Chagas sjukdom symptom, behandling och bilder

Fakta om Chagas sjukdom

• Cirka 6 till 7 miljoner människor är smittade med Chagas sjukdom i 21 länder i Latinamerika. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppskattar att över 300 000 infekterade människor bor i USA och är omedvetna om deras infektion. Eftersom de långsiktiga komplikationerna orsakar funktionshinder är detta antal smittade en allvarlig ekonomisk och hälso- och sjukvårdsbörda.
• Chagas sjukdom anses inte härdbar. Vissa offer utvecklar funktionshindrade hjärt- och tarmkomplikationer över tid. Undersökare i Argentina föreslår emellertid 90% parasitologiskt botemedel hos spädbarn om behandling ges under det första leveåret.
• Chagas sjukdom är också känd som amerikansk Trypanosomiasis för att skilja den från afrikansk Trypanosomiasis (afrikansk sovsjukdom), som orsakas av en annan art (variation eller typ) av Trypanosoma-parasit. Olika arter av reduviid eller triatomine buggar överför det. Dessa buggar finns i Latinamerika och i södra USA. Insekten föredrar fattiga landsbygdsområden utan moderna bostäder.
• Folkhälsaexperter är oroliga för att Chagas sjukdom kan spridas längre norr under kommande år på grund av varmare temperaturer med klimatförändringar. Blodsugande triatominbuggar kan börja fylla norra stater och utgöra en risk för exponering för människor.
• Risken för Chagas sjukdom i USA är dock låg eftersom de nödvändiga mänskliga levnadsvillkoren för insekter att överföra T. cruzi är ovanliga.

Vad är Chagas sjukdom?

Chagas sjukdom orsakas av en infektion med en blodparasit som kallas Trypanosoma cruzi . Chagas sjukdom är obotlig. De som har Chagas sjukdom är vanligtvis symptomfria. Vissa människor som har varit smittade under en lång tid kan utveckla symtom på hjärtsvikt, svällande svårigheter eller svårigheter att flytta tarmen. Chagas sjukdom är uppkallad efter Dr. Carlos Chagas. När han utvärderade järnvägsarbetare för malaria, upptäckte denna brasilianska läkare sjukdomen och parasiten som orsakade den 1909. Sjukdomen är "endemisk" (infödd) i dessa länder. På grund av befolkningsrörelser diagnostiseras fall i USA, Europa, Australien och Japan, men det är inte endemiskt utanför Latinamerika. CDC uppskattar att över 300 000 smittade människor bor i USA och är omedvetna om deras infektion.

Chagas sjukdom har inte varit vanlig i USA eftersom buggarna som överför den inte överlever i kallare klimat. Parasiten har emellertid dokumenterats i blodsugande triatominbuggar och djur från Kalifornien till Pennsylvania, och dessa buggar har hittats i flera områden i Florida (se karta, fig. 1 nedan) och upptäckts i 28 stater. Infekterade djur kan upprätthålla parasitens livscykel i naturen. Några få fall av lokalt förvärvad Chagas sjukdom har dokumenterats i Texas, Louisiana, Kalifornien och Tennessee. Det finns emellertid en oro för att den mänskliga påverkan i USA kan underskattas.

Bild 1: USA-karta som visar tillstånd där blodsugande triatominbuggar har hittats från 1 december 2015. KÄLLA: CDC.

Forskare har upptäckt att triatominbuggar i Arizona både matar på människor och bär T. cruzi- parasiter. Med hjälp av DNA-testning hittade de mänskligt blod i buggarna; hälften av dessa buggar innehöll också T. cruzi DNA. (Fig. 1) Fortfarande är de flesta fall i USA diagnostiserade hos personer som förvärvade det medan de bodde i drabbade delar av Latinamerika - och bara när de har hjärt- eller tarmkomplikationer som leder till en diagnos.

Vilka är orsakerna och riskfaktorerna för Chagas sjukdom?

