Diabetisk ögonsjukdom: retinopatiska symtom och behandling

Vilka fakta ska jag veta om diabetiska ögonsjukdomar?

• Diabetes är en av de främsta orsakerna till irreversibel blindhet över hela världen, och i USA är det den vanligaste orsaken till blindhet hos personer yngre än 65 år.

Vad är det första tecknet på diabetisk retinopati?

• Diabetisk ögonsjukdom omfattar också ett brett spektrum av andra ögonproblem, t.ex.
  • Diabetes kan orsaka en reversibel, tillfällig suddighet i synen, eller det kan orsaka en allvarlig, permanent synförlust.
  • Diabetes ökar risken för att utveckla grå starr och glaukom.

Hur kan du se om diabetes påverkar dina ögon?

• Vissa människor kanske inte ens inser att de har haft diabetes i flera år tills de börjar få problem med ögonen eller synen.
• Diabetes kan också leda till hjärtsjukdomar, stroke, njursvikt och cirkulationsavvikelser i benen.
• American Diabetes Association uppskattar att 30, 3 miljoner människor i USA har diabetes, och att ytterligare 8, 1 miljoner människor blev odiagnostiserade. (Denna befolkning är inte medveten om att de har diabetes.)
• I USA diagnostiseras 1, 5 miljoner nya fall av diabetes varje år.
• I USA 2012 var den totala årliga kostnaden för diagnostiserad diabetes 2, 45 miljarder.
• Åttiofyra miljoner människor i USA har prediabetes, och 9 av varje tio vet inte att de har det. Av de 84 miljoner människor med prediabetes kommer 15 till 30% av dem utan livsstilsförändringar att utveckla typ 2-diabetes inom 5 år.
• Livsstilsförvaltning har visat sig minska risken för att utveckla typ 2-diabetes och prediabetes med minst två tredjedelar. Det kan också bromsa eller stoppa utvecklingen av prediabetes till diabetes.

Hur kan jag skydda mina ögon mot diabetes?

• Människor kan försöka undvika problem förknippade med diabetes, inklusive de som påverkar ögonen, genom att ta hand om sig själva genom följande:
  • Håll en normal viktnivå
  • Titta på din diet, särskilt begränsa ohälsosamma typer av fetter och ersätta enkla kolhydrater med komplexa kolhydrater.
  • Delta i ett träningsprogram. Försök att träna i minst 30 minuter, fem dagar i veckan eller mer. Det finns många sätt att åstadkomma detta utan några utgifter. Gå en promenad efter lunch eller middag, cykla med barnen, planera en aktivitet med en partner eller vän eller hyra en tränings-DVD. Kontrollera alltid med din vårdpersonal innan du startar något träningsprogram.
  • Rök inte eller sluta om du gör det.
• Om du eller någon du känner redan har diagnostiserats med diabetes bör följande steg också vidtas:
  • Övervaka blodsockerarter och glykosylerat hemoglobin enligt din läkares rekommendation.
  • Ta diabetes mediciner som föreskrivs.
• Allvarlig diabetisk ögonsjukdom utvecklas oftast hos personer som har haft diabetes under många år och som har haft liten eller dålig kontroll över sina blodsockerarter under den tidsperioden.

Kan diabetes orsaka blindhet?

Blindhet definieras strikt som tillståndet att vara helt synlöst i båda ögonen. En helt blind person kan inte se alls. Ordet blindhet används emellertid ofta som en relativ term för att beteckna synskador, eller låg syn, vilket innebär att även med glasögon, kontaktlinser, medicin eller kirurgi ser en person inte bra. Diabetisk ögonsjukdom kan orsaka permanent visuell förlust, som kan vara mild eller allvarlig. Med tanke på moderna behandlingsalternativ är det ovanligt i dag att diabetisk ögonsjukdom orsakar den totala oförmågan att se. Proliferativ diabetisk retinopati och diabetiskt makulärt ödem, om det inte behandlas, kan leda till betydande synförlust.

