Infertilitet hos män och kvinnor: orsaker, typer och behandling

Fakta om infertilitet

Infertilitet är ett par oförmåga att bli gravid (oavsett orsak) efter ett års oskyddat samlag (med inga metoder för födelsekontroll).

• Infertilitet påverkar män och kvinnor lika.
• De flesta fall av infertilitet behandlas med medicinering eller kirurgi.
• Förbättringar av fertilitetsbehandlingen har gjort det möjligt för många kvinnor vars manliga partner är infertila att bli gravida. Dessa nya och avancerade tekniker inkluderar in vitro-befruktning (IVF), intracytoplasmisk spermieinjektion (ICSI) och andra liknande procedurer.

Vad orsakar infertilitet?

Den normala reproduktionsprocessen kräver interaktion mellan kvinnliga och manliga reproduktionsvägar. Kvinnan ägglossar och släpper ett ägg från äggstockarna för att resa genom äggledaren till hennes livmoder. Hanen producerar spermier. Både ägg och spermier möts normalt i kvinnans äggledarör, där befruktning sker. Embryot implanterar sedan i livmodern för vidare utveckling.

Infertilitet uppstår när något i detta mönster inte händer. Problemet kan vara med kvinnan (kvinnlig infertilitet), med mannen (manlig infertilitet) eller med båda. Okända faktorer orsakar infertilitet 10% av tiden. För infertilitet med okänd orsak kan alla fynd från standardtester vara normala. Den faktiska orsaken till infertilitet kanske inte upptäcks eftersom problemet kan vara med ägget eller själva spermierna eller med embryot och dess oförmåga att implantera.

Bäckeninflammatorisk sjukdom (PID)

Sexuellt överförda sjukdomar, nämligen gonoré och klamydia, kan vara förknippade med bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) och skada en kvinnas äggledare. En vårdpersonal kan upptäcka bäckeninflammatorisk sjukdom med hjälp av kulturer eller molekylärbiologiska studier av vaginal urladdning och blodprov för sexuellt överförda sjukdomar.

Om en kvinna inte kommer ihåg att hon någonsin haft bäckeninflammatorisk sjukdom kan hennes läkare se ärrbildning eller blockering av rören under en kirurgisk procedur som kallas laparoskopi. Små kameror och instrument sätts in genom små skär i buken för att läkaren ska kunna se reproduktionsorganen.

endometrios

Endometrios påverkar kvinnor under deras reproduktionsår och kan bidra till infertilitet. Det kan orsaka bäckensmärta och infertilitet. En kvinna kan vara i riskzonen för att utveckla den om hon har en familjehistoria av sjukdomen. Med endometrios växer livmodersföringvävnad utanför livmodern och kan skada äggstockarna och äggledarna. En kvinna kanske inte vet att hon har en mild form av detta tillstånd. Ibland hittar läkaren det under laparoskopi.

Miljö- och arbetsfaktorer

Vissa miljöfaktorer kan leda till att män producerar ett mindre koncentrerat spermier. Exponering för bly, andra tungmetaller och bekämpningsmedel har förknippats med manlig infertilitet. Många andra faktorer, såsom överdriven värmeexponering, mikrovågsstrålning, ultraljud och andra hälsorisker, är mer kontroversiella om de orsakar infertilitet.
Giftiga effekter relaterade till tobak, marijuana och andra droger

Rökning kan orsaka infertilitet hos både män och kvinnor. Hos experimentella djur har nikotin visat sig blockera produktionen av spermier och minska storleken på en mans testiklar. Hos kvinnor förändrar tobak livmoderhalsslemet, vilket påverkar hur spermierna når ägget.

Marijuana kan störa en kvinnas ägglossning (frigörande av ägget). Marijuana-användning påverkar män genom att minska spermiernas antal och spermiernas kvalitet.

Användning av heroin, kokain och sprickkokain inducerar liknande effekter men sätter användaren en ökad risk för bäckeninflammatorisk sjukdom och HIV-infektion i samband med riskabelt sexuellt beteende.

Hos kvinnor är alkoholeffekterna mer relaterade till allvarliga konsekvenser för fostret. Icke desto mindre är kronisk alkoholism relaterad till störningar i ägglossningen och stör därför fertiliteten. Alkoholanvändning av män påverkar syntesen av testosteron och påverkar spermakoncentrationen. Alkoholism kan försena en mans sexuella svar och kan orsaka impotens (kan inte få erektion).

Övning

Motion bör uppmuntras som en del av normala aktiviteter. Men för mycket träning är farligt, särskilt för löpare på lång väg. För kvinnor kan det leda till störning av ägglossningscykeln, orsaka inga menstruationsperioder eller leda till missfall (graviditetsförlust). Hos män kan överdriven träning orsaka lågt antal spermier.

