Encorpresis-behandling hos barn: fakta om potträning

Vad är Encopresis?

• Encopresis är förorening av underkläderna med avföring av barn som har gått på toalettträningens ålder.
• Eftersom varje barn uppnår tarmkontroll i sin egen takt anser läkare inte att avföring av avföring är ett medicinskt tillstånd om inte barnet är minst 4 år.
• Denna avföring eller fekal smuts har vanligtvis ett fysiskt ursprung och är ofrivilligt, barnet smutsar inte med avsikt. I de flesta fall är föroreningen resultatet av lös eller mjuk avföring som läcker runt mer formad avföring som fångats in i tjocktarmen.
• I USA beräknas det att mycket få barn yngre än 10 år lider av encopresis. Många fler pojkar än flickor upplever encopresis.

Encopresis orsaker

Sällan orsakas encopresis av en anatomisk avvikelse eller sjukdom som barnet är fött med. I de allra flesta fall utvecklas encopresis till följd av kronisk (långvarig) förstoppning.

Vad är förstoppning?

Många tänker på förstoppning som inte passerar en tarmrörelse varje dag. Förstoppning innebär emellertid inte bara sällsynta tarmrörelser, utan också att ha svårt att passera tarmrörelser och / eller uppleva smärta när avföringen passerar. I de flesta fall av barndomsförstoppning utvecklas förstoppningen efter att barnet upplever smärta när det passerar avföring.

• Varje person har sitt eget schema för tarmrörelser, och många friska människor har inte en avföring varje dag.
• Ett förstoppat barn kan ha en tarmrörelse var tredje dag eller mindre ofta.
• Det viktigaste av allt är att ett förstoppat barn tenderar att passera stora och hårda avföringar och uppleva smärta medan det gör det.

Hos de flesta barn med encopresis börjar problemet med att stora avföringar passerar och / eller har smärta när du passerar avföring. Detta händer ofta långt innan encopresis börjar, och barnet kommer kanske inte ihåg detta när det frågas.

• Med tiden blir barnet ovilligt att passera avföring och "kvarhåller det" för att undvika smärtan.
• Denna "uttömning" av avföring blir en vana som ofta kvarstår långt efter att förstoppningen eller smärtan med tarmrörelser har lösts.

När allt mer avföring samlas i barnets nedre tarm (kolon), sträcker sig kolon långsamt (ibland kallad megacolon).

• När kolon sträcker sig mer och mer förlorar barnet den naturliga lusten att få en tarmrörelse.
• Så småningom börjar lösare, delvis formad avföring från högre upp i tarmen läcka runt den stora samlingen av hårdare, mer formad avföring vid den nedre delen av tjocktarmen (rektum) och läcker sedan ut från anus (öppningen från rektum till utsidan av kroppen).
• Ofta i början läcker endast små mängder av avföring ut, vilket ger streck i barnets underkläder. Vanligtvis antar föräldrar att barnet inte torkar särskilt bra efter att ha passerat avföring, och de oroar sig inte för utstryk.
• När tiden går är barnet mindre och mindre i stånd att hålla avföringen i mer och mer avföringsläckor, och så småningom överför barnet hela tarmrörelserna i sina underkläder.
• Ofta är barnet inte medvetet om att han eller hon har passerat avföring.
• Eftersom avföringen inte passerar normalt genom tjocktarmen blir den ofta mycket mörk och klibbig och kan ha en mycket illaluktande lukt.

Med tiden kan barnet med encopresis också utveckla samordning av musklerna som används för att passera tarmrörelser. Hos många barn dras den anala sfhinctern ihop istället för att slappna av när de försöker skjuta ut avföringen. Denna störda koordination av muskelfunktion som kallas anismus eller paradoxal sammandragning av bäckenbotten under avföring gör det mycket svårt för barnet att tömma sin kolon när de går på toaletten.

Vad orsakar förstoppningen först?

