Mastektomi: fakta om bröstrekonstruktion och återhämtning

Översikt av mastektomi

Mastektomi är en operation där hela bröstet, ofta inklusive bröstvårtan och orolan, tas bort. Mastektomi utförs vanligtvis som en behandling av bröstcancer.

I allmänhet kan kvinnor med bröstcancer besluta tillsammans med sin kirurg om de ska behandlas med en lumpektomi eller en mastektomi.

En lumpektomi är avlägsnande av cancer i bröstvävnaden samt en omgivande kant av frisk bröstvävnad. En lumpektomi är en bröstbesparande operation som vanligtvis följs av strålterapi (högdosröntgen eller andra högenergi-strålar för att döda cancerceller).

Några faktorer som kan påverka en kvinna att välja en mastektomi framför en lumpektomi är:

• Om tumören är stor och efter lumpektomi skulle mycket lite bröstvävnad kvarstå
• Om hon inte vill genomgå strålterapi efter operationen
• Om hon tror att hon kommer att ha mindre ångest för en återfall av bröstcancer med en mastektomi

Om kvinnan har tumörer i mer än en kvadrant av bröstet, rekommenderar de flesta cancerläkare en mastektomi.

Historiskt innefattade en mastektomi för bröstcancer en axillär lymfknutdissektion (avlägsnande av många av de axillära lymfkörtlarna). Under det senaste decenniet har tillvägagångssättet förändrats något på så sätt att många kvinnor kan genomgå en biografi för lymfkörteln (avlägsnande av de första lymfkörtorna som tappar bröstets vävnad) snarare än en axillär lymfkörteldissektion. Nomenklaturen är sådan att en modifierad radikal och en radikal mastektomi inkluderar en axillär lymfkörteldissektion som en del av det totala förfarandet. Med antagandet av biopsi av vaktpostlymfkörtel vid behandling av tidig bröstcancer har nomenklaturen för mastektomi också förändrats. Beroende på egenskaperna hos tumören, bröstet och patienten, kan kirurgen välja en av följande typer av mastektomier:

• Enkel eller total mastektomi: Kirurgen tar bort hela bröstvävnaden men tar inte bort fascia eller foder i muskeln eller muskelvävnaden under bröstet. Denna mastektomi kan kombineras med en Sentinel-lymfkörtelbiopsi i alla fall av en tidig invasiv cancer och i vissa fall av duktalt karcinom på plats när en mastektomi väljs som behandlingsalternativ. Vilken som helst av dessa kan också kombineras med en axillär lymfknutdissektion (som enligt konvention förvandlar den totala mastektomin till en "modifierad radikal mastektomi"). Det finns flera undertyper av enkel eller total mastektomi beroende på hur mycket hud som tas bort.
• Traditionell: Kirurgen tar bort en ellips av huden som inkluderar huden på bröstvårtans / areolära komplexet. Detta är den vanligaste mastektomi. Om kvinnan inte vill omedelbar rekonstruktion eller inte erbjuds omedelbar rekonstruktion är slutresultatet en platt bröstkorg med ett ärr på cirka 5 tum i längd, vanligtvis orienterad tvärs.
• Hudsparande: Förutom bröstvävnaden som anges är den enda hud som tas bort nippeln och areolan, vanligtvis genom ett cirkulärt snitt runt areolan. Om bröstet är stort kan kirurgen behöva göra ett "nyckelhåls" snitt (ett som inkluderar ett rakt snitt i en riktning, vanligtvis nedåt) för att möjliggöra borttagning av bröstvävnaden.
• Bröstvattensparande: Kirurgen gör ett snitt runt bröstvårtan men lämnar areolen intakt. Återigen, för att ta bort hela bröstvävnaden, måste snittet vara större än vad som uppnås med borttagandet av bröstvårtan. Detta är ofta ett S-format snitt.
• Total hudbesparande: Kirurgen tar bort bröstvävnaden men lämnar hela huden (inklusive huden på bröstvårtan och areola) bakom. Snittet kan vara placerat i den yttre delen av bröstet, i inframammary veck eller runt areola.

