Munproblem orsakade av kemoterapi och strålning

Fakta om munproblem orsakade av kemoterapi och strålning

• Orala komplikationer är vanliga hos cancerpatienter, särskilt de med huvud- och nackcancer.
• Att förebygga och kontrollera orala komplikationer kan hjälpa dig att fortsätta cancerbehandlingen och ha en bättre livskvalitet.
• Patienter som får behandlingar som påverkar huvud och nacke bör planera sin vård av ett team av läkare och specialister.
• Cancerbehandling kan orsaka mun- och halsproblem.
• Komplikationer av kemoterapi
• Komplikationer av strålterapi
• Komplikationer orsakade av antingen kemoterapi eller strålbehandling
• Orala komplikationer kan orsakas av själva behandlingen (direkt) eller av biverkningar av behandlingen (indirekt).
• Komplikationer kan vara akuta (kortvariga) eller kroniska (långvariga).
• Att hitta och behandla orala problem innan cancerbehandling påbörjas kan förhindra orala komplikationer eller göra dem mindre allvarliga.
• Förebyggande av orala komplikationer inkluderar en hälsosam kost, god oral vård och tandkontroller.
• Patienter som får högdoskemoterapi, stamcellstransplantation eller strålterapi bör ha en oral vårdplan innan behandlingen påbörjas.
• Det är viktigt att patienter som har huvud- eller nackcancer slutar röka.

Vad är några av de orala komplikationerna från kemo och strålning?

Orala komplikationer är vanliga hos cancerpatienter, särskilt de med huvud- och nackcancer.

Komplikationer är nya medicinska problem som uppstår under eller efter en sjukdom, ingrepp eller behandling och som gör återhämtningen svårare. Komplikationerna kan vara biverkningar av sjukdomen eller behandlingen, eller de kan ha andra orsaker. Orala komplikationer påverkar munnen.

Cancerpatienter har en hög risk för orala komplikationer av flera skäl:

• Kemoterapi och strålterapi bromsar eller stoppar tillväxten av nya celler.
• Dessa cancerbehandlingar bromsar eller stoppar tillväxten av snabbväxande celler, till exempel cancerceller. Normala celler i fodret i munnen växer också snabbt, så anticancerbehandling kan också hindra dem från att växa. Detta bromsar förmågan hos oral vävnad att reparera sig själv genom att skapa nya celler.
• Strålbehandling kan direkt skada och bryta ner oral vävnad, salivkörtlar och ben.
• Kemoterapi och strålterapi upprör den sunda balansen av bakterier i munnen.
• Det finns många olika slags bakterier i munnen. Vissa är hjälpsamma och andra är skadliga.
• Kemoterapi och strålterapi kan orsaka förändringar i munnens foder och spottkörtlarna som gör saliv. Detta kan störa den sunda balansen av bakterier. Dessa förändringar kan leda till munsår, infektioner och tandröta.
• Denna sammanfattning handlar om orala komplikationer orsakade av kemoterapi och strålterapi.
• Att förebygga och kontrollera orala komplikationer kan hjälpa dig att fortsätta cancerbehandlingen och ha en bättre livskvalitet.

Ibland behöver behandlingsdoserna minskas eller behandlingen avbrytas på grund av orala komplikationer.

Förebyggande vård innan cancerbehandling börjar och behandling av problem så snart de dyker upp kan göra orala komplikationer mindre allvarliga. När det är färre komplikationer kan cancerbehandling fungera bättre och du kan få en bättre livskvalitet.

Patienter som får behandlingar som påverkar huvud och nacke bör planera sin vård av ett team av läkare och specialister.

För att hantera orala komplikationer kommer onkologen att arbeta nära din tandläkare och kan hänvisa dig till andra hälso- och sjukvårdspersonal med specialutbildning. Dessa kan innehålla följande specialister:

• Onkologisk sjuksköterska.
• Tandspecialister.
• Dietist.
• Talterapeut.
• Socialarbetare.

Målen för oral och tandvård är olika före, under och efter cancerbehandling. Innan cancerbehandling är målet att förbereda sig för cancerbehandling genom att behandla befintliga orala problem. Under cancerbehandling är målen att förebygga orala komplikationer och hantera problem som uppstår. Efter cancerbehandling är målen att hålla tänder och tandkött friska och hantera alla långsiktiga biverkningar av cancer och dess behandling.

De vanligaste orala komplikationerna från cancerbehandling inkluderar följande:

• Oral slemhinnor (inflammerade slemhinnor i munnen).
• Infektion.
• Problem med salivkörtlar.
• Förändring i smak.
• Smärta.

Dessa komplikationer kan leda till andra problem som uttorkning och undernäring.

Komplikationer kan vara akuta (kortvariga) eller kroniska (långvariga). Cancerbehandling kan orsaka mun- och halsproblem.

Komplikationer av kemoterapi

Orala komplikationer orsakade av kemoterapi inkluderar följande:

• Inflammation och sår i slemhinnorna i magen eller tarmarna.
• Enkel blödning i munnen.
• Nervskador.
• Komplikationer av strålterapi
• Orala komplikationer orsakade av strålbehandling i huvudet och nacken inkluderar följande:
• Fibros (tillväxt av fibrös vävnad) i slemhinnan i munnen.
• Tandförfall och tandköttssjukdom.
• Fördelning av vävnad i området som tar emot strålning.
• Fördelning av ben i området som tar emot strålning.
• Fibros av muskler i området som tar emot strålning.
• Komplikationer orsakade av antingen kemoterapi eller strålbehandling

De vanligaste orala komplikationerna kan orsakas av antingen kemoterapi eller strålbehandling. Dessa inkluderar följande:

• Inflammerade slemhinnor i munnen.
• Infektioner i munnen eller som rör sig genom blodomloppet. Dessa kan nå och påverka celler över hela kroppen.
• Smakförändringar.
• Torr mun.
• Smärta.
• Förändringar i tandtillväxt och utveckling hos barn.
• Underernäring (får inte tillräckligt med de näringsämnen som kroppen behöver för att vara friska) orsakas av att de inte kan äta.
• Dehydrering (får inte den mängd vatten som kroppen behöver för att vara frisk) orsakad av att han inte kan dricka.
• Tandförfall och tandköttssjukdom.

