Behandling av Preterm Labor: Steroider och antibiotika

Vad är förtidigt arbete? resulterar i problem med lungor, hjärtan, hjärnan och andra kroppssystem hos en nyfödd bebis. De senaste framstegen i studien av för tidigt arbete har identifierat effektiva droger som kan fördröja leveransen. Ju längre en baby kan utvecklas i livmodern, desto mindre troligt De kommer att ha problem i samband med förlossning.

Om du har tecken på för tidigt arbete, kontakta en läkare omedelbart. Symptom på förtidsmässigt arbete innefattar:

ofta eller konsekvent kontraster (stramning i magen)

• ryggsmärta som är matt och konstant
• tryck i bäcken eller underlivet
• milda kramp i magen
• vattenbrytande vaginalt urladdning i en dricksvamp eller en gush)
• en förändring i vaginalt urladdning
• fläckar eller blödar från slidan
• diarré
• Om du är gravid när du upplever dessa symptom, är din läkare kan försöka förhindra leverans genom att erbjuda vissa mediciner. Förutom att ge tocolytiska läkemedel för att förhindra sammandragningar, kan din läkare ordinera steroider för att förbättra barnets lungfunktion. Om ditt vatten har brutit, kan du också få antibiotika för att förhindra infektion och hjälpa dig att stanna gravid längre.

Kortikosteroider Fördelar och risker med kortikosteroider

Vissa kvinnor går mycket tidigt i arbetskraft. Om du levererar före 34 veckor kan mottagande av kortikosteroidinjektioner förbättra din barns chans att fungera bra. Dessa hjälper barnens lungor att fungera.

Steroider injiceras vanligtvis i en av moderns stora muskler (armar, ben eller skinkor). Injektionerna ges två till fyra gånger under en tvådagsperiod beroende på vilken steroid som används. Den vanligaste steroiden, betametason (Celestone) ges i två doser, 12 mg vardera, 12 eller 24 timmar från varandra. Läkemedlen är mest effektiva från två till sju dagar efter den första dosen.

Kortikosteroider är inte desamma som kroppsbyggande steroider som används av idrottare. Flera studier har visat att prenatala kortikosteroider är säkra för mödrar och barn.

Vilka är fördelarna med steroider?

Steroidbehandling minskar risken för lungproblem hos barn som är födda tidigt, särskilt för de som är födda mellan 29 och 34 veckor av graviditeten. Barn som är födda mer än 48 timmar, men mindre än sju dagar, från den första dosen av steroider verkar ha den största fördelen.

Denna steroidbehandling sänker risken för lungsjukdomar i hälften och minskar en för tidig barns risk att dö med upp till 40 procent. Alla barn som föddes på mindre än 28 veckor hade lungproblem, men problemen var mildare för de som fick steroider före födseln.

Steroider kan också minska andra komplikationer hos spädbarn.Studier har visat att några barn har färre problem med tarmarna och med blödning i hjärnan när deras mödrar fick en kurs av betametason före födseln.

Om du är inskriven på ett sjukhus i förtidig arbetskraft eller om du har ett medicinskt problem som dina läkare oroar sig för krävs en tidig leverans kommer du förmodligen att erbjudas en kurs av steroider. Att vara gravid för de första två dagarna efter ett kortikosteroidskott är den första stora milstolpen för dig och din baby (eller barn).

Vilka är riskerna med att ta steroider?

Djurstudier har visat att ge steroider till en gravid kvinna kan påverka immunförsvaret, neurologisk utveckling och tillväxten av hennes avkomma. Dessa effekter har dock visat sig endast i studier där steroider gavs i mycket höga doser eller tidigt under graviditeten. Vid behandling av prematurt arbete ges steroider senare under graviditeten.

Mänskliga studier har inte visat några signifikanta risker förknippade med en enda kurs av steroider. Äldre studier följde spädbarn vars mammor fick steroider under graviditeten tills barnen var 12 år. Dessa studier visade inga negativa effekter från steroiderna på barnets fysiska tillväxt eller utveckling. Ändå måste fler studier göras.