• Den vanligaste orsaken till förstoppning hos barn är passagen av stora, hårda och smärtsamma tarmrörelser. Barnet "kvarhåller" för att undvika smärta. Med tiden resulterar detta i att tarmrörelserna blir större och hårdare och en ond cirkel börjar.
• Vissa experter tror att barn blir förstoppade när de inte äter tillräckligt med fiber, men andra tror att det inte finns något samband mellan kost och förstoppning. Det finns inga tydliga bevis på att förstoppning orsakas av för lite fiber i kosten.
• Många läkare tror att vissa barn blir förstoppade eftersom de inte dricker tillräckligt med vatten. Emellertid ifrågasätter andra läkare huruvida mängden vatten som barnet dricker har mycket av effekt på förstoppning.
• Förstoppning verkar förekomma i vissa familjer.
• För många barn kan ingen tydlig orsak till förstoppningen identifieras.

Encopresis är ett mycket frustrerande tillstånd för föräldrar. Många föräldrar blir arga över det upprepade behovet av att bada det smutsiga barnet och att rengöra eller kasta smutsigt underkläder. Många föräldrar antar att smutsningen är resultatet av att barnet är lat eller att barnet smutsar avsiktligt för att irritera dem. I de flesta fall är detta inte fallet. Barn med encopresis är dock betydligt mer benägna att drabbas av ADHD (ADHD) än allmänheten. Det är viktigt att komma ihåg att encopresis i nästan alla fall är ofrivilligt - barnet smutsar inte med avsikt.

Encopresis symptom

De flesta barn med encopresis har upplevt förstoppning eller smärtsam avföring tidigare. I många fall inträffade förstoppning eller smärta flera år innan encopresis fick läkarvård.

• De flesta barn med encopresis säger att de inte har någon lust att få en tarmrörelse innan de smutsar sina underkläder.
• Smutsepisoder förekommer vanligtvis under dagen medan barnet är vaket och aktivt. Många barn i skolåldern smutsar sent på eftermiddagen efter att de återvänt hem från skolan. Smuts efter att barnet har lagt sig på natten är ovanligt.
• Vissa barn med encopresis mark i badkar, dusch eller pool.
• Hos många barn med encopresis har tjocktarmen blivit utsträckt av form, och därför passerar de intermittent extremt stora tarmrörelser.

När man ska söka medicinsk vård för encopresis

Några av följande garanterar ett besök hos ditt barns primära vårdpersonal:

• Allvarlig, ihållande eller återkommande förstoppning
• Smärta när du passerar tarmrörelser
• Motvilja mot att passera tarmrörelser, inklusive ansträngning för att hålla avföringen in
• Smuts hos ett barn som är minst fyra år

Diagnos av encopresis

Ditt barns sjukvårdspersonal ställer många frågor om barnets medicinska historia, toalettutbildningshistoria, kost, livsstil, vanor, mediciner och beteenden. En grundlig fysisk undersökning kommer att göras för att bedöma barnets allmänna hälsa samt status för tjocktarmen, rektum och anus. Sjukvårdspersonalen kan sätta in ett handskar i fingrarna i barnets ändtarms för att känna avföring och se till att den anala öppningen och ändtarmen är av normal storlek och att analmusklerna har normal styrka.

I de flesta fall är blodprover inte en del av utvärderingen av förstoppning och / eller encopresis. I vissa fall kan en röntgen av barnets buk eller bäcken utföras för att bestämma hur mycket avföring som finns i tjocktarmen och för att bedöma om tjocktarmen och ändtarmen är förstorade. Ibland utförs en kontrastbarium lavemang. Detta är en speciell typ av röntgen där ett litet rör sätts in i barnets ändtarms, och kolon fylls långsamt med ett radiopaque färgämne (barium eller hypaque). Röntgenstrålar tas under hela förfarandet för att se om det finns några områden med förträngning, vridning eller kinking i nedre tarmen som kan orsaka barnets symtom.