Orala komplikationer kan orsakas av själva behandlingen (direkt) eller av biverkningar av behandlingen (indirekt).

Strålbehandling kan direkt skada oral vävnad, salivkörtlar och ben. Områden som behandlas kan ärr eller slösa bort. Strålning i hela kroppen kan orsaka permanent skada på salivkörtlarna. Detta kan förändra livsmedelsmaken och orsaka torr mun.

Långsam läkning och infektion är indirekta komplikationer av cancerbehandling. Både kemoterapi och strålterapi kan hindra celler från att delas och bromsa läkningsprocessen i munnen. Kemoterapi kan minska antalet vita blodkroppar och försvaga immunsystemet (de organ och celler som bekämpar infektion och sjukdom). Detta gör det lättare att få en infektion.

Komplikationer kan vara akuta (kortvariga) eller kroniska (långvariga).

Akuta komplikationer är sådana som uppstår under behandlingen och sedan försvinner. Kemoterapi orsakar vanligtvis akuta komplikationer som läker efter behandlingens slut.

Kroniska komplikationer är sådana som fortsätter eller visas månader till år efter avslutad behandling. Strålning kan orsaka akuta komplikationer men kan också orsaka permanent vävnadsskada som sätter dig en livslång risk för orala komplikationer. Följande kroniska komplikationer kan fortsätta efter strålbehandling i huvudet eller nacken har avslutats:

• Torr mun.
• Karies.
• Infektioner.
• Smakförändringar.
• Problem i munnen och käken orsakade av förlust av vävnad och ben.
• Problem i munnen och käken orsakade av godartade tumörer i huden och musklerna.

Oral kirurgi eller annat tandvård kan orsaka problem hos patienter som har haft strålbehandling i huvudet eller nacken. Se till att din tandläkare känner till din hälsohistorik och de cancerbehandlingar du fick.

Hur förhindrar du orala komplikationer från cancerbehandling?

Att hitta och behandla orala problem innan cancerbehandling påbörjas kan förhindra orala komplikationer eller göra dem mindre allvarliga.

Problem som håligheter, trasiga tänder, lösa kronor eller fyllningar och tandköttssjukdom kan bli värre eller orsaka problem under cancerbehandling. Bakterier lever i munnen och kan orsaka en infektion när immunsystemet inte fungerar bra eller när antalet vita blodkroppar är låga. Om tandproblem behandlas innan cancerbehandlingar påbörjas kan det vara färre eller mildare orala komplikationer. Förebyggande av orala komplikationer inkluderar en hälsosam kost, god oral vård och tandkontroller.

Sätt att förhindra orala komplikationer inkluderar följande:

• Ät en välbalanserad diet. Hälsosamt ätande kan hjälpa kroppen att tåla stressen vid cancerbehandling, hjälpa till att hålla upp din energi, bekämpa infektion och återuppbygga vävnad.
• Håll munnen och tänderna rena. Detta hjälper till att förhindra hålrum, munsår och infektioner.
• Har en fullständig muntlig undersökning.

Din tandläkare bör ingå i ditt canceromsorgsteam. Det är viktigt att välja en tandläkare som har erfarenhet av att behandla patienter med orala komplikationer av cancerbehandling. En granskning av din munhälsa minst en månad innan cancerbehandlingen påbörjas ger vanligtvis tillräckligt med tid för munnen att läka om något tandvård behövs. Tandläkaren behandlar tänder som riskerar infektion eller förfall. Detta hjälper till att undvika behovet av tandbehandlingar under cancerbehandling. Förebyggande vård kan hjälpa till att minska torr mun, vilket är en vanlig komplikation av strålbehandling i huvudet eller nacken.

En förebyggande muntlig hälsaundersökning kommer att kontrollera följande:

• Munsår eller infektioner.
• Karies.
• Tandköttssjukdom.
• Proteser som inte passar bra.
• Problem med att flytta käken.
• Problem med salivkörtlarna.

Patienter som får högdoskemoterapi, stamcellstransplantation eller strålterapi bör ha en oral vårdplan innan behandlingen påbörjas.

Målet med den orala vårdplanen är att hitta och behandla oral sjukdom som kan orsaka komplikationer under behandlingen och att fortsätta oral vård under behandling och återhämtning. Olika orala komplikationer kan uppstå under de olika faserna av en transplantation. Åtgärder kan vidtas i förväg för att förhindra eller minska hur allvarliga dessa biverkningar kommer att bli.

Oral vård under strålterapi beror på följande:

• Patientens specifika behov.
• Strålningsdosen.
• Den del av kroppen som behandlas.
• Hur länge strålbehandlingen varar.
• Specifika komplikationer som uppstår.

Det är viktigt att patienter som har huvud- eller nackcancer slutar röka.

Att fortsätta röka tobak kan bromsa återhämtningen. Det kan också öka risken för att huvud- eller nackcancer återkommer eller att en andra cancer bildas.

Hur behandlar du orala komplikationer från cancerbehandling?

Regelbunden oral vård

God tandhygien kan hjälpa till att förebygga eller minska komplikationer.

Det är viktigt att följa oral hälsa noggrant under cancerbehandling. Detta hjälper till att förebygga, hitta och behandla komplikationer så snart som möjligt. Att hålla munnen, tänderna och tandköttet rent under och efter cancerbehandlingen kan hjälpa till att minska komplikationer som hålrum, munsår och infektioner.

Vardaglig oral vård för cancerpatienter inkluderar att hålla munnen ren och vara skonsam med vävnaden som foder i munnen.

Daglig oral vård under kemoterapi och strålterapi inkluderar följande:

Borsta tänderna

Borsta tänder och tandkött med en mjuk borste 2 till 3 gånger om dagen i 2 till 3 minuter. Se till att borsta det område där tänderna möter tandköttet och att skölja ofta.

Skölj tandborsten i varmt vatten var 15 till 30 sekunder för att mjukgöra borsten, om det behövs. Använd endast en skumborste om en mjuk borste inte kan användas. Borsta 2 till 3 gånger om dagen och använd ett antibakteriellt skölj. Skölj ofta.

