Experter på Latent Autoimmune Diabetes hos Vuxna (LADA)

Under de närmaste dagarna samlas diabetesen om online-samhället kring "LADA-medvetenhetsveckan" för att uppmärksamma latent autoimmun diabetes hos vuxna. Det här är uppenbarligen den typ som gjorde mitt eget liv upp och ner.

Vi vet att det finns en del kontroverser om den specifika definitionen av denna typ av diabetes (se min egen definitionpost + kommentarer), så vi bestämde oss för att fråga några ledande experter från hela landet för deras tankar om denna oljiga belastning på diabetes … <

Inte överraskande upptäckte vi några meningsskiljaktigheter i hur LADA beskrivs, vårdstandarder och möjligheter till betavärdning. Sammantaget finns det mycket bra insikter här, som vi hoppas kommer att vara ögonöppnande till dig också:

[För definitioner av antikroppar, C-peptid och andra LADA villkor, klicka här; för medicinering referenser, klicka här]

Anne Peters, MD, CDE

Direktör för kliniska diabetesprogram på USC

"Jag tror inte att det finns en officiell definition av LADA. Det är helt enkelt autoimmun typ 1-diabetes med början vid vuxen ålder. Vanligtvis är antiGAD-antikroppar positiva I allmänhet är det en klinisk diagnos. En tunn, ny start 30-årig, även med negativa antikroppar, är fortfarande sannolikt en typ 1 (antikropps negativ LADA). Enligt min erfarenhet verkar det långsammare att utveckla typ 1 hos yngre individer med mer antikroppar positiva. I LADA-patienter kan man fortfarande ha mätbara C-peptidnivåer i många år efter diagnos och kan ha lägre insulinbehov

.

Så varför kontroversen?

"Eftersom det ännu inte är definierat, har det förmodligen sin egen genetik och autoimmunitet, en överlappning med" klassisk "typ 1 och även möjligen med typ 2 … Men för närvarande är definitioner mindre viktiga än behandling, det vill säga med insulin , som en "klassisk" typ 1, så kliniskt bryr vi oss mindre om namnet och mer om hela patienten. "

[Redaktörens anteckning: Amen! !]

- - -

Steve Edelman, MD

University of California San Diego, chef för TCOYD

"För mig betyder LADA typ 1-diabetes som utvecklats senare än den klassiska barndomen. Men det är också mycket svårare att diagnostisera och saknas mycket eftersom det är långsam beta-cellförstöring, så människor gör det Vårdgivare tror att de har typ 2 på grund av sin ålder, och de kan också svara på orala medel men i allmänhet mycket dåligt och så småningom gå på insulin och beter sig som en typisk typ 1. " > - Francine Kaufman, MD

Chief Medical Officer och Vice President Global Medical, Clinical & Health Affairs vid Medtronic Diabetes

"I huvudsak LADA har element av typ 1 och typ 2-diabetes, och per definition måste ha början vid vuxen ålder - som typ 1-antikroppar är närvarande, typ 1 och typ 2-gener har beskrivits, och som typ 2 är insulinbehandling inte absolut nödvändig vid diagnos.

"Det är ingen tvekan om att det finns en mycket mer indolent immunologisk process som skadar beta-celler jämfört med typ 1. Personligen karakteriserar jag alla som har diabetes och antikroppar som åtminstone typ 1, och LADA kan också ha delar av typ 2. Det finns en fråga om även om de inte omedelbart behöver insulin - är de bättre att ta emot insulin som ett medel för att bevara beta-celler? Jag håller med om att insulin inte ska hållas kvar från personer med diabetes som har antikroppar, i förhoppningar (fortfarande undersökande) att det kommer att ha beta cell bevarande förmåga. Eftersom LADA-patienter behöver insulin vid något tillfälle, kan de också initiera det vid diagnos. Det som inte är känt är hur andra medel, särskilt GLP, kan påverka LADA. "

- - -

David Klonoff, MD

UC San Francisco

Redaktör, Journal of Diabetes Science and Technology

" Det är viktigt att korrekt diagnostisera LADA hos vuxna patienter med ny diabetesstart för att identifiera patie nts som riskerar att förlora beta-cellfunktionen, som bör startas på insulin tidigt (i stället för orala medel) för att bevara beta-cellfunktionen. "

- - -

Bruce Bode, MD

Atlanta

Diabetes Associates

JDRF Research Team / CGMS

"LADA är bara en delmängd av typ 1-diabetes som uppträder senare i livet. DET ÄR TYPE 1 DM! ! INGET MER ELLER MINDER. Vi ser att typ 1 presenterar hela tiden i vuxen ålder, men de flesta primärvårdspersonal och även endos och CDE saknar det och tror att det är utbränt typ 2-diabetes.

