Hyponatremi (låga natrium) tecken och symtom

Vad är hyponatremi (låg natrium)?

Natrium- och vattennivåer i kroppen regleras tätt för att den ska fungera normalt. Natriumkoncentrationen är högre i blodomloppet än inuti celler. Reglerande mekanismer hjälper till att kontrollera och upprätthålla natriumnivåer Hormonerna aldosteron (tillverkad i binjurarna) och antidiuretiskt hormon (ADH) eller vasopressin (tillverkat i hypofysen) justerar hur njurarna hanterar vatten och natrium för att bibehålla lämplig total mängd natrium och vatten i kroppen.

Vatten i kroppen är nära kopplat till platsen för natrium i kroppen. Om koncentrationen av natrium är för hög i blodomloppet kommer vatten att läcka från cellerna i blodströmmen för att försöka utspäda och sänka natriumkoncentrationen. Omvänt, om natriumnivåerna i blodomloppet är för låga, kommer vatten att lämna blodet och komma in i cellerna, vilket får dem att svälla.

Hyponatremia är termen som används för att beskriva låga natriumnivåer i blodomloppet (hypo = låg + natr = natrium + emia = blod). Akut hyponatremi beskriver situationen i vilken natriumhalten sjunker snabbt, medan kronisk hyponatremi beskriver situationer med gradvis minskning av natriumkoncentrationerna under dagar eller veckor. Kronisk hyponatremi tolereras ofta väl eftersom kroppen har en chans att anpassa sig.

Neurologiska förändringar är de mest angående konsekvenserna av hyponatremi. Cerebralt ödem (överskott av vätska i hjärnan, vilket kan leda till svullnad) kan uppstå vid svår eller akut hyponatremi. Vatten kommer in i hjärncellerna och får dem att svälla. Eftersom hjärnan är innesluten i en benskalle som inte kan expandera, komprimeras hjärnan eftersom det inte finns utrymme för svullnad att uppstå. Som ett resultat kan hjärnfunktionen äventyras avsevärt.

Vad orsakar hyponatremi?

Hyponatremi uppstår på grund av en obalans av vatten och natrium. Oftast inträffar det när överdrivet vatten später ut mängden natrium i kroppen eller när det inte finns tillräckligt med totalt natrium i kroppen. En vanlig klassificering av hyponatremi baseras på mängden total kroppsvatten som finns.

Normal volym (euvolemisk) hyponatremi

Mängden vatten i kroppen är normal, men ett anti-diuretiskt hormon utsöndras inte på lämpligt sätt (SIADH = syndrom av olämplig ADH-sekretion) från hypofysen. Detta kan ses hos patienter med lunginflammation, småcellig lungcancer, blödning i hjärnan eller hjärntumörer

Överskottsvolym (hypervolemisk) hyponatremi

För mycket total kroppsvatten später ut mängden natrium i kroppen. Detta kan ses i hjärtsvikt, njursvikt och leversjukdomar som skrump. Denna situation benämns något eftersom eftersom det finns en ökad total kroppsvatten kan det finnas en relativ minskning av vätska i blodomloppet. På grund av den underliggande sjukdomen läcker vätska ut i utrymmet mellan vävnaderna (kallas det tredje utrymmet) vilket orsakar svullnad i extremiteterna eller ascites, vätska i bukhålan.

Otillräcklig volym (hypovolemisk) hyponatremi

Mängden vatten i kroppen är för låg som kan uppstå vid uttorkning. Det anti-diuretiska hormonet stimuleras, vilket gör att njurarna gör mycket koncentrerad urin och håller fast i vatten. Detta kan ses vid överdriven svettning och träning i en varm miljö. Det kan också förekomma hos patienter med överskott av vätskeförlust på grund av kräkningar och diarré, pankreatit och brännskador.

