Diabetiska fotproblem: symtom och behandling för diabetiska fötter

Fakta om diabetisk fotvård

Diabetes mellitus (DM) representerar flera sjukdomar där höga blodsockernivåer över tid kan skada nerver, njurar, ögon och blodkärl. Diabetes kan också minska kroppens förmåga att bekämpa infektion. När sockersjuka inte kontrolleras väl, är skador på organen och nedsatt immunförsvar troligt. Fotproblem utvecklas vanligt hos personer med diabetes och kan snabbt bli allvarliga.

• Med skador på nervsystemet kanske en person med diabetes inte kan känna sina fötter ordentligt. Normal svettutsöndring och oljeproduktion som smörjer huden på foten försämras. Dessa faktorer tillsammans kan leda till onormalt tryck på huden, benen och lederna i foten under promenader och kan leda till nedbrytning av fotens hud. Sår kan utvecklas.
• Skador på blodkärl och nedsatt immunförsvar från diabetes gör det svårt att läka dessa sår. Bakteriell infektion i huden, bindvävnader, muskler och ben kan då uppstå. Dessa infektioner kan utvecklas till gangren. På grund av det dåliga blodflödet kan antibiotika inte enkelt komma till infektionsstället. Ofta är den enda behandlingen för detta amputation av foten eller benet. Om infektionen sprider sig till blodomloppet kan denna process vara livshotande.
• Personer med diabetes måste vara helt medvetna om hur man kan förhindra fotproblem innan de uppstår, att känna igen problem tidigt och att söka rätt behandling när problem uppstår. Även om behandlingen för diabetiska fotproblem har förbättrats, förblir förebyggande - inklusive god kontroll av blodsockernivån - det bästa sättet att förebygga diabetiska komplikationer.
  • Personer med diabetes bör lära sig att undersöka sina egna fötter och hur man kan känna igen de tidiga tecknen och symtomen på diabetiska fotproblem.
  • De bör också lära sig vad som är rimligt att hantera rutin vid hemmafotvård, hur man känner igen när man ska ringa läkaren och hur man kan känna igen när ett problem har blivit allvarligt nog för att söka akut behandling.

Orsaker till diabetiska fotproblem

Flera riskfaktorer ökar en person med diabetes chansen att utveckla fotproblem och diabetiska infektioner i ben och fötter.

• Skodon: Dåligt anpassade skor är en vanlig orsak till diabetiska fotproblem.
  • Om patienten har röda fläckar, ömma fläckar, blåsor, corns, calluses eller konstant smärta i samband med skor, måste nya korrekt anpassade skor fås så snart som möjligt.
  • Om patienten har vanliga fotavvikelser som platta fötter, bunions eller hammerton, kan receptbelagda skor eller skoinsatser vara nödvändiga.
• Nervskador: Personer med långvarig eller dåligt kontrollerad diabetes riskerar att få skador på nerverna i fötterna. Den medicinska termen för detta är perifer neuropati.
  • På grund av nervskadorna kan det hända att patienten inte kan känna sina fötter normalt. De kanske inte kan känna fotens och tårnas position när de går och balanserar. Med normala nerver kan en person vanligtvis känna om deras skor gnuggar på fötterna eller om en del av foten blir ansträngd medan han går.
  • En person med diabetes kanske inte korrekt känner av mindre skador (som snitt, skrot, blåsor), tecken på onormalt slitage (som förvandlas till kallus och korn) och fotspänning. Normalt kan människor känna om det finns en sten i deras sko och sedan ta bort den omedelbart. En person som har diabetes kanske inte kan förstå en sten. Dess ständiga gnidning kan lätt skapa en öm.
  • Dålig cirkulation: Särskilt när det är dåligt kontrollerat kan diabetes leda till snabbare härdning av artärerna eller åderförkalkning. När blodflödet till skadade vävnader är dåligt sker inte läkning korrekt.
  • Trauma till foten: Eventuella trauma på foten kan öka risken för ett allvarligare problem att utvecklas.
• infektioner
  • Idrottsman, en svampinfektion i huden eller tånaglarna, kan leda till allvarligare bakterieinfektioner och bör behandlas omgående.
  • Inåtväxta tånaglar ska hanteras direkt av en fotspecialist. Tånegelsvamp bör också behandlas.
  • Rökning: Att röka alla typer av tobak orsakar skador på de små blodkärlen i fötter och ben. Denna skada kan störa läkningsprocessen och är en viktig riskfaktor för infektioner och amputationer. Vikten av att upphöra med rökning kan inte betonas över.