Otillräcklig diet förknippad med extrem viktminskning eller stigning

Fetma blir en viktig hälsoproblem i USA. Fetma påverkar infertilitet först när en kvinnas vikt når ytterligheter.

Viktminskning med anorexi eller bulimi kan skapa problem med menstruationsperioder (inga perioder) och sköldkörtelnivåer och därmed störa normal ägglossning.

Ålder

En kvinna blir mindre bördig när hon åldras in i sitt femte decennium av livet (ålder 40-49 år). Bland män, när de åldras, faller testosteronnivåerna och spermiernas volym och koncentration förändras.

Friska par yngre än 30 år som har regelbundet sexuellt samlag och inte använder några födelsekontrollmetoder har 25% till 30% chans att uppnå graviditet varje månad. En kvinnas högsta fertilitet är tidigt under det tredje decenniet av livet. När en kvinna ålder mer än 35 år (och särskilt efter 40 års ålder) är sannolikheten för att bli gravid mindre än 10% per månad.

Hur behandlas infertilitet?

Läkaren kommer att träffas med dig och din partner efter att utvärderingen är klar och skissera en behandlingsplan enligt diagnosen, infertilitetens längd och kvinnans ålder. Om graviditeten inte har genomförts inom rimlig tid kan paret och läkaren överväga ytterligare utvärdering eller en annan behandlingsplan. Läkaren ska kunna rådgöra paret i att bilda realistiska förväntningar på graviditet.

De flesta infertiliteter kan behandlas med konventionella behandlingar, såsom läkemedelsbehandling (fertilitetsläkemedel) för att främja ägglossning eller kirurgi för att reparera problem med reproduktionsorgan.

• För män är spermis den vanligaste orsaken till infertilitet hos paret. Antingen produceras inga spermier eller så produceras få. Sperm kan också vara defekt eller dö innan de når ägget.
• För kvinnor är den vanligaste orsaken till infertilitetsfaktor en ägglossningsstörning. Andra orsaker till kvinnlig infertilitet inkluderar blockerade fallopianrör, som kan uppstå när en kvinna har haft bäckeninflammationssjukdom eller endometrios (ibland smärtsamt tillstånd som orsakar vidhäftningar och cystor). Medfödda avvikelser som involverar livmoders struktur eller livmoderfibroider kan orsaka upprepade missfall.

När man ska träffa en fertilitetsspecialist

En fertilitetsspecialist är vanligtvis en obstetriker-gynekolog (specialist på kvinnors reproduktiva hälsa) med avancerad utbildning, forskning och professionell kompetens inom reproduktiv endokrinologi. Dessa högt utbildade och kvalificerade läkare är specialister att se om infertilitet.

Par kanske vill prata med en vårdpersonal för en remiss till en klinik där läkare och personal har den här specialutbildningen. Dessutom har fertilitetskliniker ofta specialutrustning och bildteknologi som behövs för att ställa en diagnos och göra spermtester och andra specialiserade tester direkt på kontoret.

Kolla American Society for Reproductive Medicine för en specialist och klinik i ditt område. En primärvårdsläkare eller gynekolog kan också hänvisa dig till en fertilitetsklinik.

Infertilitet är ett problem som involverar båda parterna. Därför utvärderar infertilitetsspecialisten både kvinnan och mannen. Testning av infertilitet görs vanligtvis inte förrän efter att paret har försökt bli gravid i minst 1 år om kvinnan är yngre än 35 år, eller äldre än 35 år och inte har blivit gravid under en sexmånaders försöksperiod.

Infertility Quiz IQ

Hur diagnostiseras infertilitet?

Medicinsk historia

En sjukvårdspersonal kommer att ta en komplett medicinsk historia. Par kan bli ombedda att lämna följande information:

• Komplett medicinsk historia för både mannen och kvinnan
• Oavsett om kvinnan aldrig har varit gravid (primär infertilitet) eller har varit gravid och kan nu inte bli gravid (sekundär infertilitet)
• Hur länge har paret försökt bli gravid
• Historik om kvinnans tidigare graviditeter, om några
• Hur ofta paret har samlag
• En kvinnas menstruationshistoria
• Aktuell medicinsk behandling för mannen och kvinnan

Fysisk undersökning

En vårdpersonal kan utföra en fysisk undersökning på båda parterna, inklusive följande aspekter:

• Rutinmässigt blodtryck, puls och temperatur
• Längd och vikt
• Inspektion av könsorgan
• Hormontestning
• Kvinna: Ultraljudsundersökning för bäcken för att leta efter massor, testa livmoderhalsslem
• Man: Genitalundersökning, testikelstorlek, hernias

En sjukvårdspersonal kommer att diskutera resultaten från sjukhistorien och fysisk undersökning. Ibland kan en fullständig utvärdering av infertilitet ta upp till två menstruationscykler innan de faktorer som orsakar infertiliteten kan hittas.