I vissa fall kan anorektal manometri utföras. För detta test införs ett litet rör med flera trycksensorer i barnets ändtarms. Under testet kan läkaren bestämma hur barnet använder sina buk-, bäcken- och analmuskler under avföring. Många barn som har kronisk förstoppning och / eller encopresis använder inte sina muskler på ett koordinerat sätt när de försöker passera avföring.

Huvudsyftet med manometri är att bestämma om det finns normalt tryck i anus. Manometri kan också visa om nerverna som styr den analiska sfinktern, anus och rektum är närvarande och fungerar genom att mäta reflexer i detta område. Manometri kan mäta hur långt rektum distanseras och om känslan i detta område är normal. Onormala sammandragningar av musklerna i bäckenbotten kan dokumenteras med hjälp av manometri.

Anorektal manometri kan också vara till hjälp för att utesluta Hirschsprungs sjukdom, en mycket sällsynt orsak till förstoppning utan encopresis. Om Hirschsprungs sjukdom allvarligt betraktas som en orsak till ditt barns encopresis, kan en biopsi av ändtarmen vara nödvändig. En biopsi är att ta bort en mycket liten bit vävnad för undersökning under ett mikroskop. Detta görs för att leta efter karakteristiska tecken på Hirschsprungs sjukdom i vävnaderna.

Encopresis självvård hemma

Även om föräldrar kommer att följa en plan som rekommenderas av barnets vårdpersonal, görs det mesta av arbetet med att behandla encopresis hemma.

Det är mycket viktigt att föräldrar och andra vårdgivare håller en fullständig förteckning över barnets medicinering och avföring under behandlingsperioden. Denna post kan vara till stor hjälp för att bestämma hur bra behandlingen fungerar och om justeringar behöver göras.

Encopresis-behandling

Det finns många olika regimer för behandling av encopresis men de flesta förlitar sig på följande tre principer:

1. Töm avföringskolon
2. Upprätta regelbundna mjuka och smärtfri tarmrörelser
3. Behåll mycket vanliga tarmvanor

Även om det finns nästan alltid en stor beteendekomponent för kronisk encopresis, är beteendeterapi ensam, som att erbjuda belöningar eller resonemang med barnet, vanligtvis inte effektiv. Snarare fungerar en kombination av medicinsk och beteendeterapi bäst.

Tömning av kolens kolon

Läkare brukar hänvisa till tömning av avföring från tjocktarmen och ändtarmen som evakuering eller disimpaktion. Evakuering av kolon kan utföras på följande sätt:

• Administrera starka laxeringsmedel och / eller avföringsmedel: De flesta laxeringsmedel och avföringsmjukgörare fungerar genom att öka mängden vatten i tjocktarmen. Vissa laxeringsmedel och avföringsmjukgörare får nedre tarmen att utsöndra vatten och andra fungerar genom att minska mängden vatten som absorberas i nedre tarmen. I båda fallen är slutresultatet mycket mer vatten i nedre tarmen när du använder dessa läkemedel än när du inte använder dem. Denna stora mängd vatten mjuknar upp bildad eller hård avföring i tarmen och ger diarré. Läkemedel som vanligtvis används för detta ändamål inkluderar polyeten Glycol 3350 (Miralax, Glycolax, etc), polyetylenglykolelektrolytlösning (GoLYTELY, Colyte, etc.), natriumbifosfat och natriumfosfag (Fleet Phospho-soda) eller magnesiumcitrat (Citrate of Magnesia, Citroma). Behandling under flera dagar kan behövas för att helt evakuera kolon.
• Administrera ett lavemang eller serie lavemang: Ett lavemang pressar vätska in i ändtarmen. Detta mjukar avföringen i ändtarmen och skapar tryck i rektum. Detta tryck ger barnet en kraftfull lust att få en tarmrörelse, och avföringen försvinner vanligtvis snabbt. Vätskan i de flesta lavemang är vatten. Något tillförs vanligtvis för att förhindra att vattnet absorberas av tarmfodret. Ofta använt klyster inkluderar kommersiella fosfosodapreparat (såsom salthaltig klyster), lätt såpvatten och blandningar av mjölk och melass. Dagliga lavemang i flera dagar kan användas för att helt evakuera kolon.
• Administrera ett suppositorium eller en serie suppositorier: Ett suppositorium är en tablett eller kapsel som sätts in i ändtarmen. Suppositoriet är tillverkat av ett ämne som stimulerar ändtarmen att sammandras och utdriva avföringen. Populära suppositorier inkluderar glycerin och kommersiella produkter som Dulcolax och BabyLax. Dagliga suppositorier under flera dagar kan användas för att helt evakuera kolon.