Symtom på diabetiska fotproblem

• Ihållande smärta kan vara ett symptom på förorening, belastning, blåmärken, överanvändning, felaktiga passande skor eller underliggande infektion.
• Rödhet kan vara ett tecken på infektion, speciellt när du omger ett sår, eller för onormal gnugga av skor eller strumpor.
• Svullnad i fötter eller ben kan vara ett tecken på underliggande inflammation eller infektion, felaktiga passande skor eller dålig venös cirkulation. Andra tecken på dålig cirkulation inkluderar följande:
  • Smärta i benen eller skinkorna som ökar med gång men förbättras med vila (claudication)
  • Hår växer inte längre på nedre ben och fötter
  • Hård glansig hud på benen
• Lokaliserad värme kan vara ett tecken på infektion eller inflammation, kanske från sår som inte läker eller som läker långsamt.
• Varje paus i huden är allvarlig och kan bero på onormalt slitage, skada eller infektion. Blåhår och korn kan vara ett tecken på kronisk trauma i foten. Tånagelsvamp, idrottsman och inåtväxta tånaglar kan leda till allvarligare bakterieinfektioner.
• Dränering av pus från ett sår är vanligtvis ett tecken på infektion. Ständig blodig dränering är också ett tecken på ett potentiellt allvarligt fotproblem.
• Ett slappt eller svårt att gå kan vara tecken på ledproblem, allvarlig infektion eller felaktiga passande skor.
• Feber eller frossa i samband med ett sår på foten kan vara ett tecken på en lidande-hotande eller livshotande infektion.
• Rött strimlande bort från ett sår eller rodnad som sprider sig från ett sår är ett tecken på en gradvis försämrad infektion.
• Ny eller varaktig domning i fötter eller ben kan vara ett tecken på nervskada från diabetes, vilket ökar risken för personer för ben- och fotproblem.

När man ska söka medicinsk vård för diabetiska fotproblem

Skriv ner patientens symptom och var beredd att prata om dem i telefon med en läkare. Följande är en lista över vanliga orsaker till att ringa en läkare om en person med diabetes har en diabetisk fot- eller benproblem. För de flesta av dessa problem är ett läkarbesök inom cirka 72 timmar lämpligt.

• Varje betydande trauma på fötter eller ben, oavsett hur mindre, behöver läkare. Även mindre skador kan leda till allvarliga infektioner.
• Ihållande mild till måttlig smärta i fötter eller ben är en signal om att något är fel. Konstant smärta är aldrig normalt.
• Alla nya blåsor, sår eller magsår på mindre än 1 tum kan bli ett allvarligare problem. Patienten kommer att behöva utveckla en plan med en läkare för hur man ska behandla dessa sår.
• Nya områden med värme, rodnad eller svullnad på fötter eller ben är ofta tidiga tecken på infektion eller inflammation. Att adressera dem tidigt kan förhindra allvarligare problem.
• Smärta, rodnad eller svullnad runt en tånagel kan innebära att patienten har en inåtväxande tånagel - en ledande orsak till diabetiska fotinfektioner och amputationer. Snabb och tidig behandling är viktigt.
• Ny eller konstant domningar i fötter eller ben kan vara ett tecken på diabetisk nervskada (neuropati) eller nedsatt cirkulation i benen. Båda förhållandena utsätter patienten för allvarliga problem som infektioner och amputationer.
• Svårigheter att gå kan vara resultatet av diabetisk artrit (Charcots leder), ofta ett tecken på onormal belastning eller tryck på foten eller av dåligt passande skor, samt oförmåga att uppfatta smärta. Tidig intervention är nyckeln till att förhindra allvarligare problem, inklusive fall samt nedbrytning av huden och infektioner.
• Konstant klåda i fötterna kan vara ett tecken på svampinfektion eller torr hud, som båda kan leda till infektion.
• Blåhår eller corns som utvecklas på fötterna bör avlägsnas professionellt. Hemborttagning rekommenderas inte.
• Feber, definierad som en temperatur över 37 ° C (98, 6 ° F), i samband med andra symtom eller till och med feber enbart bör uppmana ett samtal till en läkarmottagning. Graden av feber korrelerar inte alltid med allvarligheten av infektion. Patienten kunde inte ha någon feber eller en mycket låg feber och fortfarande ha en allvarlig infektion. Personer med diabetes måste vara särskilt försiktiga med feber.

Om tiden och patientens tillstånd tillåter det, skriv ner patientens symtom, en lista över mediciner, allergier mot läkemedel och läkarens namn och telefonnummer innan han kommer till sjukhusets akutavdelning. Denna information hjälper akutläkaren till stor del vid utvärderingen och behandlingen av patientens problem.