"Alla patienter som uppvisar hyperglykemi som inte är klassisk typ 2-diabetes (fetma, direktrelaterad med typ 2 DM, ingen viktminskning) bör screenas för autoantikroppar mot Islet-cellen eller -insulinet (ICA, GAD, IA2, IAA och Zn T - autoimmunitetsmarkörstest). Om det är positivt, behandla som typ 1 med flera dagliga injektioner eller insulinpumpsterapi. Om det är negativt, behandla fortfarande insulin med symptom, återgå sedan till metformin plus inkretiner, med eller utan TZD-läkemedel Daniel Crowe, MD, CDE

Medicinsk direktör-diabetesprogrammet

Southboro Medical Group, PA.

Detta bör vara standard för vård, men det är det inte.

"LADA är ett favoritämne av mig. Jag tänker alltid på det när jag ser patienter som hänvisade till mig som inte passar typ 2-fenotypen (äppelformad kropp) som har problem med att kontrollera sin diabetes. test jag beställer är en C-peptid (mäter hur mycket insulin som fortfarande produceras av patientens egen bukspottkörtel) och en panel av autoimmuna test ser ing för antikroppar riktade mot pankreatiska beta-celler. Jag är alltid förvånad över hur ofta vi blir patienter som har blivit märkta typ 2 i flera år.

"Jag har LADA-patienter som är antikroppspositiva men producerar fortfarande insulin. Vi följer dem noggrant, be dem rapportera om deras sockerarter börjar klättra och inte svarar på deras nuvarande behandling (vilket indikerar att de kanske har nått tippningen punkt att bli en typ 1), träna dem för att kontrollera ketoner om deras sockerarter är höga och rapportera eventuella positiva tester och kontrollera regelbundet C-peptiden.

"Vi diagnostiserade bara en antikroppsgeneral man som hade märkt typ 2 i flera år men hade två barn med typ 1 och hade blivit insulinbehov de senaste åren. Han är tekniskt typ 1b eftersom han nu har förlorat hans egeninsulinproduktion (omvandlad från normal till låg C-peptid) men har inga antikroppar mot de insulinproducerande cellerna i hans pankreas. Vi använde detta för att överklaga till hans försäkringsbolag som bara informerade oss om att de godkänner en Dexcom för honom. "

FYI-

Typ 1a = Typ 1 med antikroppar ~ 70% av typ 1 s

Typ 1b = Typ 1 utan antikroppar ~ 30% av typ 1 s

- - -

Susan Guzman, PhD

Direktör för kliniska tjänster

vid beteendediabetesinstitutet (BDI)

Några av mina observationer av personer med LADA som kommer till BDI:

1) Det finns ofta intensiva känslor runt att ha varit "feldiagnostiserad" som typ 2: ilska med läkaren, frustration med det medicinska samfundet för att inte känna igen denna typ av diabetes, den "bortkastade" tiden de speckade nt på orals, och lättnad när det är korrekt diagnostiserat (både för att de nu har svar på varför de orala meds inte fungerade, men också lite lättnad om att inte vara typ 2).

2) En känsla av att inte passa in i någon av diabetesgrupperna - en del eftersom de identifierar som typ 1. 5 i stället för typ 1. Andra säger att de inte relaterar sig bra till de typ 1 som har haft diabetes eftersom de var unga. Många pratar om att inte veta om de "hör till" ** vid JDRF eftersom de diagnostiserades i vuxen ålder. Det verkar vara en känsla av ensamhet i samband med denna diagnos.

3) "Upprättandet" av den långa smekmånaden som ofta är förknippad med LADA. För att diagnosen LADA kan personen fortfarande ha beta-cellfunktion, kan de lättare uppnå lägre A1cs. Över tiden, när detta ändras, blir deras diabetes mycket mer utmanande och svår att hantera. Problemet är - de har redan upplevt god kontroll med mindre ansträngning.

och

, har de förmodligen fått mycket beröm från sina vårdgivare för dessa "bra" nummer. Problemet är att deras beta-celler fortsatte att minska och diabeteshanteringen blir mycket hårdare. Detta kan leda till orealistiska förväntningar på deras a1cs och till och med hyperglykemi rädsla. De vill fortfarande ha det beröm för "bra" tal och nu när de inte uppnår de mycket låga A1cs, fruktar de vad det betyder för deras risk för komplikationer.

** Vi är säker på att du hörs av känslan förflyttad som en LADA!) **

Tack till vart och ett av våra expertröstningar för deras tankar här. Låt oss veta om du har specifika frågor för dessa armaturer, och vi kan gärna vidarebefordra dem.

btw, mer information och länkar om ämnet finns i vår täckning av LADA-veckan från förra året. Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer.För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.