Mitralklappsprolapsymptom, behandling och kirurgi

Fakta om mitralventil prolaps

• Mitralventilen är en av fyra ventiler i hjärtat. Det öppnas och stängs för att kontrollera blodflödet mellan hjärtat vänster atrium och vänster ventrikel. Mitralventilen har två klaffar, eller "broschyrer."
• Vid mitralklappsprolaps är en eller båda ventilens broschyrer för stora, eller chordae tendinea (strängarna fästa vid undersidan av broschyrer, anslutna till den ventrikulära väggen) är för långa (redundanta), vilket resulterar i ojämn stängning av ventil under varje hjärtslag.
  • På grund av ojämn stängning av broschyrerna buklar ventilen tillbaka, eller "förfaller", till vänsterförmaket som en fallskärm.
  • När detta händer kan en mycket liten mängd blod läcka igenom och flytta bakåt från ventrikeln till förmaket.
  • Ventilen fungerar fortfarande bra och hjärtat pumpar normalt. Prolapse orsakar inte skada på hjärtat över tid.
• Endast 2% av människorna har andra strukturella hjärtproblem tillsammans med mitralklaffspridningen.
• Tidigare kallad den vanligaste hjärtklaffsavvikelsen, ansågs mitralventilförfall ha påverkat en betydande del av befolkningen, främst kvinnor.
• Nu med nyare, mer exakta ekokardiografiska kriterier, tros det påverka mycket få av den allmänna befolkningen och det diagnostiseras oftast hos personer i åldern 20-40 år.
• Mitralklaffprolaps kallas också klick-murmsyndrom, floppy mitral ventil syndrom och Barlow syndrom efter läkaren som först beskrev

Vad är mitralventil prolaps?

Mitral ventil prolaps (MVP) är en abnormitet i hjärtklaffarna. I mitralklaffspridning fungerar mitralventilen inte bra eftersom en eller båda broschyrerna för ventilen är för stora, vilket resulterar i en ojämn närhet av ventilen under varje hjärtslag.

Vilka är symptomen på mitralklaffspridning?

En majoritet av personer med mitralklaffspridning har inga symtom. En stressande situation, såsom förlossning, jobbbyte eller virussjukdom, kan få symtom som kan inkludera följande:

• Oregelbundna hjärtslag eller hjärtklappning, särskilt när du ligger på vänster sida
• Bröstsmärtor - Skarp, tråkig eller pressande, varar från några sekunder till flera timmar, vanligtvis inte relaterad till myokardiell ischemi (det vill säga inte en hotad hjärtattack)
• Trötthet och svaghet, även efter liten ansträngning
• Yrsel
• Lättstyrka när man reser sig från en stol eller en säng
• Andnöd
• Låg energinivå, ofta feldiagnostiserad som kroniskt trötthetssyndrom

De många symtomen på dysautonomi inkluderar följande:

• Panikattacker
• Ångest
• Trötthet
• Migränhuvudvärk
• Irriterad tarm
• Depression

Människor kommer också att ha symtom relaterade till tillhörande sjukdomar, till exempel Marfans syndrom eller hypertyreos (ökat sköldkörtelhormon).

Vad orsakar mitralklaffspridning?

För de flesta är orsaken till mitralklaffspridning okänd.

• Vissa människor kan ärva tillståndet, särskilt de som är förknippade med bindvävssjukdomar som Marfans syndrom. Marfans syndrom är en ärftlig störning i bindväv som orsakar onormalt långa lemmar, lösa leder och utbuktningar (aneurysmer) i aorta, den huvudsakliga artären från hjärtat.
• Många människor med mitralklappsprolaps har dysautonomi, en obalans i det autonoma nervsystemet. Detta är den del av nervsystemet som kontrollerar ofrivilliga kroppsfunktioner som andning och hjärtslag. Detta kan leda till ett stort antal symtom som verkar allvarliga för personen med symtomen men som vanligtvis inte är allvarliga (det vill säga att det inte är hjärtsjukdomar).

