Hyperparatyreoidism (överaktiv paratyreoid): symtom, orsaker och behandling

Vad är hyperparatyreoidism?

• Hyperparatyreoidism är resultatet av en överproduktion av ett hormon som kallas paratyreoideahormon (eller PTH) från paratyreoidkörtlarna.
• Paratyreoidkörtlarna är fyra små körtlar som omger sköldkörteln och finns i den främre delen av nedre halsen.
• De är ungefär på en ärts storlek. Ibland kan de vara på olika platser på grund av hur körtlarna utvecklas, men platsen (inbäddad i till exempel sköldkörteln) påverkar inte själva körtlarnas funktion.
• Parathyroidkörtlarnas huvudjobb är att reglera kalciumnivåer i kroppen. Om kalciumnivåerna är låga, ökar PTH-nivåerna. Om kalcium är högt sänks PTH-nivåerna. Kalcium är ett mineral som är viktigt vid reglering och processer av många kroppsfunktioner inklusive benbildning, hormonfrisättning och muskelsammandragning samt nerv- och hjärnfunktion.
• Sköldkörtelns produktion av PTH reglerar kalcium genom att påverka absorptionen i magtarmkanalen, utsöndring i urinen och frigöring från benen.
• Om för mycket PTH släpps, störs kalciumregleringen och kalciumnivåerna i blodet ökar genom mekanismerna som anges ovan.
• Det finns tre huvudtyper av hyperparatyreoidism.
  • Primär hyperparatyreoidism betyder att det underliggande problemet börjar i paratyreoidkörtlarna. Sekundär och tertiär hyperparatyreoidism innebär att en annan sjukdom i kroppen har orsakat att paratyreoidkörtlarna är överaktiva.
  • Vid sekundär hyperparatyreoidism finns det en signal till körteln att producera mer paratyreoideahormon (till exempel en låg vitamin D-nivå).
  • Vid tertiär hyperparatyreoidism fortsätter körtlarna att överutsöndra paratyreoideahormon även om signalen är borta. Dessa tillstånd kan ses vid njursjukdom.
• Den här artikeln fokuserar på primär hyperparatyreoidism.

Bild på sköldkörteln

Vad orsakar hyperparatyreoidism?

• Hyperparatyreoidism är inte en ovanlig störning. Det är vanligare hos kvinnor, och i den äldre befolkningen kan dess förekomst vara så hög som 1 av 1000.
• I de flesta fall är orsaken till hyperparatyreoidism inte känd. Hos de flesta förekommer hyperparatyreoidism sporadiskt.
• I vissa fall kan det dock finnas en genetisk grund för att utveckla störningen. Ett sällsynt ärftligt syndrom som kallas familjär multipel endokrin neoplasi typ 1 (MEN I) är associerad med hyperparatyreoidism.
• I vissa fall är alla fyra sköldkörtelkörtlarna något förstorade och utsöndrar alltför stora mängder hormoner. Detta hänvisas till ashyperplasia.
• I andra fall fungerar en av de fyra körtlarna autonomt och producerar överdrivet hormon på egen hand. Vanligtvis förstoras denna körtel och kallas anadenom (en typ av godartad tumör).

Vilka är symtomen på hyperparatyreoidism?

Eftersom de kliniska fynd som observerats vid hyperparatyreoidism beror på hyperkalcemi är symtomen desamma som för hyperkalcemi. Överdriven kalcium kan orsaka högt blodtryck eller högt blodtryck. Symtom beskrivs ofta som "stön, sten, stön och ben".

Några av symtomen inkluderar följande:

Stämning (gastrointestinala tillstånd)

• Förstoppning
• Illamående
• Minskad aptit
• Buksmärtor
• Magsårssjukdom

Stenar (njursrelaterade tillstånd)

• Njursten
• Flanksmärta
• Regelbunden urination

Stön (psykologiska tillstånd)

• Förvirring
• Demens
• Minnesförlust
• Depression

Ben (bensmärta och benrelaterade tillstånd)

• Benvärk och smärta
• frakturer
• Böjning av ryggraden och förlust av höjd

När man ska söka medicinsk vård för hyperparatyreoidism

Om en person upplever något av symtomen ovan, särskilt om de är nyligen (inte upplevt tidigare) och han eller hon har flera symtom, är det värt att söka läkare.

Undersökningar och tester för hyperparatyreoidism

• Diagnosen hyperparatyreoidism ställs genom blodprover. Om resultaten från blodproverna visar att kalciumnivåerna i blodet är förhöjda och PTH-nivåerna i blodet också är olämpligt höga för serumkalcium, kan diagnosen hyperparatyreoidism bekräftas.
• Även om det kan finnas andra orsaker till högt blodkalcium (hypercalcemia), bekräftar detta fynd i kombination med den höga PTH-nivån diagnosen.
• En 24-timmars urinundersökning kan också beställas för att bekräfta en ökning av kalcium i urinen.
• Röntgenbilder av benstrukturer kan avslöja sprickor och andra förändringar i ben.
• Abdominal avbildning kan också avslöja bevis på stenar i njurarna, urinledaren eller urinblåsan.

Finns det en behandling för hyperparatyreoidism?

Läkemedelsbehandling kan inkludera läkemedel som hämmar benresorption, såsom bisfosfonater och östrogen plus progestin, eller vitamin D-analoger,

Tiazid, en specifik typ av diuretikum som kan förskrivas för patienter med mycket höga kalciumnivåer.

Calcimimetics stänger av PTH: s verkan.

Fysisk aktivitet, måttligt vitamin D och kalciumintag bör kombineras med övervakning av sjukdomens progression med tester som serumkalcium, kreatinin och bentäthet.

Kirurgi för hyperparatyreoidism

Kirurgi indikeras om patienten har mycket höga kalciumnivåer, eller om personen är symptomatisk med njursten, flera frakturer eller har osteoporos eller ben rykten.

Bilder från hypertyreos: Håll sköldkörteln i schack

Hyperparatyreoidism Uppföljning

Uppföljning bör diskuteras mellan patienten och läkaren. Om medicinsk hantering eller observation är handlingsplanen, bör regelbundna besök med några månaders mellanrum planeras, med omedelbar bedömning om symtomen förvärras.

Om kirurgi planeras kommer preoperativa bedömningar att vara nödvändiga, utöver avbildningsstudier för att lokalisera vilken parathyroidkörtel som är involverad. Postoperativt är besök ofta de första månaderna. När stabiliseringen har uppnåtts kommer uppföljningsbesök vara mindre frekventa.

Hur kan man förhindra hyperparatyreoidism?

Det finns inget förebyggande för hyperparatyreoidism.

Vad är förutsägelsen av hypoparatyreoidism?

När det gäller primär hyperparatyreoidism är utsikterna positiva med både medicinsk och kirurgisk hantering.