Influensavaccin (influensaskott) säsongsbetonade, typer, effektivitet och biverkningar

Vad är vaccin mot influensa (influensa)?

Bild av en kvinna tar ett influensastöt (influensavacciner) av Getty Images

Vaccin mot influensa (influensa) är nässpray eller injektioner som för närvarande består av antingen levande dämpade (görs mycket mindre kapabla att orsaka infektion) influensavirus eller dödade virus eller viruskomponenter (båda kan inte reproducera) som, när de administreras till individer, genererar ett immunförsvar svar som kommer att vara tillräckligt starkt för att skydda den individen från att utveckla influensasjukdom. Vaccinets utformning beror på hur vårdgivare vanligtvis administrerar det; hälso-och sjukvårdspersonal administrerar vanligtvis det levande dämpade vaccinet med en nässpray (intranasal), medan vårdgivare vanligtvis administrerar det dödade viruset med en intramuskulär injektion (skott), vanligtvis i deltoidmuskelen (arm). Människor kan inte få influensa från det injicerade vaccinet eftersom vaccinet inte innehåller något levande virus. Men nässpray använder försvagade virus (vilket innebär att virusen är levande men inte effektivt kan orsaka sjukdom) som hos vissa människor (immunsupprimerade personer) kan orsaka milda influensaliknande symtom. Observera att vårdgivare tidigare inte rekommenderade nässprej på grund av dåliga immunsvar hos människor jämfört med dem som får skotten. Men 2018 godkände hälso- och sjukvårdspersonal de förbättrade nässprayerna för användning hos vissa individer (se nedan).

Fakta

• Influensavacciner kan vara ganska olika baserat på viraltyp (eller stammar av influensavirus) som används för att framställa vaccinet. Till exempel består säsongsvacciner vanligtvis nu av en kombination av tre eller fyra olika influensavirus (influensastammar som skiljer sig åt i vissa av deras ytmolekyler), även om det trivalenta vaccinet (tre influensastammar) fortfarande är tillgängligt. Experter väljer virusen i varje års vaccin eftersom de valda stammarna representerar de mest troliga virusen som dyker upp under en kommande influensasäsong.
• Vaccin mot pandemisk influensa skapas som svar på en specifik influensastam som orsakar utbredd sjukdom. De skiljer sig från säsongsvacciner på flera sätt. Först gjorde hälsoforskare vanligtvis vaccinerna från nytt influensavirus, som inte upptäcktes under tidigare influensasäsonger av influensexperter och ingår inte i säsongsinfluensavaccinerna. Dessa influensavirus är vanligtvis så nya att de flesta humana immunsystem inte lätt känner igen dem, vilket gör att virus snabbt kan spridas globalt. Vaccin mot pandemisk influensa innehåller endast en enda stam av det pandemiska viruset (till exempel H1N1-virus) i stället för de vanliga tre eller fyra influensatyperna som används i en säsongsbetonad vaccinblandning. Säsongsvacciner syntetiseras och distribueras före influenssäsongens start (betecknas 4 oktober varje år fram till maj året därpå) medan pandemivaccin tyvärr måste syntetiseras och distribueras först efter att pandemivirus har identifierats och startat dess global spridning.
• Fram till 2013 gjorde hälsoforskare alla kommersiellt tillgängliga influensavacciner från virus som odlades i kycklingägg och samlades sedan in, renades, testades med avseende på säkerhet och effekt, och en gång godkänts, distribuerades till vårdgivare. Denna process tar vanligtvis ungefär sex månader att genomföra, vilket ger en pandemisk influensavirus lång tid att cirkulera och infektera populationer innan forskare kan utveckla ett vaccin. 2013 godkändes Flublok för användning; detta vaccin är ett trivalent vaccin tillverkat av insektsceller som har rekombinant DNA som producerar virala proteiner i ett äggfritt system (det äggfria systemet undviker problem med äggallergi hos vissa patienter). Forskare kan syntetisera framtida vacciner annorlunda som Flublok. Nuvarande tekniker är tidskrävande, dyra och ger ut vaccin som vanligtvis skyddar mot de virusstammar som finns i vaccinet; skyddet sträcker sig inte till det breda spektrumet av influensavirusstammar. Detta begränsade skydd är anledningen till att hälsoforskare utvecklar nya influensavacciner varje år.

Vad är historien om utvecklingen av influensavaccin?