Upprätta regelbundna mjuka och smärtfritt tarmrörelser

Att upprätta regelbundna mjuka och smärtsamma tarmrörelser handlar mest om att omskolera barnet för att ge upp vanan att "hålla" avföring. Detta åstadkommes genom att ge ett laxermedel eller avföringsmjukgörare varje dag i doser som är tillräckliga för att producera en eller två mjuka tarmrörelser varje dag. Om tarmrörelsen är tillräckligt mjuk, kommer barnet inte att behöva anstränga sig mycket hårt för att passera den, och kanske ännu viktigare, de kommer inte att ha ont när de passerar den. Detta kommer att uppmuntra barnet att passera vanliga tarmrörelser snarare än att hålla avföring i. Kom ihåg att fekalretention och smuts går samman och så länge barnet har en stor mängd avföring kvar i ändtarmen, kommer föroreningen att kvarstå.

Att upprätthålla mycket regelbundna tarmrörelser

Det sista steget i behandlingen är att arbeta med barnet för att utveckla vanliga tarmvanor. Detta steg är lika kritiskt som de två första stegen och får inte överges bara för att föroreningen har förbättrats efter behandlingsstart.

• Upprätta vanliga badrumstider: Barnet ska sitta på toaletten i 5-10 minuter efter frukosten och igen efter middagen varje dag . Vissa familjer måste ändra sina dagliga rutiner för att uppnå detta, men det är ett avgörande steg, särskilt för barn i skolåldern. Att sitta på toaletten direkt efter en måltid drar fördel av det faktum att tarmen drar sig samman efter att ha ätit. Detta kallas "gastrokolisk reflex".
• Beteendstekniker: Erbjuda åldersanpassad positiv förstärkning för att utveckla vanliga toalettvanor. För små barn kan ett stjärna- eller klistermärkediagram vara till hjälp. För äldre barn kan det vara användbart att tjäna privilegier, till exempel extra TV eller videospel.
• Träning: Barn kan svara på undervisning om lämplig användning av muskler och andra fysiska svar under avföring. Detta hjälper dem att lära sig att känna igen lusten att ha en tarmrörelse och att avraskas effektivt.
• Biofeedback: Den här tekniken har använts framgångsrikt för att lära vissa barn hur de bäst kan använda sina mag-, bäcken- och analsfinktermuskler, som de så ofta har använt för att behålla avföring.

Behandlingstiden varierar från barn till barn. Behandlingen ska fortsätta tills barnet har utvecklat regelbundna och tillförlitliga tarmvanor och har brutit vanan att hålla kvar sin avföring. Detta tar vanligtvis minst flera månader. Generellt tar det längre tid hos yngre barn än hos äldre barn.

Många föräldrar är ovilliga att ge sina barn laxermedel eller avföringsmjukgörare eftersom de har hört att de är skadliga, orsakar allvarligare tillstånd (som koloncancer) eller kan leda till beroende. Det finns inga övertygande bevis för att någon av dessa saker är sanna. Laxmedel eller avföringsmjukgörare slutar inte fungera om de används varje dag under lång tid.

De flesta fall av encopresis svarar på behandlingsregimen som beskrivs ovan. Om föroreningen inte förbättras kan ditt barns sjukvårdspersonal hänvisa dig till en specialist i matsmältnings- och tarmsjukdomar (pediatrisk gastroenterolog), en beteendepsykolog eller båda.