Vilka är symptomen på blindhet?

Blindhet från diabetisk ögonsjukdom liknar blindhet från andra orsaker. Alla som är blinda eller har nedsatt syn har det vanliga symptom på svårigheter att se. Personer med liknande visuella förlustnivåer kan ha mycket olika svar på detta symptom. Om man är född blind är det mycket mindre anpassning till en icke-seende värld än för människor som förlorar sin syn sent i livet, där det kan finnas begränsad förmåga att hantera den visuella förlusten. Stödsystem tillgängliga för individer och deras psykologiska smink kommer också att ändra symptom på bristande syn. Människor som förlorar synen plötsligt, snarare än under en period av år, kan också ha svårare att anpassa sig till sin visuella förlust.

Tillhörande symtom, ett sådant obehag i ögonen, medvetenhet om ögonen, känsla av främmande kroppar och smärta i ögonen eller utsläpp från ögonen kan vara närvarande eller frånvarande, beroende på den bakomliggande orsaken till blindheten.

Den visuella förlusten förknippad med diabetisk ögonsjukdom, om den beror på glasblödning vid proliferativ diabetisk retinopati, kan vara plötslig från början. Det kan rensa långsamt, eftersom blodet som hindrar synen absorberas av kroppen. En person som är blind från diabetisk retinopati kan inte ha några synliga tecken på några avvikelser när han sitter i en stol och vilar. Beroende på graden av blindhet kommer den drabbade individen att visa tecken på synförlust när han försöker ambulera. Vissa blinda har lärt sig att se direkt på personen de pratar med, så det är inte uppenbart att de är blinda.

Vad är tecken och symtom på diabetisk ögonsjukdom?

• Om personen har ganska stora, snabba förändringar i blodsockernivåerna, kan de märka att synen blir oskarp. Detta kan inträffa före diagnosen diabetes mellitus, eller det kan utvecklas efter inledningen av behandlingen eller en förändring i behandlingen av diabetes mellitus. Denna svårighet med syn eller fokusering försvinner när blodsockernivåerna har varit stabila under ungefär en vecka.
• Även om personen har diabetisk retinopati i bakgrunden eller tidig proliferativ diabetisk retinopati, är det möjligt att de inte har några symtom, eller att de kan uppleva mild till svår suddighet eller synförlust. Många människor med svår diabetisk ögonsjukdom kanske inte inser att de har ett synproblem förrän det är för sent och permanent skada redan har inträffat.
• Om personen har en grå starr, kan synen bli suddig eller disig. På natten kan personen uppleva bländning från mötande ljus.
• Om personen har glaukom kanske de inte får några symtom förrän en betydande synförlust redan har inträffat.
• Vid diabetisk ögonsjukdom på grund av diabetisk retinopati är symptom på smärta eller obehag i ögonen vanligtvis inte närvarande.

Vad orsakar diabetisk ögonsjukdom?

Under många år kan högt blodsocker (hyperglykemi) och andra avvikelser i ämnesomsättningen hos personer med diabetes skada blodkärlen i kroppen. Denna skada på blodkärlen leder till dålig blodcirkulation till olika delar av kroppen. Eftersom blodets funktion är att transportera syre och andra näringsämnen, orsakar denna dåliga cirkulation minskad syretillförsel till vävnader i olika delar av kroppen och efterföljande skador på dessa vävnader. Några av de mest känsliga vävnaderna för minskat blodflöde och syretillförsel inkluderar hjärna, hjärta, njurar och ögon. Brist på tillräcklig syretillförsel till dessa områden orsakar stroke, hjärtattacker, njursvikt och synförlust.