Trypanosoma cruzi måste komma in i köttet, och det kan bara överföras i avföringen hos en art av triatominbugg som föredrar att äta på blod på natten. I livscykeln för T. cruzi ingår ett buggstadium och ett mänskligt eller djurstadium. Först suger buggen blod från en infekterad person eller ett djur, och dess tarm fylls med T. cruzi . Insekten avrättas när den matar. Avföringen innehåller T. cruzi i en smittsam form. Parasiterna överförs när avföring förorenar bettsåret eller det fuktiga fodret i ögat, näsan eller munnen. Efter att ha multiplicerat i vävnaderna utvecklas parasiterna till en simform och kommer in i blodet. Från blodet kan de infektera andra vävnader och upprepa denna cykel om och om igen. Ett annat triatominbugg kan nu äta denna persons blod och fortsätta överföringskedjan. Vissa av parasiterna spricker inte i blodet men förblir i vävnaderna, särskilt muskler och nerver i hjärtat, matstrupen (sväljerör mellan mun och mage) och tarmar (tarm).

Dessa buggar föredrar att bita i ansiktet, så bitar runt munnen och ögonen är mycket vanliga. Detta har fått dem smeknamnet "kyssande buggar." Ungefär hälften av tiden vaknar personen med ett svullet område nära bettet som kallas "chagoma." Om personen vaknar med en lila svullnad i ögonlocket nära bett, kallas det Romanas tecken. Detta är ett klassiskt tecken på T. cruzi- infektion.

Sällan inträffar infektion genom blodtransfusion eller en oavsiktlig skada hos en laboratoriearbetare eller organtransplantation. Mödrar kan överföra Trypanosoma cruzi till ett ofött barn (medfödda Chagas). Chagas sjukdom sprids inte genom kontakt med människor eller djur.

I en naturlig djungel-livsmiljö gömmer sig triatominbuggar i mörka sprickor under dagen och kommer ut för att suga blod från sovande djur på natten. Trä- eller stenhögar, lador eller djurhytter (som hund-, get- eller kycklingpennor) och hus byggda av lera eller trä i rustika områden erbjuder bra ställen att gömma sig nära en blodkälla. Riskfaktorer för Chagas sjukdom inkluderar sova utomhus eller i dåligt konstruerade bostäder på landsbygden där rätt arter av triatominbugg lever. Den största risken för exponering är i landsbygden, fattiga områden där hus är byggda med lera tegelstenar, smutsgolv och halmtak.

Är Chagas sjukdom smittsam?

Det är inte smittsamt från person till person, från person till djur, varken genom direktkontakt med den smittade individen eller genom luften. Endast avföringen av triatominbuggarna kan vara smittsamma, och endast om de av misstag gnuggas in i en bit, rep eller de fuktiga membranen i munnen, näsan eller ögonen. Att hantera eller krossa felet med händerna kan också utsätta en person för parasiten i avföringen, som kan gnides i ett sår eller fuktigt membran. Parasiten kan inte komma in i obruten hud. Det är inte vanligtvis matburen.

Vad är inkubationsperioden för Chagas sjukdom?

Inkubationsperioden (perioden mellan infektion och symtom) kan vara upp till 14 dagar; det är inte klart eftersom de flesta fall diagnostiseras i områden där människor ständigt bitas. Personer som är smittade av blodtransfusion eller transplanterat organ kan ha en inkubationstid upp till fyra månader.

Vad är Chagas sjukdom symptom och tecken?

Symtomen och tecknen inträffar i en akut (tidig) fas och en kronisk (senare) fas. För ungefär hälften av offren är det första symptomet Romanaas tecken. Annat än detta har de flesta inga symtom eller tecken. De som får tidiga symtom eller tecken kan ha feber, huvudvärk, svullna lymfkörtlar, trötthet, muskelsmärta eller värk i kroppen. De kan ha svullnad och andningssvårigheter, och de kan ha bröstsmärta eller buksmärta, vilket beror på svullnad i levern och mjälten. De flesta av dessa symtom och tecken är en reaktion på en stor mängd parasiter i blodomloppet. Den akuta fasen är mest allvarlig hos unga. Upp till 8% av barnen dör. Denna fas varar cirka åtta veckor, då sjunker nivån av parasiter i blodet till låga nivåer.