Tidigare fick kvinnor som riskerar för förtida leveranser steroider en gång i veckan tills de levererades. Data från spädbarn och djurstudier visade att flera kurser av steroider var kopplade till barn med lägre födelsevikt och mindre huvuden. För närvarande rekommenderas inte upprepade kurser, såvida du inte deltar i en forskningsstudie.

Vem ska ta steroider?

År 1994 publicerade National Institute of Health (NIH) riktlinjer för administration av steroider till kvinnor med förtidig arbetskraft. Enligt dessa riktlinjer bör läkare överväga att ge steroider till alla kvinnor som:

är i riskzonen för prematur leverans mellan 24 och 34 veckors graviditet

• få mediciner för att stoppa arbetet (tocolytic medications)
• Vem ska inte T ta steroider?

Steroider kan göra diabetes (både långvarig och graviditetsrelaterad) svårare att kontrollera. När de ges i kombination med ett beta-mimetiskt läkemedel (terbutalin, varumärke Brethine), kan de bli ännu mer problematiska. Kvinnor med diabetes kommer att kräva noggrann blodsockerövervakning i tre till fyra dagar efter att ha fått steroider.

Dessutom ska kvinnor med aktiv eller misstänkt infektion i livmodern (chorioamnionit) inte få steroider.

17-OHPC-fördelar och risker med progesteronhormoner: 17-OHPC

Vissa kvinnor är mer benägna än andra att börja arbeta tidigt. Kvinnor med hög risk för prematur leverans inkluderar de som:

har redan fött en förtida baby

• bär mer än en bebis (tvillingar, tripletter etc.)
• blev gravid strax efter en tidigare graviditet
• använda tobak, alkohol eller olagliga droger
• uppfattas genom in vitro fertilisering
• har haft mer än ett missfall eller abort
• har andra hälsoproblem (t.ex. infektion, viktproblem, anatomiska abnormiteter i livmoderhals eller livmoderhals eller vissa kroniska tillstånd)
• har näringsbrister
• upplever en mycket stressig eller traumatisk händelse under graviditeten (fysisk eller känslomässig)
• är afroamerikansk
• Trots dessa kända risker har många kvinnor som Erfarenhetssymptom av förtidsarbete har inga tydliga riskfaktorer.

Om du har haft en tidigare förlossning, kan din förlossningspersonal rekommendera att du får ett progesteronskott eller pessary (vaginalt suppositorium). Den vanligaste formen av progesteronhormon som administreras för att förhindra prematur födelse är 17-OHPC-skottet eller 17-alfahydroxiprogesteronkaproatet.

17-OHPC-skottet är ett syntetiskt progesteron som ofta administreras före den 21: e veckan av svangerskapet. Det är tänkt att förlänga graviditeten. Hormonet fungerar genom att hålla livmodern från uppdragsgivande. Skottet ges normalt i kvinnornas muskler som får behandling varje vecka.

Om progesteron ges som en pessary, sätts den in i kvinnans vagina.

En recept krävs för denna hormonbehandling, och både skott och suppositorier ska ges av en läkare.

Vilka är fördelarna med progesteronskott?

En genomgång av kliniska studier av 17-OHPC har visat sin förmåga att förlänga graviditeten. Kvinnor som riskerar att leverera barn före 37 veckor kan vara gravid längre om de får 17-OHPC före fullbordandet av 21 veckors graviditet.

Andra studier har visat att om föda förekommer förekommer barn som överlever har färre komplikationer om deras mödrar fick 17-OHPC före födseln.

Vad är riskerna med progesteronskott?

Liksom vid eventuell skott och hormonadministration kan 17-OHPC-skott orsaka några biverkningar. De vanligaste är:

smärta eller svullnad i huden på injektionsstället

• en hudreaktion på injektionsstället
• illamående
• kräkningar
• Vissa upplever andra biverkningar som:

humörsvängningar

• huvudvärk
• buksmärtor eller uppblåsthet
• diarré
• förstoppning
• förändringar i sexuell körning eller komfort
• yrsel
• allergi
• influensaliknande symptom
• kvinnor som få pessary är mer benägna att få obehaglig urladdning eller irritation i deras vagina.