Förändringar i näthinnan som orsakar diabetisk ögonsjukdom

Grå starr

Snabba förändringar i blodsockernivåerna: Många personer med diabetes kan märka att deras syn blir oskarp när de har ganska stora, snabba förändringar i blodsockernivån. Denna tillfälliga suddighet beror på att sockret i blodet kan diffundera in i ögatlinsen och få det att svälla och därmed förändra ögats fokuspunkt och resultera i suddning i synen. Med tiden tros upprepad svullnad av denna typ skada linsen och få den att bli grumlig, vilket resulterar i en grå starr.

Glaukom

De höga blodsockernivåerna kan också så småningom skada cellerna som fodrar det trabekulära nätverket framför ögat, där vätskan (kallad vattenhaltig humor) rinner ut från ögat. När dessa celler är skadade kan det trabekulära nätverket inte fungera korrekt. Om det trabekulära nätverket inte fungerar korrekt kan vätskan inte rinna ut ur ögat ordentligt och trycket inuti ögat kan öka. Detta höga tryck inuti ögat kan skada synnerven och orsaka permanent synförlust. Denna process kallas glaukom.

Diabetisk ögonsjukdom kan orsaka ett brett spektrum av problem som påverkar ögonen, särskilt näthinnan, linsen och det trabekulära nätverket.

Diabetisk retinopati

Den främsta delen av ögat som påverkas av diabetes är näthinnan. Retinalavvikelser från diabetes kallas diabetisk retinopati. De flesta personer med diabetisk retinopati har problemet i båda ögonen, även om svårighetsgraden av sjukdomen kan variera mellan ögonen.

Retina kan betraktas som filmen i en kamera. Om filmen i en kamera är felaktig blir bilden oskarp. På liknande sätt, om ögats näthinna är svullna, skrynkliga eller på annat sätt strukturellt skadade, kommer synet i det ögat att vara suddigt. Beroende på typ, placering och omfattning av skador i näthinnan kommer synförändringen att sträcka sig från minimal till svår och vara tillfällig eller permanent.

• Hos personer med sockersjuka orsakas förändringar i väggarna i de små blodkärlen i näthinnan av avvikelser i blodsockret. Dessa små blodkärl kan börja "ballong", och bildar vad som kallas mikroaneurysmer, såväl som läckvätska, såväl som läckvätska (kallat ödem) och blod (kallat näthinnapunkt och blödningar i näthinnan). Denna process kallas bakgrundsdiabetisk retinopati eller nonproliferativ diabetisk retinopati . Om vätska samlas i den centrala delen av näthinnan (kallas makula) och orsakar svullnad där, kallas processen diabetiskt makulärt ödem .
• Som ett svar på minskad syretillförsel till näthinnan kan nya onormala blodkärl börja växa inom näthinnan, en process som kallas neovaskularisering. Närvaron av neovaskularisering definierar proliferativ diabetisk retinopati . Även om nya blodkärl kan låta som bra, med tanke på att de gamla blodkärlen är skadade, är de nya blodkärlen faktiskt mer skadliga än fördelaktiga. De nya blodkärlen är extremt läckande och ömtåliga, vilket kan leda till blödning i ögat (kallat glasblödning) vilket resulterar i synförlust. Om den inte behandlas på lämpligt sätt kan denna synförlust vara permanent.
  • Om de nya blodkärlen är omfattande kan de orsaka ärrbildning i ögat, vilket kan resultera i dragkraft i näthinnan, vilket är en annan orsak till permanent synförlust.
  • I fall av svår proliferativ diabetisk retinopati kan nya blodkärl växa på irisytan och orsaka neovaskulär glaukom, en särskilt svår form av glaukom.

Bild av ögats strukturer

Andra tecken och symtom på dålig blodcirkulationsproblem vid diabetes

Fötterna och nedre benen kan också drabbas av dålig blodcirkulation och syretillförsel, vilket kan resultera i symtom på:

• Fasthet och stickningar
• Dålig läkning av även mindre sår
• Sår och infektion
• Inte sällan behovet av amputation av en tå, en fot eller underbenet.