År 1933 upptäckte forskare att virus (influensavirustyper A, B och sällan C) orsakar influensa (influensa). Före 1933 trodde folk att en bakterie som heter Haemophilus influenzae orsakade influensan. 1938 utvecklade Jonas Salk och Thomas Francis det första vaccinet mot influensavirus. Detta första influensavaccin skyddade de amerikanska militärstyrkorna mot influensan under andra världskriget. Dr. Salk använde sin erfarenhet av influensavaccin för att utveckla ett effektivt poliovaccin 1952. Vacciner producerade från 1940-talet till 1960-talet var inte lika renade som modernare vacciner, och föroreningarna i vaccinerna ansågs bidra till biverkningar som feber, värk och trötthet. Eftersom dessa symtom liknade de som åtföljde influensan (influensasymtomen var vanligtvis allvarligare och varade längre) trodde folk felaktigt att de fick influensan från vaccinationen. Men de fick inte influensan från vaccinerna eftersom vaccinerna använde dödat virus.

I ett offentligt vaccinationsprogram som utformades för att förhindra ett pandemiskt svininfluensautbrott 1979 fick cirka 25% av människorna i USA influensavaccinationer. Tyvärr var vaccinet 1979 förknippat med en liten ökad risk för Guillain-Barré-syndrom, ett allvarligt neurologiskt tillstånd, med risken uppskattad till ett till nio överskott av fall per miljon doser vaccin, men ingen orsak till denna ökade risk var någonsin upptäckt. Lyckligtvis utvecklades ingen pandemi, och vaccinationsprogrammet för det influensaviruset avbröts. Sedan den tiden har forskare förbättrat vaccinreningen och miljoner människor har fortsatt att vaccineras varje år. För närvarande inokuleras influensavirus i ägg, där de multiplicerar; därefter skördas och separeras de flesta äggpartiklar och äggantigener, men vissa människor som har en äggallergi kan få en reaktion på en sådan influensavaccination; men de flesta som har en mild äggallergi har vanligtvis ingen reaktion på vaccinerna. Försvagade virus (för nässpray som FluMist) odlas på liknande sätt, men stammar väljs som endast replikeras under svala eller kalla temperaturer så att de kan överleva i de svala näspassagerna tillräckligt länge för att stimulera ett immunsvar men inte lätt replikeras och sprids till varmare kroppsområden som lungorna.

På grund av potentialen för utbredd infektion och dödsfall som H1N1-pandemivirusstammen tycktes ha, påskyndade hälsoforskare H1N1-testen så att vaccinet kunde tillhandahållas innan den vanliga sexmånaders tidslinjen. Alla stegen (odling, säkerhet, effektivitet, godkännande och distribution) gjordes dock på samma sätt som för säsongsvacciner men under en kortare period med färre personer som var inblandade i de första försöken. Testat och godkänt H1N1-vaccin började bli tillgängligt i slutet av september 2009 (i Europa) och i oktober 2009 i Amerika och Asien.

En stor förändring i terminologin (namnkonventioner eller förkortningar för influensavacciner) inträffade under vaccinåret 2014–2015. Sedan dess har vaccinförkortningarna fortsatt att förändras. Den nya terminologin (förkortningar) är enligt CDC enligt 2018-2019:

• IIV = Inaktiverat influensavaccin
  • IIV3 = Trivalent inaktiverad influensavaccin
  • IIV4 = Kvadrivalent inaktiverad influensavaccin
• RIV4 = Kvadrivalent rekombinant influensavaccin
• LAIV4 = Kvadrivalent levande dämpat influensavaccin
• aIIV3 hänför sig specifikt till adjuvans IIV3
• ccIIV4 hänför sig specifikt till cellkulturbaserad IIV4
• HD-IIV3 avser specifikt högdos IIV3
• SD-IIV3 och SD-IIV4 avser specifikt IIV-standarddoser

Varför finns det nya influensavacciner varje år?

Även om endast några få olika influensavirusstammar cirkulerar i mänskliga populationer vid en viss tidpunkt, kan människor fortsätta att bli sjuka av influensan under hela livet. Anledningen till denna fortsatta känslighet är att de åtta RNA-strängarna som innefattar influensavirusgenomet kontinuerligt muteras genom mekanismerna för antigenskift och drift. Antigen drift är en serie mutationer som inträffar över tid och orsakar en gradvis utveckling av viruset. Antigenförskjutning är en plötslig förändring i RNA-genomet som vanligtvis resulterar i betydande förändringar i hemagglutinin och / eller neuraminidasproteiner (ytkomponenter av influensavirus). I detta fall dyker plötsligt upp en ny subtyp av viruset. Influensa A-virus muteras mest med båda mekanismerna, medan influensa B huvudsakligen förändras av den långsammare antigendrift och inte orsakar pandemier som influensa A.