Det finns ingen indikation på att 17-OHPC-skott har någon negativ effekt på missfall, förlossning, förlossning eller fosterskador. Det är inte tillräckligt med känt om de långsiktiga effekterna på mammor eller spädbarn att rekommendera skott till kvinnor med andra predisponeringsfaktorer för förlossning.

Även om 17-OHPC-skott kan minska risken för förtidig födsel och några av dess komplikationer verkar det inte minska risken för spädbarnsdöd.

Vem ska få 17-OHPC-skott?

Kvinnor som tidigare upplevt förtidigt arbete erbjuds ofta ett hormonskott kallat 17-OHPC. American College of Obstetricians och Gynecologists (ACOG) rekommenderar att endast kvinnor med en historia av arbetskraft före 37 veckors graviditet får ett 17-OHPC-skott. Kvinnor som har en historia av för tidig leverans bör ta detta läkemedel.

Vem ska inte få 17-OHPC-skott?

Kvinnor utan föregående förlossning bör inte få 17-OHPC-skott tills mer forskning bekräftar deras säkerhet och effektivitet för andra riskfaktorer. Dessutom kan kvinnor med allergier eller allvarliga reaktioner på skottet önska att avbryta användningen.

Det finns också vissa situationer där en längre graviditet kan vara skadlig för moderen eller fostret. Preeklampsi, amnionit och dödliga fostrets anomalier (eller övergående fosterdöd) kan göra en långvarig graviditet farlig eller fruktlös. Rådfråga alltid en hälsovårdspersonal innan du bestämmer dig för att ta emot 17-OHPC-skott eller suppositorier.

TocolyticsBenefits och risker för tocolytics

Tocolytic medications används för att fördröja leverans. En mängd olika droger har liknande effekter för att fördröja leverans 48 timmar eller mer när en kvinna upplever förtidig arbetskraft. Tocolytika innehåller följande mediciner:

terbutalin (även om det inte längre anses vara säkert för injektion)

• ritodrin (Yutopar)
• magnesiumsulfat
• kalciumkanalblockerare
• indometacin (indocin)
• Tocolytics är receptbelagda läkemedel som endast ska administreras mellan graviditetens veckor 20 och 37 om symptom på för tidigt arbete föreligger. De bör inte kombineras utom under en doktors nära tillsyn. Att kombinera tocolytics kan orsaka problem för både mamman och barnet.

I allmänhet försenar tokolytika endast leverans. De förhindrar inte komplikationer av förtida födseln, fosterdöd eller maternella problem i samband med förtidigt arbete. De ges ofta med prenatala kortikosteroider.

Vilka är fördelarna med tocolytics?

Alla tocolytika, men särskilt prostaglandinhämmare, är effektiva vid fördröjning av leverans mellan 48 timmar och sju dagar. Detta gör det möjligt för kortikosteroider att påskynda fostrets utveckling.

Tocolytics själva minskar inte risken för dödsfall eller sjukdom för nyfödda. I stället ger de bara extra tid för barnet att utveckla eller för att andra droger ska fungera.

Tocolytics kan också försena leveransen tillräckligt länge för att en kvinna ska transporteras till en anläggning med en neonatal intensivvårdsenhet om det är troligt att förlossningsfödseln eller komplikationerna är möjliga.

Vad är riskerna med tocolytics?

Tocolytics har en mängd olika biverkningar som sträcker sig från mycket mild till mycket allvarlig.

Vanliga biverkningar inkluderar:

yrsel

• huvudvärk
• slöhet
• rodnad
• illamående
• svaghet
• Mer allvarliga biverkningar kan innefatta:

hjärtrytmproblem > blodsockerförändringar

• andningssvårigheter
• förändringar i blodtrycket
• Eftersom vissa tokolytiska läkemedel bär olika risker, bör det specifika läkemedlet som är beroende av kvinnans hälsa och personliga risker.
• Det finns en del kontroverser om huruvida tocolytics själva kan orsaka problem vid födseln, till exempel andningssvårigheter för barnet eller infektionen hos moderen.

