Glaukomläkemedel: ögondroppar, piller och biverkningar

Vilka fakta ska jag veta om glaukom?

Vad är den medicinska definitionen av glaukom?

Glaukom är en ögonsjukdom som, om den inte behandlas, kan skada synnerven i ögat och resultera i permanent synförlust. Det är vanligtvis förknippat med ökat tryck i ögat (intraokulärt tryck, eller IOP). Ökat intraokulärt tryck resulterar från antingen ökad produktion eller minskad dränering av vattenhaltig humor, en klar vätska i framsidan av ögat.

Hur lång tid tar det att bli blind från glaukom?

Den resulterande ökningen av trycket i ögat kan så småningom skada synnerven. Denna ökning av det intraokulära trycket är överlägset den vanligaste riskfaktorn för synförlust på grund av glaukom.

Vad orsakar glaukom?

Många faktorer är förknippade med en ökad risk för att utveckla glaukom; av vilka några är förhöjd intraokulärt tryck (IOP), hornhinnens tjocklek, familjehistoria, etnisk bakgrund och ökande ålder. Glaukom påverkar oftast båda ögonen.

Vilka är riskerna med glaukom?

Glaukom påverkar synnerven och kan orsaka synförlust. Båda ögons optiska nerver överför elektriska signaler från näthinnans ögon till hjärnan, vilket gör att en individ kan se. Om synnerven inte fungerar korrekt kan dessa elektriska signaler inte komma igenom, vilket resulterar i synförlust, även om resten av ögat är normalt. Om glaukom inte diagnostiseras eller om glaukom inte behandlas tillräckligt kan det orsaka skador på synnerven. Denna skada på synnerven kommer initialt att manifesteras av subtil förlust av sidosyn och, om glaukom förblir obehandlad, kan det i slutändan orsaka förlust av central syn och total blindhet. Synförlust från glaukom är irreversibel.

Vad är den medicinska behandlingen för glaukom?

Högt intraokulärt tryck (IOP) är en av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av glaukom, som är en progressiv optisk neuropati. Sänkning av IOP är för närvarande den enda terapeutiska metoden för glaukom. Behandlingen är utformad för att reducera intraokulärt tryck (IOP) antingen genom att minska produktionen eller öka dränering av vattenhaltig humor från ögat. Beroende på typen av glaukom kan mediciner, kirurgi eller en kombination av de två användas. Hos de flesta patienter med glaukom kan det intraokulära trycket sänkas genom att använda olika mediciner, främst i form av droppar placerade på ögat.

Prostaglandinanaloger: Biverkningar och interaktioner

Selektiv prostanoid FP-receptor (känslig för prostaglandin F) agonister blev allmänt tillgängliga som ögondroppar för behandling av glaukom 1996. Dessa inkluderar latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan och Travatan-Z), unoprostone (Rescula) och tafluprost (Zioptan). Den prostanoida gruppen ögondroppar är den vanligaste första linjemedicinen för behandling av glaukom. Latanoprost finns för närvarande i en generisk form.

Så fungerar prostaglandiner / prostanoider : Dessa läkemedel, som administreras som ögondroppar, har en effekt på det vattenhaltiga dräneringssystemet i ögat för att öka det vattenhaltiga utflödet, vilket i sin tur sänker det intraokulära trycket (IOP).

Vem ska inte använda dessa mediciner :

• Personer som är allergiska mot ögondroppar av prostaglandin
• Personer med inflammation (svullnad) i ögat

Användning : Dessa läkemedel ges som ögondroppar till det eller de drabbade ögonen.

Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner : Ögonblåsor innehållande konserveringsmedletimeros bildar en kristall om de administreras samtidigt. Vänta minst fem minuter mellan applikationerna. Om det administreras med pilocarpine ögondroppar, vänta minst 10 minuter - helst en timme - mellan applicering av de två läkemedlen.

Biverkningar : Dessa ögondroppar bör inte användas när du bär kontaktlinser. En ökning av brunt pigment i iris och gradvisa förändringar i ögonfärg kan förekomma. Ögonfranstillväxt och pigmentering kan öka. Hud på ögonlocken och runt ögonen kan bli mörkare. Variabel förlust av orbitalt fett har rapporterats. Överdriven rivning, ögonsmärta eller lockskorpor kan förekomma. Brännande, svidande, känsla av främmande kropp (något i ögat), suddig syn och klåda har också observerats.

Beta-adrenergiska blockerare: Biverkningar och interaktioner

Beta-adrenergiska blockerare, administrerade som ögondroppar, blev tillgängliga i slutet av 1970-talet och blev snabbt det mest använda läkemedlet för behandling av glaukom. Sedan prostaglandin-läkemedelsgruppens tillkomst har beta-adrenerga låsedroppar blivit den näst mest använda behandlingen. Denna grupp inkluderar timolol (Timoptic, Betimol, Istalol), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic), carteolol (Ocupress) och metipranolol (OptiPranolol). Timolol finns för närvarande i en generisk form.

