Skapar politik för kontinuerliga glukosmonitorer i diabetesbehandling

Ingen tvekan om att kontinuerliga glukosmonitorer i dag 2016 är ganska darna viktiga för många av oss som lever med diabetes.

Personligen har min CGM sparat mitt liv flera gånger under de senaste åren genom att varna mig för farliga glukosminer när mitt sinne inte kunde. Uppriktigt sagt erbjuder det mig och andra som mig ett säkerhetslager som aldrig tidigare var tillgängligt för personer med diabetes genom historien.

Naturligtvis är det inte för alla att ha på sig en CGM. Men de av oss som vänder sig till denna teknik blir det mycket ofta oföränderligt.

Förvånansvärt försöker vi fortfarande övertyga läkare, försäkringsbolag och beslutsfattare om detta kritiska behov.

Den amerikanska föreningen för kliniska endokrinologer (AACE), en professionell organisation som en gång helt avlägsnats från "trenches" -behovet, har nu en möjlighet att förespråka förbättrad tillgång till CGM och för att etablera denna teknik som häftklammer av diabeteshantering snarare än en valfri extra.

Nationens ledande grupp av kliniska endos håller ett stort möte (officiellt kallad en konsensuskonferens) i helgen för att diskutera de centrala frågorna kring patienternas användning av CGM. Huvudsyftet är att samla tillräckligt med ammunition - både vad gäller klinisk data och patientinsats - för att övertyga betalare och policymakers som stöder CGM är absolut nödvändigt.

Mötet som äger rum den lördag den 20 februari i Washington DC stammar faktiskt från en konferens från september 2014 om glukosövervakning, när experter bestämde att det inte var nödvändigt att särskilja fingerstickmätare utan att behöva särskild samling in på CGM. Det kommer troligen att följa samma väg som leder fram till en policyutlåtande.

Forumet kommer tyvärr inte att vara live streamade eller delas på sociala medier, så många händelser är idag, så vi måste gå på den gammaldags rutten och vänta på att en rapport ska vara skrivit upp och distribueras efter det faktum.

Samtidigt var vi hos DiabetesMine bland en grupp förespråkare, organisatoriska och politiska ledare bad om att hjälpa hammera hur detta möte kommer att utvecklas genom att svara på en rad frågor. Gruppen erbjöd ett ganska brett spektrum av personlig och professionell inblick i CGM-användningen.

Varför behöver vi en "CGM-policy"?

Vi har skrivit om frågan om att förbättra tillgången till CGM före - särskilt när det gäller människor på Medicare - och det är ingen hemlighet att vi tycker att CGM ska betraktas som kärnterapi. Det är anledningen till detta AACE-möte och efterföljande politiska uttalande.

Det samförståndsberäkningen förväntas vara omfattande och behandla ett antal ämnen som är viktiga för oss: PWD: hur CGM ska användas, fördelarna och nackdelarna och konsekvenserna för dess övergripande inverkan på diabetesvård.Ännu viktigare är att uttalandet sannolikt kommer att leda till hur CGM-politiken utformas av både Medicare och privata försäkringsbolag. Specifikationer för hur enheterna är täckta, hur läkare kommer att ersättas för att analysera data och om professionell "blind CGM" -teknik passar in i denna ekvation , till exempel.

Jag kan bara känna min egen Dexcom G4 vibrerande med spänning på allt CGM-talet … Åh vänta, det var min låga varning. Tyvärr, låt mig ta hand om det. ;)

Under informationsuppsamlingsprocessen var vi särskilt imponerade av hur intresserad AACE verkar vara att utforma en bättre politik för hur denna teknik används, av patienter och läkare och lärare - vilka är naturligtvis de skriva recepten. De står verkligen bakom behovet av att utöka patientens användning, äntligen erkänner hur livsverkande CGM kan vara.

Den (mycket text-tunga) bilden nedan som delas av AACE summerar detta snyggt och visar data om hur många liv som kan sparas och förbättras av CGM, särskilt bland äldre befolkningar och de av oss som kanske hamna på sjukhuset utan det.

