Vad är icke-småcellig lungcancer? symptom, behandling och prognos

Vad är lungcancer som inte är små?

Cancer är sjukdomar där normala celler förvandlas så att de växer och multiplicerar utan normal kontroll. I många typer av cancer resulterar detta i tillväxten av en eller flera stora massor, eller tumörer, av dessa transformerade celler. Sådana transformerade celler sägs ha blivit maligna och kallas sedan cancerceller. Detta kan hända i nästan alla delar av kroppen. När cancer startar i cellerna som normalt finns i lungorna kallas sjukdomen lungcancer.

Lungcancer är en av de vanligaste typerna av cancer och är den främsta dödsorsaken till följd av cancer hos män och kvinnor. Detta beror på att lungorna utsätts för den yttre miljön mer än de flesta andra organ. I många fall inhaleras cancerframkallande ämnen (cancerframkallande ämnen) i luften och orsakar cellskador som senare blir cancer. Den vanligaste orsaken till lungcancer är överlägset rökning.

De två huvudtyperna av lungcancer är småcelliga lungcancer och icke-småcelliga lungcancer. Lungcancer som inte är småceller är en övergångsbeteckning för alla lungcancer som inte är småcelliga. De är grupperade eftersom behandlingen ofta är densamma för alla icke-småcelltyper. Tillsammans utgör icke-småcells lungcancer eller NSCLC: er en majoritet av lungcancer. Varje typ heter för de typer av celler som transformerades till att bli cancer. Följande är de vanligaste typerna av NSCLC i USA:

• Adenocarcinom / bronkoalveolär
• bronkoalveolär
• Skivepitelcancer
• Storcellscancer

Liksom alla cancerformer behandlas lungcancer lättast och framgångsrikt om den fångas tidigt. Det är mindre troligt att cancer i ett tidigt stadium har vuxit till en stor storlek eller har spridit sig till andra delar av kroppen (metastiserad). Stora eller metastaserade cancerformer är mycket svårare att behandla framgångsrikt. Lungcancer kan utvecklas i allvarlighetsgrad, och dessa framstegsåtgärder benämns stadier. Stadierna sträcker sig från I till IV, med steg IV som det svåraste stadiet (se iscensättning av lungcancer nedan).

Vad orsakar lungcancer som inte är små celler?

Tobaksrökning

• Tobaksrökning är orsaken till lungcancer i så många som 90% av fallen.
• En person som röker är 13, 3 gånger så stor risk att utveckla lungcancer som en person som aldrig har rökt. Risken varierar också med antalet rökt cigaretter per dag; människor som röker mer än 20 cigaretter per dag har en mycket större risk att utveckla lungcancer än de som röker färre än 20 cigaretter per dag.
• När en person slutar röka ökar risken för lungcancer under de första två åren och minskar sedan gradvis, men risken återgår aldrig till samma nivå som för en person som aldrig har rökt.
• Inte alla människor som röker utvecklar lungcancer, och inte alla människor med lungcancer rökt någonsin. Det är tydligt att andra faktorer, inklusive genetisk predisposition, också spelar en roll.

Passiv rökning (begagnad rökning)

• Vissa fall av lungcancer som involverar icke-rökare kan orsakas av begagnad rök.
• Miljöskyddsbyrån har erkänt passiv rökning som en potentiell orsak till cancer.

Asbest

• Exponering för asbest har kopplats till lungcancer och andra lungsjukdomar.
• Silikatens typ av asbestfiber är ett viktigt cancerframkallande ämne.
• Exponering för asbest ökar risken för lungcancer med så mycket som fem gånger.
• Personer som både röker och har utsatts för asbest löper en särskilt hög risk att utveckla lungcancer.

Radon

• Radon är en gas som produceras till följd av uranförfall. Radonexponering är en riskfaktor för lungcancer hos uran gruvarbetare.
• Radonexponering tros stå för en liten andel lungcancer varje år.
• Hushållens exponering för radon har aldrig tydligt visat sig orsaka lungcancer.

Andra miljöagenter

Exponeringar för följande medel utgör åtminstone delvis några fall av lungcancer:

• Petroleumbaserade kemikalier som kallas aromatiska polycykliska kolväten
• Beryllium
• Nickel
• Koppar
• Krom
• Kadmium
• Diesel avgaser

Vad är symptom och tecken på lungcancer i lungceller?