Specifika situationer

• Hyponatremi kan vara en biverkning av mediciner, särskilt diuretika eller vattenpiller som används för att kontrollera blodtrycket. Denna klass av läkemedel kan orsaka överdriven förlust av natrium i urinen.
• Hormonella sjukdomar såsom Addisons sjukdom eller binjurinsufficiens och hypotyreos kan vara förknippade med låga natriumnivåer.
• Polydipsi, eller överdrivet vattenintag, kan orsaka "vattenförgiftning", utspädning av natriumnivåer. Detta är ibland associerat med psykiatrisk sjukdom.
• Hos vissa människor som tränar, orsakar deras oro över potentialen för uttorkning dem att dricka mer vatten än de förlorar genom svett. Detta kan orsaka betydande hyponatremi och har varit känt för att vara dödlig hos maratondeltagare som dricker för mycket vätska utan att ersätta förlorat natrium, utöver vad deras törstmekanism dikterar.
• Hos spädbarn kan hyponatremi uppstå om barnet matas kranvatten istället för formel eller en balanserad elektrolytlösning som Pedialyte.
• Läkemedelsdosering med MDMA (ecstasy) är associerad med hyponatremi.

Vilka är symtomen och tecknen på hyponatremi?

Symtomen på hyponatremi tenderar att vara neurologiska. Patienter kan klaga på med huvudvärk, illamående och kräkningar, slöhet och förvirring. Om natriumkoncentrationen sjunker snabbt till kritiska nivåer kan kramper, koma och död uppstå.

Om uttorkning är förknippad med hyponatremi kan svaghet och muskelvärk och kramper samexistera.

När ska jag ringa en läkare för hyponatremi?

Ofta hittas hyponatremi för övrigt när en patient utvärderas för ett annat tillstånd. Blodtester för elektrolytstatus görs rutinmässigt för att screena för många sjukdomar, och hyponatremi kan noteras.

Det är viktigt att komma ihåg att det största problemet med hyponatremi är cerebralt ödem. Därför bör medicinsk vård sökas när individer utvecklar förändrad mental status, förvirring eller slöhet; har haft ett anfall; eller inte kan väckas. I dessa situationer bör man överväga att aktivera akutläkartjänsten (ringa 911 om tillgänglig).

Vad är tentamen och testen för hyponatremi?

Diagnosen hyponatremi görs genom ett blodprov som mäter koncentrationen av natrium i blodomloppet. Den normala natriumnivån är mellan 135-145 mEq / l, och nivåer under 110 mEq / l utgör en verklig nödsituation.

Andra tester kan hjälpa dig att avgöra vilken typ av hyponatremi-situation som finns. Mängden natrium som utsöndras i urinen kan mätas, liksom koncentrationen av urin. Dessa resultat kan leda sjukvården att besluta om en hypo-, hyper- eller euvolemisk hyponatremisk situation finns och hjälpa till att fastställa diagnosen.

Diagnosen av orsaken till hyponatremi beror också på en grundlig historia av de omständigheter som leder till patientens sjukdom och en grundlig fysisk undersökning. Att bestämma svårighetsgraden av hyponatremi beror på tillgång till om natriumnivåerna har minskat akut, vanligtvis på mindre än 48 timmar, eller om de gradvis har minskat under en längre tid. Eftersom akut hyponatremi kan orsaka potentiellt livshotande hjärnsvullnad och död, är det absolut nödvändigt att hitta orsaken till hyponatremi och vidta lämpliga åtgärder för att korrigera den.

Tidigare medicinsk historia, historia om medicinering och nyligen genomförd aktivitet, tillsammans med blod- och urintestresultat, kommer att hjälpa vårdgivaren att diagnostisera och styra behandlingen.

Finns det hemåtgärder mot hyponatremi?

Förebyggande är viktigt med avseende på hyponatremi. Det är viktigt att respektera törstmekanismen för att besluta om tillräcklig hydrering. Dessutom kan övervakning av urinfärg vara till hjälp. Koncentrerad eller mörk urin är förknippad med uttorkning, medan klar, utspädd urin brukar indikerar att kroppen har tillräckligt med vätska.