AACE uppmanar patientinmatning på CGM Användning

Här är några av de frågor som vi blev uppmanade att chime på och våra svar baserade på vår erfarenhet som patienter och samhällsförespråkare:

AACE) Hur skulle patienter, läkare och betalare dra nytta av utökad användning av personlig och professionell CGM?

DM) Ökad säkerhet och lägre kostnader. Förekomsten av hypoglykemi och hyperglykemi skulle minska som ett resultat av bättre hantering tack vare utbredd användning av CGM. Risken för farliga höga och låga blodsocker skulle fångas och tas upp tidigare, vilket innebär att färre insulinreaktioner och DKA-situationer skulle uppstå. Detta skulle leda till en minskning av sjukhusbesök och akutbehandlingar på kort sikt, och på lång sikt skulle det sänka kostnaden för sjukvård och dödlighet som beror på okontrollerad glukosvariation och de efterföljande komplikationerna.

Professionell CGM-användning verkar mindre nödvändig idag, men det kan vara till nytta för de som är osäker på personlig CGM (inklusive i T2-populationen) och de som inte har råd att köpa den utrustning och leveranser som behövs.

Vilka data stöder användningen av CGM för personlig eller yrkesmässig användning?

Flera studier - inklusive den senaste undersökningen av Dr. Irl Hirsch, samt CMS-studierna avseende CGM-användning hos äldre befolkningar. Många andra kliniska studier väver CGM-användning i sina protokoll på mindre officiell basis, inklusive studier av den nya intranasala glukagonen, där många patienter använde CGM som ett verktyg för att övervaka effektiviteten av denna nya glukagonformulering.

Vilka patientpopulationer används bäst av denna teknik baserat på forskningen?

Alla patienter. Naturligtvis är de som är mest utsatta för dessa höga och låga blodsockersituationer den pediatriska befolkningen och äldre, men det minskar inte betydelsen för tonåringar och vuxna som kan vara oföränderliga eller behöver bättre övervakning av CGM.Självklart kan patienter som upplever hypoglykemi okunnighet dra nytta av detta mest. detta farliga tillstånd är mycket vanligt bland patienter som lever med typ 1-diabetes i ett årtionde eller längre .

Vilka är konsekvenserna för hälsovårdssystemet för att inte hantera glykemisk variabilitet vilket resulterar i kortvarig akut hypos / sjukhusvistelser och långsiktiga komplikationer / hyperglykemi?

Det enkla faktumet att denna fråga ställs i 2016 är bevis på hur gammal vår vårdsystem verkligen är. Svaret på denna fråga bör vara tydligt för alla som har praktiserat i diabetesvård sedan 2006.

Som läkare flyttar mot utfallsbaserad behandling borde de vara uppmärksamma på de fattiga resultaten hos patienter som inte noggrant övervakar sina glukosvärden . CGM är ett ovärderligt verktyg som ger en bred bild av hur patienterna är farliga med sin diabetes - långt bortom det enkla A1C, ett medelvärde som ofta kan representera inget annat än mittpunkten mellan alltför höga och alltför låga glukosnivåer. Konsekvenserna av att inte använda CGM bör vara mycket tydliga: dåliga patientresultat och högre kostnader på både kort och lång sikt.

Är det nödvändigt att granska data i olika grupper för att bestämma effekten på förbättrad kontroll av diabetes och inte nödvändigtvis bara en lägre A1C, utan en bättre livskvalitet?

Ja! "Din diabetes kan variera" är en viktig mantra i Diabetes-gemenskapen, eftersom ingen två patienter är desamma. Vi är inte lärobokspatienter, och det förstör vårt förtroende för våra läkare när vi behandlas som sådana. Med dagens möjligheter att samla och analysera Big Data krävs det att vi tittar på ungdomspopulationer, unga vuxna, seniorer etc. som "populationer" som kan dela viktiga attribut.

Också, som nämnts ovan, är en A1C ett enkelt medel som kan lura. En mer meningsfull åtgärd är "tid i intervallet" med glukos. Och aldrig glömma att livskvalitet trumpar allt - ingen patient kommer någonsin att vara "kompatibel" eller trivas med sin diabetesvård om de lider av depression, ångest eller andra psykiska eller fysiska tillstånd som påverkar deras liv negativt.