I allmänhet, om man lämnar huden på areola och eller bröstvårtan, rekommenderar vissa kirurger att kvinnan har en tumör som är mindre än 2 centimeter stor och som är mer än 2 centimeter bort från bröstvårtan. De hudsparande mastektomierna är perfekta för patienter som genomgår profylaktisk mastektomi. De hudsparande, bröstvattensparande och totala hudsparande mastektomierna görs i allmänhet i kombination med omedelbar bröstrekonstruktion. Fördelen med dessa procedurer är att mer av höljet på brösthuden bevaras för att göra det lättare att återskapa bröstet. Ingen randomiserad studie har genomförts för att utvärdera om det finns en ökad risk för lokal (i brösthuden eller på musklerna) återfall med hudsparande tekniker. De flesta kirurger uppskattar att bevarandet av mer hud ökar risken för lokal återkommande tumör med 1% eller 2% under 20 år (från 3% -5% för traditionell till 5% -7% för hudsparande).

• Modifierad radikal mastektomi: Detta kombinerar en enkel eller total mastektomi, inklusive huden på bröstvårtan och areolan, och inkluderar avlägsnande av de flesta lymfkörtlar i armhålan (axillära noder) med ett snitt på 6-8 tum. En kvinna som genomgår en modifierad radikal mastektomi kan ha omedelbar eller försenad bröstrekonstruktion.
• Radikal mastektomi: Kirurgen tar bort hela bröstvävnaden, alla lymfkörtlar i armhålan och musklerna i bröstväggen (pectoral muskler) som ligger under det drabbade bröstet. Radikal mastektomi var vanligt tidigare; emellertid utförs det sällan nu.

Mastektomi-beredning

• Några dagar före operationen utvärderar en vårdgivare kvinnans allmänna hälsa för att säkerställa att hon är lämplig för operationen.
• Flera test, såsom rutinmässig blodupparbetning, urinalys och elektrokardiogram (EKG), kan utföras några dagar före operationen.
• Innan operationen undersöker anestesiologen kvinnan och granskar testresultaten.
• Om kvinnan tar något läkemedel eller är allergisk mot något läkemedel, bör kirurgen och anestesiologen informeras. Kirurgen och anestesilegen bör också informeras om kvinnan tar några växtbaserade kosttillskott. Vissa växtbaserade kosttillskott, som ginkgo, kan öka risken för blödning och bör därför avbrytas före operationen.
• Om operationen är planerad till tidigt på morgonen, är kvinnan skyldig att inte äta eller dricka något efter midnatt på natten före operationen.
• Duschning med en antibakteriell tvål natten innan operationen kan behövas.
• En kvinna bör följa alla andra instruktioner som ges av vårdgivaren.
• Kvinnan blir ombedd att underteckna ett godkännandeformulär som anger att hon förstår riskerna med operationen. Hon borde gärna ställa kirurgen och anestesiologen några frågor innan hon undertecknar samtyckeformuläret.

Under Mastektomiförfarandet

• En intravenös linje (IV) används för att administrera läkemedel som kan behövas under operationen.
• Hjärtfunktionen övervakas av en EKG-maskin.
• En blodtrycksmanschett placeras på kvinnans arm för att övervaka hennes blodtryck under operationen.
• Operationsstället tvättas och steriliseras.
• Sterila draperier placeras över kvinnan för att skydda mot infektion. Endast operationsplatsen hålls avslöjad.
• Generell anestesi administreras. Kvinnan kan ges en dos antibiotika för att förhindra infektion.
• Kirurgen gör ett snitt beroende på den planerade proceduren.
• Kirurgen tar bort den underliggande bröstvävnaden. Denna bröstvävnad tas bort och skickas till ett patologilaboratorium för analys. En patolog undersöker vävnaden under ett mikroskop för att bestämma graden av cancer eller, i fallet med en profylaktisk mastektomi, bestämma om den är godartad (icke-cancerös) eller malig (cancerös).
• Huden är stängd med sömmar eller häftklamrar.
• Avtappningsrör kan sättas in på operationsplatsen för att dränera ut blod och vätska som kan fortsätta att strömma ut från vävnaderna efter att huden är stängd.
• En tryckförband kan placeras över operationsplatsen för att minimera utströmningen efter operationen.
• Operationens varaktighet beror på vilken typ av mastektomi som utförs. De flesta mastektomier tar en till två timmar, inklusive den tid som krävs för några lymfkörtelförfaranden (sentinel-lymfkörtelbiopsi eller axillär noder dissektion) eller rekonstruktionsprocedurer.

