av en ögonvårdspersonal.

När man ska söka medicinsk vård för grå starr

Ögonvårdspersonal kan nämna under en rutinmässig ögonundersökning att du har tidigt utvecklat grå starr även om du ännu inte har visuella symtom.

Även om din läkare kommer att kunna berätta när du först börjar utveckla grå starr, är du i allmänhet den första personen som märker förändringar i din vision som kan kräva grå starr kirurgi. Förstoring av linsen kan börja ses i alla åldrar, men det är ovanligt före 40 års ålder. En stor majoritet av människor kommer dock inte att börja få symtom från deras grå starr förrän många år efter att de börjar utvecklas.

Eftersom kataraktutveckling sällan orsakar någon långsiktig skada på ögat, bör grå starrkirurgi övervägas endast när visuella symtom börjar utvecklas. När viktiga synproblem noteras bör du schemalägga en undersökning av en ögonvårdspersonal. Typiska symtom kan inkludera suddiga syner, svårigheter med bländning eller nattvision, dålig färgvision eller ofta förändrade recept på glasögon.

För en tidig förändring av grå starr kan synen förbättras genom att helt enkelt byta glasögonrecept, använda en förstoringslins eller öka belysningen när du gör visuellt krävande uppgifter. Så småningom kommer grå starr till en punkt där det enda effektiva ingreppet är kirurgi. Detta beslut fattas huvudsakligen på graden av visuell begränsning som patienten upplever.

Frågor att ställa läkaren

• Är mina synproblem relaterade till grå starr?
• Finns det andra ögonproblem som kan påverka min syn?
• Skulle min syn förbättras avsevärt om jag hade opererat grå starr?

Tentor och tester för grå starr

För att upptäcka en grå starr, undersöker ögonvårdsleverantören din lins. En omfattande ögonundersökning inkluderar vanligtvis följande:

• Synskärpanstest: Ett ögondiagramtest används för att mäta din läsning och avståndssyn.
• Refraktion: Din ögonläkare bör avgöra om glasögon skulle förbättra din syn.
• Bländningstest: Visionen kan förändras avsevärt under vissa ljusförhållanden och är normalt i andra; under dessa omständigheter kan din läkare kontrollera dina bländningssymtom med en mängd olika potentiella belysningskällor.
• Test av potentiell skärpa: Detta hjälper ögonläkaren att få en uppfattning om hur din vision skulle se ut efter att grå starr tagits bort. Tänk på detta som ögats synpotential om grå starr inte var närvarande.
• Test av kontrastkänslighet: Det här kontrollerar om du har möjlighet att skilja olika grå nyanser, vilket ofta begränsas av grå starr.
• Tonometry: ett standardtest för att mäta vätsketrycket inuti ögat (Ökat tryck kan vara ett tecken på glaukom.)
• Elevdilatation: Eleven förstoras med ögondroppar så att ögonläkaren vidare kan undersöka linsen och näthinnan. Detta är viktigt för att avgöra om det finns andra tillstånd som i slutändan kan begränsa din vision förutom grå starr.

Kirurgi för grå starr

Det vanliga kirurgiska ingreppet utförs vanligtvis på antingen ett sjukhus eller i ett ambulant kirurgi. Den vanligaste formen av kataraktkirurgi idag är en process som kallas phacoemulsification. Med hjälp av ett operativmikroskop kommer din kirurg att göra ett mycket litet snitt i ögats yta i eller nära hornhinnan. En tunn ultraljudssond sätts in i ögat som använder ultraljudsvibrationer för att lösa (phacoemulsify) den molniga linsen. Dessa små fragmenterade bitar sugs sedan ut genom samma ultraljudssond. När grå starr har tagits bort placeras en konstgjord lins i samma tunna kapselpåse som grå starr ockuperade. Denna intraokulära lins är nödvändig för att hjälpa ditt ögonfokus efter operationen.

Det finns tre grundläggande tekniker för grå starrkirurgi:

• Phacoemulsification: Detta är den vanligaste formen för borttagning av grå starr som förklarats ovan. I denna mest moderna metod kan grå starrkirurgi vanligtvis utföras på mindre än 30 minuter och kräver vanligtvis endast minimal lugnande och bedövande droppar, inga sömmar för att stänga såret och ingen ögonfläck efter operationen.
• Extrakapsulär grå starrkirurgi: Denna procedur används främst för mycket avancerade grå starr där linsen är för tät för att upplösas i fragment (phacoemulsify) eller i anläggningar som inte har teknik för facoemulsifiering. Denna teknik kräver ett större snitt så att grå starr kan tas bort i ett stycke utan att fragmenteras inuti ögat. En konstgjord lins placeras i samma kapselpåse som med phacoemulsification-tekniken. Denna kirurgiska teknik kräver ett antal olika suturer för att stänga det större såret, och visuell återhämtning är ofta långsammare. Extrakapsulär kataraktekstraktion kräver vanligtvis en injektion av bedövande medicinering runt ögat och en ögonfläck efter operationen.
• Intrakapsulär gråoperation: Denna kirurgiska teknik kräver ett ännu större sår än extrakapsulär kirurgi, och kirurgen tar bort hela linsen och den omgivande kapseln tillsammans. Denna teknik kräver att den intraokulära linsen placeras på en annan plats, framför iris. Denna metod används sällan i dag men kan fortfarande vara användbar i fall av betydande trauma.