Vem ska få tocolytics?

Kvinnor som upplever symptomen på för tidigt arbete, särskilt före 32 veckors graviditet, bör få tokolytika.

Vem ska inte få tocolytics?

Enligt ACOG bör kvinnor inte få tokolytiska läkemedel om de har upplevt något av följande:

svår preeklampsi

placental abruption

• infektion i livmodern
• dödliga fosteravvikelser
• tecken på övergående fosterdöd eller leverans
• Dessutom har varje typ av tokolytisk läkemedel risker för kvinnor med vissa tillstånd.Exempelvis bör kvinnor med diabetes eller sköldkörtelproblem inte få ritodrin, och kvinnor med allvarliga lever- eller njurproblem bör inte få prostaglandinsyntetashämmare.
• En läkare ska ha en grundlig förståelse för kvinnans särskilda hälsoproblem innan de förskriver ett specifikt tokolytiskt läkemedel.

Antibiotika Fördelar och risker med antibiotika

Antibiotika ges rutinmässigt till kvinnor i förtidigt arbete när väskan kring fostret har brutit. Detta beror på att bristade membran sätter en kvinna och hennes bebis på större risk för infektion.

Dessutom används antibiotika ofta för att behandla infektioner som chorioamnionit och grupp B streptokocker (GBS) under tidigt arbete. Antibiotika kräver recept och finns i piller eller intravenös lösning.

Vilka är fördelarna med antibiotika?

Många stora, väl utformade studier har visat att antibiotika minskar riskerna för mödrar och spädbarn och förlänger graviditeten efter att en kvinnas vatten bryts tidigt. Vissa studier har visat att antibiotika kan minska problem hos nyfödda.

Det är möjligt att antibiotika kan fördröja eller förebygga prematur födsel genom att behandla tillstånd (t.ex. infektioner) som kan orsaka föda. Å andra sidan är det oklart huruvida antibiotika kan fördröja leverans för kvinnor som är i förtidig arbetskraft men inte har brutit sitt vatten. För närvarande använder antibiotika för att behandla all preterm arbetskraft kontroversiell.

Det finns också data som visar att antibiotika är till hjälp under tidigt arbete för kvinnor som bär GBS-bakterier. Om en av fem kvinnor kommer att bära GBS, och spädbarn som blir smittade under arbete och leverans kan bli mycket sjuk. Antibiotika kan behandla GBS och minska komplikationer av en efterföljande infektion hos nyfödda, men bär risker för mamman.

De flesta vårdgivare testar kvinnor för bakterierna ungefär en månad före förfallodagen. Testet innefattar att ta provprov från den nedre vagina och ändtarmen. Eftersom det kan ta två eller tre dagar för att testresultat ska returneras, är allmän praxis att börja behandla en kvinna för GBS innan bekräftelse på infektion om en kvinna är i förtidig arbetskraft. De flesta läkare tror att denna övning är berättigad eftersom så många som en i fyra kvinnor testa positivt för GBS.

Ampicillin och penicillin är de antibiotika som oftast används för behandling.

Vad är riskerna med antibiotika?

Den primära risken för antibiotika under prematurt arbete är en allergisk reaktion från moderen. Dessutom kan vissa barn födas med en infektion som har resistens mot antibiotika, vilket gör behandling av postpartuminfektioner hos dessa barn svårare.

Vem ska få antibiotika?

Enligt ACOG bör endast kvinnor med tecken på infektion eller bristande membran (tidig vattenbrytning) få antibiotika vid för tidigt arbete. Det rekommenderas inte för rutinmässigt bruk hos kvinnor utan något av dessa problem.

Vem ska inte få antibiotika?

Kvinnor utan tecken på infektion och med intakta membran bör antagligen inte få antibiotika under förtidig arbetskraft.

Dessutom kan vissa kvinnor få allergiska reaktioner mot vissa antibiotika. En kvinna med kända allergier mot antibiotika ska få alternativa antibiotika eller ingen alls, enligt rekommendationerna från hälsovårdspersonal som är bekanta med moderns risker.