Hur Obamacare ändrar diabeteshälsovård

Idag vår veckovisa Ask D'Mine-kolumnist och samhällsutbildare Wil Dubois tittar på sjukförsäkringsreformen från en patients perspektiv på sin landsbygdsdiabetesklinik. Wow.

Longtime typ 1 Jacob Padilla kan vara en fallstudie om hur hälsovårdsreformen är ett tvåsidigt mynt med fördelar och nackdelar, men hur tycker jag det är mer till nytta för personer med diabetes.

Denna 38-årige i New Mexico hade sin plånbok ut och var redo att köpa. Diagnostiserad i åldern 12, har han levt hela sitt vuxna liv utan sjukförsäkring … tills nu.

Tack vare Affordable Care Act (aka Obamacare) och avskaffandet av praktiken av existerande förhållanden som historiskt leder till automatiska täckningsavslag, kan Jacob nu köpa sin första han

alth försäkringsplan.

Medan de planer han kunde välja var hisnande dyrare än han ledde till att tro att de skulle vara, han var filosofisk om det. Han var inte bara villig och kunde betala det branta priset, han var ivrig att göra det. "Jag var bara glad att det skulle vara alternativ, du vet, oavsett kostnad. Jag var glad att kunna ha något, bara Att få möjlighet att få hälsodekning ändrade hela mitt perspektiv. "

Den dag då han fick sitt varumärkesstarka nya försäkringskort kallade han sin lokala klinik i Pecos, NM, för att schemalägga en årlig fysisk med labbet - hans första om två decennier. Det besöket påföljande vecka tycktes gå bra, men nästa morgon ringde telefonen. Det var sjuksköterska på kliniken.

- Hennes budskap var tätt: "Jacob, du måste gå till sjukhuset. Just nu."

Labsna från sin första fysiska som vuxen hade kommit tillbaka med "kritiska höga" värden . Jacob tillbringade de närmaste fyra dagarna i intensivvården där han diagnostiserades med stadium 4 kroniskt njursvikt, den mest allvarliga formen av total njursvikt. Han hade också högt blodtryck, retinopati och diabetiska katarakt. För att inte tala om hans TSH-nivåer som stiger vid mer än 14 gånger den normala nivån, vilket indikerar hypothyroidism.

Å ena sidan är Jakobs historia en seger för vårdreformen. Tack vare sin nya försäkring sparades hans liv.

Men å andra sidan verkade det som om det var för lite, för sent. Medan hans liv blev frälst, kan detsamma inte vara sant för hans njurar. Året av skrapa för att betala out-of-pocket för insulin och testremsor (mycket mindre doktorbesök) hade hamnat i Jacob. Han hade gjort sitt bästa flygande blind, men realistisk kan typ 1-diabetes inte hanteras i vakuum.

Hur känns Jacob om vad som hände?

"Jag kunde mycket enkelt bli arg," sade han, "men ilska får mig ingenstans.Jag är bara glad att jag kan göra någonting åt det nu. "Jag tror att Jacob är en bättre man än jag, för när han inte känner någon ilska och fortfarande är tacksam för att ha någon form av sjukförsäkring, Jag är rasande. Jag är överraskad att han inte hade någon sjukförsäkring för fem år sedan. Eller tio. Eller 20 år sedan när han förlorade sin barndomsförsäkring. För jag tror det hade vårt samhälle stod med sina medborgare och sätta folkets hälsa inför företagsvinster i första hand, Jacob och alla andra Jacobs där ute skulle inte ha misslyckade njurar, sköt ögon, utslaget blodtryck och allt resten. Tillgång till rutinvård kunde ha förhindrat allt detta. Dock är Jacob fortsatt positiv och säger, "Det kunde ha varit värre. Jag kunde ha dött. "Men det får mig att undra: Under de senaste 20 åren, hur många Jacobs

gjorde

dö?

Nu när vi äntligen har en sjukförsäkringsreform, min åsikt från Diabetes klinikgraven är att den ena armen i Obamacare har fallit platt i ansiktet och den andra armen har lyckats bortom någons vildaste förväntningar. Överraskningen: Den del av Obamacare som alla som är involverade i att tillhandahålla vårdhänsyn skulle vara bra är en katastrof och

Naturligtvis talar jag om utbytesprogrammen och utvidgningen av Medicaid. Hälsautbyten (inte maträkningarna) Först och främst, Det finns inget behov av att återhämta den botmade utrullningen eftersom det är gamla nyheter. Och det är också ganska

välkänt att vår D-gemenskap drar fördel av avskaffandet av standardavvisande av redan existerande förhållanden och livslängdshattar. glad nugget är också att minst sju och en halv miljon amerikaner, som Jacob, nu har försäkring f eller första gången.

Men den försäkringen, även om den äntligen är tillgänglig, kan vara otroligt dyr. Kostnaden för premier på en börs, efter de olika subventionerna, varierar från en låg av 4% av din inkomst till högst 9,5%, beroende på hur mycket du tjänar. Det är en procentandel av din bruttoinkomst, inte din hemlön, som för de flesta amerikaner är cirka 25% mindre. Sanningen på marken är att att köpa en Exchange-plan kostar mellan 6-12% av din hemlön. Uppriktigt sagt kan många som lever lönecheck-till-lönecheck helt enkelt inte ha råd med den extra utgiften.

