Cyclospora infektionsbehandling, förebyggande och diagnos

Vad är Cyclospora- infektion (Cyclosporiasis)?

• Cyclospora- parasiten orsakar cyklosporiasis (en tarmsjukdom) när människor intar förorenat vatten eller mat som innehåller Cyclospora sporulerade oocyster.
• Symtom och tecken på Cyclospora- infektioner inkluderar vattnig diarré, gas, kramp, uppblåsthet, illamående, viktminskning, aptitminskning och trötthet.
• Läkare bör söka om symtomen varar i en vecka eller mer, om en person har rest genom ett endemiskt område eller om de blir uttorkade och svaga.
• Diagnos av Cyclospora- infektioner kräver speciella laboratorier och laboratorietester för att upptäcka parasiterna.
• Den enda CDC-rekommenderade behandlingen är antibiotika-trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim DS, Septra, Sulfatrim).
• Självvård hemma består av symptomatisk behandling och fullbordad oral antibiotikabehandling.
• Uppföljning krävs vanligtvis inte om behandlingen är effektiv, men uppföljning för vissa individer rekommenderas.
• Prognoserna för de flesta behandlade Cyclospora- infektioner är bra till utmärkta; prognoserna för obehandlade infektioner varierar från bra till några få dåliga resultat.
• Komplikationer av Cyclospora- infektioner kan inkludera en återfallande sjukdom, malabsorption, kolecystit, Reiters syndrom (reaktiv artrit), uttorkning och elektrolytproblem hos vissa patienter.
• Det finns inget vaccin för att förhindra Cyclospora- infektioner; CDC rekommenderar att man undviker vatten och livsmedel som är förorenade med mänsklig avföring och följer FDA: s riktlinjer för matodlare och livsmedelsförpackare.

Vilka är orsakerna och riskfaktorerna för Cyclospora- infektion?

Cyclospora- infektion (cyklosporiasis) orsakas av en parasit som infekterar mänskliga tunntarmsceller. Parasiten heter Cyclospora cayetanensis ; det är en encellig parasit som bara kan ses med ett mikroskop. Äldre litteratur betecknade parasiterna som cyanobacterium-liknande. Parasiten upptäcktes nyligen 1977 och namngavs först 1994. Parasiten har en komplicerad livscykel som kräver utveckling i mänskliga tarmceller. Sporulerade Cyclospora- oocyster är parasitens infektionsstadium. Sporozoites är tarmparasiter som infekterar tunntarmsepitelceller efter att oocystsspore har öppnat, en process benämnd excystation, som följs av flera utvecklingssteg. Efter utvecklingen måste icke-sporulerade oocyster, som passeras ut ur kroppen av en infekterad person i tarmrörelser, mogna (sporulera) i miljön innan de kan infektera en annan människa. Person-till-person-infektion kan inträffa indirekt via fekal-oral väg efter sporocystmognad.

Alla i alla åldrar riskerar att få cyklosporiasis om de äter vatten eller livsmedel förorenade med sporulerade oocyster. De flesta infekterade individer bor i tropiska eller subtropiska regioner. De flesta av USA: s matburen utbrott har varit relativt små och kopplade till importerade färska produkter (hallon, snöärter, basilika och sallad) men inte till frysta eller konserverade produkter. Ett stort utbrott 2013 kopplades till importerad salladmix och koriander. Detta stora utbrott involverade 25 stater, främst Iowa, Nebraska och Texas. År 2018 rapporterades två stora utbrott. Den ena berodde på förpackade grönsaker producerade av Del Monte, och en annan fick McDonald's att sluta sälja sallader på cirka 3 000 platser, främst i Mellanvästern.

Vad är symtom och tecken Cyclospora- infektion?

Vissa människor i områden där cyklosporiasis är endemisk (semitropiska och tropiska områden) kan inte ha några symtom eller tecken. Många andra, särskilt individer som aldrig har utsatts för parasiterna utvecklar vanligtvis symtom ungefär sju dagar efter intag, även om rapporter sträcker sig från några dagar (två dagar) till cirka två veckor. Det tecken som oftast rapporteras hos en infekterad person är vattnig diarré (ibland karakteriserad som explosiv diarré). Andra vanliga symtom och tecken kan inkludera gas, uppblåsthet, kramper, obehag i buken eller buksmärta, illamående, aptitlöshet, viktminskning, trötthet, influensaliknande symtom och mindre vanligt, låggradig feber och kräkningar. Tyvärr är det alla ospecifika symptom och kan orsakas av många olika infektioner och sjukdomar. Även om många av dessa symtom är kortvariga symtom, cyklosporiasis symptom på matförgiftning varar ofta i veckor till månader om de inte behandlas.

