Hur vet du om du är infertil?

Fråga en läkare

Min man och jag har försökt bli gravid i ungefär sex månader nu och vi har haft tur. Jag är inte säker på när vi ska schemalägga ett möte för att få kontroll, och jag undviker på det sättet en diagnos eftersom jag är rädd att det kommer att bli dåligt. Hur vet du om du är infertil? Hur kontrollerar de en kvinnas fertilitet?

Doktors svar

En fertilitetsspecialist är vanligtvis en obstetriker-gynekolog (specialist på kvinnors reproduktiva hälsa) med avancerad utbildning, forskning och professionell kompetens inom reproduktiv endokrinologi. Dessa högt utbildade och kvalificerade läkare är specialister att se om infertilitet.

Par kanske vill prata med en vårdpersonal för en remiss till en klinik där läkare och personal har den här specialutbildningen. Dessutom har fertilitetskliniker ofta specialutrustning och bildteknologi som behövs för att ställa en diagnos och göra spermtester och andra specialiserade tester direkt på kontoret.

Kolla American Society for Reproductive Medicine för en specialist och klinik i ditt område. En primärvårdsläkare eller gynekolog kan också hänvisa dig till en fertilitetsklinik.

Infertilitet är ett problem som involverar båda parterna. Därför utvärderar infertilitetsspecialisten både kvinnan och mannen. Testning av infertilitet görs vanligtvis inte förrän efter att paret har försökt bli gravid i minst 1 år om kvinnan är yngre än 35 år, eller äldre än 35 år och inte har blivit gravid under en sexmånaders försöksperiod.

Medicinsk historia

En sjukvårdspersonal kommer att ta en komplett medicinsk historia. Par kan bli ombedda att lämna följande information:

• Komplett medicinsk historia för både mannen och kvinnan
• Oavsett om kvinnan aldrig har varit gravid (primär infertilitet) eller har varit gravid och kan nu inte bli gravid (sekundär infertilitet)
• Hur länge har paret försökt bli gravid
• Historik om kvinnans tidigare graviditeter, om några
• Hur ofta paret har samlag
• En kvinnas menstruationshistoria
• Aktuell medicinsk behandling för mannen och kvinnan

Fysisk undersökning

En vårdpersonal kan utföra en fysisk undersökning på båda parterna, inklusive följande aspekter:

• Rutinmässigt blodtryck, puls och temperatur
• Längd och vikt
• Inspektion av könsorgan
• Hormontestning
• Kvinna: Ultraljudsundersökning för bäcken för att leta efter massor, testa livmoderhalsslem
• Man: Genitalundersökning, testikelstorlek, hernias

En sjukvårdspersonal kommer att diskutera resultaten från sjukhistorien och fysisk undersökning. Ibland kan en fullständig utvärdering av infertilitet ta upp till två menstruationscykler innan de faktorer som orsakar infertiliteten kan hittas.

Ytterligare tester för män

Den manliga partneren kommer att uppmanas att lämna in ett spermaprov för en fullständig spermanalys. Även om en man tidigare har fött ett barn kommer han fortfarande att bli ombedd att lämna in ett spermaprov eftersom hans reproduktionssystem kan ha förändrats.

Sædprovet kan samlas in på laboratoriet (i ett privat rum genom onani). Om ett prov hämtas hemma, måste det samlas i en steril plastbehållare och levereras till laboratoriet vid en kroppstemperatur högst 60 minuter efter utlösning.

Vissa män kan inte producera ett spermaprov genom onani. Därför kan provet samlas in genom samlag med hjälp av en speciell icke-spermicidal kondom som tillhandahålls av laboratoriet. För bästa resultat ska spermaprovet samlas in 3 till 5 dagar efter en period utan sexuellt samlag.

En man får inte producera några spermier av olika skäl. Han kan producera få spermier eller spermier som har defekter som förhindrar att de når eller befruktar ägget.

Ytterligare tester för kvinnor

Flera tillstånd kan påverka en kvinnas förmåga att bli gravid. En sjukvårdspersonal kommer att utvärdera hela reproduktionssystemet.
Livmoderhalsen spelar en nyckelroll i transporten av spermierna efter samlag. Produktion, mängd och egenskaper hos livmoderhalsslemet ändras beroende på östrogenkoncentrationen beroende på menstruationscykeln.

Livmodern är den slutliga destinationen för embryot och platsen där fostret utvecklas fram till förlossningen. Därför kan livmodern förknippas med primär infertilitet eller med graviditetsproblem och för tidig förlossning. Andra problem påverkar livmoderens utveckling och funktion (speciellt livmoders livmoderhud eller innerlager).

Äggstockar kanske inte släpper ägg. Fallopianrör kan vara blockerade. Läkaren kommer att vilja utvärdera alla delar av reproduktionssystemet.

Sjukvårdspersonalen kan använda någon av flera procedurer för att undersöka kvinnans reproduktionsorgan:

• Bekkenundersökning: Detta är en allmän fysisk undersökning där läkaren känner livmodern för detekterbara massor och ser livmoderhalsen.
• Hysterosalpingogram: Detta är en bildstudie av livmodern och äggledarna efter att kontrastfärgämne har injicerats genom livmoderhalsen. Det visar formen på livmodern och om äggledarna är öppna. Färgämnet verkar vitt på röntgen. Detta test utförs vanligtvis före ägglossningen så att färgämnet inte stör ett ägg eller utvecklar embryon. Kvinnan kan få smärtmedicinering innan testet eftersom vissa kvinnor upplever mindre smärta.
• Ultraljud: Ultraljud i bäcken har blivit ett viktigt verktyg vid utvärdering och övervakning av infertila kvinnor. Det är ett sätt att upptäcka livmoderfibroider, endometriala polyper, ovariecyster och andra avvikelser i bäckenet från utsidan med ljudvågor. En sonohystogram eller saltinfusionssonografi (SIS) är ett test som kombinerar ultraljud med saltlösning som injiceras i livmodern.
• Magnetresonansavbildning (MRI): Detta är en annan avbildningsprocedur som liknar en röntgenstråle som använder magnetiska vågor för att skapa bilder av de inre organen.
• Hysteroskopi: Detta är en metod för att direkt se livmoderns inre med ett instrument.
• Laparoskopi: Detta är en kirurgisk procedur som gör det möjligt för läkaren att se direkt inuti bäckenet med små instrument infogade genom små skär i buken.
• Endometrial biopsi: Detta test innefattar avlägsnande av en liten bit vävnad från livmoderns foder med en kateter insatt genom livmoderhalsen. Detta test kan hjälpa till att avgöra om menstruationscykeln är normal och om ägglossning har inträffat.

Infertilitet kan orsakas av så många olika problem att det ligger utanför denna diskussions räckvidd att beskriva dem alla.