Låt tandborsten lufttorka mellan borstarna. Använd en fluortandkräm med en mild smak. Aromämnen kan irritera munnen, särskilt myntsmak. Om tandkräm irriterar munnen, borsta med en blandning av 1/4 tesked salt tillsatt till en kopp vatten.

sköljning

Använd en sköljning varannan timme för att minska ömheten i munnen. Lös upp 1/4 tesked salt och 1/4 tesked bakpulver i 1 liter vatten. En antibakteriell sköljning kan användas 2-4 gånger dagligen för tandköttssjukdom. Skölj i 1 till 2 minuter. Om torr mun förekommer kan sköljning inte räcka för att rengöra tänderna efter en måltid. Borstning och tandtråd kan behövas.

tandtråd

Floss försiktigt en gång om dagen.

Läppvård

Använd läppvårdsprodukter, som grädde med lanolin, för att förhindra torkning och sprickbildning.

Tandvård

Borsta och skölj tandproteser varje dag. Använd en tandborste med mjuk borst eller en som är gjord för rengöring av proteser. Rengör med en tandproteser som rekommenderas av din tandläkare. Håll tandproteser fuktiga när de inte bärs. Placera dem i vatten eller en tandlösningslösning som tandläkaren rekommenderar. Använd inte varmt vatten, vilket kan leda till att protesen tappar sin form.

Oral mukosit

Oral mukosit är en inflammation i slemhinnor i munnen.

Termen "oral mukositis" och "stomatit" används ofta i stället för varandra, men de är olika. Oral mukosit är en inflammation i slemhinnor i munnen. Det förekommer vanligtvis som röda, brännskadliga sår eller som sårliknande sår i munnen.

Stomatit är en inflammation i slemhinnor och andra vävnader i munnen. Dessa inkluderar tandköttet, tungan, taket och golvet i munnen och insidan av läpparna och kinderna.

Mukosit kan orsakas av antingen strålterapi eller kemoterapi.

Mukosit som orsakas av kemoterapi kommer att läka av sig självt, vanligtvis inom 2 till 4 veckor om det inte finns någon infektion.

Mukosit som orsakas av strålterapi varar vanligtvis 6 till 8 veckor, beroende på hur lång tid behandlingen var. Hos patienter som får högdoskemoterapi eller kemoradiering för stamcellstransplantation: Mucositis börjar vanligtvis 7 till 10 dagar efter att behandlingen påbörjas och varar i cirka 2 veckor efter att behandlingen avslutats.

Att svänga isflis i munnen i 30 minuter, börjar 5 minuter innan patienterna får fluorouracil, kan hjälpa till att förhindra slemhinnor. Patienter som får högdoskemoterapi och stamcellstransplantation kan ges medicin för att förhindra slemhinnor eller hålla den kvar så länge.

Mucositis kan orsaka följande problem:

• Smärta.
• Infektion.
• Blödning, hos patienter som får kemoterapi. Patienter som får strålterapi har vanligtvis inte blödning.
• Problem med att andas och äta.

Vård av slemhinnor under kemoterapi och strålbehandling inkluderar rengöring av munnen och lindring av smärta.

Behandling av slemhinnor orsakad av antingen strålterapi eller kemoterapi är ungefär densamma. Behandlingen beror på ditt antal vita blodkroppar och hur svår slemhinnan är. Följande är sätt att behandla slemhinnor under kemoterapi, stamcellstransplantation eller strålbehandling:

• Rengöring av munnen
• Rengör tänderna och munnen var fjärde timme och vid sänggåendet. Gör detta oftare om slemhinnan blir värre.
• Använd en tandborste med mjuk borst.
• Byt ut din tandborste ofta.
• Använd smörjgel som är vattenlöslig för att hålla munnen fuktig.
• Använd milt skölj eller vanligt vatten.

Ofta sköljning tar bort bitar av mat och bakterier från munnen, förhindrar skorpor av sår och fuktar och lindrar ömt tandkött och munnen i munnen.

Om munsår börjar skorpa kan följande skölj användas: Tre procent väteperoxid blandat med en lika stor mängd vatten eller saltvatten. För att göra en saltvattenblandning, lägg 1/4 tesked salt i en kopp vatten.

Detta bör inte användas i mer än två dagar eftersom det kommer att hålla mucositis från att läka.

Lindrar mucositis smärta

Prova aktuella läkemedel mot smärta. Skölj munnen innan du lägger läkemedlet på tandköttet eller foder i munnen. Torka av munnen och tänderna försiktigt med vått gasväv doppat i saltvatten för att ta bort bitar av mat.

Smärtstillande medel kan hjälpa när aktuella läkemedel inte gör det. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDS, smärtstillande medel från aspirin) bör inte användas av patienter som får kemoterapi eftersom de ökar risken för blödning.

Zinktillskott som tas under strålbehandling kan hjälpa till att behandla smärta orsakade av mukosit och dermatit (hudinflammation).

Povidon-jod munvatten som inte innehåller alkohol kan hjälpa till att försena eller minska slemhinnan orsakad av strålbehandling.

Munsmärta

Det kan finnas många orsaker till oral smärta hos cancerpatienter.

En cancerpatients smärta kan komma från följande:

• Cancer.
• Biverkningar av cancerbehandlingar.
• Andra medicinska tillstånd som inte är relaterade till cancer.
• Eftersom det kan finnas många orsaker till oral smärta, är en noggrann diagnos viktig. Detta kan inkludera:
• En medicinsk historia.
• Fysiska och tandläkarundersökningar.
• Röntgen av tänderna.
• Oral smärta hos cancerpatienter kan orsakas av cancer.
• Cancer kan orsaka smärta på olika sätt:
• Tumören pressar på närliggande områden när den växer och påverkar nerver och orsakar inflammation.
• Leukemier och lymfom, som sprider sig genom kroppen och kan påverka känsliga områden i munnen.
• Multipelt myelom kan påverka tänderna.
• Hjärntumörer kan orsaka huvudvärk.

Cancer kan spridas till huvud och nacke från andra delar av kroppen och orsaka oral smärta. Vid vissa cancerformer kan smärta kännas i delar av kroppen inte nära cancer. Detta kallas refererad smärta. Tumörer i näsan, halsen och lungorna kan orsaka refererad smärta i munnen eller käken.

