Multipel skleros: Behandling av akuta exacerbationer

Det finns för närvarande inget botemedel mot multipel skleros (MS) men effektiva strategier är tillgängliga för att hantera sjukdomen och förbättra övergripande funktion. Behandlingshantering har två huvudmål: ¹ : att lindra symptomen akut och förhindra ytterligare sjukdomsprogression. Akuta exacerbationer och symptomatiska behandlingar av MS utgör en viktig del av förvaltningen, eftersom de i kombination med sjukdomsmodifierande behandlingar förbättrar livskvaliteten för MS-patienter.

Förvaltning av nödavdelningar: Interventioner består av stabiliserande patienter efter luftvägs, andning och cirkulationsprinciper. Inleda stödjande vård, vid behov förebyggande åtgärder, identifiera och behandla utfällningar (infektioner, trauma). Patienter kan få plasmaferes, IV-immunoglobulin och högdossteroider i ED eller vid sjukhusvistelse.

Akut behandling för MS innefattar:

2 . Steroider minskar inflammationen i samband med demyeliniseringsprocessen och kan påskynda återhämtning från en akut attack. Metylprednisolon (Solu-Medrol) används mest, följt av prednisontaper. Rekommenderad dosering för IV metylprednisolon är 500-1 000 mg / dag i fyra dagar tills klinisk förbättring. ^b.) Emergent plasmaferese
3 : Plasmaferes är en terapeutisk plasmautbyte. Det är reserverat för patienter i akuta episoder av demyelinering och som är resistenta mot steroider eller när kontraindikationer mot steroider finns ⁴ . Förfarandet utförs med en flödesmaskin som utbyter patientens plasma med antingen donatorplasma eller albuminlösning och returnerar de röda blodkropparna till patienten. Fördelarna kan eventuellt bero på att alla immunologiska faktorer (cytokiner, antikroppar) är röjda. Det påverkar också förhållandet och funktionen hos en specifik typ av myelin-regulatoriska T-celler, återställer dem och inducerar cellresponsen ⁵ .

Symptomatisk behandling av MS:

innefattar både farmakologiska och icke farmakologiska åtgärder.

Kognitiv dysfunktion: Dess nedgång har en viktig inverkan på patienternas livskvalitet och sociala relationer. Patienter kan presentera symptom på nedsatt minne, förståelse, problemlösning eller tal. Kliniska prövningar utförda med donepezil (Aricept) visade inte förbättrat minne. Behandling stöder tal och arbetsterapi.

Trötthet : Det är ett av de vanligaste symptomen på MS, som påverkar 76 till 92% av MS-patienterna, och det är också en av de mest invalidiserande. Trötthet kan också vara en bieffekt från många av de mediciner som används i MS, såsom antikonvulsiva medel, muskelavslappnande medel, lugnande medel, smärtstillande medel och immunmodulatorer.Det finns inga FDA-godkända behandlingar, men off-label alternativ inkluderar:

Amantadine är förstahandsbehandlingen; Den rekommenderade dosen är 100 mg oralt två gånger dagligen. Amantadin har visat sig vara effektivt vid lindring av trötthet hos 40% av patienterna med detta klagomål 6

• . ^{Metylfenidat är ett stimulerande medel som är godkänt för att uppmärksamma underskott. Nackdelen är att det är ett kontrollerat ämne på grund av dess potential för missbruk. Rekommenderad dosering är 10 till 60 mg per dag, uppdelad i två till tre doser under dagen.} Fluoxetin (Prozac) är ett bra alternativ för patienter med depression, eftersom det behandlar båda problemen.
• Modafinil (Provigil) är ett icke-stimulerande läkemedel godkänt för narkolepsi och skiftarbetare. Det visade sig vara till hjälp vid lindring av trötthet hos MS-patienter. Rekommenderad dosering är 200 mg en gång på morgonen. Armodafinil (Nuvigil) är den längre verkande formen och är ett annat alternativ.
• Icke-farmakologiska åtgärder innefattar att inkomma med vilotider dagligen, förenkling av arbetet, användning av kylkläder och regelbunden övning som tolereras.
• Depression
• : Selektiva serotoninåterupptagshämmare är förstahandsbehandling. Tricykliska antidepressiva medel är andra linjer, och deras antikolinerga effekter kan hjälpa patienter med blåsspasticitet och kronisk smärta.