Hur fungerar betablockerare : Dessa läkemedel sänker det intraokulära trycket genom att minska mängden vattenhaltig humor.

De flesta adrenerga betablockerare är icke-selektiva och blockerar både beta-1 och beta-2-receptorer. En icke-selektiv blockerare hämmar både hjärtmuskeln och öppningen av luftvägarna i lungorna. Dessa är därför kontraindicerade hos patienter med astma, emfysem, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOLS), bradykardi (låg pulsfrekvens) och hjärtsvikt. Betaxolol (Betoptic) är en selektiv beta-1-receptorantagonist. Dess verkningsmekanism liknar timolol, men eftersom det är en selektiv beta-1-blockerare, tolereras den bättre hos patienter med lungsjukdom än timolol.

Vem ska inte använda dessa mediciner :

• Personer som är allergiska mot betablockerare eller sulfiter
• Personer med astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom
• Personer med allvarlig hjärtsvikt
• Människor med farligt onormala hjärtrytmer

Användning : Dessa läkemedel administreras som ögondroppar till det eller de drabbade ögonen.

Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner : Okulära betablockerare kan ha additiva effekter när de används med orala betablockerare. Tillsatseffekter uppstår vid användning med andra läkemedel som sänker det intraokulära trycket.

Biverkningar : Betablockerare kan innehålla sulfiter, vilket kan orsaka allergiska reaktioner. Sällan kan användning förvärras eller orsaka symtom på liknande sätt observerade med oralt administrerade betablockerare, såsom hjärtsjukdomar (onormal hjärtrytm, hjärtattack eller hjärtsvikt), astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom, impotens eller mentala förändringar (särskilt hos äldre personer).

Erkänna dessa vanliga ögonförhållanden

Alpha Agonists: Biverkningar och interaktioner

Alfa-agonister blev tillgängliga på 1990-talet och används idag som tredje linje läkemedel, med prostanoider som första raden och beta-blockerare som andra rad. Dessa inkluderar olika formuleringar av brimonidin (Alphagan, Alphagan-P).

Alfa-agonister arbetar för att både minska produktionen av vätska och öka dräneringen. Alphagan P har ett puritärt konserveringsmedel som bryts ned i naturliga tårkomponenter och kan vara mer effektivt för personer som har allergiska reaktioner mot konserveringsmedel i andra ögontrådsmedel. Brimonidine finns för närvarande i en generisk form.

Vem ska inte använda dessa mediciner :

• Människor som är allergiska mot alfa-adrenergiska agonister

Användning : Dessa läkemedel ges som ögondroppar till det eller de drabbade ögonen.

Biverkningar : Dessa ögondroppar bör inte användas när du bär kontaktlinser. Lokala allergiska reaktioner är vanliga, kännetecknade av rodnad i ögonen och klåda i ögonen. Överdriven rivning, ögonsmärta eller lockskorpor kan förekomma. Brännande, stickande, främmande kroppskänsla (något i ögat), suddig syn och klåda har också observerats.

Andra adrenergiska medel: Biverkningar och interaktioner

Andra adrenergiska medel blev tillgängliga på 1960-talet och används sällan idag, efter att de till stor del har ersatts av alfa-adrenergiska agonister. Dessa läkemedel sänker det intraokulära trycket genom att minska mängden producerad vattenhaltig humor och minskar också motståndet mot utflöde av vattenhaltig humor. Denna klass av ögondroppar inkluderar epinefrin (Eppy, Eppy-N) och dipivefrin (AKPro, Propine). Adrenergika kan orsaka svullnad av makula (näthinnan i näthinnan) och ögonirritation. De kan också orsaka svarta avsättningar i fodret på insidan av locken vid utökad användning.

Dessa läkemedel ska inte användas av individer som är allergiska mot adrenergiska ögondroppar.

Kolhydrathämmare: Biverkningar och interaktioner

Kolhydratanhydrashämmare utvecklades initialt som medel för att behandla högt blodtryck (hypertoni) men befanns sedan också minska det intraokulära trycket. De minskar verkan av ett enzym som kallas kolanhydras, vilket är nödvändigt för produktion av vattenhaltig vätska. Kolsyraanhydrasinhibitorerna inkluderar de orala medlen acetazolamid (Diamox) och metazolamid (Neptazane, GlaucTabs) och ögondropparna brinzolamid (Azopt) och dorzolamid (Trusopt). Pillerna används sällan i dag för behandling av antingen glaukom eller hypertoni men är effektiva vid behandling av höjdsjuka. Dropparna används för närvarande som fjärde linjeterapi vid glaukom och används ofta i kombination med andra glaukomdroppar.