När man ska söka medicinsk vård för diabetisk ögonsjukdom

Även om personen inte upplever några symtom på grund av diabetes, bör personen ha en årlig ögonundersökning av en ögonläkare (en läkare som är specialiserad på ögonsjukdomar och ögonkirurgi). Om ögonläkaren märker några signifikanta tecken på diabetisk ögonsjukdom eller om personen behöver behandling, kan det hända att tentamen måste planeras oftare än årligen.

Om personen noterar några betydande synförändringar än en mild tillfällig suddighet, bör de kontakta en ögonläkare omedelbart.

Frågor att ställa läkaren om diabetes och ögonproblem

• Finns det några tecken på permanent skada på mina ögon från diabetes?
• Finns det någon betydande synförlust? Om så är fallet, är denna synförlust permanent?
• Finns det några tecken på grå starr eller glaukom?
• Behöver jag någon behandling för närvarande för problem med ögonen?
• Hur ofta behöver jag undersökas?

Vilka specialiteter av läkare behandlar diabetisk ögonsjukdom?

Oftalmologi är medicinens specialitet som behandlar diagnos och behandling av ögonsjukdom. Ögonläkaren är den lämpliga personen för att både diagnostisera och behandla diabetisk ögonsjukdom. Vissa ögonläkare begränsar sin praxis till sjukdomar i näthinnan. En allmän ögonläkare kan bestämma om den specifika patienten behöver och utvärdera av en subspecialist vid näthinnssjukdom eller inte. Personer med diabetes kommer också att vårdas av sin husläkare eller specialistläkare och andra subspecialister vid behov.

Hur diagnostiseras diabetisk ögonsjukdom?

Under ögonundersökningen utför ögonläkaren följande test:

• Synskärpa, som är den detaljnivå som en person kan se, kontrolleras. Om patientens synskärpa inte är 20/20 kan testning inkludera brytning för att avgöra om glasögon kommer att förbättra synen.
• Patientens synfält, som är det område (eller "fältet") där en person kan se andra människor och objekt, kontrolleras också.
• De främre delarna av varje öga undersöks med hjälp av ett speciellt mikroskop, kallad en spaltlampa, för att kontrollera om grå starr och andra onormaliteter.
• Tonometry är en metod som används för att mäta trycket inuti ögat. Om trycket ökas kan det indikera glaukom.
  • Om tecken på glaukom noteras kan en formell, datoriserad synfältundersökning utföras.
  • Visuellt fältprovning kontrollerar perifera (eller sidosyn), vanligtvis genom att använda en automatiserad synfältmaskin. Detta test görs för att utesluta eventuella defekter i synfältet på grund av glaukom.
• Ögonläkaren undersöker patientens näthinna för att kontrollera om diabetisk retinopati; detta kräver utvidgning av eleverna med ögondroppar för att säkerställa en adekvat undersökning av näthinnan.
  • Om signifikanta tecken på diabetisk retinopati noteras, kan ett fluoresceinangiogram göras för att hjälpa till att visa omfattningen av skador som görs på näthinnans blodkärl och för att vägleda behandlingen.
  • Under ett fluoresceinangiogram injiceras ett gult färgämne i blodkärlen i handen eller armen; detta färgämne reser över hela kroppen genom blodkärlen, och film eller digitala fotografier tas när färgämnet reser genom blodkärlen i näthinnan.
  • Om blodkärlen i näthinnan är skadad kan färgämnet läcka ut ur blodkärlen. Detta läckage och dess läge visas på fotografierna.
• Ett annat test som kan utföras hos patienter med makuladödem hos diabetiker är och optisk koherentomografi (OCT). Detta är en smärtfri snabb metod för att utvärdera näthinnan med laserljus för att avbilda näthinnan och mäta näthinnens tjocklek.

Vad är behandlingen för diabetisk ögonsjukdom?

