Hyphema (blödning i ögat): orsaker, symtom, diagnos och behandling

Vad är ett hyphema (blödning i ögat)?

Trauma i ögat kan orsaka blödning i framsidan av ögat, i utrymmet mellan hornhinnan och iris (främre kammaren). Blodet som samlas i den främre kammaren kallas ett hyfem.

Vad orsakar hyphema?

• Traumatiskt hyfem är den vanligaste orsaken till hyfem. Traumet behöver inte vara penetrerande eller perforerande; traumatisk hyphema ses ofta också med trubbiga trauma.
• Blödning från onormala irisblodkärl som ses vid avancerad diabetes (rubeosis iridis neovascularization) eller ischemiska sjukdomar i ögat
• Koagulationsstörningar, bloddyskrasier (abnormitet i blodcellerna eller koagulationen) eller antikoagulationsläkemedel (till exempel warfarin)
• Postkirurgisk blödning efter intraokulär kirurgi för grå starr (särskilt i fall där linsimplantatet kan gnugga mot iris) eller glaukom
• Blod i den främre kammaren kan också komma från en källa bakom den främre kammaren, vilket kan ses i vissa vitreoretinala sjukdomar (blödande blödning, kärlsjukdomar i näthinnan och andra)
• Spontan nontraumatisk hyfema hos barn kan associeras med juvenil xanthogranuloma, retinoblastom och leukemi.
• "UGH" -syndrom, eller uveit-glaukom-hyfem-syndrom, är ett ovanligt tillstånd förknippat med återkommande spontan hyfem.
• Mindre vanligt kan blödning komma från en mycket inflammerad iris (till exempel herpesögonsjukdom).

Trauma i ögat kan initialt orsaka en liten hyphema. Svårare blödningar kan följa på tre till fem dagar. Detta trauma är vanligtvis trubbigt eller stängt trauma, och det kan vara resultatet av en atletisk skada från ett flygande föremål, en pinne, en boll eller en annan spelares armbåge. Andra orsaker inkluderar industriolyckor, fall och slagsmål.

Vad är symtomen på ett bindestreck?

• Smärta i eller runt ögat, särskilt om det finns en tillhörande ökning av ögontrycket
• Ljuskänslighet och en krampliknande värk som kallas ciliary body spasm är ofta närvarande med okulär trauma.
• Suddig syn, eftersom ljuset kommer in i ögat, är helt eller delvis blockerat av närvaron av blod

Vad är bindestecken?

• När mängden blod är liten syns blodcellerna under spaltlampan (mikroskopet som används av ögonläkare för att undersöka ögonen). Detta kallas mikrohyphem.
• Medelstora hyfer är ibland synliga för det blotta ögat som ett blodlager som ses i poolen i den främre kammaren med allvar.
• Stora mängder blod kan fylla hela främre kammaren och dölja iris och pupillen. Dessa kallas kompletta, eller "åtta boll" hyfer.
• Den vita delen av ögat kan också vara röd (konjunktival svullnad), vilket kan vara ett tecken på förhöjd intraokulärt tryck och / eller inflammation (till exempel traumatisk irit).

Vilka undersökningar och tester diagnostiserar hyphema?

Din ögonläkare tar en detaljerad medicinsk historia. Din okulärhistoria är viktig (skador, tidigare ögonoperationer, ögonsjukdomar), liksom din allmänna medicinska historia. Tar du till exempel blodförtunnare eller har du tidigare haft blodproppar? Har du sicklecellsjukdom, segdcellstecken eller talassemi? Vissa av dessa underliggande medicinska tillstånd påverkar läkningstiden och prognosen för traumatiska hyfer.

En komplett ögonundersökning utförs:

• Synskärpa mäts för att bedöma suddig syn. Detta test kontrollerar hur bra du kan se.
• Det intraokulära trycket (trycket inuti ögat) mäts.
• Ögat undersöks noggrant med ett slitsljusmikroskop. Eleven kan utvidgas för att få en bättre bild av ögats bakre del.
• Särskilda avbildningsstudier kan utföras. En ultraljud i ögat kan vara till hjälp om blodet blockerar utsikten mot baksidan av ögat. Vid traumatiskt hyfem kan en CT-skanning vara nödvändig för att bedöma skadans omfattning.
• Blodprover kan beordras att leta efter koagulationsstörningar eller sjukdomar som påverkar förmågan att bilda koaguler, såsom hemofili. Afroamerikaner och de med medelhavsstammar bör undersökas med avseende på segdcellstecken eller sjukdomar och talassemi. Risken för hyfemkomplikationer är mycket högre hos personer med segdcellssjukdom och talassemi. De röda blodkropparna ändrar form (segel) och kan inte rensas ut från främre kammaren så lätt. Detta leder till högre och långvariga ökning av ögontrycket, vilket kan resultera i synförlust på grund av glaukomatisk optisk atrofi och / eller blodfärgning i hornhinnan.

När ska någon söka medicinsk vård för ett bindemedel?

Hyphema är en medicinsk nödsituation. Ring din ögonläkare (en läkare som är specialiserad på ögonvård och kirurgi) för en omedelbar tid. Om du inte kan kontakta din ögonläkare, gå till sjukhusets akutmottagning.