Vem ska inte använda dessa mediciner :

• Personer som är allergiska mot kolhydrathämmare eller sulfonamider
• Personer med lever- eller njursjukdom
• Personer med svår lungobstruktion
• Personer med otillräcklig binjurefunktion

Användning : Dessa läkemedel ges som ögondroppar, piller och vid glaukomfall, intravenöst.

Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner : När det administreras systemiskt, till exempel med piller eller injektioner, kan kolsyraanhydrashämmare minska terapeutiska nivåer av litium och förändra kroppens eliminering av amfetaminer, kinidin, fenobarbital eller aspirin.

Biverkningar : Individer med leversjukdom kan bli komatos vid oral administrering. Ögonöglor kan orsaka irritation på ögonlocken.

Miotika: Biverkningar och interaktioner

Miotika är ögondroppar som stimulerar det parasympatiska nervsystemet vilket gör att ögongupan blir mindre. De minskar det intraokulära trycket genom att öka utflödet av ögonvätskor från ögat och de används vanligtvis för att vända glaukom med vinkelstängning eller förhindra vinkelförslutning i ögon med smala kammarvinklar. Pilocarpine (en av miotika) har använts i nästan 150 år för behandling av glaukom. Det används sällan för att behandla öppenvinklad glaukom.

Miotiska droppar inkluderar pilocarpine (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), carbachol (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol och Miostat Intraocular) och ekotiofatjodid oftalmisk (fosfolinjodid).

Vem ska inte använda dessa mediciner :

• Personer som är allergiska mot pilocarpine
• Personer med inflammation (svullnad) i ögat

Läkemedelsinteraktioner eller livsmedelsinteraktioner : Om det administreras med prostaglandinögonögon, vänta minst 10 minuter - helst en timme - mellan applicering av de två läkemedlen.

Biverkningar : Miotika bör användas med försiktighet hos personer med nötning i hornhinnan och hos personer med historia av retinal frigöring.

Hyperosmotics: Biverkningar och interaktioner

Hyperosmotics är sockerbaserade vätskor som är avsedda att tas via munnen. Hyperosmotik används i behandlingen av glaukom med akut början av vinkelstängning. Effekterna varar bara sex till åtta timmar, så de är inte avsedda för långvarig användning. Hyperosmotik inkluderar mannitol (Osmitrol), glycerin (Osmoglyn) och isosorbid (Ismotic).

Vem ska inte använda dessa mediciner :

• Människor som är allergiska mot hyperosmotik
• Personer med svår njursjukdom
• Personer med svår dehydrering
• Personer med lungödem
• Personer med svår hjärtsjukdom
• Personer med diabetes

Användning : Dessa läkemedel ges oralt eller kan ges intravenöst för att snabbt korrigera höga höjningar av intraokulärt tryck.

Läkemedels- eller livsmedelsinteraktioner : Hyperosmotik kan sänka litiumnivåerna.

Biverkningar : Hyperosmotics bör användas med försiktighet hos personer som har sjukdomar försämrade av saltretention.

Många patienter med glaukom behöver mer än en typ av läkemedel för adekvat kontroll av deras glaukom. Kombinerade ögondroppsmediciner kan erbjuda ett alternativ för patienter som behöver mer än en typ. Förutom bekvämligheten med att använda en ögonflaskan istället för två kan det också vara en ekonomisk fördel beroende på försäkringsplanen. Cosopt är en kombination av en beta-blockerare (timolol) och en kolsyraanhydrashämmare (Dorzolamid). Combigan kombinerar en alfa-agonist (brimonidin) med en beta-blockerare (timolol). Simbrinza kombinerar en alfa-agonist (brimonidin) med en kolsyraanhydrashämmare (Brinzolamid). Kombinationer av prostaglandinanaloger och beta-adrenerga blockerare har funnits i Europa i flera år men har inte uppnått FDA-godkännande i USA.

Det finns för närvarande några nya läkemedelsklasser som testas för reduktion av det intraokulära trycket i glaukom. Resultaten av kliniska studier kommer snart att granskas av FDA.

Latanoprostene bunod (Vesneo) är en potentiell glaukommedicin som kombinerar en kväveoxidgivande molekyl med en prostaglandinanalog. Rhopressa är en rho-kinas (ROCK) -inhibitor som kan minska det intraokulära trycket genom att slappna av dräneringssystemet för vattenhaltigt. Andra ROCK-hämmare är godkända i Japan, men deras användning har varit något begränsad av biverkningen av ögonets rodnad. Trabodenoson är den första av en ny klass av föreningar kända som selektiva adenosinmimetika. Dessa tycks ha minimala biverkningar i kliniska prövningar hittills.

Ett antal läkemedel, både orala och i droppform, har studerats för att ge skydd av synsnerven från skador från förhöjd tryck i glaukom. Sådana "neuro-skyddande" medel, om de är effektiva och godkända, kommer att erbjuda ett helt annat sätt att förhindra synförlust från glaukom.