Symtomen på lungcancer orsakas av den primära tumören eller av metastaserad sjukdom. Den primära tumören kan trycka på, invadera eller skada omgivande vävnader, blodkärl eller nerver. Metastaserande lungcancer kan orsaka liknande problem i andra delar av kroppen. Så många som 10% av personer med lungcancer har inga symtom. Deras cancer upptäcks på röntgenfilmer från bröstet som utförs av andra skäl.

Symtomen beror på den primära tumörens storlek, dess placering i lungan, de omgivande områdena som påverkas av tumören, och platserna för tumörmetastas, om några. Symtom och tecken relaterade till primärtumören kan innehålla något av följande:

• Hosta
• Andnöd
• Svårigheter att ta ett djupt andetag
• väsande
• Hosta eller spottande blod (hemoptys)
• Lunginflammation eller annan återkommande luftvägsinfektion
• Smärta i bröstet, sidan eller ryggen (vanligtvis på grund av infiltration av tumören i områden som omger lungorna) som ibland förvärras med att andas
• Heshet, svårigheter att svälja eller andra symtom i ansikte, nacke eller armar på grund av infiltration av en tumör

Symtom på metastaserande lungtumörer beror på plats och storlek. Lungcancer sprids oftast till levern, binjurarna, benen och hjärnan. Cirka 30% -40% av personer med lungcancer har några symtom eller tecken på metastaserad sjukdom.

• Metastaserande lungcancer i levern orsakar vanligtvis inga symtom, åtminstone vid diagnostiden.
• Vanligtvis orsakar metastaserande lungcancer i binjurarna inga symtom vid diagnostiden.
• Metastas till benen är vanligast med småcellig lungcancer men kan uppstå med NSCLC. Lungcancer som har metastaserat till benet orsakar djup smärta, vanligtvis i ryggraden (ryggkotorna), lårbenen och revbenen.
• Lungcancer som sprider sig till hjärnan kan orsaka svårigheter med syn, svaghet på ena sidan av kroppen, kramper eller ovanlig huvudvärk. Alla eller alla av dessa kan förekomma tillsammans.
• Viktminskning kan vara ett symptom på metastaserad sjukdom.

Paraneoplastiska syndrom är tillstånd som sjukdomen orsakar indirekt. Dessa är mindre vanliga med NSCLC än med småcelliga lungcancer, men de förekommer.

• Höga nivåer av kalcium i blodet (hyperkalcemi) kan orsaka problem med muskel- och nervfunktion.
• Ökad produktion av en eller flera på annat sätt normalt förekommande hormoner
• Ökad blodkoagulation (hyperkoagulerbarhet) ökar risken för blodproppar.

När ska någon se en läkare för lungcancer som inte är små celler?

Varje smärta i bröstet, sidan eller ryggen, andningsproblem eller hosta som kvarstår, förvärras eller producerar blod garanterar ett omedelbart besök hos en vårdpersonal, särskilt om du eller har varit en rökare.

Vilka undersökningar och tester diagnostiserar icke-småcells lungcancer?

Medicinsk utvärdering och tester

Symtomen på lungcancer kan orsakas av många olika medicinska tillstånd. Till och med en röntgenfilm på bröstet som visar hur det ser ut som en tumör räcker inte för att ställa diagnosen lungcancer. Sjukvårdsleverantörens jobb är att samla in all tillgänglig information och ställa diagnosen. Korrekt och snabb diagnos är viktigt så att lämplig behandling kan startas så snart som möjligt.

Det första steget i utvärderingen är den medicinska intervjun. Sjukvården tillhandahåller patienten frågor om symtom och när de började, aktuella eller tidigare medicinska problem, mediciner tagna, familjemedicinska problem och familjecancerhistoria, arbets- och resehistorik och vanor och livsstil. Detta följs av en grundlig fysisk undersökning.

Resten av utvärderingen fokuserar på att bekräfta förekomsten av lungcancer och iscensätta tumören. Även om leverantörer av primärvård kan utföra denna utvärdering, kan de föredra att hänvisa patienten till en specialist i lungsjukdomar (pulmonolog) eller cancer (onkolog).

