Erektil dysfunktion orsakar & behandlingsalternativ

Vad är erektilprocessen?

För att förstå vad som orsakar erektil dysfunktion (ED) eller impotens är det viktigt att först granska hur en erektion uppstår. För att en man ska få erektion sker en komplex process i kroppen. Erektil dysfunktion är ett begrepp relaterat till manlig sexuell dysfunktion och kommer att vara det enda ämnet som behandlas.

• Sexuell dysfunktion inkluderar problem med sexuellt intresse (libido), erektilproblem, orgasmiska problem och utlösningsproblem. ED är en del av sexuell dysfunktion och kan uppstå av sig själv eller i samband med andra sexuella dysfunktioner.
• En erektion är en "neurovaskulär händelse" vilket innebär att för att få erektion måste det vara korrekt funktion av nerver, artärer och vener. En erektion involverar centrala nervsystemet, det perifera nervsystemet, fysiologiska och psykologiska faktorer, lokala faktorer med erektionsorganen eller själva penis, såväl som hormonella och vaskulära komponenter (blodflöde eller cirkulation). Penildelen av processen som leder till erektion representerar endast en enda komponent i en mycket komplex process.
• Erektioner inträffar som svar på beröring, lukt, hörsel och visuella stimuli som utlöser vägar i hjärnan. Information reser från hjärnan till nervcentrerna vid ryggraden, där primära nervfibrer ansluter till penis och reglerar blodflödet under erektioner och därefter.
• Penisen består av tre cylindrar: två på toppen, corpora cavernosa och en på botten, corpus spongiosum. Alla dessa är involverade i erektionsprocessen. The corpora cavernosa består av potentiella utrymmen som kan störas med blod, vilket kan orsaka stelhet i penisschaftet. Corpus spongiosum är viktigt för stelhet i penna. När väckt stimuleras kemikalier från nervsystemet (kväveoxid är en) som stimulerar artärerna till penis att slappna av och öka blodflödet till penis. Dessa potentiella utrymmen, som en svamp, kan expanderas när mer blodflöde kommer i penis. Varje corpora cavernosa är omgivet av en yttre beläggning tunica albuginea. När penis fylls med blod, komprimerar dessa potentiella utrymmen, sinusoiderna, venerna i korporan mot sidan av tunica albuginea, vilket förhindrar att blod lämnar penis. Det är denna komprimering av venerna som gör att erektionen kan bli helt styv.
• Erektioner inträffar som svar på beröring, lukt, hörsel och visuella stimuli som utlöser vägar i hjärnan. Information reser från hjärnan till nervcentrerna vid ryggraden, där primära nervfibrer ansluter till penis och reglerar blodflödet under erektioner och därefter.
• Detumescence (processen med vilken penis blir slapp) resulterar när muskelavslappnande kemikalier inte längre släpps. Musklerna dras samman, blodflödet till penis minskar och sinusoiderna blir mindre, vilket gör att blodet kan rinna ut från penis.

Om en eller flera av ovanstående fysiska och / eller psykologiska processer störs, kan erektil dysfunktion uppstå. Erektil dysfunktion (impotens) / impotens definieras som oförmågan att uppnå och upprätthålla en erektion som är tillfredsställande för att fullborda sexuell aktivitet.

I allmänhet är orsaken till erektil dysfunktion uppdelad i två typer. Många män kommer att ha båda

• psykologiska (mentala) orsaker och
• fysiska eller organiska (har att göra med ett kroppsligt organ eller ett organsystem) orsaker.

Den normala erektionsprocessen.

Vad är psykologiska orsaker till erektil dysfunktion (ED)?

Psychogenic ED ansågs vara den vanligaste orsaken till ED, men psykologiska orsaker existerar ofta tillsammans med fysiska eller funktionella orsaker till ED.

Erektionsproblem ger vanligtvis en betydande psykologisk och emotionell reaktion hos de flesta män. Detta beskrivs ofta som ett mönster av ångest, låg självkänsla och stress som kan ytterligare störa normal sexuell prestanda. Denna "prestationsångest" måste erkännas och hanteras av din vårdgivare.