Efter mastektomiförfarandet

• Efter operationen föras kvinnan till ett återhämtningsrum där hennes vitala tecken (blodtryck, puls och andning) övervakas. När hon är stabil flyttas hon ur återvinningsrummet.
• Beroende på svårighetsgraden av hennes smärta kan kvinnan ges smärtläkemedel oralt eller genom intravenös injektion. Medicinen eliminerar inte smärta, men minskar smärtan.
• En kvinna som genomgår en mastektomi stannar vanligtvis på sjukhuset i en till sju dagar, beroende på typen av mastektomi och typen av rekonstruktion, om någon. Några kvinnor kan åka hem natten för mastektomi.

Nästa steg efter mastektomi

Det första uppföljningsbesöket inträffar ungefär en vecka efter operationen för att se till att snittet läker väl och att inga postoperativa komplikationer förekommer.

• Under detta besök förklarar kirurgen resultaten av biopsin och diskuterar vid behov ytterligare behandling (kemoterapi, strålterapi eller båda).
• Stygn som upplöses av sig själva används ofta för att stänga snittet. Om kirurgen använde icke-lösande sömmar eller klipp tas de bort under det första uppföljningsbesöket.
• Dräneringsrör avlägsnas vanligtvis (vanligtvis inom två veckor) när mängden vätska som dränerar från operationsplatsen minskar till en acceptabel volym.

En bildguide för bröstcancer

Mastektomi-risker

De flesta kvinnor återhämtar sig utan komplikationer; emellertid, som med alla operationer, är risker inblandade. Riskerna för varje operation inkluderar infektion, blödning, de risker som är förknippade med generell anestesi (till exempel hjärt- och lungproblem) och reaktion på mediciner.

Risker som är specifikt relaterade till själva mastektomin är domningar i brösthuden och nekros (vävnadsdöd) i brösthuden. Domningen kräver ingen behandling. Nekros i huden kan kräva en återgång till operationssalen för revision av ärret.

Risker som är specifikt relaterade till mastektomi där lymfkörtlarna i armhålan (axillära lymfkörtlar) avlägsnas inkluderar svullnad i armen (kallad lymfödem) och möjlig skada på nerverna i armhålan.

Mastektomi Resultat

Om bröstcancer upptäcks i sitt tidigaste skede, resulterar behandlingen i en 10-årig överlevnadsgrad (det vill säga procent av kvinnorna som fortfarande lever) var 82% av 2011. Långvarig överlevnad är likadant oavsett om kvinnan väljer lumpektomi eller mastektomi. Skillnaden mellan behandlingarna är att det finns en ökad risk för en lokal återfall (i bröstet eller på bröstväggen) med lumpektomi. Dessutom följs nästan alltid lumpektomi av strålterapi.

• Självundersökning av bröstet och en årlig mammografi hjälper till vid tidig upptäckt av bröstcancer.
• I USA rekommenderas årlig mammografiscreening för kvinnor äldre än 40 år.
• Förutom mastektomi förbättrar behandlingar som hormonbehandling, strålterapi och kemoterapi (vid behov) chanserna för återfallsfri, långvarig överlevnad.

När man ska söka medicinsk vård efter en mastektomi

En kvinna bör kontakta en vårdgivare om något av följande inträffar efter en mastektomi:

• feber,
• tecken på en infektion (såsom överdriven rodnad på snittplatsen),
• ökad dränering av vätska, eller
• sömmarna kommer ut.