Vilka är de olika typerna av intraokulära linser som implanteras efter grå starrkirurgi?

Eftersom den naturliga linsen spelar en viktig roll i att fokusera ljus för tydlig syn, är implantation av artificiell lins vid tidpunkten för grå starrkirurgi nödvändig för att ge bästa visuella resultat. Eftersom implantatet placeras i eller i närheten av den ursprungliga positionen för den borttagna naturliga linsen, kan synen återställas, och perifer syn, djupuppfattning och bildstorlek bör inte påverkas. Konstgjorda linser är avsedda att förbli permanent på plats, kräver inget underhåll eller hantering och känns varken av patienten eller märks av andra.

Det finns en mängd olika intraokulära linsstilar tillgängliga för implantation, inklusive monofokala, toriska och multifokala intraokulära linser.

1. Monofokal lins: Dessa linser är de mest implanterade linserna idag. De har lika stor kraft i alla linsområden och kan ge högkvalitativ syn på en enda kontaktpunkt (vanligtvis på avstånd). De kräver vanligtvis endast ett ljust par glasögon för optimal korrigering av avståndssyn. Emellertid korrigerar monofokala linser inte astigmatism, en oregelbunden långsträckt hornhinneform som kan förvränga synen på alla avstånd, och kräver korrigerande linser för alla nära uppgifter, till exempel läsning eller skrivning.
2. Toriska linser: Toriska linser har mer kraft i ett specifikt område i linsen (liknar glasögon med astigmatismkorrigering i dem) för att korrigera astigmatism, vilket kan förbättra osynlig distansvision för många individer. På grund av skillnaden i linsstyrka i olika områden kräver korrigering av astigmatism med en vridlins att objektivet placeras i en mycket specifik konfiguration. Medan toriska linser kan förbättra avståndssyn och astigmatism kräver de fortfarande korrigerande linser för alla nära uppgifter, till exempel läsning eller skrivning.
3. Multifokal lins: Multifokala intraokulära linser har olika regioner med olika kraft i linsen som gör att individer kan se på olika avstånd, inklusive avstånd, mellanliggande och nära. Samtidigt som det är lovande är multifokala linser inte för alla. De kan orsaka betydligt mer bländning än monofokala eller toriska linser. Vidare kan multifokala linser inte korrigera astigmatism, och vissa patienter behöver ytterligare kirurgi såsom LASIK för att korrigera astigmatism och maximera sin obelagda syn.

Kataraktbilder, orsaker, symtom och kirurgi

Vad ska man förvänta sig före och på operationdagen?

Före operationen kommer din ögonläkare att diskutera stegen som kommer att ske under operationen. Din ögonläkare eller en anställd kommer att ställa dig en mängd frågor om din medicinska historia och utföra en kort fysisk undersökning. Du bör diskutera med din ögonläkare vilken, om någon, av dina rutinläkemedel du bör undvika före operationen. Före operationen kommer flera beräkningar att göras för att bestämma den lämpliga kraftinokulära linsen för implantatet. En specifik konstgjord lins väljs baserat på längden på ögat och hornhinnens krökning (den klara delen av framsidan av ögat).

Det är viktigt att komma ihåg att följa alla dina preoperativa instruktioner, som vanligtvis inkluderar att du inte äter eller dricker något efter midnatt dagen före din operation. Eftersom grå starrkirurgi är en öppenvård, bör man träffa familj eller vänner för att transportera dig hem efter operationen är klar. De flesta gråoperationer sker antingen på ett ambulerande kirurgi eller på ett närliggande sjukhus. Du kommer att behöva rapportera flera timmar före den planerade tiden för din operation. Du kommer att träffa anestesiologen som kommer att arbeta med ögonläkaren för att bestämma vilken typ av lugnande som är nödvändig. De flesta grå starr-operationer görs endast med minimal anestesi och bedövande droppar utan att du behöver sova.

Under själva proceduren kommer det att finnas flera personer i operationssalen förutom din ögonläkare; Dessa inkluderar anestesiologer och operationssjuksköterskor och tekniker. Medan grå starr kirurgi inte innebär en betydande mängd smärta, används mediciner för att maximera din komfort. Det faktiska borttagandet av den molniga linsen kommer att ta ungefär 20-30 minuter i de flesta fall.