Det finns flera områden i hjärnan som är involverade i sexuellt beteende och erektioner. Vid psykogen ED kan hjärnan skicka meddelanden som förhindrar (hämmar) erektioner eller psykogen ED kan vara relaterat till kroppens svar på stressfaktorer och frisläppande av kemikalier (katekolaminer) som stramar penismusklerna och förhindrar dem från att slappna av.

Vissa känslor kan störa normal sexuell funktion, inklusive känsla nervös över eller självmedveten om sex, känsla stressad antingen hemma eller på jobbet, eller känner sig orolig i din nuvarande sexuella relation. I dessa fall kan behandling med psykologisk rådgivning med dig och din sexuella partner vara framgångsrik. Ett avsnitt av misslyckande, oavsett orsak, kan föröka ytterligare psykologisk besvär, vilket kan leda till ytterligare erektil misslyckande. Förlust av önskan eller intresse för sexuell aktivitet kan vara psykologisk eller på grund av låga testosteronnivåer.

Personer som lider av psykogen ED kan dra nytta av psykoterapi, behandling av ED eller en kombination av de två. Läkemedel som används för att behandla psykologiska problem kan också orsaka ED; det är dock bäst att rådfråga din läkare innan du avbryter alla mediciner du tar.

Vad är fysiska (organiska) orsaker till erektil dysfunktion (ED)?

Fysiska orsaker till impotens tros vara vanligare än psykologiska orsaker. Men som tidigare nämnts, existerar de ofta. Oförmågan att uppnå en adekvat erektion kan orsaka psykologiska problem, vilket gör det ännu svårare att uppnå erektion nästa gång.

Erektil dysfunktion relaterad till medicinska / fysiska orsaker är ofta behandlingsbar men mindre ofta härdbar. I vissa fall med läkemedelsinducerad erektil dysfunktion kan förändringar i medicinering förbättra erektioner. På samma sätt kan kirurgiska ingrepp återställa erektil dysfunktion hos män med artär trauma. I de flesta fall av ED som är förknippat med ett medicinskt tillstånd, tillåter behandling en att få en erektion "på begäran" eller med hjälp av mediciner / anordning (men inte spontan).

Vid utvärderingen av fysiska orsaker till ED utvärderar vårdgivaren för tillstånd som kan påverka nerver, artärer, vener och funktionell anatomi i penis (till exempel tunica albuginea, vävnaden omger företaget). När du fastställer en fysisk (eller organisk) orsak kommer din vårdgivare först att utesluta vissa medicinska tillstånd, såsom högt blodtryck, högt kolesterol, hjärta- och kärlsjukdom, låg manlig hormonnivå, prostatacancer och diabetes, som är förknippade med med erektil dysfunktion. Medicinsk / kirurgisk behandling av dessa tillstånd kan också orsaka ED. Förutom dessa hälsotillstånd är det känt att vissa systemiska matsmältningsorganen (mag-tarmkanalen) och andningsorganen leder till erektil dysfunktion:

• Sklerodermi (stelnande eller härdande hud)
• Njursvikt
• Levercirrhos
• Hemakromatos (för mycket järn i blodet)
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom

Fullständigt återställande av sexuell hälsa med behandling av ett medicinskt tillstånd (som högt blodtryck med kost och / eller träning eller genom kontroll av diabetes eller andra kroniska sjukdomar) kanske inte är möjligt. Identifiering och behandling av dessa tillstånd kan förhindra utvecklingen av ED och påverka framgången för olika ED-terapier. Näringstillstånd, inklusive undernäring, fetma och zinkbrist, kan vara förknippade med erektil dysfunktion, och koständringar kan visa sig vara en tillräcklig behandling. Onani och överdriven onani anses inte orsaka ED, men om man noterar svaga erektioner med onani, kan detta vara ett tecken på ED. Vissa män som onanerar ofta kan ha problem med att uppnå samma grad av stimulering från sin partner, men detta är inte ED.

Nästan vilken sjukdom eller tillstånd som helst kan påverka erektil funktion genom att förändra nervsystemet, kärlsystemet eller hormonella system.