Ytterligare tester för män

Den manliga partneren kommer att uppmanas att lämna in ett spermaprov för en fullständig spermanalys. Även om en man tidigare har fött ett barn kommer han fortfarande att bli ombedd att lämna in ett spermaprov eftersom hans reproduktionssystem kan ha förändrats.

Sædprovet kan samlas in på laboratoriet (i ett privat rum genom onani). Om ett prov hämtas hemma, måste det samlas i en steril plastbehållare och levereras till laboratoriet vid en kroppstemperatur högst 60 minuter efter utlösning.

Vissa män kan inte producera ett spermaprov genom onani. Därför kan provet samlas in genom samlag med hjälp av en speciell icke-spermicidal kondom som tillhandahålls av laboratoriet. För bästa resultat ska spermaprovet samlas in 3 till 5 dagar efter en period utan sexuellt samlag.

En man får inte producera några spermier av olika skäl. Han kan producera få spermier eller spermier som har defekter som förhindrar att de når eller befruktar ägget.

Ytterligare tester för kvinnor

Flera tillstånd kan påverka en kvinnas förmåga att bli gravid. En sjukvårdspersonal kommer att utvärdera hela reproduktionssystemet.

Livmoderhalsen spelar en nyckelroll i transporten av spermierna efter samlag. Produktion, mängd och egenskaper hos livmoderhalsslemet ändras beroende på östrogenkoncentrationen beroende på menstruationscykeln.

Livmodern är den slutliga destinationen för embryot och platsen där fostret utvecklas fram till förlossningen. Därför kan livmodern förknippas med primär infertilitet eller med graviditetsproblem och för tidig förlossning. Andra problem påverkar livmoderens utveckling och funktion (speciellt livmoders livmoderhud eller innerlager).

Äggstockar kanske inte släpper ägg. Fallopianrör kan vara blockerade. Läkaren kommer att vilja utvärdera alla delar av reproduktionssystemet.

Sjukvårdspersonalen kan använda någon av flera procedurer för att undersöka kvinnans reproduktionsorgan:

• Bekkenundersökning: Detta är en allmän fysisk undersökning där läkaren känner livmodern för detekterbara massor och ser livmoderhalsen.
• Hysterosalpingogram: Detta är en bildstudie av livmodern och äggledarna efter att kontrastfärgämne har injicerats genom livmoderhalsen. Det visar formen på livmodern och om äggledarna är öppna. Färgämnet verkar vitt på röntgen. Detta test utförs vanligtvis före ägglossningen så att färgämnet inte stör ett ägg eller utvecklar embryon. Kvinnan kan få smärtmedicinering innan testet eftersom vissa kvinnor upplever mindre smärta.
• Ultraljud: Ultraljud i bäcken har blivit ett viktigt verktyg vid utvärdering och övervakning av infertila kvinnor. Det är ett sätt att upptäcka livmoderfibroider, endometriala polyper, ovariecyster och andra avvikelser i bäckenet från utsidan med ljudvågor. En sonohystogram eller saltinfusionssonografi (SIS) är ett test som kombinerar ultraljud med saltlösning som injiceras i livmodern.
• Magnetresonansavbildning (MRI): Detta är en annan avbildningsprocedur som liknar en röntgenstråle som använder magnetiska vågor för att skapa bilder av de inre organen.
• Hysteroskopi: Detta är en metod för att direkt se livmoderns inre med ett instrument.
• Laparoskopi: Detta är en kirurgisk procedur som gör det möjligt för läkaren att se direkt inuti bäckenet med små instrument infogade genom små skär i buken.
• Endometrial biopsi: Detta test innefattar avlägsnande av en liten bit vävnad från livmoderns foder med en kateter insatt genom livmoderhalsen. Detta test kan hjälpa till att avgöra om menstruationscykeln är normal och om ägglossning har inträffat.

Infertilitet kan orsakas av så många olika problem att det ligger utanför denna diskussions räckvidd att beskriva dem alla.

Vad är prognosen för infertilitet?

För de flesta par finns en orsak till infertiliteten. Graviditet inträffar med användning av fertilitetsläkemedel eller korrigerande kirurgi hos de flesta infertila par när de utvärderats och behandlats. Avancerade tekniker som operation, insemination eller befruktning in vitro kan hjälpa ännu fler par att uppnå graviditet.