Behandling av ögonsjukdomar i diabetiker kan förebyggas eller kontrolleras med livsstilsförändringar som en hälsosam diabetisk kost, träning, noggrann övervakning av blodsockerarter, ta mediciner som föreskrivs av läkaren och sluta röka.

Medicinsk behandling för diabetes inkluderar medicinering eller livsstilsförändringar.

Vad är den medicinska behandlingen för diabetisk ögonsjukdom?

Medicinsk behandling av diabetisk ögonsjukdom är vanligtvis inriktad på det underliggande problemet - själva diabetes. Ju bättre kontroll en patient har av sjukdomen, desto färre problem kommer de att ha på lång sikt.

Att övervaka patientens glykosylerade hemoglobin (hemoglobin A1C, Hb1AC) är den bästa bedömningen av den totala nivån på blodsockerkontroll. En läkare beställer detta blodprov minst en gång om året. Om patientens resultat initialt visar sig vara onormala eller om patientens självtest-blodsockerresultat blir mer varierande, kan detta blodprov beställas oftare.

• För diabetisk retinopati inkluderar tillgänglig medicinsk behandling injektioner av kortikosteroider eller antikärlproliferativa mediciner i området runt ögat kan användas.
• Närvaron av glaukom kräver användning av antiglaukomläkemedel i form av ögondroppar.

Vad sägs om kirurgi för diabetisk ögonsjukdom?

Kirurgisk behandling av diabetisk ögonsjukdom involverar oftast behandling av näthinnan med en argonlaser.

• För fokal / makulär fotokoagulering eller rutnät utförs makulär fotokoagulering . Under denna laserbehandling, som utförs på en ögonläkarmottagning, används en mycket fokuserad stråle av laserljus för att behandla läckande blodkärl eller för att behandla området med näthinnsvullnad.
• I frånvaro av makulärt ödem kräver icke-proliferativ diabetisk retinopati ingen laserbehandling.
• För proliferativ diabetisk retinopati utförs panretinal fotokoagulering (PRP) . Under denna behandling behandlas hela näthinnan, med undantag av makula (näthinnans centrum), med laserfläckar för att minska syrebehovet hos näthinnan och ta bort behovet av att dessa nya blodkärl växer.
• Om omfattande tillväxt av nya blodkärl, omfattande ärrvävnadsbildning, traktionell retinal frigöring eller svår blödning inuti ögat utförs en vitrektomi . Under en vitrektomi, som vanligtvis utförs i ett operationsrum på ett sjukhus eller ett kirurgiskt centrum utanför patienten, tas glasröret (en gelliknande vätska) och blodet inuti ögat bort och ersätts med en klar vätska. I vissa av dessa fall krävs en vitrektomi kombinerad med laserbehandling och / eller kirurgi för retinalavskiljning.

Vilka mediciner behandlar diabetisk ögonsjukdom?

Den viktigaste metoden för att förebygga ögonsjukdomar relaterad till diabetes är att upprätthålla strikt kontroll av blodsockret. Högt blodtryck och höga lipid- eller kolesterolnivåer måste också behandlas för att minska skadorna i blodkärlen i ögat.

Diabetisk retinopati och blindhet

• Det vanligaste problemet med den största potentialen att orsaka blindhet är diabetisk retinopati.
• För närvarande existerar inte effektiva orala läkemedel eller ögondroppar för att direkt behandla diabetisk retinopati, och kirurgi (till exempel laser) är behandlingen som valts.
• Undersökningsläkemedel som injiceras runt ögat eller tas oralt studeras för närvarande för att bestämma deras effektivitet i att förebygga och behandla diabetisk retinopati.

Glaukom

Beroende på typen av glaukom kan behandlingen inkludera mediciner och / eller kirurgi. Intraokulärt tryck kan vanligtvis sänkas med olika mediciner i form av ögondroppar. Vissa orala mediciner kan också ordineras, men deras användning är sällsynt.