Patienter på diuretika och de som har hjärta-, njur- och leversvikt har ofta elektrolytnivåer i blodet övervakas rutinmässigt.

Det är viktigt att komma ihåg att det största problemet med hyponatremi är hjärnödem. Därför är akutvård nödvändig för patienter med förändrad mental status, förvirring eller slöhet eller de som har haft ett anfall eller inte kan väckas.

Vad är behandlingen för hyponatremi?

Om patienten befinner sig i kris med anfall eller koma kommer de första stegen i terapin att se till att luftvägen är skyddad; patienten andas och har adekvat blodtryck och puls.

När patienten är stabil beror behandlingen på om hyponatremi är kronisk eller akut.

Akut hyponatremi är mindre vanligt, och målet är att återställa natriumnivåerna till normala för att förhindra hjärnödem och hjärndöd. I de flesta patienter, om källan för överskott av vattenintag elimineras, kan kroppens njurar korrigera natriumavvikelserna på egen hand. Om det emellertid finns koma eller anfall, kan mycket koncentrerat intravenöst natrium (3% hyperton saltlösning) behöva infunderas. Målet är att vända de låga natriumhalterna med en hastighet av 10-12 mEq / l under de första 24 timmarna.

Kronisk hyponatremi är vanligare och behandling bör ges försiktigt. Om natriumnivån korrigeras för snabbt kan den orsaka central pontin-myelinolys, ett tillstånd där delar av hjärnstammen skadas och orsaka strokeliknande symtom som inte löser sig. Av den anledningen är rekommendationen att korrigera natriumnivåerna med en hastighet av högst 8-10 mEq / l under den första dagen och högst 18 mEq / l under den första dagen, om inte patienten har ett anfall eller i koma. första 2 dagarna .

Vad är uppföljningen för hyponatremi?

Om den underliggande sjukdomen eller orsaken identifieras och behandlas, kan ingen ytterligare behandling krävas. Men om patientens situation är sådan att det finns en framtida potential för hyponatremi, kan rutinmässig övervakning med blodprover föreslås.

Hur förhindrar jag hyponatremi?

Studier har föreslagit att löpare på lång avstånd utvecklar hyponatremi inte sällan efter långvarig träning och bör dricka tillräckliga mängder vätska för att matcha deras törstkrav samt ersätta natrium tillsammans med vatten under lång eller extrem träning. Helst bör en person inte tappa mer än 2% av sin kroppsvikt under träning för att förhindra uttorkning och elektrolytavvikelser.

Personer som tränar och konsumerar för mycket vatten å andra sidan riskerar för vattenförgiftning och låga natriumnivåer i blodet. Man bör se till att inte gå upp i vikt på grund av vattenförbrukning under träning.

Spädbarn bör inte matas vanligt vatten eftersom deras njurar inte kan koncentrera urinen på ett tillräckligt sätt, vilket leder till hyponatremi och andra elektrolytstörningar.

Vad är prognosen för hyponatremi?

Hyponatremi kan förekomma i en mängd olika situationer och beror på ett onormalt vatten- och natriumreglering. Det är viktigt för sjukvården att bestämma om det låga natrium inträffade akut (inom 48 timmar) eller om hyponatremi är mer kronisk.

Behandlingen riktar sig till att korrigera den bakomliggande orsaken och sedan hjälpa kroppen att korrigera natrium- och vattennivån i kroppen. Om den underliggande orsaken löses, kan observation vara allt som behövs.

Hur brådskande behandlingen är beror på patientens neurologiska status, med dessa är koma eller med krampanfall som kräver framträdande ingripande. Intravenös saltlösning i olika koncentrationer kan användas för att korrigera natriumunderskottet i kroppen.

För patienter med kronisk hyponatremi kan korrigering av natriumnivåerna för snabbt vara förknippade med central pontin myelinolys, där celler i mellanhjärnan skadas, vilket kan leda till strokeliknande symtom.