Det kommer att vara viktigt att identifiera och behandla den bakomliggande orsaken till hyfemet eftersom många underliggande orsaker utgör ett hot mot visionen. Detta gäller både traumatisk och icke-traumatisk hyfema.

Dessutom är noggrann övervakning av ögontrycket avgörande. Högt intraokulärt tryck sätter ögat ytterligare risk för permanent, irreversibel synförlust. Detta beror på att mycket högt ögontryck, eller till och med måttligt förhöjat ögontryck under längre perioder, kan leda till glaukomatisk optisk atrofi (skada på synnerven).

En långvarig hyfem kan också fläcka hornhinnan och orsaka ytterligare synförlust.

Frågor att ställa läkaren om hyfer

• Vad är storleken på hyfemet?
• Finns det några tecken på skador på ögat? Kan det finnas skador som utvecklas på lång sikt?
• Ställer orsaken till hyfemet ett hot mot ögatets hälsa i framtiden?
• Är ögontrycket högt, och om inte, när ska det kontrolleras igen?
• Måste hyfemet tas bort kirurgiskt (evakueras) för att minska risken för hornhinnefärgning eller för att kontrollera ögontrycket?
• Hur kan jag förhindra att detta händer igen?
• När kan jag återuppta mina vanliga aktiviteter?

Vad är behandlingen för ett bindemedel?

• För att kontrollera förhöjat ögontryck, kommer trycklänkande mediciner (ögondroppar och / eller piller) att ordineras.
• Dilaterande droppar (cykloplegiker såsom cyklopentolat) ges ofta för att lindra vissa av de krampupplevelser som människor ofta känner och för att minimera rörelsen av iris för att minska risken för en sekundär blödning (återblödning).
• I vissa fall föreskrivs också en antiinflammatorisk (steroid) ögonögon eller piller.
• Sekundär blödning (återblödning) kan inträffa om koageln löses upp innan de brutna blodkärlen har haft en chans att läka. Av detta skäl förskrivs ibland mediciner som aminokapronsyra eller tranexaminsyra. Aminokapronsyra och tranexaminsyra är antifibrinolytika, vilket är läkemedel som hjälper till att stabilisera koagot medan kärlen läker och därmed minskar risken för återuppblåsning.
• Du kan bli ombedd att begränsa läkemedel som är kända för att öka risken för blödning såsom aspirin, ibuprofen eller blodförtunnare om det är säkert att göra det.
• Anti-illamående medicinering kan ges för att förhindra att du kräker.

Finns det hemåtgärder mot bindemedel?

Sjukhusinläggning kan rekommenderas om noggrann observation behövs.

För det mesta kommer du dock att stanna hemma men kommer att behöva upprepade besök hos ögonläkaren för uppföljning. När blodet rensas (reabsorberas) med tiden är de främsta oroerna om ögontrycket stiger, huruvida hornhinnan är i risk för färgning och om det finns återblödning (sekundär blödning) när koagulatet träder samman. Det är av dessa skäl som du behöver noggrant uppföljning.

Din ögonläkare kan rekommendera vila och hålla huvudet på din säng något förhöjd för att underlätta sedimenteringen av blodet.

Undvik kraftig fysisk aktivitet och allt direkt tryck på ögat (till exempel ögongnidning), vilket kan göra att koagulatet lossnar för tidigt och resulterar i mer blödning.

En sköld kan placeras över ögat för att skydda mot att gnugga ögonen.

Var noga med att följa din läkares anvisningar för att ta droppar och / eller orala läkemedel föreskrivna för att hantera det intraokulära trycket, förhindra sekundär blödning (återblödning) och kontrollera inflammation.

Om du märker ökad smärta eller nedsatt syn, meddela din ögonläkare omedelbart.

Vad är uppföljningen för bindestreck?

Antalet och frekvensen för uppföljningsbesök varierar från person till person, beroende på hur snabbt blodet rensas ut och om det finns högt ögontryck eller hornhinnefärgning.

Kirurgisk behandling för att ta bort hyfemet kan bli nödvändigt under följande omständigheter:

• Ögontrycket är för högt eller förhöjt för länge trots behandling med trycksänkande mediciner. (Förhöjat ögontryck kan leda till permanent synförlust på grund av glaukomatisk optisk nervatrofi.)
• Hornhinnan riskerar att bli färgade. Detta kan leda till torrhet av hornhinnan som kan oskärpa synen. En hornhinnetransplantation kan vara nödvändig för framtiden om hornhinnan är permanent skadad.
• Hyphemet försvinner inte i tid. Om det fortfarande kvarstår ett stort hyfem i slutet av den första veckan, finns det en ökad risk att interna ärrbildning i ögat kallas perifera anterior synechiae (PAS). Synechiae blockerar det normala vätskeflödet i ögat, vilket resulterar i högt ögontryck. Detta kan i slutändan leda till glaukom och synförlust.

Hur förhindrar du hyfer?

Det är klokt att bära skyddsglasögon när du spelar en sport eller arbetar med hobbyer och jobb där det finns en chans att traumatisk hyfema kommer från ögat. Tänk också på att runt helgdagar, fyrverkerier och flygande champagnekorkar ofta orsakar ögonskador.