Varje år uppdaterar hälsoforskare säsongsvaccinet för att inkludera de mest aktuella influensavirusstammarna som infekterar människor över hela världen. Det faktum att virala gener mot influensa ständigt förändras är en av anledningarna till att människor måste få ett vaccin mot influensa varje år, eftersom ofta immunresponsen mot en influensavirusstam inte skyddar mot andra influensastammar. Ett annat skäl är att antikroppar producerade av värden som svar på vaccinet minskar med tiden och antikroppsnivåerna är ofta låga ett år efter vaccinationen. Inom ungefär två veckor efter att vaccinet erhållits är de flesta människor skyddade mot de virala stammarna som komponerar vaccinet. Vacciner ger immunitet som varar i minst ett år; vissa människor skyddas av vaccinet mot virusstammar under många år. Även om de flesta individer bara behöver en vaccinadministration (influensaskott) per år, rekommenderar Centers for Disease Control and Prevention (CDC) att barn i åldern 6 månader till 8 år får två doser. Se avsnittet om virala stammar och vaccinproducenter för den aktuella sammansättningen av influensastammar som används i säsongsinfluensavaccinerna 2018-2019; om du har några frågor, kontrollera dock alla CDC-uppdateringar som kan hända under influensasäsongen.

Vad är indikationer på influensavacciner?

CDC rekommenderar att alla (utom vissa grupper, se nedan och personer som är allergiska mot ägg) över 6 månaders ålder vaccineras mot influensan. Detta är särskilt viktigt för vissa personer, inklusive de som har hög risk att få allvarliga säsongsinfluensrelaterade komplikationer eller personer som bor med eller tar hand om dem som har hög risk för allvarliga säsongsinfluensrelaterade komplikationer. Under influensasäsonger när vaccintillförselna är begränsade eller försenade ger ACIP rekommendationer angående prioriterade grupper för vaccination. De senaste ACIP-rekommendationerna som presenterades av CDC för 2018-2019 är följande:

• Regelbunden årlig influensavaccination rekommenderas för alla i åldern ≥6 månader som inte har kontraindikationer.
• Ett licensierat, åldersanpassat influensavaccin (IIV, RIV4 eller LAIV4) bör användas.
• Tyngd bör läggas på vaccination av högriskgrupper och deras kontakter / vårdgivare. När vaccinetillgången är begränsad, bör vaccinationsinsatserna fokusera på att leverera vaccination till (ingen hierarki antydd genom en förteckning på order) till följande:
  • Barn i åldern 6-59 månader
  • Vuxna i åldern ≥50 år
  • Personer med kronisk lung (inklusive astma), kardiovaskulära (exklusive isolerad hypertoni), njursjukdomar, lever-, neurologiska, hematologiska eller metaboliska störningar (inklusive diabetes mellitus)
  • Personer som är kompromisslösa på grund av någon orsak, (inklusive mediciner eller HIV-infektion)
  • Kvinnor som är eller kommer att bli gravida under influensasäsongen
  • Barn och ungdomar (i åldern 6 månader till 18 år) som får mediciner som innehåller aspirin eller salicylat och som kan vara i riskzonen för Reye-syndrom
  • Invånare i vårdhem och andra vårdinrättningar
  • Amerikaner / indianer i Alaska
  • Personer som är extremt överviktiga (BMI ≥40)
  • Vårdgivare och kontakter för de utsatta:
    • Hälso- och sjukvårdspersonal inom sjukvårds- och öppenvården, medicinska akutarbetare, anställda på vårdhem och långtidsvård som har kontakt med patienter eller boende, och studenter i dessa yrken som kommer att ha kontakt med patienter;
    • Hushållskontakter och vårdgivare för barn i åldern 59 månader (till exempel <5 år), särskilt kontakt med barn i åldern <6 månader, och vuxna i åldern ≥50 år; och
    • Hushållskontakter och vårdgivare för personer med medicinska tillstånd som sätter dem med hög risk för allvarliga komplikationer från influensa.

Det finns ett högdos IM-vaccin för personer 65 år och äldre (innehåller mer viralt antigen för att stimulera det eventuellt mindre responsiva immunsystemet hos personer 65 år och äldre).