Även om du kan omorganisera din budget för att köpa en plan, får du inte mycket pengar för pengarna vad gäller täckningskvalitet. Besökskampanjer är höga. Drug copays är branta, och läkemedelsformularierna är restriktiva, när det gäller medicineringsval. På diabetesfronten tvingas patienterna till blodglukosmätare av låg kvalitet, och vissa gör copays som är nästan hälften av kostnaden för remsor i detaljhandeln. Och jag får inte ens komma igång med hållbar medicinsk utrustning (DME), en kategori som de flesta hälsoplaner använder för att täcka insulinpumpar, CGM och andra diabetesredskap. På alla utbytesplaner i mitt tillstånd är DME-täckningen abysmal, som i bästa fall täcker 50%

efter

självrisken.

Således är inte bara utbytesplaner dyra att äga, de är dyra att använda. Det är som att vara tvungen att köpa en gas-sugande SUV som du måste lämna i garaget eftersom du inte har råd med gasen att köra den någonstans.

Från vad jag ser är sjukförsäkringssystemet fortfarande drivet av de feta katterna. Men jag förstår inte så mycket. På vår klinik kunde vi, enligt vårt bästa giss, bara 20 personer i samhället köpa planer på börsen, medan kanske lika många valde att betala böterna och förbli oförsäkrade. I år går böterna om kostnaden för en månads premie. Många av dessa människor ville desperat försäkra sig, men de kan bara inte spara inkomsten. Och när det gäller inkomst är den andra sidan av Obamacare-myntet den politiskt kontroversiella Medicaid-expansionen - förmodligen den bästa hälsoplanen i USA, och på den fronten ser jag lika mycket framgång som jag ser misslyckande i Obamacares huvuddel.

Utvidgning Medicaid

Den ökande inkomstberättigandet begränsar från 100% av den federala fattigdomsnivån till

133%, i stater som väljer att acceptera utvidgningen. Du skulle inte tro det skulle verkligen vara så stor skillnad. Och i kalla hårda pengar är det inte det. Fattigdomsnivån är kopplad till familjestorlek och ändras årligen, men för en familj på fyra i före Obamacare-världen hade fattigdomsnivån varit $ 23 500 per år. Enligt de nya Medicaid-riktlinjerna kan samma familj uppgå till $ 31, 716 och få nu täckning. (Matematiken är inte ren, eftersom fattigdomsbasen också höjdes ett hår mellan 2013 och 2014.) Bottom line på ekvationen är att du kan tjäna $ 158 mer per vecka än den gamla fattigdomsnivån och kvalificera sig för Medicaid. Tja, det antar att du bor i ett tillstånd som har en själ.

Så hur många människor bor precis ovanför fattigdomsgränsen? Det visar sig att det finns ett helvete många hårt arbetande människor som inte tjänar mycket pengar. Vår klinik lade till 292 medlemmar av de 16 landsbygdens byar vi tjänar till Medicaid-rullarna och i de 27 staterna som kom överens med att öka inkomstnivåerna för att kvalificera sig för Medicaid, en fantastisk 3 miljoner medborgare som inte hade någon försäkring förra året nu har Medicaid. (Du kan se om ditt tillstånd är en av dem här, bläddra till botten.)

Denna inte helt helt förödda befolkningen har blivit omtvistad som "vårdrummet", och många kritiker kände Att bara ha försäkring skulle inte förändra sina vanor. De hade fel. I stater som utvidgade Medicaid är ER-besök nere och betalningen för besök är uppe.

Faktum är att det jag såg var att så snart deras kort anlände krävde de nyfödda människor fysik, laboratorier, mammogram, förebyggande vård och gjorde i grund och botten allt som du skulle hoppas att de skulle göra för att få och hålla sig frisk. De kommer in

före

de är i svåra sträckor. De vill ha sjukvård, de hade bara inte råd med det förut. Jag tycker att de inte vill ha en handout, så mycket som en hand-up.

Det handlar fortfarande om pengarna, men nu handlar det om

dina pengar.Innan den rimliga vårdlagen gick välgörenhetsvård i miljarder dollar. En undersökning av 5 000 amerikanska sjukhus rapporterade att nästan 40 miljarder dollar skrivits av sjukvården 2010. Och det inkluderar inte skrivningar från kliniker som fokuserar på att betjäna underprivilegierade. Vem tror du verkligen slutade täcka de avskrivna kostnaderna?

Visa från Trenches Obamacare visar sig vara bra för människor (och för sjukhus), men kritiker hävdar fortfarande att det är dåligt för den federala budgeten och för den övergripande ekonomin. Det återstår att se, men jag tvivlar på det. Förebyggande, även om vi inte är bra på det ännu som ett medicinskt system, är en bråkdel av kostnaden för tertiärvård, och nästan alla försummade hälsotillstånd kommer att bli dyrare med tiden. Stats mer crudely: Dåliga, sjuka människor dör inte billigt. Det gör att människor är hälsosamma en bra investering som gynnar ficklabbarna av alla i landet, från killen i en shack i en Louisiana-träsk till killen i glastornets hörnkontor i New York City. Jag är inte den enda som känner på det sättet. "Vad är det dåliga med att hålla människor friska?" frågar Jakob. "Jag trodde alltid att ett hälsosamt samhälle skapar ett produktivt samhälle."

Exakt, Jacob. Så ska det

vara

vara. Tänk på det.

Om Jacobs njurar misslyckas, kommer

We The People att lägga upp räkningen för dialysen. Det skulle ha varit billigare för oss att bara betala för hans doktorsbesök hela tiden. Jacob säger det själv och erkänner att om han hade hjälp skulle han ha gått till doktorn och fått preventivvården för två decennier sedan, som kanske hade hindrat hans höga hälso- och sjukvårdskostnader (och lidande) nu. Så medan några av oss i D-gemenskapen kanske kommer att slå i ficklabbarna nu kan vi åtminstone se fram emot mer optimism att våra framtida kostnader kan vara mindre än de kanske hade varit.

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här. Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.