Osteoporoshormonersättningsterapi och biverkningar

Vilka fakta ska jag veta om hormonersättning och benskörhet?

Hormoner produceras av körtlar i våra kroppar. Det är kemikalier som har specifika effekter på olika delar av våra kroppar. Till exempel producerar äggstockarna östrogen som kommer in i blodomloppet och har effekter på livmodern och andra organ och vävnader. När vi åldras börjar våra kroppar producera mindre mängder hormoner, särskilt reproduktionshormoner som östrogen och progesteron hos kvinnor och testosteron hos män.

Orsakar låg östrogen osteoporos?

Så småningom minskar produktionen av reproduktionshormoner, och hos kvinnor resulterar nedgången i klimakteriet, när menstruationen slutar. Hos kvinnor inträffar benförlust snabbt under perimenopausala år. Benförlust kan så småningom leda till osteoporos (eller tunna ben).

Utan förebyggande eller behandling kan osteoporos utvecklas utan smärta eller symtom tills ett ben går sönder (frakturer). Frakturer förekommer ofta i höften, ryggraden och handleden. Osteoporos är den underliggande orsaken till många sprickor årligen.

Vem riskerar för osteoporos?

Osteoporos är ett stort hot mot folkhälsan. Hälften av kvinnor och en fjärdedel av män som är äldre än 50 år kommer att ha en osteoporosrelaterad fraktur under sin livstid.

Osteoporos är också ett globalt problem. Över hela världen beräknas en tredjedel av kvinnor i åldrarna 60-70 år och två tredjedelar av kvinnor 80 år eller äldre ha osteoporos. I flera europeiska länder tillbringar kvinnor äldre än 45 år mer tid på sjukhuset för osteoporosrelaterade problem än för någon annan sjukdom. Under de kommande 50 åren kommer antalet höftfrakturer för både män och kvinnor att mer än fördubblas. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är osteoporos det näst ledande sjukvårdsproblemet efter hjärt-kärlsjukdom. I Frankrike, Tyskland, Italien, USA, Storbritannien, Spanien och Japan diagnostiseras färre än hälften av kvinnor med osteoporos.

Hur ser osteoporos ut?

Bilden till vänster visar minskad bentäthet vid osteoporos. Bilden till höger visar normal bentäthet.

Pilen indikerar ryggradsfrakturer.

A. Normal ryggrad, B. Måttlig osteoporotisk ryggrad, C. Svårt osteoporotisk ryggrad.

Menopaus och osteoporos

Klimakteriet

Menopaus uppstår när reproduktiva hormonnivåerna har sjunkit tillräckligt för att få menstruationen att stoppa. Hos de flesta kvinnor inträffar klimakteriet mellan 48 och 53 år. Många kvinnor upplever tidiga tecken på klimakteriet, eller perimenopaus, som börjar omkring 45 års ålder.

Kirurgisk klimakteriet inträffar när en kvinna genomgår en fullständig hysterektomi, som är en operation för att ta bort livmodern och äggstockarna, eller en oophorektomi, som är en operation för att ta bort äggstockarna ensam. Några av de tillstånd som gör att en kvinna får en fullständig (eller total) hysterektomi eller en ohorektomi inkluderar allvarlig endometrios, livmoder- eller äggstockscancer eller ihållande fibrer i livmodern. Oavsett om en kvinna har en fullständig hysterektomi eller en oophorektomi orsakar frånvaron av de östrogenproducerande äggstockarna klimakteriet. Kirurgisk menopaus kan förekomma hos kvinnor i alla åldrar om de genomgår ett förfarande för att ta bort äggstockarna.

Kemisk menopaus uppstår när kvinnor som genomgår kemoterapi eller strålbehandling för vissa typer av cancer eller andra tillstånd upplever klimakteriet. I vissa fall vänder kemisk klimakteriet och kroppen kommer att börja producera mängder östrogen före män.