Den kroniska fasen av Chagas sjukdom inträffar när parasiterna fortsätter att föröka sig i vävnaderna i nervsystemet och i musklerna i hjärtat och matsmältningssystemet. Parasiterna förstör gradvis dessa vävnader över år. Patienten kan stanna utan symtom i tio år eller mer, upp till livslängd. Detta kallas den "obestämda formen" av kroniska chagor. Ungefär en av tre patienter fortsätter att utveckla symtomatisk sjukdom med hjärtproblem, såsom hjärtsvikt från ett dilaterat hjärta eller till och med plötslig död. Cirka en av tio patienter utvecklar en utvidgad matstrupe eller en utvidgad kolon. Detta kallas den "bestämma" formen för Chagas. Hjärtat är det organ som drabbas mest, och kronisk hjärtsvikt kallas Chagas kardiomyopati. Chagas sjukdom är över hela världen den vanligaste smittsamma orsaken till hjärtsvikt. Varje triatominbugg som matar på en person med akut eller kronisk Chagas sjukdom kan plocka upp infektionen och överföra den till andra. Personer med kronisk infektion kan återaktivera sjukdomen (utveckla höga blodnivåer igen) om de utvecklar ett tillstånd som försvagar deras immunförsvar.

Triatominbett kan orsaka allergiska reaktioner med nässelfeber, klåda, ibland svår svullnad eller till och med anafylax. Dessa är inte tecken på T. cruzi- infektion eller Chagas-sjukdom utan är tecken på en allergisk reaktion.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal Chagasjukdom ?

Under den akuta fasen kan parasiter ses med ett mikroskop i färskt eller speciellt färgat blodutstryk. Blodet kan odlas i ett speciallaboratorium för att odla parasiten. Det finns nyare, mer känsliga test som kallas "polymeraskedjereaktionsanalyser" eller PCR, som kan upptäcka T. cruzi i blod. Personer med Chagas sjukdom i kronisk fas som utvecklar försvagad immunitet, eller som misstänks ha fått ett infekterat organ eller blodutsättning, screenas regelbundet genom PCR- eller mikroskoptest, eftersom de troligen har upptäckbara nivåer av blodparasiter.

Blod-PCR är inte lika känsligt vid kronisk sjukdom, eftersom parasiterna är mestadels i vävnaderna. Kronisk Chagas sjukdom diagnostiseras genom testning av antikroppar mot parasiten. Det finns flera och olika tester, så vanligtvis utförs två eller flera olika tester. Om minst två test är positiva, bekräftas diagnosen. Patienter med försvagad immunitet screenas med PCR-analys.

Vad är behandlingen för chagasjukdom?

Behandlingarna för T. cruzi är läkemedel som kallas nifurtimox (Lampit) och bensnidazol (Rochagan, Ragonil). Tyvärr måste de tas i upp till tre månader och har många biverkningar, så många patienter kan inte slutföra behandlingen. De tolereras bättre av barn, men de kan inte tas under graviditet eller med njur- eller leverdysfunktion. Behandlingen är inriktad på de under 50 som mest troligt kommer att ha fördelar med färre biverkningar. Biverkningar av bensnidazol inkluderar hudutslag, dålig aptit, domningar i händer och fötter och sällan försvagad benmärgsfunktion. Biverkningar av nifurtimox inkluderar illamående, dålig aptit, viktminskning, svårigheter att sova, skakningar och domningar i händer och fötter. De fungerar bäst för infektion med akut fas, men de kan också stoppa utvecklingen av skador från kronisk infektion. Så sent som 2011 fanns det ingen form av dessa läkemedel gjorda för barn; bensnidazol används nu hos barn. Flera myndigheter arbetar för att hitta effektivare, säkrare och lättare att använda läkemedel för båda faserna av Chagas sjukdom.

Dessa mediciner har använts i över 30 år utanför USA, men de är endast tillgängliga i USA från CDC Drug Service för medkännande användning under ett Investigational New Drug (IND) -protokoll. Läkaren måste ringa CDC och ge information till CDC-experten för granskning. CDC tillhandahåller sedan läkemedlet utan kostnad.

Det finns inget test som kan säga om parasiten har botats.

Vilka slags läkare behandlar chagasjukdom?

En allmänläkare som är medveten om en patients historia om att bo i ett område med endemisk Chagas sjukdom kan utföra grundläggande årliga fysikalier och ett EKG (hjärtrytmtest) för att leta efter tecken och symtom på kronisk fasinfektion. Patienter bör frågas om deras uppehållsvillkor och reshistoria som en fråga om rutin, men om de invandrade mycket unga kanske de inte vet det. När en patient utvecklar allvarligare eller komplicerade organsymtom hanteras de vanligtvis tillsammans med en hjärtspecialist (kardiolog) och / eller gastrointestinal specialist (gastroenterolog). En specialist på infektionssjukdomar kan konsulteras för att hjälpa till att diagnostisera och behandla parasitinfektionen.