Oral smärta kan vara en biverkning av behandlingar.

Oral mukosit är den vanligaste biverkningen av strålterapi och kemoterapi. Smärta i slemhinnorna fortsätter ofta ett tag även efter att slemhinnan är läkt.

Kirurgi kan skada ben, nerver eller vävnad och kan orsaka smärta. Bisfosfonater, läkemedel som tas för att behandla bensmärta, får ibland ben att bryta ner. Detta är vanligast efter en tandprocedur som att ha en tand.

Patienter som har transplantationer kan utveckla transplantat versus värdsjukdom (GVHD). Detta kan orsaka inflammation i slemhinnor och ledvärk.

Vissa läkemedel mot cancer kan orsaka oral smärta.

Om ett läkemedel mot cancer orsakar smärta, stoppar läkemedlet vanligtvis smärtan. Eftersom det kan finnas många orsaker till oral smärta under cancerbehandling är en noggrann diagnos viktig. Detta kan inkludera en medicinsk historia, fysiska och tandundersökningar och röntgen av tänderna.

Vissa patienter kan ha känsliga tänder veckor eller månader efter att kemoterapi har avslutats. Fluoridbehandlingar eller tandkräm för känsliga tänder kan lindra obehaget.
Tandslipning kan orsaka smärta i tänderna eller käkmusklerna.

Smärta i tänderna eller käkmusklerna kan förekomma hos patienter som maler tänderna eller knyter käkena, ofta på grund av stress eller inte kan sova. Behandlingen kan omfatta muskelavslappnande medel, läkemedel mot ångest, fysisk terapi (fuktig värme, massage och stretching) och munskydd att bära medan du sover. Smärtkontroll hjälper till att förbättra patientens livskvalitet.

Oral och ansiktssmärta kan påverka äta, prata och många andra aktiviteter som involverar huvud, nacke, mun och hals. De flesta patienter med cancer i huvudet och nacken har smärta. Läkaren kan be patienten att betygsätta smärtan med hjälp av ett betygssystem. Detta kan vara på en skala från 0 till 10, där 10 är det värsta. Graden av smärta som påverkas påverkas av många olika saker. Det är viktigt för patienter att prata med sina läkare om smärta.

Smärta som inte kontrolleras kan påverka alla områden i patientens liv. Smärta kan orsaka ångest och depression och kan förhindra att patienten arbetar eller njuter av vardagen med vänner och familj. Smärta kan också bromsa återhämtningen från cancer eller leda till nya fysiska problem. Att kontrollera cancersmärta kan hjälpa patienten att njuta av normala rutiner och en bättre livskvalitet.

Vid oral mukositissmärta används vanligtvis lokala behandlingar. Se avsnittet Oral mukosit i denna sammanfattning för information om lindring av smärta i mukosit i munnen.

Andra smärtläkemedel kan också användas. Ibland behövs mer än en smärtmedicin. Muskelavslappnande och läkemedel mot ångest eller depression eller för att förhindra kramper kan hjälpa vissa patienter. Vid svår smärta kan opioider förskrivas.

Icke-läkemedelsbehandlingar kan också hjälpa, inklusive följande:

• Sjukgymnastik.
• TENS (transkutan elektrisk nervstimulering).
• Applicera kyla eller värme.
• Hypnos.
• Akupunktur. (Se PDQ-sammanfattningen om akupunktur.)
• Distraktion.
• Avslappningsterapi eller bilder.
• Kognitiv beteendeterapi.
• Musik eller drama terapi.
• Rådgivning.

Muninfektioner

Skador på munnen i munnen och ett försvagat immunförsvar gör det lättare för infektioner att uppstå. Oral slemhinnor bryter ner fodret i munnen, vilket låter bakterier och virus komma in i blodet. När immunsystemet försvagas av kemoterapi kan till och med goda bakterier i munnen orsaka infektioner. Bakterier som hämtas från sjukhuset eller andra platser kan också orsaka infektioner.

När antalet vita blodkroppar blir lägre kan infektioner förekomma oftare och bli allvarligare. Patienter som har lågt antal vita blodkroppar under lång tid har högre risk för allvarliga infektioner. Muntorrhet, vilket är vanligt vid strålbehandling mot huvud och nacke, kan också öka risken för infektioner i munnen. Tandvård som ges innan kemoterapi och strålbehandling påbörjas kan minska risken för infektioner i munnen, tänderna eller tandköttet.

Infektioner kan orsakas av bakterier, en svamp eller ett virus.

Bakteriella infektioner

Behandling av bakterieinfektioner hos patienter som har tandköttssjukdomar och som får högdoskemoterapi kan omfatta följande:

Använda medicinerade och peroxid munsköljningar.
Borsta och tandtråd.
Bär tandproteser så lite som möjligt.

Svampinfektioner

Munnen innehåller normalt svampar som kan leva på eller i munhålan utan att orsaka några problem. En överväxt (för mycket svampar) i munnen kan dock vara allvarlig och bör behandlas.

Antibiotika och steroidläkemedel används ofta när en patient som får kemoterapi har ett lågt antal vita blodkroppar. Dessa läkemedel ändrar balansen i bakterier i munnen, vilket gör det lättare för en svampöverväxt att uppstå. Dessutom är svampinfektioner vanliga hos patienter som behandlas med strålbehandling. Patienter som får cancerbehandling kan ges läkemedel för att förhindra svampinfektioner från att uppstå.

Candidiasis är en typ av svampinfektion som är vanlig hos patienter som får både kemoterapi och strålbehandling. Symtom kan inkludera brännande smärta och smakförändringar. Behandling av svampinfektioner i fodret i munnen kan endast omfatta munvatten och pastiller som innehåller svampdödande läkemedel. Ett svampdämpande skölj ska användas för att blötlägga proteser och tandapparater och för att skölja munnen. Läkemedel kan användas för att sköljningar och pastiller inte blir av med svampinfektionen. Läkemedel används ibland för att förhindra svampinfektioner.