Även om vissa kvinnor upplever de typiska symptomen på klimakteriet, upplever andra kvinnor mer betydelsefulla symtom och andra passerar genom klimakteriet utan mycket obehag. Menopausala symtom inkluderar:

• Värmevallningar
• Nattsvettningar
• Vaginal torrhet
• Menstruella oregelbundenheter

osteoporos

Ben är främst tillverkat av kollagen, som är ett protein som är vävt i ett flexibelt ramverk, och kalciumfosfat och kalciumkarbonat, som är mineraler som ger styrka och härdar ramverket. Även om det mestadels är tillverkat av protein och mineraler, lever ben växande vävnad. Under hela livet bryts gammalt ben ned (en process som kallas resorption) och nytt ben läggs till skelettet (bildning). När mer ben bryts ner än som har deponerats inträffar benförlust (se Förebyggande av osteoporos och vad är benförlust? För information om faktorer som leder till benförlust).

Ben läggs snabbast till under barndomen och tonåren. Som ett resultat blir ben större, tyngre och starkare (tätare). Benbildning fortsätter tills den maximala benmassan (maximal soliditet och styrka) har uppnåtts. Maximal benmassa (eller bentäthet) uppnås runt 30 år. Efter 30 års ålder börjar benresorption långsamt att överskrida benbildning. Detta leder till benförlust. Benförlust hos kvinnor inträffar snabbast de första åren efter klimakteriet, men benförlusten fortsätter till ålderdom.

Benförlust inträffar snabbast under och efter klimakteriet eftersom graden av benförlust ökar när en kvinnas kropp slutar producera östrogen, vilket inträffar under klimakteriet. Östrogen (ett reproduktivt hormon) är viktigt för bentillväxt och styrka eftersom det fungerar med cellerna som är ansvariga för att bilda ben (kallas osteoblaster). Östrogen arbetar med dessa celler för att stimulera de ämnen i kroppen som uppmuntrar bentillväxt. Slutresultatet är att när östrogennivåerna minskar i klimakteriet minskar ämnena i kroppen som får ben att byggas. Följaktligen bildas ben långsammare. När benet bryts ner snabbare än det bildas uppträder benförlust och kan så småningom leda till låg bentäthet (osteopeni) och osteoporos.

ERT vs HRT och biverkningar av HRT

Hormonersättningsterapi (HRT) och östrogenersättningsterapi (ERT) indikerades ursprungligen för behandling av symptomen på klimakteriet, men de är nu godkända för både förebyggande och behandling av osteoporos efter menopausen. Detta beror på att minskande östrogen- och progesteronnivåer inte bara påverkar en kvinnas reproduktionsförmåga; de får också bendensiteten att minska och risken för sprickor ökar. Genom att ta östrogen antingen som ERT eller som HRT kan benförlust bromsas och bentätheten kan även återvinnas.

Östrogenersättningsterapi kontra hormonersättningsterapi

ERT finns i en mängd olika former, såsom orala tabletter eller lokala plåster applicerade på huden, och kan tillverkas av en blandning av olika naturligt förekommande östrogener eller från en enda typ av östrogen. ERT ersätter endast östrogenet som slutar att producera av kroppen under klimakteriet. Östrogenbehandling som tas ensam (ERT eller oöppnad östrogen) kan öka en kvinnas risk att utveckla cancer i livmodern (cancer i livmoderslimhinnan, kallad endometrial cancer). För kvinnor som inte har fått sin livmodern bort (har inte haft en hysterektomi), läkare föreskriver ett ytterligare hormon som kallas progesteron eller syntetiska versioner som kallas progestins. Progesteron i kombination med östrogen kallas HRT. HRT fungerar genom att ersätta både östrogen- och progesteronnivåer för att härma de nivåer som var i kraft före klimakteriet, och det minskar eller eliminerar risken för endometriecancer hos kvinnor som inte har haft en hysterektomi.

Varför behöver kvinnor progesteron?

Till skillnad från ERT (östrogen ensamt) är HRT en kombination av östrogen och progesteron. Progesteronet i HRT är viktigt eftersom det förhindrar den okontrollerade tillväxten och uppbyggnaden av livmoderns foder (vilket uppstår när endast östrogen används), och detta reducerar, och till och med kan eliminera, den ökade risken för livmodercancer hos kvinnor som tar östrogen ensam eller omöjlig av progestin. Därför bör kvinnor som har en livmoder (inte har genomgått en hysterektomi) generellt ordineras HRT snarare än ERT.