Vilka CGM-data är relevanta och hur ska det rapporteras?

Låt patienterna få tillgång till deras data, så att de kan bestämma vad som är viktigt och vad de behöver mest på en given tidpunkt. Om de behöver hjälp, bör detta vara för vårdgivaren att erbjuda. Men det borde inte vara ett patriarkaliskt system, där HCP (eller branschleverantören) initialt säger och kontrollerar vad patienten ser på diabetesdata. Låt oss bemyndiga oss själva, eftersom det kommer att spara oss all tid och pengar på lång sikt. HCP kan och borde vara där för att hjälpa till vid behov.

Vilken information från CGM-tekniken är kritisk för patienter och läkare för att hantera diabetes och förbättra resultaten?

Allt av det. Trender, mönster, höga och låga nivåer … Inte spaghettidiagrammen som för ofta lämnar patienterna förvirrade och inte kan skilja vilka åtgärder de behöver ta. Rådata ska alla vara tillgängliga, men vi behöver också bra verktyg för att vi ska kunna extrahera mening från dessa data.

Vilka viktiga mätvärden bör övervägas: tidsintervall, procentuell tid över / under intervallet etc.?

Tid i intervallet är extremt viktigt. Det hjälper oss att bestämma hur "bra" vi gör och identifiera dessa tider inte inom intervallet så att vi kan arbeta med vår HCP för att optimera vår hantering.

Skulle standardiserad datarapportering stödja patienthantering, läkemedelsutnyttjande och utbildning av läkare och patienter?

Absolut. Att ha standarder på plats som stöder ett universellt dataspråk och rapporteringssystem skulle säkert hjälpa patienter, HCP, och även industrin att uppnå sanna diabetesdata och enhetens interoperabilitet.

Från sammanfattningen av alla svar som delas av AACE, visar bilden nedan visad Fördelar och nackdelar med standardiserad rapportering:

Vilka data är nödvändiga? Hur ska det standardiseras, jag. e. , borde data brytas upp i olika tider som fasta, postprandiala, sovande, hypoglykemiska episoder och deras tider?

Alla dessa datapunkter ska vara klart tillgängliga för både patient och läkare. Det finns ingen anledning att utesluta några av dessa datapunkter.

Vem borde tolka data för att kunna utnyttja det på ett effektivt sätt, och behövs utbildning?

Providers bör ha viss utbildning, ja. Verktyg som Tidepool, Glooko och Diasend kan hjälpa till att göra datatolkningen lätt för alla.

Vad är effekten av blodglukosövervakning och vad skulle effekten av CGM på patientens frekvens av blodglukosövervakning?

Dexcom har sagt att deras mål är att ersätta fingerstickar, och vi är inte långt ifrån när CGM-data kommer att vara noggranna för att göra beslut om insulindosering. Vi går mot en era där CGM kommer att vara standard glukosmätning.

Enligt AACE-sammanfattningen är inte alla överens om att standard glukosmätning kan överges, vilket visas i bilden:

Vilka resultatåtgärder (beteendemässigt, kliniskt, laboratorium, etc.) kan användas av leverantörer och betalare för att bedöma meningsfull användning av CGM hos sina patienter och motivera beslut om fortsatt behov / täckning?

Ökad tid inom intervallet och patientundersökningsstudier där personer rapporterar förändringar i livskvalitet.

Vad nu?

Vi uppskattar väldigt AACE som kräver patientreaktion vid utformningen av denna konferens och vi ser fram emot att se vad som materialiseras!

Medan vi alla väntar på en rapport och eventuellt konsensus uttalande från AACE hoppas vi att D-gemenskapen kan rösta sina åsikter om detta. Vi hoppas att AACE kommer att utnyttja sin egen närvaro på Twitter (@TheAACE) för att dela live nuggets från konferensen.

Vad tycker du alla, D-Friends?

Ansvarsfraskrivelse : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.

Ansvarsbegränsning

Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.