Virala infektioner

Patienter som får kemoterapi, särskilt de med immunsystem som försvagas av stamcellstransplantation, har en ökad risk för virusinfektioner. Herpesvirusinfektioner och andra virus som är latenta (finns i kroppen men inte aktiva eller orsakar symtom) kan blossa upp. Att hitta och behandla infektioner tidigt är viktigt. Att ge antivirala läkemedel innan behandlingen påbörjas kan minska risken för virusinfektioner.

Blödning i munnen

Blödning kan förekomma när läkemedel mot cancer gör att blodet får mindre blodpropp.

Högdos kemoterapi och stamcellstransplantationer kan orsaka ett lägre antal än blodplättar i blodet. Detta kan orsaka problem med kroppens blodkoagulationsprocess. Blödning kan vara mild (små röda fläckar på läpparna, mjuk gommen eller munnen i munnen) eller svår, särskilt vid tandköttet och från magsår i munnen.

Områden med tandköttssjukdomar kan blöda på egen hand eller när de irriteras av att äta, borsta eller tandtråd. När antalet blodplättar är mycket lågt, kan blod strömma ut från tandköttet.

De flesta patienter kan säkert borsta och tandtråd medan blodantalet är lågt.

Fortsatt regelbunden oral vård hjälper till att förhindra infektioner som kan förvärra blödningsproblem. Din tandläkare eller läkare kan förklara hur man behandlar blödning och säkert hålla munnen ren när antalet blodplättar är lågt.

Behandling för blödning under kemoterapi kan omfatta följande:

• Läkemedel för att minska blodflödet och hjälpa till att bilda blodproppar.
• Aktuella produkter som täcker och tätar blödningsområden.

Sköljning med en blandning av saltvatten och 3% väteperoxid. (Blandningen bör ha 2 eller 3 gånger mängden saltvatten än väteperoxid.) För att göra saltvattenblandningen, lägg 1/4 tesked salt i en kopp vatten. Detta hjälper till att rengöra sår i munnen. Skölj försiktigt så att koagulerna inte störs.

Torr mun

Muntorrhet (xerostomia) uppstår när salivkörtlarna inte gör tillräckligt med saliv.

Saliv tillverkas av salivkörtlar. Saliv behövs för smak, sväljning och tal. Det hjälper till att förhindra infektion och tandröta genom att rensa bort tänderna och tandköttet och förhindra för mycket syra i munnen.

Strålbehandling kan skada salivkörtlar och få dem att göra för lite saliv. Vissa typer av kemoterapi som används för stamcellstransplantation kan också skada salivkörtlarna.

När det inte finns tillräckligt med saliv blir munnen torr och obekväm. Detta tillstånd kallas torr mun (xerostomia). Risken för tandröta, tandköttssjukdom och infektion ökar och din livskvalitet lider.

Symtom på torr mun inkluderar följande:

• Tjock, sträng saliv.
• Ökad törst.
• Förändringar i smak, svälja eller tala.
• En öm eller brännande känsla (särskilt på tungan).
• Klipp eller sprickor i läpparna eller i munens hörn.
• Förändringar i tungans yta.
• Problem med tandproteser.
• Spottkörtlar återgår vanligtvis till det normala efter det att kemoterapi slutar.
• Muntorrhet orsakad av kemoterapi för stamcellstransplantation är vanligtvis tillfällig. Spottkörtlarna ofta
• återhämta sig 2 till 3 månader efter att kemoterapi avslutats.
• Spottkörtlarna kanske inte återhämtar sig helt efter strålbehandlingens slut.

Mängden saliv som produceras av salivkörtlarna börjar vanligtvis minska inom en vecka efter att strålbehandling påbörjas i huvudet eller halsen. Det fortsätter att minska när behandlingen fortsätter. Hur svår torrheten är beror på strålningsdosen och antalet spottkörtlar som får strålning.

Spottkörtlar kan delvis återhämta sig under det första året efter strålbehandling. Men återhämtningen är vanligtvis inte fullständig, särskilt om salivkörtlarna fick direkt strålning. Salivkörtlar som inte fick strålning kan börja göra mer saliv för att kompensera för förlusten av saliv från de skadade körtlarna.

Noggrann munhygien kan hjälpa till att förhindra munsår, tandköttssjukdomar och tandröta orsakade av munntorrhet.

Skötsel av torr mun kan innehålla följande:

• Rengör munnen och tänderna minst fyra gånger om dagen.
• Floss en gång om dagen.
• Pensla med en tandkräm med fluor.
• Applicera fluoridgel en gång om dagen vid sänggåendet, efter rengöring av tänderna.
• Skölj 4 till 6 gånger om dagen med en blandning av salt och bakpulver (bland ½ tesked salt och ½ tesk bakning
• soda i 1 kopp varmt vatten).
• Undvik mat och vätskor som har mycket socker i sig.
• Smutta ofta för att lindra torrhet i munnen.

En tandläkare kan ge följande behandlingar:

• Sköljer för att ersätta mineraler i tänderna.
• Sköljer för att bekämpa infektion i munnen.
• Saliversättningar eller läkemedel som hjälper salivkörtlarna att göra mer saliv.
• Fluoridbehandlingar för att förhindra tandröta.
• Akupunktur kan också hjälpa till att lindra torr mun.

Karies

Muntorrhet och förändringar i balansen av bakterier i munnen ökar risken för tandröta (hålrum). En noggrann munhygien och regelbunden vård av en tandläkare kan hjälpa till att förebygga håligheter.

Smakändringar

Smakförändringar (dysguesia) är vanliga vid kemoterapi och strålbehandling.

Förändringar i känslan av smak är en vanlig biverkning av både kemoterapi och huvud- eller nackstrålningsterapi. Smakförändringar kan orsakas av skador på smaklökarna, torr mun, infektion eller tandproblem. Livsmedel kan tyckas ha ingen smak eller kanske inte smaka som de gjorde innan cancerbehandling. Strålning kan orsaka förändring i söta, sura, bittera och salta smaker. Kemoterapi läkemedel kan orsaka en obehaglig smak.