Följande är några vanliga skäl för att söka omedelbar läkare för diabetiker i fot- och benproblem.

• Svår smärta i fötter eller ben är ofta ett tecken på akut förlust av cirkulation i benet, allvarlig infektion eller kan bero på allvarlig nervskada (neuropati).
• Varje snitt på fötter eller ben som blöder avsevärt och går hela huden behöver ordentlig rengöring och reparation för att hjälpa till att läka.
• Eventuella betydande punkteringssår på fötterna (till exempel att kliva på en spik eller bli bitna av en hund eller katt) riskerar att bli smittade.
• Sår eller magsår som är mer än cirka 1 tum på fötterna eller benen är ofta förknippade med lidandehotande infektioner.
• Rödhet eller röda strimmor som sprider sig bort från ett sår eller magsår på fötter eller ben är ett tecken på infektion som sprider sig genom vävnaderna.
• Feber högre än 38, 6 ° C (101, 5 ° F) i samband med rodnad, svullnad, värme eller något sår eller sår på benen kan vara ett tecken på en extremt hotande eller livshotande infektion. Om du är en person med diabetes och du helt enkelt har en feber över 38, 6 ° C (38, 6 ° C) och inga andra symtom, sök omedelbar vård för att bestämma källan till febern och inleda en vårdplan. Eftersom graden av feber inte alltid korrelerar med allvarligheten i sjukdomen, bör personer med diabetes ta till och med lågklassiga feber mycket allvarligt och söka läkare. Patientens läkare kan förskriva antibiotika eller inte, eftersom feber ofta beror på virusinfektioner, som vanligtvis inte kräver antibiotika.
• Förändring i mental status (förvirring) kan vara ett tecken på livshotande infektion som kan leda till förlust av ett ben eller en fot, när det är förknippat med ett bensår eller fotsår. Förvirring kan också vara ett tecken på antingen mycket högt eller mycket lågt blodsocker, som är vanligare när infektion finns.

Undersökningar och tester för fotproblem med diabetiker

Medicinsk utvärdering bör omfatta en grundlig historik och fysisk undersökning och kan också omfatta laboratorietester, röntgenstudier av cirkulation i benen och samråd med specialister.

• Historia och fysisk undersökning: Först kommer läkaren att ställa patienten frågor om sina symtom och undersöka dem. Denna undersökning bör innehålla patientens vitala tecken (temperatur, puls, blodtryck och andningsfrekvens), undersökning av känslan i fötter och ben, en undersökning av cirkulationen i fötter och ben, en noggrann undersökning av problemområden. För ett sår eller magsår i nedre extremiteten kan detta innebära att såret testas med en trubbig sond för att bestämma dess djup. Mindre kirurgisk debridement av såret (rengöring eller skärning av vävnad) kan vara nödvändigt för att fastställa sårets allvar.
• Laboratorietester: Läkaren kan besluta att beställa ett komplett blodcellsantal, eller CBC, som kommer att hjälpa till att bestämma infektionens närvaro och svårighetsgrad. Ett mycket högt eller mycket lågt antal vita blodkroppar antyder allvarlig infektion. Läkaren kan också kontrollera patientens blodsocker antingen med fingerstick eller genom ett laboratorietest. Beroende på svårighetsgraden av problemet, kan läkaren också beställa njurfunktionstest, blodkemistudier (elektrolyter), leverenzymtester och hjärtenzymtester för att bedöma om andra kroppssystem fungerar korrekt inför allvarlig infektion.
• Röntgenstrålar: Läkaren kan beställa röntgenstudier av fötter eller ben för att bedöma om det finns tecken på skador på ben eller artrit, skada från infektion, främmande kroppar i mjuka vävnader. Gas i mjuka vävnader indikerar gangren - en mycket allvarlig, potentiellt livshotande eller benhotande infektion.
• Ultraljud: Läkaren kan beställa Doppler-ultraljud för att se blodflödet genom artärerna och venerna i de nedre extremiteterna. Testet är inte smärtsamt och innebär att teknikern flyttar en icke-invasiv sond över blodkärlen i de nedre extremiteterna.
• Konsultation: Läkaren kan be en vaskulär kirurg, ortoped eller båda att undersöka patienten. Dessa specialister är skickliga i att hantera infektioner i nedre extremiteten, benproblem eller cirkulationsproblem.
• Angiogram: Om den vaskulära kirurgen fastställer att patienten har dålig cirkulation i de nedre extremiteterna, kan ett angiogram utföras för att förbereda operationen för att förbättra cirkulationen.
  • Med ett angiogram införs en kateter genom artären i ljumsken och färgämne injiceras medan röntgen tas. Detta gör att kirurgen kan se var blockeringarna är och planera en operation för att kringgå blockeringarna. Denna procedur utförs vanligtvis med lokalbedövning och ett lätt lugnande medel som ges genom ett rör infogat i patientens ven (en intravenös eller IV-linje).