När ska jag ringa läkaren om Cyclospora-infektion?

Om en person har intagit samma mat eller vatten (vätska) som någon med en diagnos av cyklosporiasis har intagit, eller varit i ett område där cyklosporiasis är endemisk och utvecklar symtom, bör de söka läkarvård hos en vårdgivare. Personer med diarré som varar en vecka eller mer bör söka läkarvård om inte uttorkning eller svaghet utvecklas förr.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal Cyclospora- infektioner?

Cyclospora- infektioner är inte vanliga i USA, så individer som har varit i endemiska områden eller har andra hälsoproblem (till exempel långvarig diarré, äta importerad mat utan noggrann tvätt) bör informera sina medicinska vårdgivare om de misstänker en Cyclospora- infektion . I sin tur måste vårdgivare varna laboratorier som de misstänker sådana infektioner så att avföringsproven testas specifikt för Cyclospora- parasiter. Dessutom är det troligt att andra tester kommer att göras för att avgöra om andra patogener eller liknande parasiter som Microsporidia eller coccidian Isospora- parasiter orsakar symtomen.

Labs kan behöva undersöka och koncentrera prover av avföringsprover eftersom endast ett lågt antal oocyster kastas ut i avföringen. Dessutom används speciella fläckar (observera att syrasnabb färgning av parasiten är varierande), fluorescensmikroskopi eller PCR-tester för att hitta och identifiera parasiterna.

Vad är behandlingen för Cyclospora- infektion?

Diagnos är viktigt eftersom bara ett kombinationsläkemedel (antibiotikum) är behandlingen som valts, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX, Cotrim, co-trimoxazol, Bactrim DS och andra) 160/800 mg, oral tablett, två gånger om dagen i sju till 10 dagar. Vissa immunkompromitterade patienter kan behöva längre behandling. Om en person är allergisk mot detta läkemedel kan alternativa antiprotozoala medel som nitazoxanid vara framgångsrika. Dessa människor bör emellertid utvärderas av en allergist eller en expert på infektionssjukdomar. Dessutom kan användningen av läkemedel mot diarré övervägas efter samråd med en vårdgivare.

Finns det hemåtgärder vid Cyclospora-infektion?

Andra som håller sig väl hydratiserade, undviker förorenade livsmedel eller vatten och tar det föreskrivna läkemedlet, det finns ingen självvårdande roll för denna infektion.

Vad är uppföljningen för Cyclospora-infektion?

För de flesta individer som får lämplig behandling med trimetoprim-sulfametoxazol krävs ingen uppföljning. Men alla patienter som har återkommande symtom bör följa med sin behandlande läkare. Infektion förhindrar inte återfall eller efterföljande infektioner, särskilt hos obehandlade patienter med Cyclospora- infektioner.

Vad är prognosen för Cyclospora- infektion?

Generellt varierar prognoserna för behandlade Cyclospora- infektioner från bra till utmärkta. Vanligtvis är infektionen, till och med obehandlad, inte livshotande, även om sekundära problem som uttorkning eller elektrolytproblem och återkommande symtom kan inträffa.

Vilka är de möjliga komplikationerna av Cyclospora- infektion?

Vanligtvis är det få komplikationer som uppstår från Cyclospora- infektioner. Emellertid har sådana komplikationer som återfallande sjukdom, malabsorption, kolecystit och Reiters syndrom (reaktiv artrit) rapporterats. Dessutom kan svår diarré leda till uttorkning och elektrolytproblem hos patienter. Personer med ett nedsatt immunförsvar är mer mottagliga för infektion och komplikationer.

Hur kan jag förhindra Cyclospora- infektioner?

Enligt CDC är det bästa sättet att undvika eller förebygga Cyclospora- infektioner genom att undvika livsmedel och vätskor (vatten) som har förorenats med avföring från människor. CDC rekommenderar vidare att genom att följa de publicerade riktlinjerna för livsmedelsodlare och livsmedelsförpackare reduceras chanserna för Cyclospora- infektioner avsevärt. Efterlevnaden av sådana riktlinjer förväntas i detta land, men större utbrott beror oftast på importerade produkter. Tyvärr finns det inget vaccin tillgängligt för att förhindra Cyclospora- infektioner.