Hos de flesta patienter som får kemoterapi och hos vissa patienter som får strålbehandling återgår smaken till det normala några månader efter att behandlingen avslutats. För många strålterapipatienter är ändringen dock permanent. I andra kan smaklökarna återhämta sig 6 till 8 veckor eller mer efter avslutad strålbehandling. Zinksulfattillskott kan hjälpa vissa patienter att få sin smak igen.

Trötthet

Cancerpatienter som får högdoskemoterapi eller strålbehandling känner ofta trötthet (brist på energi). Detta kan orsakas av antingen cancer eller dess behandling. Vissa patienter kan ha problem med att sova. Patienter kan känna sig för trötta för regelbunden oral vård, vilket ytterligare kan öka risken för munsår, infektion och smärta.

Undernäring

Nedsatt aptit kan leda till undernäring. Patienter som behandlas för cancer i huvud och nacke har en hög risk för undernäring. Cancern i sig, dålig kost före diagnos och komplikationer från kirurgi, strålterapi och kemoterapi kan leda till näringsproblem. Patienter kan tappa önskan att äta på grund av illamående, kräkningar, svårigheter att svälja, sår i munnen eller torr mun. När ätandet orsakar obehag eller smärta, lider patientens livskvalitet och näringsmässigt välbefinnande. Följande kan hjälpa patienter med cancer att uppfylla deras näringsbehov:

• Servera mat hackad, malad eller blandad för att förkorta den tid det behöver för att stanna i munnen innan den sväljs.
• Ät mellanmål mellanmål för att lägga till kalorier och näringsämnen.
• Ät mat med mycket kalorier och protein.
• Ta kosttillskott för att få vitaminer, mineraler och kalorier.
• Möte med en näringsrådgivare kan hjälpa under och efter behandlingen.

Näringsstöd kan innefatta flytande dieter och rörmatning.

Många patienter som behandlas för cancer i huvud och nacke som endast får strålbehandling kan äta mjuk mat.

När behandlingen fortsätter kommer de flesta patienter att lägga till eller byta till vätskor med högt kalorifattig proteinhalt för att möta deras näringsbehov. Vissa patienter kan behöva ta emot vätskorna genom ett rör som sätts in i magen eller tunntarmen. Nästan alla patienter som får kemoterapi och strålbehandling mot huvud eller nacke samtidigt kommer att behöva rörmatning inom 3 till 4 veckor. Studier visar att patienter klarar sig bättre om de börjar matningen i början av behandlingen, innan viktminskning inträffar.

Normalt ätande via munnen kan börja igen när behandlingen är klar och området som mottagit strålning är läkt. Ett team som innehåller en tal- och svällande terapeut kan hjälpa patienterna att återgå till normalt ätande. Slangmatningen minskar när ätandet via munnen ökar och stoppas när du kan få tillräckligt med näringsämnen via munnen. Även om de flesta patienter återigen kommer att kunna äta fast mat, kommer många att ha varaktiga komplikationer som smakförändringar, munntorrhet och svårigheter att svälja.

Munn- och käftstivhet

Behandling av cancer i huvud och nacke kan påverka förmågan att röra käkar, mun, nacke och tunga. Det kan vara problem med att svälja. Stelhet kan orsakas av:

• Oralkirurgi.
• Sena effekter av strålterapi.
• En överväxt av fibrös vävnad (fibros) i huden, slemhinnor, muskler och leder i käken kan uppstå efter strålbehandling har avslutats.
• Stress orsakad av cancer och dess behandling.

Käftstivhet kan leda till allvarliga hälsoproblem, inklusive:

Underernäring och viktminskning från att inte kunna äta normalt.
Långsamare läkning och återhämtning från dålig näring.
Tandproblem från att inte kunna rengöra tänderna och tandköttet väl och ha tandbehandlingar.
Försvagade käkmuskler från att inte använda dem.

Känslomässiga problem från att undvika social kontakt med andra på grund av problem med att prata och äta.

Risken för att få käftstivhet från strålbehandling ökar med högre strålningsdoser och med upprepade strålbehandlingar. Stelheten börjar vanligtvis när strålbehandlingarna slutar. Det kan bli värre med tiden, förbli samma eller bli lite bättre på egen hand. Behandlingen bör börja så snart som möjligt för att förhindra att tillståndet blir värre eller blir permanent. Behandlingen kan innehålla följande:

• Medicinska apparater för munnen.
• Smärtbehandlingar.
• Medicin för att slappna av muskler.
• Käkeövningar.
• Medicin för att behandla depression.

Svällande problem

Smärta under sväljning och inte kan svälja (dysfagi) är vanligt hos cancerpatienter före, under och efter behandling. Svällande problem är vanliga hos patienter som har cancer i huvud och nacke. Biverkningar av cancerbehandling som oral slemhinnor, muntorrhet, hudskador genom strålning, infektioner och graft-kontra-värdsjukdom (GVHD) kan alla orsaka sväljningsproblem. Problem med att svälja ökar risken för andra komplikationer.

Andra komplikationer kan utvecklas från att de inte kan svälja och dessa kan ytterligare minska patientens livskvalitet:

• Lunginflammation och andra andningsproblem : Patienter som har svårigheter att svälja kan suga (andas in mat eller vätskor i lungan) när de försöker äta eller dricka. Aspiration kan leda till allvarliga tillstånd, inklusive lunginflammation och andningsfel.
• Dålig näring : Att inte kunna svälja normalt gör det svårt att äta väl. Undernäring uppstår när kroppen inte får alla näringsämnen som behövs för hälsan. Sår läker långsamt och kroppen är mindre i stånd att bekämpa infektioner.
• Behov av matning i röret : En patient som inte kan ta tillräckligt med mat via munnen kan matas genom ett rör. Sjukvårdsteamet och en registrerad dietist kan förklara fördelarna och riskerna med rörmatning för patienter som har sväljproblem.
• Biverkningar av smärtmedicin : Opioider som används för att behandla smärtsam sväljning kan orsaka torr mun och förstoppning.
• Känslomässiga problem : Att inte kunna äta, dricka och prata normalt kan orsaka depression och önskan att undvika andra människor.