När man ska söka medicinsk vård för mitralklaffspridning

• Ring en sjukvårdspersonal om symtomen kvarstår eller är återkommande, till exempel bröstsmärtor som kommer och går, hjärtklappning eller svaghet.
• När mitralklappsprolaps har diagnostiserats, ring sjukvårdspersonalen om symtomen förvärras eller inte försvinner eller om symtom på hjärtsvikt, såsom svullnad i benen eller andnöd. Detta innebär att mitralklaffen allvarligt läcker bakåt in i vänster atrium (mitralinsufficiens).
• Människor som har hjärta mumlar bör konsultera en sjukvårdspersonal när det gäller användning av antibiotika för att förhindra hjärtventilinfektion under mindre kirurgiska ingrepp eller tandläkare.
• Kvinnor som tror att de är gravida måste ringa sin vårdpersonal.
• Gå till en akutavdelning på sjukhus om något av följande inträffar:
  • Symtomen på hjärtsvikt försämras plötsligt.
  • Symtomen inkluderar bevis på hjärtrytmstörningar, såsom yrsel, mörkläggning eller svimning, eller en fortsatt och obekväm känsla av att hjärtat fladdrar eller rasar.
  • Bröstsmärtan försvinner inte.

Hur diagnostiseras mitralklappsprolaps?

Om det finns typiska symtom på mitralklaffspridning, kommer primärvården eller en akutläkare att misstänka ett hjärtproblem.

• Sjukvården kommer att ställa frågor om symtom, medicinskt tillstånd, livsstil och mediciner.
• Den fysiska undersökningen kan eventuellt avslöja tecken som antyder att mitralklaffens förfaller, till exempel ett "klick" med varje hjärtslag eller ett hjärta som hörs när hälso-och sjukvårdspersonalen lyssnar på bröstet medan en person är i flera positioner. Den midsystoliska klicken och det sena systoliska mumlet är mycket position- och hjärtvolymberoende, så det är möjligt att missa om personen bara undersöks när han ligger med ansiktet uppåt.

Diagnostiska test hjälper till att utesluta allvarlig hjärtsjukdom genom att utvärdera hur hjärtat pumpar och hur väl ventilerna fungerar. Dessa tester är icke-invasiva, smärtfritt och snabba. Följande test är vanligast:

• Elektrokardiogram (EKG): EKG registrerar hjärtrytmen och den elektriska aktiviteten från olika vinklar. Denna information är till stor hjälp vid diagnostisering av olika hjärtproblem, såsom hjärtrytm, hjärtattack eller förtjockning av hjärtmuskeln.
• Echocardiogram (ECHO): ECHO använder ljudvågor (ultraljud) för att ge en rörlig bild av hjärtat på en videoskärm. ECHO visar rörelsen hos alla hjärtventiler och om mitralklaffen vipps bakåt när den stängs. ECHO är vanligtvis tillräckligt för att fastställa en diagnos av mitralventilens prolaps, men i vissa fall kan den missa tillståndet. Ekot kommer också att kvantifiera graden av onormalitet, inklusive all betydande läckande mitralventil eller mitralinsufficiens. Om tillhörande tillstånd finns, som Marfans syndrom, kommer dessa också att diagnostiseras eller uteslutas.
• Ambulatoriskt EKG: En enhet som kallas en Holter-monitor registrerar hjärtrytmer och elektrisk aktivitet under en längre period, vanligtvis 24 timmar. Personen har denna enhet fäst vid bröstet medan han gör sin vanliga verksamhet. En dagbok över personens aktiviteter förvaras under inspelningsperioden så att eventuella avvikelser som ses på EKG kan kopplas till vad personen gjorde och kände vid den tiden. Detta test kan rekommenderas om personen har yrsel, svaghet, svimning eller hjärtklappning.
• Stress-EKG: Detta test liknar ett vanligt EKG förutom att det visar hjärtats svar på stress, vanligtvis motion. Med EKG-elektroder anslutna går personen på ett löpband eller åker en stationär cykel. De flesta personer med symtom, särskilt bröstsmärta eller tecken på rytmstörningar, bör genomgå stresstestet eftersom de flesta patienter har godartade resultat som kan vara mycket lugnande.