Diabetisk fotvård hemma

En person med diabetes bör göra följande:

• Fotundersökning: Undersök dina fötter dagligen och även efter trauma, oavsett hur mindre, till dina fötter. Rapportera eventuella avvikelser till din läkare. Använd en vattenbaserad fuktighetskräm varje dag (men inte mellan tårna) för att förhindra torr hud och sprickor. Bär bomulls- eller ullstrumpor. Undvik elastiska strumpor och strumpor eftersom de kan försämra cirkulationen.
• Eliminera hinder: Flytta eller ta bort alla föremål som du troligtvis reser eller stöter på. Håll röran på golvet plockat upp. Tänd vägarna som används på natten - inomhus och utomhus.
• Klibbning av naglar: Klipp alltid naglarna med en säkerhetsklippare, aldrig en sax. Skär dem rakt över och lämna gott om utrymme från nagelbädden eller snabbt. Om du har svårt med din vision eller med dina händer, låt din läkare göra det åt dig eller träna en familjemedlem hur du gör det säkert.
• Skodon: Bära solida och bekväma skor när det är möjligt för att skydda dina fötter. För att vara säker på att dina skor passar ordentligt, se en barnläkare (fotläkare) för rekommendationer eller handla i skobutiker som är specialiserade på att passa personer med diabetes. Din endokrinolog (diabetesspecialist) kan ge dig en hänvisning till en barnläkare eller ortoped som också kan vara en utmärkt resurs för att hitta lokala skobutiker. Om du har platta fötter, bunions eller hammerton kan du behöva receptbelagda skor eller skosatser.
• Träning: Regelbunden träning kommer att förbättra ben- och ledhälsan i dina fötter och ben, förbättra cirkulationen till benen och hjälper också till att stabilisera dina blodsockernivåer. Rådgör med din läkare innan du börjar använda ett träningsprogram.
• Rökning: Om du röker någon form av tobak kan sluta vara en av de bästa sakerna du kan göra för att förhindra problem med fötterna. Rökning påskyndar skador på blodkärl, särskilt små blodkärl som leder till dålig cirkulation, vilket är en viktig riskfaktor för fotinfektioner och i slutändan amputationer.
• Diabeteskontroll: Att följa din medicin, kontrollera ditt blodsocker regelbundet, träna regelbundet och upprätthålla god kommunikation med din läkare är avgörande för att hålla din diabetes under kontroll. Konsekvent långsiktig kontroll av blodsocker till nära normala nivåer kan avsevärt minska risken för skador på nerver, njurar, ögon och blodkärl.

Medicinsk behandling för diabetisk fot

• Antibiotika: Om läkaren bestämmer att ett sår eller magsår på patientens fötter eller ben är smittat, eller om såret har en hög risk att smittas, till exempel en kattbett, kommer antibiotika att förskrivas för att behandla infektionen eller den potentiella infektionen . Det är mycket viktigt att patienten tar hela antibiotikakursen som föreskrivs. I allmänhet bör patienten se en viss förbättring i såret på två till tre dagar och kan se förbättring den första dagen. För lidande-hotande eller livshotande infektioner kommer patienten att läggas in på sjukhuset och ges IV-antibiotika. Mindre allvarliga infektioner kan behandlas med piller som öppenvård. Läkaren kan ge en enda dos antibiotika som en skott eller IV-dos innan piller startar på kliniken eller akutavdelningen.
• Hänvisning till sårvårdscentrum: Många av de större samhällssjukhusen har nu sårvårdscentra som specialiserat sig på behandling av sår och sår i den nedre extremiteten samt andra svårbehandlade sår. I dessa tvärvetenskapliga centra arbetar proffs med många specialiteter inklusive läkare, sjuksköterskor och terapeuter med patienten och deras läkare för att utveckla en behandlingsplan för sår eller bensår. Behandlingsplaner kan inkludera kirurgisk debridement av såret, förbättring av cirkulationen genom kirurgi eller terapi, specialförband och antibiotika. Planen kan innehålla en kombination av behandlingar.
• Hänvisning till barnläkare eller ortopedisk kirurg: Om patienten har benrelaterade problem, tånagelproblem, majs och kallus, hammerton, bunions, platta fötter, hälsporrar, artrit eller har svårt att hitta skor som passar, kan en läkare hänvisa dig till en av dessa specialister. De skapar skoinsatser, förskrivar skor, tar bort kallus och har expertis inom kirurgiska lösningar för benproblem. De kan också vara en utmärkt resurs för att ta hand om patientens fötter rutinmässigt.
• Hemhälsovård: Patientens läkare kan ordinera en sjukvård eller hjälpmedlem för att hjälpa till med sårvård och förband, övervaka blodsocker och hjälpa patienten ta antibiotika och andra mediciner korrekt under läkningsperioden.

