Behandling av finger- och handskador

Reparera trauma till handen

Som akutläkare ser jag ofta handskador.

Jag skadade min hand när jag var 18 år och sedan dess har jag intresserat mig för att behandla handskador.

När jag arbetade på en restaurang fastade jag av misstag pekfingret i en mekanisk ostgalleringsmaskin och slipade av fingerspetsen. Jag fick traumatiska skador på nagelsängen, ett öppet fraktur och senorskada på dorsum (baksidan) på fingret.

Jag gick direkt till den lokala akutavdelningen där jag sågs av en bosatt läkare som tog några röntgenstrålar och sedan förberedde sig på att reparera de omfattande snörningarna.

Under förfarandet injicerade läkaren lidokain (en vanlig lokalbedövningsmedel) direkt i området runt mina sår för att bedöva mitt finger, vilket var otroligt smärtsamt - mer smärtsamt än den första skadan. Läkaren satte i flera sömmar för att stoppa blödningen och bandade mitt finger med en skena. Jag hänvisades till en handkirurg för uppföljning nästa dag.

Hur utförs handkirurgi?

Handkirurgen undersökte mina sår och sa till mig att han behövde reparera seneskador och fixa det fragmenterade benstycket. För att göra detta var han tvungen att ta bort sömmarna. Rädd för utsikterna till flera smärtsamma skott i fingerspetsen igen vägrade jag initialt. Handkirurgen förklarade att han skulle injicera anestetikum i mitt finger, vilket skulle vara mycket mindre smärtsamt. Faktum är att han fortsatte med att injicera mina fingertoppar var olämpligt, och han var så upprörd att han ringde till akutmottagningen och pratade med den bosatta läkaren och instruerade honom hur man korrekt bedövade ett fingersår.

Handkirurgen förklarade steg för steg bedövningsförfarandet (kallas ett digitalt block), min skada fixades med mycket mindre smärta, och idag fungerar mitt finger normalt.

Ett digitalt block är det rätta sättet att bedöva en siffra (finger eller tå) och minimerar mängden smärta vid injektionen. Fingrarnas nervändar är kraftigt koncentrerade på palmaraspekten (fingerytan på handflatan). Att injicera anestetikum i dessa områden, med deras överflöd av nervändar, är ganska smärtsamt. Istället är det bättre att lägga läkemedlet i ryggsidan (på baksidan) av handen eller foten.

Nervgrenarna som tillhandahåller fingrarna löper intill benet på vardera sidan av handknogarna. Att injicera anestesimedicinen runt dessa nervgrenar kan åstadkomma fullständig anestesi (domningar) av hela fingret.

I det här förfarandet rengör läkaren först handens baksida runt knogarna och mellan fingrarna. Sedan injiceras en liten mängd anestesimedel på båda sidor av siffran. Vissa läkare lägger till lidokain på baksidan och framsidan av fingret, och bildar en ring av anestetikum helt runt basen (kallas "ringblock"). Det tar mellan 5-10 minuter för bedövningsmedel att fullständigt träda i kraft, vilket får fingret att känna sig tung och bedövad. Vanligtvis varar bedövningen mellan 1-2 timmar och läkaren kan reparera eventuella skador.

Handskador är en vanlig orsak till besök på akutrum. När de hanteras korrekt och procedurerna utförs korrekt, kan ett digitalt block hjälpa läkaren att reparera skadan och därmed minska mängden smärta för patienten.