Finns det hemåtgärder vid chagasjukdom?

Det finns inga effektiva botemedel mot Chagas sjukdom.

Vad är komplikationer av Chagas sjukdom?

De flesta av komplikationerna inträffar i den kroniska fasen av Chagas sjukdom. Hjärtat blir inflammerat när immunsystemet fortsätter att bekämpa parasiterna och skador uppstår i hela hjärtmuskeln och nerverna (det elektriska systemet) i hjärtat. Onormala känslor och mönster i hjärtslag kan uppstå. Detta kan utvecklas till farliga rytmer och plötslig död. Hjärtmuskeln kan utvidgas och blodproppar kan bildas. Dessa kan orsaka farligt blockering av blodflödet till lungorna ("lungembolus"). Hjärtsvikt uppstår när blodflödet "backas upp". Hjärtat är för svagt för att pumpa, och vätskor kan samlas i lungorna och benen. Detta orsakar andningsbesvär och svullnad i fötter.

Gastrointestinal sjukdom orsakas av skador på nerverna som kontrollerar musklerna som flyttar mat längs. Spiserörsmusklerna försvagas och utvidgas ("mega-matstrupen"), och livsmedel kan poolas där eller backas upp i munnen eller luftvägen. Smärta och svårigheter att svälja kan uppstå, och patienten kan gå ner i vikt. Pneumonier uppstår från andning av matstrupen i lungorna (aspiration). Cancer i matstrupen kan uppstå från kronisk inflammation. Samma saker händer med kolon, och symtomen inkluderar magsmärta och svår förstoppning på grund av "mega-kolon." Diskettens tarm kan vrida på sig själv och avbryta blodflödet, vilket kan leda till att tarmen dör om den inte omedelbart korrigeras.

Vad är prognosen för Chagas sjukdom?

Det är viktigt att komma ihåg att majoriteten av smittade människor lever normala liv och aldrig vet att de är smittade. Mycket generellt, ju sämre symptomen är, desto kortare livslängd för patienten från och med den punkten. Prognosen för en person som diagnostiserats med Chagas sjukdom kan endast bestämmas utifrån den medicinska utvärderingen av varje individ.

Är det möjligt att förebygga Chagasjukdom?

Ja, Chagas sjukdom är mycket förebyggande om grundläggande åtgärder vidtas för att isolera människor från vektorerna, triatominbuggar. I områden där Chagas sjukdom är endemisk inkluderar förebyggande åtgärder eliminering av triatominbuggar i och runt hem med pyretrininsekticider och färger som sakta frisätter insektsmedel. Bostadsproblem måste repareras. Effektiva metoder inkluderar tätning av sprickor i väggar, installation eller reparation av fönster- och dörrskärmar, rensning av trä eller stenhögar nära huset och flyttning av ljus bort från huset som kan locka insekter på natten. Hål som leder till vind- eller kryputrymmen bör förseglas. Husdjur bör sova inomhus och djurpennor utomhus bör hållas fria från röran. När du campar utomhus i södra USA, använd tält med dragkedja eller andra sovplatser som håller bitande insekter ute. Att använda insektsmedel varje natt på hud eller kläder rekommenderas inte eller behövs om ovanstående åtgärder vidtas. Att identifiera ett blodsugande triatominbugg är inte nödvändigt om barriärförsiktighetsåtgärder vidtas. Det kan vara svårt för ingen expert att identifiera felet eftersom det finns många ofarliga och vanliga insekter som verkar mycket lika. Modern, tät konstruktion kommer att hålla de flesta insekter ute och erbjuder inte den livsmiljö som behövs av triatominbuggar.

Barn till infekterade mödrar och gravida kvinnor bör screenas för blodantikroppar mot T. cruzi . Familjemedlemmarna till en person med Chagas sjukdom bör testas om de bodde i ett endemiskt område.

Den amerikanska blodtillförseln har screenats sedan tester blev tillgängliga 2012. Blodbanker testar för T. cruzi och kastar infekterat blod. De screenar givare för blodantikroppar och förbjuder dem att donera, även om de har behandlats. Det uppskattas att en av varje 27 500 givare i USA testar positivt för Chagas sjukdom. Mycket få fall av Chagas sjukdom har överförts från en infekterad organtransplantation. Mindre än 20 har dokumenterats över hela världen.