Diabetes och fotproblem

Diabetisk fotvård Uppföljning

• Läs eventuella instruktioner från läkaren medan patienten fortfarande är på akutmottagningen eller läkarmottagningen. Ställ frågor om instruktioner du inte förstår. Följ alla dina läkares eller sjuksköterskas anvisningar. Låt en läkare veta om patientens tillstånd inte förbättras inom rimlig tid.
• Se till att avsluta hela antibiotikakursen om det föreskrivs av läkaren. Att inte avsluta hela kursen kan leda till att bakterier blir resistenta mot antibiotika.
• Mindre smärta, svullnad, rodnad, värme eller dränering är i allmänhet alla tecken på förbättring i ett infekterat sår. Krympning av såret eller magsåret är ett bra tecken. Frånvaro av feber är också i allmänhet ett gott tecken. Generellt sett bör en viss förbättring ske inom de första två till tre dagarna. Låt en läkare veta om patienten inte förbättras som förväntat.
• Var särskilt vaksam om patientens diabetesvård medan de läker en fot- eller beninfektion. Bra glykemisk kontroll är bra inte bara för att läka ett magsår som patienten redan har, utan också för att förhindra framtida magsår. Kontrollera blodsockret regelbundet och låt en läkare veta mönstret för låga och höga nivåer.

Diabetisk fotproblem Förebyggande

Förebyggande av diabetiska fotproblem innebär en kombination av faktorer.

• Bra diabeteskontroll
• Regelbundna självundersökningar av ben och fötter
• Kunskap om hur man känner igen problem
• Att välja rätt skor
• Regelbunden träning, om möjligt
• Undvika skador genom att hålla vandringsleder tydliga
• Att ha en läkare undersöka patientens fötter minst en gång om året med hjälp av ett monofilament, en anordning tillverkad av nylonsträng som testar sensation

Diabetisk fotomsorg Outlook

• Ålder: Ju äldre patienten är, desto mer troligt har de allvarliga problem med fötter och ben. Förutom diabetes är cirkulationsproblem och nervskador vanligare hos äldre med diabetes. Äldre kan också vara mer benägna att upprätthålla mindre trauma på fötterna på grund av svårigheter att gå och snubbla över hinder de inte kan se.
• Diabetesvaraktighet: Ju längre patienten har haft diabetes, desto mer troligt har de utvecklat en eller flera större riskfaktorer för problem med nedre extremiteter.
• Infektionens allvarlighet: Infektioner som involverar gangren nästan universellt fortsätter till amputation och har också en hög risk för dödsfall. Sår som är större än cirka 1 tum har en mycket högre risk att gå vidare till amputation i lemmarna, även med korrekt behandling. Infektioner som involverar djupa vävnader och ben har en mycket högre risk för amputation.
• Cirkulationskvalitet: Om blodflödet är dåligt i patientens ben till följd av skador på blodkärlen från rökning eller diabetes eller båda, är det mycket svårare att läka sår. Sannolikheten för allvarligare infektion och amputation är större.
• Överensstämmelse med behandlingsplanen: Hur väl patienten följer och deltar i den behandlingsplan som utvecklats med läkare och sjuksköterskor är avgörande för bästa möjliga återhämtning. Ställ frågor om några aspekter av vård- eller behandlingsplanen är oklara. Låt läkaren veta om något i planen inte verkar fungera.
• Sårvårdscenter: Ett sårvårdscenter är en utmärkt resurs om det finns tillgängligt. Det samlar många specialister och tillvägagångssätt för att hjälpa till vid behandlingen av diabetesproblemet. Dessa centra kommer ofta att kunna erbjuda de mest aktuella terapierna och till och med kan ha experimentella protokoll tillgängliga för personer som inte har svarat på traditionell terapi.
• Individuell läkare och sjuksköterska: Fråga om din läkare eller sjuksköterskas kompetens när det gäller att hantera problem med nedre extremiteter. Kunskap om och erfarenhet av dessa problem kan leda till tidigare diagnos och mer lämplig terapi.