Huruvida strålterapi påverkar svälja beror på flera faktorer. Följande kan påverka risken för att svälja problem efter strålbehandling:

• Total dos och schema för strålterapi. Högre doser under kortare tid har ofta fler biverkningar.
• Hur strålningen ges. Vissa typer av strålning orsakar mindre skada på frisk vävnad.
• Huruvida kemoterapi ges samtidigt. Risken för biverkningar ökar om båda ges.
• Patientens genetiska smink.
• Oavsett om patienten tar mat via munnen eller endast genom rörmatning.
• Oavsett om patienten röker.
• Hur väl klarar patienten problem.

Svällande problem försvinner ibland efter behandlingen

Vissa biverkningar försvinner inom tre månader efter avslutad behandling, och patienterna kan svälja normalt igen. Vissa behandlingar kan dock orsaka permanent skada eller sena effekter. Sena effekter är hälsoproblem som uppstår långt efter att behandlingen avslutats. Förhållanden som kan orsaka permanent sväljproblem eller sena effekter inkluderar:

• Skadade blodkärl.
• Slösa bort vävnad i de behandlade områdena.
• Lymfödem (uppbyggnad av lymf i kroppen).
• Överväxt av fibrös vävnad i huvud- eller nackområden, vilket kan leda till käftstivhet.
• Kronisk torr mun.
• Infektioner.

Svällande problem hanteras av ett team av experter.

Onkologen arbetar med andra sjukvårdsexperter som specialiserat sig på behandling av cancer i huvud och nacke och orala komplikationer av cancerbehandling. Dessa specialister kan inkludera följande:

Talterapeut : En logoped kan bedöma hur väl patienten sväljer och ge patienten svälja terapi och information för att bättre förstå problemet.

Dietist : En dietist kan hjälpa till att planera ett säkert sätt för patienten att få den näring som behövs för hälsan medan svälja är ett problem.

Tandläkare : Byt ut saknade tänder och skadat område i munnen med konstgjorda apparater för att hjälpa svälja.

Psykolog : För patienter som har svårt att anpassa sig till att inte kunna svälja och äta normalt kan psykologisk rådgivning hjälpa.

Vävnad och benförlust

Strålbehandling kan förstöra mycket små blodkärl i benet. Detta kan döda benvävnad och leda till benfrakturer eller infektion. Strålning kan också döda vävnad i munnen. Sår kan bildas, växa och orsaka smärta, förlust av känsla eller infektion.

Förebyggande vård kan göra att vävnad och benförlust blir mindre allvarliga.

Följande kan hjälpa till att förebygga och behandla vävnads- och benförlust:

• Ät en välbalanserad diet.
• Använd avtagbara proteser eller enheter så lite som möjligt.
• Rök inte.
• Drick inte alkohol.
• Använd aktuella antibiotika.
• Använd smärtstillande medel enligt föreskrift.
• Kirurgi för att ta bort dött ben eller för att bygga om ben och käft.
• Hyperbar syreterapi (en metod som använder syre under tryck för att hjälpa sår att läka).

Behandling av orala komplikationer av högdoskemo- eller stamcellstransplantation

Patienter som får transplantationer har en ökad risk för transplantat versus värdsjukdom.

Graft-kontra-värdsjukdom (GVHD) uppstår när din vävnad reagerar på benmärg eller stamceller som kommer från en givare. Symtom på oral GVHD inkluderar följande:

• Sår som är röda och har sår, som förekommer i munnen 2 till 3 veckor efter transplantationen.
• Torr mun.
• Smärta från kryddor, alkohol eller smaksättning (som mynta i tandkräm).
• Svällande problem.
• En känsla av täthet i huden eller i munnen.
• Smakförändringar.

Det är viktigt att dessa symtom behandlas eftersom de kan leda till viktminskning eller undernäring. Behandling av oral GVHD kan inkludera följande:

• Topiska sköljningar, geler, krämer eller pulver.
• Svampdödande läkemedel tas via mun eller injektion.
• Psoralen och ultraviolett A (PUVA) terapi.
• Läkemedel som hjälper salivkörtlarna att göra mer saliv.
• Fluorbehandlingar.
• Behandlingar för att ersätta mineraler som tappats från tänderna genom syror i munnen.

Orala enheter behöver särskild vård under högdoskemoterapi och / eller stamcellstransplantation.

Följande kan hjälpa till vid vård och användning av proteser, hängslen och andra orala enheter under högdos kemoterapi eller stamcellstransplantation:

• Ta bort parenteser, ledningar och hållare innan högdoskemoterapi börjar.
• Bär bara proteser när du äter under de första 3 till 4 veckorna efter transplantationen.
• Borsta proteser två gånger om dagen och skölj dem väl.
• Blötlägg tandproteser i en antibakteriell lösning när de inte bärs.
• Rengör tandblåsningskoppar och bytande lösning för protesblötläggning varje dag. Ta bort proteser eller andra orala apparater när du rengör munnen.

Fortsätt din vanliga munvård 3 eller 4 gånger om dagen med proteser eller andra apparater ur munnen. Om du har munsår, undvik att använda borttagbara orala enheter tills såren har läkt.

Skötsel av tänder och tandkött är viktigt under kemoterapi eller stamcellstransplantation.

Prata med din läkare eller tandläkare om det bästa sättet att ta hand om munnen under högdoskemoterapi och stamcellstransplantation. Omhändertagande borstning och tandtråd kan hjälpa till att förhindra infektion av orala vävnader.

Följande kan hjälpa till att förhindra infektion och lindra obehag i orala i vävnader:

• Borsta tänderna med en mjuk borste 2 till 3 gånger om dagen. Se till att borsta området där tänderna möter tandköttet.
• Skölj tandborsten i varmt vatten var 15 till 30 sekunder för att hålla borsten mjuka.
• Skölj munnen 3 eller 4 gånger medan du borstar.
• Undvik sköljningar som innehåller alkohol.
• Använd en mildsmakande tandkräm.
• Låt tandborsten lufttorka mellan användningen.
• Floss enligt din läkares eller tandläkarens anvisningar.
• Rengör munnen efter måltiderna.
• Rengör tungan och taket i munnen med skumtvätt.

Undvik följande:

• Mat som är kryddig eller sur.
• "Hårda" livsmedel som kan irritera eller bryta huden i munnen, till exempel chips.
• Varm mat och dryck.