Spasticitet :

Baclofen (Gablofen, Lioresal) lindrar flexorkramper och smärta, klonus och muskelstivhet. Det titreras från 10-140 mg / dag. Andra behandlingar inkluderar bensodiazepiner (Diazepam, Clonazepam), vilket är ett bra alternativ för patienter med sömnstörningar.

• Dantrolennatrium (Dantrium) verkar direkt på skelettmuskler för att minska spasticiteten; Det är dock associerat med muskelsvaghet och hepatotoxicitet.
• Gabapentin (Neurontin) är användbart för patienter med samtidig neuropatisk smärta. Det titreras från 300 till 3, 600 mg per dag. Det orsakar betydande sedering och är ett dyrt alternativ.
• Tizanidin (Zanaflex) är en centralt verkande alfa-adrenerg agonist som används för att behandla spasticitet. Det titreras från 2 till 32 mg per dag och orsakar sedering och muskelsvaghet.
• För eldfasta fall innefattar invasiva behandlingar IM-botulinumtoxin, fenol-nervblock och placering av intratekal baclofenpump.
• Smärta
• : Trettio till 50% av MS-patienterna kommer att uppleva smärta under sin sjukdom. Smärtstillande medel står för 30% av symptomatisk behandling för MS

7 . ^{Primär smärta:} Är sekundär till demyeliniseringsprocessen och beskrivs ofta som en skytte eller brännande smärta. Tricykliska antidepressiva medel är första linjen läkemedel för denna typ av smärta. Antikonvulsiva medel är andra läkemedel och inkluderar fenytoin, gabapentin och karbamazepin.

• Sekundär smärta: Är muskuloskeletala smärta på grund av missbruk av muskler och leder som påverkas av spasticitet, försämrad balans eller dålig hållning. NSAID och andra analgetika kan användas; narkotika rekommenderas inte.
• Sexuell dysfunktion: Är ett vanligt symptom för manliga patienter med MS, och det är ofta förknippat med andra symtom som depression, tarmdysfunktion eller spasticitet.Mainstay-behandling innefattar orala fosfodiesteras typ 5 hämmare (sildenafil, tadalafil, vardenafil). Patienter, som är bråkade mot medicinsk behandling, har alternativ till penisproteser.

Optisk neurit: Intravenös metylprednisolon (IVMP) kan påskynda återhämtning av visuell funktion

8 . Det minskar också förekomsten av MS över en tvåårsperiod och minskar incidensen av återkommande optisk neurit. Rekommenderad dos är 1 gm per dag i tre dagar. ^{Värmeintolerans:} Feber ska behandlas aggressivt med antipyretika. Andra metoder för värmeintolerans är icke farmakologiska och inkluderar:

Undvik exponering för värme genom att planera utomhusaktiviteter tidigt på morgonen eller på kvällstid. Vid behov, bära kylkläder, ljusa kläder och hattar. Undvik exponering för värme från bastur och badtunnor, varma duschar och bad.

• Undvik exponering för överfuktighet och använd avfuktare inomhus.
• Använd luftkonditionering när det är möjligt.
• Gaitstörningar:
• Det enda FDA-godkända läkemedlet som visas för att förbättra motorfunktionen i MS är dalfampridin (Ampyra)

9 . Verkningsmekanismen är återställande av verkningspotentialledning genom blockering av en ospecificerad subtyp av kaliumkanaler i demyelerade axoner. Dalfampridin är förknippat med ökad risk för anfall även hos patienter utan historia. Det elimineras genom njurarna. Därför är dålig njurfunktion en kontraindikation på grund av risken för anfall som induceras av dålig clearance och resulterande höga halter av läkemedlet. Den rekommenderade dosen för denna orala läkemedel med långvarig frisättning är 10 mg / två gånger dagligen. ^{Baddysfunktion:} Underlåtenhet att lagra:

Icke-farmakologiska ingrepp innefattar schemalagd avlägsnande, begränsande vätskeintag och undvikande av diuretika som koffein. Farmakologiska alternativ inkluderar antikolinerga läkemedel (oxybutynin) eller injektion av botulinumtoxin A (Botox) i blåsan.