Encopresis mediciner

Osmotiska laxeringsmedel: Dessa laxeringsmedel innehåller medel som inte absorberas effektivt i tarmfodret. Detta resulterar i stora mängder extra vatten i tarmen, vilket mjukar avföringen. Eftersom alla osmotiska laxermedel fungerar genom att öka mängden vatten i tjocktarmen är det viktigt att ditt barn dricker mycket vätska medan du tar något av dessa laxeringsmedel. Liksom alla läkemedel bör dessa endast ges som rekommenderat av ditt barns sjukvårdspersonal. Om det inte ser ut att laxermedel fungerar ska du inte öka dosen utan att prata med ditt barns sjukvårdspersonal. Sällan stör dessa produkter andra mediciner som ditt barn tar.

• Polyetylenglykol 3350-pulver (Miralax, Glycolax et al): Pulvret blandas i minst 8 gram vatten, juice, läsk, kaffe eller te. Vanlig dos är 0, 25 - 0, 5 g per kilo kroppsvikt som ges en eller två gånger dagligen. Detta laxermedel är smaklöst, luktfritt och vanligtvis ganska lätt att ta. Det kan ta lite längre tid att arbeta än vissa andra produkter.
• Magnesiumhydroxid (FreeLax, Philip's Milk of Magnesia, Haleys MO): Förutom att det orsakar retention av vätska i tarmen, främjar detta laxeringsmedel frisättningen av ett hormon som kallas motilin som stimulerar sammandragningar i magen och övre tarmen. Vissa barn upplever bukramp när de tar magnesiuminnehållande laxermedel. Detta laxermedel är smaklöst men har en tjock kritaktig konsistens som kan vara mer acceptabel när den blandas med en vätska såsom mjölk eller chokladmjölk. Det bör undvikas av barn med njurproblem.
• Laktulosa (Chronulac, Constilac, Duphalac, Kristalose, Lactulose): Detta laxermedel tolereras i allmänhet mycket väl och smakar sött. Det kan orsaka gas- och magkramp vid vanliga doser.
• Sorbitol: Detta är generellt väl tolererat och smakar ganska söt. Det orsakar ofta gas och magkramp.
• Magnesiumcitrat (Evac-Q-mag): Detta fungerar med samma mekanism som magnesiumhydroxid. Produkten är klar (inte krita som magnesiumhydroxid) och kan kylas för att förbättra smakbarheten.
• Polyetylenglykolbalanserade elektrolytlösningar (COLYTE, GoLYTELY): Dessa balanserade elektrolytlösningar används ofta som rensningsmedel som förberedelse för koloskopi eller bukoperation. De kräver att man dricker en stor mängd vätska, vilket kan vara mer acceptabelt om det kyls. Detta laxermedel kan vara förknippat med illamående, uppblåsthet, magkramper och kräkningar.

Mjukgörande laxeringsmedel: Dessa produkter minskar absorptionen av vatten från kolon och mjukar sålunda avföringen, vilket gör det lättare att passera.

• Mineralolja (Mineral Oil, Milkinol): Detta laxermedel är till stor del smaklöst och har en oljig konsistens. Det kan vara mer smakligt om det är kallt eller blandat i en vätska som apelsinjuice. Det kan orsaka insjutning av orange olja från anus, vilket kan orsaka anal klåda och fläcka underkläderna. Detta laxermedel bör i allmänhet inte ges med mat.

Stimulerande laxermedel: Dessa medel har en direkt verkan på tarmväggens foder. De ökar vatten- och saltutsöndringen i kolon och irriterar tarmens foder för att producera sammandragningar.