Läkemedel och is kan användas för att förhindra och behandla slemhinnor från stamcellstransplantation.

Läkemedel kan ges för att förhindra munsår eller hjälpa munnen att läka snabbare om den skadas av kemoterapi eller strålbehandling. Att hålla isflisar i munnen under högdoskemoterapi kan också hjälpa till att förhindra munsår.

Tandbehandlingar kan avbrytas tills patientens immunsystem återgår till det normala.

Regelbundna tandbehandlingar, inklusive rengöring och polering, bör vänta tills den transplanterade patientens immunsystem återgår till det normala. Immunsystemet kan ta 6 till 12 månader att återhämta sig efter högdos kemoterapi och stamcellstransplantation. Under denna tid är risken för orala komplikationer hög. Om tandbehandling behövs ges antibiotika och stödjande vård.

Stödjande vård innan orala förfaranden kan innefatta att ge antibiotika eller immunglobulin G, justera steroiddoser och / eller blodplätttransfusion.

Orala komplikationer vid andra cancer

Canceröverlevande som fick kemoterapi eller en transplantation eller som genomgick strålbehandling riskerar att utveckla en andra cancer senare i livet. Oral skivepitelcancer är den vanligaste andra orala cancer hos transplanterade patienter. Läpparna och tungan är de områden som påverkas oftast.

Andra cancerformer är vanligare hos patienter som behandlas för leukemi eller lymfom. Multipla myelompatienter som fick en stamcellstransplantation med sina egna stamceller utvecklar ibland ett oralt plasmacytom. Patienter som fick en transplantation bör se en läkare om de har svullna lymfkörtlar eller klumpar i mjuka vävnadsområden. Detta kan vara ett tecken på en andra cancer.

Orala komplikationer som inte är relaterade till kemoterapi eller strålterapi

Vissa läkemedel som används för att behandla cancer och andra benproblem är kopplade till benförlust i munnen.

Vissa läkemedel bryter ner benvävnad i munnen. Detta kallas osteonecrosis of the kaw (ONJ). ONJ kan också orsaka infektion. Symtomen inkluderar smärta och inflammerade lesioner i munnen, där områden med skadat ben kan uppvisa.

Läkemedel som kan orsaka ONJ inkluderar följande:

Bisfosfonater : Läkemedel som ges till vissa patienter vars cancer har spridit sig till benen. De används för att minska smärta och risken för trasiga ben. Bisfosfonater används också för att behandla hyperkalcemi (för mycket kalcium i blodet). Ofta använda bisfosfonater inkluderar zoledronsyra, pamidronat och alendronat.

Denosumab : Ett läkemedel som används för att förhindra eller behandla vissa benproblem. Denosumab är en typ av monoklonal antikropp.

Angiogeneshämmare : Läkemedel eller ämnen som hindrar nya blodkärl från att bildas. Vid cancerbehandling kan angiogeneshämmare förhindra tillväxten av nya blodkärl som tumörer behöver för att växa. Några av de angiogeneshämmare som kan orsaka ONJ är bevacizumab, sunitinib och sorafenib.

Det är viktigt för hälsovården att veta om en patient har behandlats med dessa läkemedel. Cancer som har spridit sig till käkbenet kan se ut som ONJ. En biopsi kan behövas för att ta reda på orsaken till ONJ.

ONJ är inte ett vanligt tillstånd. Det förekommer oftare hos patienter som får bisfosfonater eller denosumab genom injektion än hos patienter som tar dem via munnen. Om du tar bisfosfonater, denosumab eller angiogeneshämmare ökar risken för ONJ. Risken för ONJ är mycket större när angiogenesinhibitorer och bisfosfonater används tillsammans.

Följande kan också öka risken för ONJ:

• Ta bort tänderna.
• Bär tandproteser som inte passar bra.
• Har multipelt myelom.

Patienter med benmetastaser kan minska risken för ONJ genom att bli screenade och behandlade för tandproblem innan bisfosfonat- eller denosumabbehandling påbörjas.

Behandling av ONJ inkluderar vanligtvis behandling av infektionen och god tandhygien.

Behandling av ONJ kan inkludera följande:

• Ta bort den infekterade vävnaden, som kan inkludera ben. Laserkirurgi kan användas.
• Utjämnar skarpa kanter på exponerat ben.
• Använda antibiotika för att bekämpa infektion.
• Använda medicinerade munsköljningar.
• Med smärtmedicin.

Under behandlingen för ONJ bör du fortsätta att borsta och tandtråd efter måltiderna för att hålla munnen mycket ren. Det är bäst att undvika tobaksbruk medan ONJ läker.

Du och din läkare kan bestämma om du ska sluta använda läkemedel som orsakar ONJ, baserat på vilken effekt det skulle ha på din allmänna hälsa.

Muntliga komplikationer och sociala problem

De sociala problemen relaterade till orala komplikationer kan vara de svåraste problemen för cancerpatienter att hantera.

Muntliga komplikationer påverkar äta och prata och kan göra att du inte kan eller inte vill delta i måltiderna eller äta ute. Patienter kan bli frustrerade, tillbakadragna eller deprimerade och de kan undvika andra människor. Vissa läkemedel som används för att behandla depression kan inte användas eftersom de kan förvärra orala komplikationer.

Utbildning, stödjande vård och behandling av symtom är viktiga för patienter som har munproblem relaterade till cancerbehandling. Patienter övervakas noggrant för smärta, förmåga att hantera och respons på behandling. Stödjande vård från vårdgivare och familj kan hjälpa patienten att hantera cancer och dess komplikationer.

Orala komplikationer av kemoterapi och strålterapi hos barn

Barn som fick högdoserad kemoterapi eller strålbehandling mot huvud och nacke kanske inte har normal tandtillväxt och utveckling. Nya tänder kan förekomma sent eller inte alls, och tandstorleken kan vara mindre än normalt. Huvudet och ansiktet kanske inte utvecklas fullt ut. Förändringarna är vanligtvis desamma på båda sidor av huvudet och märks inte alltid. Ortodontisk behandling för patienter med dessa tandväxter och utvecklingsbiverkningar studeras.