• Sjukdomar som påverkar nervsystemet (hjärna, ryggmärgen, nerver i bäckenet och penis) som kan vara förknippade med erektil dysfunktion inkluderar följande:
  • Epilepsi
  • Stroke
  • Multipel skleros
  • Guillain-Barré syndrom
  • Alzheimers sjukdom
  • Parkinsons sjukdom
  • Bekken trauma
  • Ryggmärgsskada
  • Diabetes mellitus
  • Metaboliskt syndrom
  • Demens
  • Hjärntumörer
• Hjärt-kärlsjukdomar står för nästan hälften av alla fall av erektil dysfunktion hos män äldre än 50 år. Kardiovaskulära orsaker inkluderar de som påverkar artärer och vener. Skador på artärer som leder blodflödet in i penis kan uppstå från härdning av artärerna (åderförkalkning) eller trauma till bäcken / perineum (till exempel bäckenfraktur, cykelridning på lång avstånd).
  • Kärlsjukdom inkluderar åderförkalkning (fettavlagringar på väggarna i artärerna, även kallat härdning av artärerna), en historia av hjärtattacker, perifer kärlsjukdom (problem med blodcirkulationen) och högt blodtryck.
  • Långvarig tobaksanvändning (rökning) anses vara en vanlig hälsoriskfaktor för erektil dysfunktion eftersom det är förknippat med dålig cirkulation och dess påverkan på kavernosal funktion.
  • Blodsjukdomar, såsom sigdcellanemi och leukemi, är också förknippade med erektil dysfunktion. Personer med segdcellssjukdom har en ökad risk för priapism (en erektion som varar sex timmar eller längre och är förknippad med smärta i penis och kan orsaka skador på penis som leder till ED).
  • Diabetes mellitus kan påverka blodkärlen och leda till ED.
  • Strålbehandling i bäckenet för cancer som prostatacancer kan påverka blodkärlen till penis.
  • Traumatisk artärskada

Problem med venerna som dränerar penis kan också bidra till erektil dysfunktion. Om venerna inte är tillräckligt komprimerade kan blod rinna ut ur penis medan blod kommer in i penis och detta förhindrar en fullständigt stel erektion och upprätthåller en erektion. Venösa problem kan uppstå till följd av tillstånd som påverkar vävnaden som venerna är komprimerade mot, tunica albuginea. Sådana tillstånd inkluderar Peyronies sjukdom (ett tillstånd av penis förknippat med ärrbildning i tunica albuginea som kan vara förknippad med krökning i penis, smärta med erektioner och ED), äldre ålder, diabetes mellitus och penitrauma (penile fraktur).

• En obalans i dina hormoner, som testosteron, prolaktin eller sköldkörtel, kan orsaka erektil dysfunktion. Följande hormonella (eller endokrina) tillstånd är vanligtvis förknippade med erektil dysfunktion:
  • Hypertyreos (överaktiv sköldkörtel)
  • Hypotyreos (underaktiv sköldkörtel)
  • Hypogonadism (leder till lägre testosteronnivåer)

Vilka mediciner kan orsaka erektil dysfunktion (ED)?

Mediciner som används vid behandling av andra medicinska störningar kan orsaka erektil dysfunktion. Om du tror att erektil dysfunktion orsakas av en medicinering, prata med din läkare om läkemedel som inte kan orsaka denna biverkning. Sluta inte bara ta ett ordinerat läkemedel innan du pratar med din vårdgivare. Vanliga mediciner associerade med erektil dysfunktion är:

• Antidepressiva medel (medicin mot depression) kan orsaka ED. Du bör diskutera med din läkare de olika antidepressiva valen, ditt svar på dem och deras risk att orsaka ED.
• Antipsykotika (för psykologisk sjukdom)
• Läkemedel som används för att behandla högt blodtryck (hypertoni), inklusive diuretika och beta-blockerare, kan orsaka ED. Inte alla blodtrycksmediciner är associerade med ED; alfa-blockerare, ACE-hämmare, kalciumkanalblockerare och angiotensin II-receptorblockerare verkar inte orsaka ED. Om du använder blodtrycksmedicinering, ta en ED-prat med din läkare om huruvida din medicinering kan bidra till din ED eller om det finns ett alternativt blodtrycksmedicin som är säkert för dig att prova.
• Antiulcerande läkemedel, såsom cimetidin (Tagamet)
• Läkemedel för behandling av prostatacancer, såsom goserelin (Zoladex) och leuprolid (Lupron), och läkemedel för att behandla godartad utvidgning av prostata, såsom finasterid (Proscar) och dutasterid (Avodart)
• Läkemedel som sänker kolesterol, såsom statiner (till exempel atorvastatin), kan sänka testosteronnivåerna. Huruvida denna effekt kan orsaka ED kräver ytterligare utvärdering.
• Alkoholmissbruk: Alkohol i stora mängder kan orsaka lugnande, minskad sexdrift (libido) och kortvarig ED. Kroniskt missbruk av alkohol kan leda till leverskada, låga testosteronnivåer, höga östrogennivåer och nervskador som kan påverka penisnervarna.
• Rekreationsläkemedel som marijuana och kokain