• Underlåtenhet att tömma: Detta beror på en stor, blåsig urinblåsa och oförmåga hos urinssfinkern att slappna av. Symtom är urinhastighet eller frekvens, tvekan, nocturi, ofullständig tömning och återkommande urinvägsinfektioner. Behandlingsalternativ inkluderar intermittent kateterisering eller alfa-blockerare (Prazosin).
• Kombinerad dysfunktion: Detta sker sekundärt mot dyssynergi mellan detrusor och sfinkter.
• Eldfasta blåsdysfunktion: Ytterligare studier att överväga: urinalys, njur-ultraljud, voiding cystourthrography, njurskanning eller urodynamiska studier.
• Tarmdysfunktion: Det vanligaste problemet är förstoppning, men vissa patienter klagar också på diarré. Förstoppning kan vara sekundär mot neurogen tarm, nedsatt rörlighet eller dåligt vätskeintag.

Ej-farmakologiska metoder för förstoppning: Öka vätskeintaget till 8 till 10 koppar dagligen och öka kostfiberintaget till 15g.

Patienterna bör anta ett konsekvent tarmprogram efter en viss måltid för att dra nytta av kroppens gastrokoliska reflex.De bör följa ett träningsprogram, gå eller utföra stolenövningar. Att sitta upprätt istället för att ligga ner är fördelaktigt, eftersom det tillåter gravitation att hjälpa till vid evakuering.

• Magsmassage i tarmperistalens riktning kan bidra till att stimulera tarmrörelsen. Direkt rektal stimulering kan också vara till hjälp för att stimulera en tarmrörelse: Det utförs genom att sätta ett smurt finger i ändtarmen och flytta det från sida till sida längs rektumets vägg.
• Farmakologiska tillvägagångssätt för förstoppning:
• Avföringsmjukmedel minskar ytspänningen och tillåter vatten att komma in i avföringen. Tillgängliga alternativ inkluderar docusatnatrium.

Bulkformare ökar vikten på pallarna. Tillgängliga alternativ inkluderar Metamucil, Citrucel och FiberCon.

• Laxatives arbetar genom att öka peristaltiken och arbeta inom 8 till 12 timmar. Tillgängliga alternativ inkluderar mineralolja, Magnesia Magnesia och Peri-Colace.
• Rektala suppositorier ger rektal stimulering och verkar inom 1 timme. Detta är ett bra alternativ för patienter med neurogen tarm eller dålig buk muskelton. Tillgängliga alternativ inkluderar glycerin och bisacodyl.
• Farmakologiska metoder för diarré:
• Diarré är vanligtvis en bieffekt snarare än ett symptom på MS. Orsaker inkluderar överanvändning av laxermedel eller avföringsmjukmedel, fekal impaktion eller tarmirritation.

Bulkformers: psyllium Läkemedel som minskar tarmmotilitet: Difenoxylat, Atropin.

• Tremor:
• Detta är ett svårt symptom att hantera för MS-patienter. De använda terapierna har haft liten framgång och inkluderar: propanolol, ondansetron, bensodiazepiner, antikonvulsiva medel, isoniazid och primidon.

Kirurgi: Huvudsakligen reserverad för att lindra symtom som dysfagi med gastrojejunalrörplacering, allvarlig extremitetsspasticitet eller kontrakturer med adduktörsänkning och neuropatisk smärta med rhizotomi. Intratekala pumpar placeras också kirurgiskt för leverans av läkemedel, såsom baclofen (dessa har risk för funktionsstörning och överdosering).