Olika typer av ögondroppar används ofta och mer än en typ av ögondroppar behövs ofta för att sänka det intraokulära trycket. Beta-adrenerga blockeringsmedel, prostaglandiner, kolsyraanhydrashämmare, alfa-adrenerga medel, miotika och sympatomimetiska läkemedel är exempel på ögondroppsmediciner som används för att behandla glaukom. Alla dessa läkemedel sänker det intraokulära trycket.

• Prostaglandin ögondroppar inkluderar latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan), unoprostone (Rescula) och tafluprost (konserveringsfri Zioptan).
• Beta-blockerare ögondroppar är timolol (Timoptic), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic) och carteolol (Ocupress).
• Kolhydrathämmare inkluderar ögondropparna brinzolamid (Azopt) och dorzolamid (Trusopt), och de orala läkemedlen acetazolamid (Diamox) och metazolamid (Neptazane, GlaucTabs). Oral medicinering används sällan under en längre tid på grund av biverkningarna.
• Adrenergiska agonister och sympatomimetiska ögondroppar inkluderar brimonidin (Alphagan).
• Sympatomimetiska ögondroppar inkluderar dipivefrin (Propin, AKPro) och epinefrin (Eppy, Glaucon, Epinal, Epifrin). Dessa används sällan i dag.
• Miotiska ögondroppar inkluderar pilocarpine (Isopto Carpine, Pilocar, Piloptic) och carbachol (Carboptic, Isopto Carbachol). Dessa används sällan i dag.
• Dorzolamid och timolol oftalmisk (Cosopt) är en vanligt förekommande ögondropp som kombinerar en beta-blockerare (Timolol) med en kolsyraanhydrashämmare, dorzolamid (Trusopt).
• Brinzolamid och brimonidin ( Simbrinza ) kombinerar också två läkemedel till en enda ögondroppe, inklusive en kolhydratinhibitor och en adrenerg agonist.

Behöver jag följa upp med min läkare efter att ha fått diagnosen diabetisk ögonsjukdom?

Om du eller någon du känner har diabetes och mild diabetisk ögonsjukdom, kan uppföljningsundersökningar med en ögonläkare varje år vara allt som behövs.

Om personen har en allvarligare sjukdom krävs mer frekventa möten med en ögonläkare baserat på sjukdomens svårighetsgrad.

Hur kan du förhindra diabetisk ögonsjukdom?

Om du eller någon som du känner har diabetes är "ett gram förebyggande värt ett kilo botemedel."

Chansen att utveckla allvarliga komplikationer av diabetes minskar dramatiskt genom att följa följande:

• äta en hälsosam diabetisk diet,
• träna regelbundet,
• övervaka blodsockerarter, och
• ta diabetiker mediciner som föreskrivs.

Även om du inte har fått diagnosen diabetes, rekommenderas en hälsosam kost, bibehålla en normal vikt, träna regelbundet och inte röka.

Detta är särskilt viktigt mot bakgrund av den nya och mer exakta definitionen av diabetes som uppskattar att 84 miljoner människor i USA har prediabetes, ett tillstånd som avsevärt ökar risken för att utveckla denna sjukdom.

Vad är prognosen för diabetisk ögonsjukdom?

Ju tidigare diabetisk ögonsjukdom diagnostiseras och behandlas (vid behov), desto bättre är prognosen.

• För de med diabetisk retinopati bestäms prognosen av sjukdomens svårighetsgrad. I milda fall och hos de som behandlats tidigt kanske personen inte ens märker några problem med synen. I svåra fall kan obeveklig och progressiv irreversibel synförlust uppstå trots den bästa behandlingen.
• Katarakt behandlas lätt med grå starrkirurgi, och om synförlusten beror på grå starr, ser nästan alla som genomgår grå starr operation bättre efteråt.
• Synförlust till följd av glaukom förhindras vanligtvis genom användning av antiglaukomögonrör.