En bildguide för erektil dysfunktion

Vad är kirurgiska orsaker till erektil dysfunktion (ED)?

Kirurgi i bäckenområdet kan skada nerverna och artärerna nära penis, vilket kan leda till ED. Dessutom kan kirurgiska ingrepp i hjärnan och ryggmärgen orsaka erektil dysfunktion. Dessa procedurer som ofta är associerade med ED inkluderar:

• Aortoiliac eller aortofemoral bypass
• Abdominal perineal resektion, låg främre resektion
• proktokolektomi
• Radikal prostatektomi
• Strålbehandling för prostatacancer liksom för andra cancerformer, såsom blåscancer, tjocktarmscancer eller rektalcancer
• Brachyterapi (fröimplantat) för prostatacancer
• Kryokirurgi av prostata
• Cystektomi (avlägsnande av urinblåsan)

Vad är traumatiska orsaker till erektil dysfunktion (ED)?

Trauma eller skada på penis och / eller bäckenets blodkärl och nerver är en annan potentiell faktor i utvecklingen av ED.

• Peyronies sjukdom är ett tillstånd förknippat med ED. Peyronies sjukdom tros vara en följd av mindre repetitiva trauma till penis som leder till ärrbildning i tunica albuginea. Det är ofta förknippat med ett påtagligt ärr i penis, plack. Ärrbildning kan få penis att böjas i ärrets riktning, tillsammans med smärtsamma erektioner och erektil dysfunktion. Vissa behandlingar av Peyronies sjukdom (skärning av plack och placering av ny vävnad på plats, ympning) kan också orsaka ED.
• Cykelturer under långa perioder har också varit implicerade som en orsak till ED. Några av de nyare cykelstolarna har utformats för att mildra trycket på perineum (det mjuka området mellan anus och pungen).
• Bäcken trauma (till exempel bäckenfraktur) kan orsaka skador på nerver och blodkärl ansvariga för normal erektil funktion. Penile fraktur kan leda till skador på blodkärlen och tunica albuginea som påverkar erektil funktion.

Vad är de nästa stegen i behandling av erektil dysfunktion (ED)?

ED är vanligt och har en betydande inverkan på män och deras partner. Det första steget är att erkänna att ED påverkar dig och att det stör dig. I så fall är det dags att få hjälp. Ofta kan din primärvårdspersonal börja utvärderingen av din ED för att avgöra om det finns några potentiella reversibla orsaker. Det är viktigt att utvärderas om du har ED eftersom ED ofta orsakas av medicinska tillstånd, som om du inte erkänner och behandlas kan orsaka skada. Visste du att ED är en stark prediktor för underliggande hjärt-kärlsjukdom? Om du har underliggande hjärt-kärlsjukdom måste din primära vårdgivare eller en specialist (om det behövs) se till att det är säkert för dig att delta i sexuell aktivitet.

När utvärderingen har utvärderats finns det ett antal behandlingar för erektil dysfunktion, varierande från oral terapi som kan tas på begäran (till exempel sildenafil, vardenafil, avanafil och tadalafil) eller en gång dagligen (tadalafil), intrauretral terapi (alprostadil), injektion terapier (alprostadil, kombinationsterapier), vakuumanordningen och penilproteser. Mindre vanligt kan arteriell revaskulariseringsprocedur utföras. Det är viktigt att diskutera indikationerna och riskerna för varje av dessa terapier för att avgöra vilka som är bäst för dig.