Hormonersättningsterapi, östrogenersättningsterapi och hysterektomi

Läkare utför en hysterektomi för att behandla tillstånd som involverar livmodern, till exempel svår endometrios, livmodercancer eller äggstockscancer eller ihållande livmoderväggväv. En hysterektomi är en typ av operation som innebär att ta bort livmodern. Hos kvinnor som inte har haft en hysterektomi rekommenderas HRT eftersom östrogen ensamt (ERT) ökar risken för livmodercancer. Om en kvinna har haft en hysterektomi, och i vissa fall om hon bara ska ta östrogen under en kort tid (mindre än ett år), kan hennes läkare förskriva ERT. En kvinna ska prata med sin läkare om HRT och ERT.

Biverkningar av hormonersättningsterapi

Liksom alla mediciner kan HRT orsaka ett antal oönskade biverkningar. Lyckligtvis är de flesta biverkningar sällsynta, och till och med de vanligaste biverkningarna tenderar att försvinna efter att kroppen anpassats till hormonerna.

En kvinna ska alltid notera hur hon känner sig efter att ha tagit en ny medicin. I allmänhet bör hon överväga att ringa läkaren om hon upplever något som är allvarligt; är måttligt smärtsam eller obekväm och verkar inte försvinna; eller är mild, men ändå märkbar, och varar under en längre tid. Om hon inte känner sig rätt efter att ha tagit en ny medicinering, bör hon meddela läkaren.

De långsiktiga effekterna av HRT studeras och ny information blir tillgänglig. Läkarna inser nu att lägre doser sannolikt är effektiva och att lägre doser verkar minska sannolikheten för biverkningar avsevärt. Eftersom HRT är en kombination av två olika hormoner (östrogen och progesteron) kan de biverkningar en kvinna kan uppleva orsakas av antingen ett eller av en kombination av båda. Vissa läkare ger östrogen och progesteron som två separata kosttillskott snarare som som en kombinationspiller för att underlätta anpassningen av det ena eller det andra för att minimera biverkningarna. Ibland kan olika former av föreningar, t.ex. en kräm eller en plåster som appliceras på huden istället för ett piller, också minska biverkningarna. Tänk på att en mild biverkning bara kan vara ett tecken på att kroppen vänjer sig till något nytt.

Biverkningar av ERT

Biverkningar av östrogen

Vanliga biverkningar av östrogen som inte är akuta - även om de inte betraktas som nödsituationer, prata med läkaren så snart som möjligt om något av följande upplevs:

• Bröst obehag
• Bröstsvullnad eller ökad bröststorlek
• Bilateral svullnad i ben och fötter (svullnad på både höger och vänster sida av kroppen)
• Snabb viktökning

Brådska biverkningar av östrogen - Ring omedelbart en läkare om någon av följande biverkningar upplevs och de inte försvinner eller om de blir allvarligare:

• Magsuppblåsthet eller kramper
• Minskad aptit
• Illamående; kräkningar; feber; eller smärta, svullnad eller ömhet i övre högra buken kan indikera lever- eller gallblåsproblem
• Långvarig eller ihållande vaginal blödning eller fläck
• Bröstklumpar eller utflöde
• Buksmärta (kan indikera lever- eller gallblåsproblem)
• Gul hud eller ögon (kan indikera levertoxicitet)
• Kalvsmärta och / eller svullnad (kan indikera en blodpropp)
• Bröstsmärta eller andnöd
• Mild diarré
• Mild yrsel
• Mild huvudvärk eller migrän
• Svårigheter med kontaktlinser (linsrecept behöver justeras)
• Ökad sexuell lust
• Tillfällig kräkningar

Biverkningar av progestin

Akutbiverkningar - Ring omedelbart läkaren om någon av följande biverkningar uppstår:

• Svårt att andas
• Svår huvudvärk
• Förändring eller synförlust
• Allvarlig depression
• Yrsel
• Svaghet eller domningar i en arm eller ben
• Kalvsmärta och / eller svullnad (kan indikera en blodpropp)
• Bröstsmärta
• Oförklarlig hosta eller hosta blod
• Gul hud eller ögon

Mindre brådskande biverkningar - Ring läkaren om någon av följande biverkningar blir allvarliga eller helt enkelt inte verkar försvinna:

• Genombrottsblödning mellan menstruationsperioder
• Märkbara förändringar i menstruationen
• Avsaknad menstruation
• uppblåsthet
• Märkbara viktförändringar
• Mörkare hudfläckar
• Acne
• Trötthet
• Dålig matsmältning
• Bröstsmärta

Osteoporosbilder: Är dina ben i fara?