Efter att du lämnat operationssalen kommer du till ett återhämtningsrum där din läkare kommer att förskriva flera ögondroppar som du måste ta några veckor postoperativt. Även om du kanske märker något obehag, upplever de flesta patienter inte betydande smärta efter operationen; om du upplever nedsatt syn eller betydande smärta, bör du omedelbart kontakta din ögonläkare. Beroende på vilken typ av anestesi som används kan du eventuellt ha en lapp i ögat som kommer att vara kvar på plats den första dagen och natten efter operationen.

Vad ska man förvänta sig efter operationen?

Efter operationen måste du återvända för besök inom de första dagarna och igen inom de första veckorna efter operationen för att försäkra att ditt öga läker ordentligt. Under denna tidsperiod kommer du att använda flera ögondroppar som hjälper till att skydda mot infektion och inflammation, och du kommer att ha några begränsningar för aktiviteter som att lyfta tunga föremål och böja sig framåt eller böja dig till marken. Inom flera dagar märker de flesta att deras vision förbättras och att de kan återvända till jobbet. Under de flera kontorbesök som följer kommer din läkare att övervaka för komplikationer, och när synen har stabiliserats passar du med glasögon vid behov. Vilken typ av intraokulär lins du har implanterat bestämmer till viss del vilken typ av glasögon som krävs för optimal syn.

Vad är potentiella komplikationer av grå starrkirurgi?

Medan grå starrkirurgi är en av de säkraste förfarandena som finns med hög framgång, kan sällsynta komplikationer uppstå. Din ögonläkare kommer att diskutera de specifika potentiella komplikationerna av proceduren som är unik för ögat innan du har undertecknat ett godkännandeformulär. De vanligaste svårigheterna som uppstår efter operationen är ihållande inflammation, förändringar i ögontrycket, infektion eller svullnad i näthinnan på baksidan av ögat och retinal lossning. Om den känsliga påsen som linsen sitter i är skadad, kan den artificiella linsen behöva placeras på en annan plats. I mycket sällsynta fall rör sig den intraokulära linsen eller fungerar inte korrekt och kan behöva flyttas, bytas ut eller tas bort. Alla dessa komplikationer är extremt sällsynta men kan leda till betydande synförlust om de inte behandlas. följaktligen krävs nära uppföljning efter operationen.

I vissa fall kan den tunna linskapseln inom månader till år efter operationen bli grumlig, och du kan ha en känsla av att grå starren återvänder eftersom din vision blir oskarp igen. Denna process benämns posterior kapselopacifiering, eller en "sekundär grå starr." För att återställa synen används en laser på kontoret för att smärtfritt skapa ett hål i den grumliga påsen. Den här proceduren tar bara några minuter på kontoret, och synen förbättras vanligtvis snabbt.

Katarakt förebyggande

För närvarande finns det inget verkligt effektivt sätt att förhindra bildandet av grå starr, så sekundär förebyggande innebär att kontrollera andra ögonsjukdomar som kan orsaka grå starr och minimera exponering för faktorer som främjar grå starr.

• Att bära solglasögon utomhus under dagen kan minska dina chanser att utveckla grå starr eller få problem med näthinnan. Vissa solglasögon kan filtrera ut UV-ljus, vilket minskar exponeringen för skadlig UV-strålning och kan bromsa utvecklingen av grå starr.
• Vissa människor tar vitaminer, mineraler och örttextrakt för att minska bildningen av grå starr. Inga vetenskapliga data bevisar att dessa åtgärder är effektiva. Inga lokala eller orala läkemedel eller tillskott har visat sig minska risken för att utveckla grå starr.
• En hälsosam livsstil kan hjälpa, precis som en hälsosam livsstil hjälper till att förebygga andra sjukdomar i kroppen. Ät en riktig diet, få regelbunden träning och vila och rök inte.
• Om du har diabetes kan stram blodsockerkontroll försena den annars påskyndade utvecklingen av grå starr.

Katarakt Outlook

• Tidiga symtom på grå starr inkluderar suddig syn, bländning och svårighet att läsa.
• Katarakt påverkar de flesta och blir mer framträdande när vi åldras.
• Katarakt kan diagnostiseras när läkaren undersöker ögonen med specialiserade visningsinstrument.
• Beslutet att fortsätta med kirurgi baseras främst på den svårighetsgrad du har utfört dina dagliga aktiviteter.
• Behandling för grå starr är kirurgiskt avlägsnande av grå starr med implantation av en konstgjord lins.
• Det finns en mängd olika intraokulära linstyper som kan återställa synen på olika sätt.
• Kataraktkirurgi är ett säkert och effektivt sätt att återställa synen med allvarliga komplikationer som förekommer i mindre än en av 1 000 fall.

Mer information om grå starr

American Academy of Oftalmology

Ögonbild

Grundläggande anatomi i ögat. Klicka för att se större bild.