Ett EKG erhålls från en kvinna med mitralventil prolaps. Klicka för att se större bild.

Vad är behandlingen för mitralklaffspridning?

Mitralklaffspridning kräver vanligtvis ingen specifik behandling, utom försäkring, eftersom de flesta inte har allvarlig underliggande hjärtsjukdom. Snarare fokuserar vård på mindre förändringar som en person kan göra som kan förhindra symtom.

• Villkoret kräver vanligtvis inga aktivitetsbegränsningar, men personen bör undvika tävlingsidrott om han har ett bestämt klick och knurr av betydande mitralinsufficiens. De flesta har minimal, om någon, mitralinsufficiens.
• Det finns inga speciella begränsningar för diet.
• Koffein-, alkohol- och stimulantintag bör begränsas om hjärt oregelbundenheter finns.
• Håll normalt vätskeintag. Dehydrering kan provocera mitralventilens förfall.

Om en kvinna är gravid bör hon berätta för sin barnläkare eller barnmorska att hon har mitralklaffspridning.

• De flesta kvinnor med mitralklaffspridning behöver inga specifika försiktighetsåtgärder.
• En kvinna kan behöva antibiotika om hon behöver en urinkateter eller har en infektion vid förlossningen och har ett hjärtrumma av mitralinsufficiens.

Vanligtvis behöver en person inga mediciner för mitralklaffspridning, bara en stark dos av lugnande. Om en person har ovanliga hjärtrytmer, såsom hjärtklappning, kan han eller hon behöva behandling med betablockerare.

Kommer kirurgi att bota mitralventilens förfall?

I sällsynta fall kan försämrad ventilläcka eller extrem prolaps kräva operation för att reparera ventilen. Förbättringar av hjärtkirurgi under de senaste tio åren har visat mindre behov av mitralventilersättning med en konstgjord ventil.

Ska jag följa upp med min läkare efter att ha behandlats för mitralklaffspridning?

En person med mitralventilförfall bör besöka en vårdpersonal för en uppföljningsundersökning varannan tredje år, inklusive en klinisk utvärdering och eventuellt ett ECHO-test för att bedöma om blodläckaget försämras.

Vad är utsikterna för en person med mitralklaffspridning?

Mitralklappsprolaps är vanligtvis en ofarlig störning som inte leder till hjärtattack och som inte hindrar en person från att ha ett normalt, aktivt liv. Tillståndet utlöser vissa möjliga komplikationer, men den totala risken för dem är mycket låg. Dessa komplikationer inkluderar följande:

• Hjärtarytmier: Dessa är vanligtvis endast godartade för tidiga slag som inte behöver någon läkemedelsbehandling. Ibland kan de ha en kontinuerlig supraventrikulär takykardi som behöver ytterligare, mer definitiv medicinsk terapi. Mycket sällan rapporteras plötsligt hjärtstopp på grund av en ventrikulär takykardi, som är livshotande.
• Förvärra uppväxt / försämring av mitral (bakåtströmning) från antingen förvärrad prolaps eller bristning av en hjärtmuskel eller senor
• Kongestiv hjärtsvikt, på grund av mitral uppblåsning
• Slag från en blodpropp som når hjärnan från hjärtat
• Inflammation av inre delar av hjärtventilerna, kallad endokardit

Hur ser mitralventilens prolaps ut?

En tvådimensionell EKG som visar den bakre mitralventilen som sjunker in i det vänstra atriumet. Klicka för att se större bild.

Ett tvådimensionellt EKG sett parallellt med bröstbenet visar den bakre mitralklaffens böjning tillbaka in i vänster atrium under en hjärtkontraktion. Klicka för att se större bild.

Ett tvådimensionellt EKG sett parallellt med bröstbenet visar den bakre mitralklaffens böjning tillbaka in i vänster atrium under en hjärtkontraktion. Klicka för att se större bild.