Mastektomi Stöd och rådgivning

En kvinna som genomgår en mastektomi måste inte bara hantera stressen med att hantera cancer utan också ångesten för att förlora sitt bröst. Att interagera med andra kvinnor som har genomgått mastektomier kan hjälpa till att hantera dessa känslor. Om en kvinna bor i USA kan hon hitta programmet Reach to Recovery i sitt område på webbplatsen för American Cancer Society, Support for Survivors and Patients, Reach to Recovery.

Typer av mastektomibilder

Bröstets anatomi. Klicka för att se större bild.

Typer av mastektomi. Klicka för att se större bild.

Det blå markerade området indikerar bröstvävnad som tas bort under total (enkel) mastektomi. Klicka för att se större bild.

Det blå markerade området indikerar bröst och lymfatisk vävnad som tas bort under modifierad radikal mastektomi. Klicka för att se större bild.

Det blå markerade området indikerar bröst och lymfatisk vävnad och det röda markerade området indikerar muskler borttagna under radikal mastektomi. Klicka för att se större bild.

En 62-årig kvinna presenterar ett infiltrerande lobulärt karcinom i det högra bröstet (T1N0). Dessa bilder representerar hennes utseende efter en lumpektomi och iscensättning av sentinel-lymfkörtel. Hennes lumpektomi utfördes genom ett snitt vid isolans korsning och sterilister är fortfarande på plats. Hennes lymfkörtelbiopsi avslutades genom ett separat litet snitt i hennes axilla. När hennes tumörstorlek och lymfkörtelstatus hade definierats, fick hon information om sitt behov av kemoterapi och bestrålningsterapi innan hon fortsatte med fullständig mastektomi. Dessutom hänvisades kvinnan till en plastikkirurg för att ge henne möjlighet att utforska hennes alternativ för bröstrekonstruktion. Klicka för att se större bild.

Postoperativt utseende av kvinnan från föregående foto efter bilateral avslutad mastektomier utan någon form av omedelbar rekonstruktion. Ett traditionellt linjärt snitt utfördes vid vilken tidpunkt all bröstvävnad, överliggande hud, bröstvårta och areola togs bort. Försiktighet skedde för att ta bort överskott av mjukvävnad under hennes armar för att undvika kontur oregelbundenhet i hennes kläder och för att underlätta montering av en extern protes. Valet för en vänster profylaktisk mastektomi fattades av kvinnan med stöd av sin kirurgiska onkolog med en stark familjehistoria med bröstcancer. Hon valde att inte fortsätta med någon form av omedelbar bröstrekonstruktion som ett personligt beslut efter att hon hade avslutat en utvärdering med en plastikkirurg. Hon informerades om att om hon skulle ändra sig om rekonstruktion, skulle det kunna utföras vid ett senare tillfälle efter avslutad adjuvansbehandling. Klicka för att se större bild.

En 54-årig kvinna med en tidigare historisk bilateral placering av bröstimplantat i silikon för elektiv bröstförstoring presenteras med ett högersidig infiltrerande duktalt karcinom (T1NO) diagnostiserat med kärnbiopsi. Dessa bilder representerar hennes preoperativa utseende före mastektomi och omedelbar rekonstruktion. Klicka för att se större bild.

Kvinnan på detta foto två år postoperativ s / p högre hudsparande mastektomi med omedelbar rekonstruktion av höger bröst med hjälp av en kontralateral, roterande tvärgående rektus abdominus myokutan (TRAM) klaff med iscenesatt nippelrekonstruktion, areolär tatuering och försenad lyft i underkroppen. Dessa bilder representerar hennes utseende två år efter den första behandlingen av hennes cancer och omedelbar iscenesatt autolog rekonstruktion. Hennes högra silikonbröstimplantat avlägsnades vid mastektomi-tiden, då rekonstruktionen gjordes helt och hållet av hennes fettvävnad från hennes bukgivarställe. Hennes bröstimplantat avlägsnades inte. Det nedre buksnittet är längre än det som vanligtvis krävs för en TRAM-klaff, med tanke på att hon lyfter ytterligare underkroppen. Klicka för att se större bild.