• Sennosides (Aloe Vera, Ex-Lax, Fletcher's Castoria, Senokot): Detta laxeringsmedel härstammar från en växt, stimulerar salt- och vattensekretion i kolon och främjar förflyttningen av avföring genom tjocktarmen. Det kan orsaka magkramp vid högre doser.
• Bisacodyl (Dulcolax): Denna färglösa och luktfria förening ökar kolon peristalt och stimulerar salt- och vattensekretion. Det kan ges via munnen eller som ett suppositorium och kan orsaka kramp i buken vid högre doser.
• Dioctyl-natriumsulfosuccinat (Colace): Detta är ett tvättmedel som simulerar salt- och vattenutsöndring i kolon och främjar förflyttningen av avföring genom tjocktarmen. Det kan orsaka magkramp vid högre doser.

Encopresis annan terapi

Fibertillskott och vissa livsmedel, som fruktjuicer och katrinplommon, kan ha en laxerande effekt. Dessa livsmedel och juicer fungerar som osmotiska laxermedel. De innehåller alla olika sockerarter som inte absorberas effektivt i tarmfodret, vilket ökar mängden vatten i tjocktarmen. Givet i tillräckligt stora doser är alla dessa livsmedel och juice mycket effektiva laxeringsmedel. Men de flesta barn är inte villiga att ta in tillräckligt med dessa frukter och juice dag in och dag ut i många månader för att fungera som primär behandling för encopresis. Ätas i tillräckligt stora mängder för att säkerställa två mjuka tarmrörelser per dag, dessa livsmedel och juicer orsakar ofta uppblåsthet och gas.

Det finns lite bevis för att äta en fiberrik diet väsentligt förbättrar encopresis när den har fastställts, även om det kan hjälpa till att förhindra förstoppning i första hand.

Att dricka mycket vätskor hjälper till att hålla avföringen mjukt och kan först förhindra förstoppning.

Barn med encopresis behöver sällan kirurgi. Emellertid kan kirurgi användas i extremt kroniska och eldfasta fall.

Krämer: De flesta lavemangspreparat innehåller stora mängder vatten utöver något som inte effektivt absorberas av tarmfodret. Detta förhindrar att vattnet i lavemang absorberas, så att vattnet förblir i kolon. Klyster sätts in i ändtarmen. Detta mjukar avföringen i ändtarmen och skapar tryck i rektum. Detta tryck ger barnet en kraftfull lust att få en tarmrörelse, och avföringen försvinner vanligtvis snabbt. Vanliga exempel inkluderar fosfat- eller saltlösningar (salt) eller mjölk och melass. Effektiviteten hos något speciellt lavemangspreparat är förmodligen mer beroende av volymen (storleken) på lavemanget än av dess kemiska sammansättning. Fosfat-natrium lavemang (Fleet Enema) är förmodligen den mest använda typen.

Anmärkning: Vissa gastrointestinala specialister avskräcker användningen av klyster och suppositorier eller någon anal intervention eftersom barnet associerar rädsla och smärta med analområdet. Barnet kan kämpa eller känna ytterligare trauma när dessa typer av manipulationer utförs. Så småningom kan all påverkad avföring upplösas eller disimpteras med hjälp av mediciner som tas via munnen.

Encopresis uppföljning

Graden av uppföljning som behövs för encopresis varierar. Ditt barns sjukvårdspersonal kommer förmodligen att vilja se barnet minst en gång efter att behandlingen är på god väg för att säkerställa att behandlingen fungerar eller att ändra behandlingen om det behövs.

Encopresis Prevention

Det bästa sättet att förhindra encopresis är att förhindra förstoppning i första hand. Se till att barnet får en varierad kost med massor av frukt och grönsaker och fullkornsbröd och spannmål. Barnet bör dricka vatten och andra vätskor ofta och vara fysiskt aktivt varje dag. Slutligen, se till att barnet har en regelbunden tid varje dag när han eller hon sitter på toaletten. Efter en måltid är den bästa tiden för detta.

Encopresis Prognosis

Generellt sett är utsikterna utmärkta för barn som genomgår den här behandlade behandlingen. Många barn som inte genomgår behandling kan lösa problemet på egen hand när de växer upp, men det kan ta många år. Problemet kan kvarstå till vuxen ålder.