Riskerna med hormonbehandling

Under många år har många kvinnor med eller utsatt för osteoporos ordinerats HRT eller ERT. HRT och ERT ger ett antal fördelar, men läkare lär sig mer och mer om riskerna med att ta dessa mediciner. Nya resultat från Women's Health Initiative (WHI) -studien har visat att att ta HRT under längre perioder kan öka kvinnans risk för bröstcancer och hjärt-kärlsjukdom. En annan nyligen genomförd studie, denna sponsrad av National Cancer Institute, fann att ERT kan öka risken för äggstockscancer när det tas på lång sikt.

Cancerrisker

WHI-studien visade nyligen att minst en form av HRT (östrogen plus progestin) var förknippad med en liten ökning av risken för bröstcancer. Denna ökning av risken för bröstcancer är något kontroversiell; vissa studier drar slutsatsen att det finns en risk, medan andra inte finner någon ökad risk. Bevis tyder på att att ta HRT i mer än 5 år kan öka risken för bröstcancer. Det är fortfarande inte känt om östrogen endast har samma risk. Om en kvinna är orolig för risken för bröstcancer, bör hon prata med läkaren om sin individuella livstidsrisk. Om man tar HRT, bör man genomföra månatliga självundersökningar av bröst och läkaren ska omedelbart kontaktas om ovanliga klumpar eller utsläpp noteras. Kvinnor som är 40 år eller äldre bör vara säkra på att göra en mammogram och manuell bröstundersökning av en läkare.

En stor studie från National Cancer Institute (NCI) har nyligen visat att långvarig användning av ERT kan vara förknippad med en liten ökning av risken för äggstockscancer, särskilt om det tas i 10 år eller mer. Det är ännu inte klart om HRT har en liknande risk.

Kardiovaskulära risker

Att ta HRT kan öka risken för hjärt-kärlproblem som stroke, hjärtattack och blodproppar. Risken för hjärtattack och blodproppar märks mest under det första året av att ta HRT, medan risken för stroke gradvis ökar efter att ha tagit HRT i två eller fler år.

Huruvida östrogen ensam (ERT) bär samma risker är oklart. Andra mindre studier har funnit att ERT kan ge vissa kardiovaskulära fördelar. På grund av risken för livmodercancer bör kvinnor med en intakt livmoder emellertid inte ta östrogen ensam.

Hormonersättning och osteoporos Slutsats

I oktober 2004 utfärdade USA: s kirurggeneral den första rapporten om benhälsa. Rapporten varnade för att 2020 kommer hälften av alla amerikanska medborgare äldre än 50 år att vara i riskzonen för frakturer från osteoporos och låg benmassa om inga omedelbara åtgärder vidtas av personer med risk, läkare, hälsosystem och beslutsfattare. HRT och ERT är ett alternativ som kvinnor bör överväga i sin plan för att förhindra osteoporos.

Östrogenet i både HRT och ERT är ingrediensen som hjälper till att stärka benen. Kroppen slutar gradvis producera östrogen under klimakteriet, vilket leder till benförlust och eventuellt osteoporos och trasiga ben (sprickor). Genom att ta östrogen kan en kvinna bromsa benförlust och till och med återfå bendensitet eftersom östrogen arbetar med kroppens benbyggande celler för att stimulera benbildning och bromsa processen med benförlust.

Riskerna med HRT låter skrämmande, men kom ihåg att en kvinnas årliga individuella risk fortfarande är relativt liten. Dessa studier fokuserar också på de långsiktiga riskerna och fördelarna och inte de kortvariga riskerna och fördelarna med att ta hormoner, som förebyggande av osteoporos. Om en kvinna har tagit HRT eller ERT, bör hon prata med läkaren om sina relativa risker och behandlingsmål.

Läkare bör endast förskriva östrogenterapi för osteoporos under kortast möjliga tid. ERT och HRT som används för att förhindra osteoporos efter klimakteriet bör endast övervägas för kvinnor med betydande risk för att utveckla osteoporos, och icke-östrogenmedicinering bör noga övervägas (se Behandling av osteoporos och förståelse av osteoporosläkemedel för mer information).