Lab-tester

Inget blodprov kan bekräfta att en patient har lungcancer. Blodtest utförs för att kontrollera patientens allmänna hälsa, för att utesluta andra tillstånd som kan orsaka liknande symtom och för att upptäcka vissa paraneoplastiska syndrom. De vanliga blodproverna inkluderar följande:

• Komplett antal blodkroppar
• Lever- och njurfunktionstester
• Blodkemi och elektrolytnivåer

Bildstudier

Andnings- (andnings-) symtom utvärderas vanligtvis med en röntgenfilm på bröstet, CT-skanning i bröstet eller båda. Röntgenfilmer är begränsade i mängden detaljer de ger, men de visar tydligt vissa tumörer. CT-genomsökningar visar mycket större detalj i ett 3D-format. En CT-skanning behövs om röntgenfilmens resultat inte är definitiva. Om bildstudier visar bevis på en tumör krävs ytterligare test.

Andra tester

Sputumanalys: Sputum är slem i lungorna. Sputum är kroppens naturliga system för att ta bort små partiklar och föroreningar från luftvägarna. Många människor, särskilt de som röker, producerar sputum när de hostar. I vissa fall av lungcancer dras tumörceller in i sputumet och kan upptäckas genom cytologiskt (cell) test av sputum. För detta test uppmanas patienten att hosta och sputumet samlas in och undersöks.

• Detta enkla test bekräftar diagnosen cancer om resultatet är positivt för tumörceller. Ett resultat negativt för tumörceller bekräftar emellertid inte att det inte finns någon cancer.
• I båda fallen behövs ytterligare test: om det är positivt för tumörceller, för att bestämma typen av cancer; om det är negativt för tumörceller, för att söka definitivt bevis på om en tumör är närvarande.

Bronkoskopi: Detta är användningen av en enhet som kallas ett endoskop för att direkt se lungorna. Ett endoskop är ett tunt rör med ljus och en liten kamera i slutet. Endoskopet införs genom munnen eller näsan i bronkan (luftvägen) och ner till lungan. Kameran överför bilder av insidan av patientens luftvägar som kan ses på en videoskärm.

• Bronkoskopi gör det möjligt för läkaren att titta direkt på tumören (om en är närvarande). Detta gör att läkaren kan bestämma tumörens storlek och i vilken utsträckning den blockerar luftvägen.
• Bronkoskopet kan också användas för att samla in en biopsi. En biopsi är ett litet prov av tumören eller någon onormal lungvävnad som sjukvårdspersonal tar bort för vidare test.
• Biopsin undersöks i mikroskop av en patolog, en specialist på att diagnostisera sjukdomar på detta sätt. Patologen bekräftar om provet som tas från massan är cancer och i så fall vilken typ av cancer.
• Denna teknik används också för att undersöka området runt huvudväggen, mellan lungorna i mitten av bröstet (mediastinum). Kräftan kan infiltrera lymfkörtlarna i detta område. Endoskopet sätts in genom ett litet snitt precis ovanför eller till sidan av bröstbenet. Denna teknik kallas mediastinoskopi. Förstorade lymfkörtlar och andra onormala vävnader kan tas bort under denna procedur.

Endobronchial ultraljud (EBUS): Denna teknik som kombinerar bronkoskopi med en ultraljud, vilket möjliggör god visualisering av lymfkörtlar och biopsi utan snitt.

Fin-nål aspiration eller kärnnålbiopsi: Dessa tekniker möjliggör provtagning av onormal vävnad utan behov av öppen operation, med hjälp av ultraljud eller CT-skanning för att lokalisera det onormala området. Det används för tumörer som inte kan nås med ett bronkoskop, vanligtvis för att de är i den yttre delen av lungan. Återigen undersöks detta material för att bekräfta närvaron av en tumör och för att bestämma typen av tumör.

Testning av tumörmaterialet

För vissa NSCLC rekommenderas genetisk testning för att leta efter mutationer i tumörens DNA för att bestämma om målinriktad terapi (se nedan) kan vara effektiv. Nuvarande behandlingspraxis är att rekommendera analys av antingen den ursprungliga tumören eller av en metastas i fallet med sjukdom i sent stadium, för epidermal tillväxtfaktorreceptor (EGFR) och anaplastisk lymfomkinas (ALK) för alla patienter vars tumör är av en känd subtyp som adenokarcinom. Testning av andra tumörmarkörer kan utföras för att hjälpa till att bestämma vilka specifika läkemedel som är mest effektiva för en given tumör. Denna testning utförs i laboratoriet med användning av biopsi vävnadsprover.

Biopsier från andra platser: Material kan också erhållas från andra platser med avvikelser för att bekräfta diagnosen. Dessa platser inkluderar förstorade lymfkörtlar eller levern och samlingar av vätskor runt lungan (pleural effusion) eller hjärta (perikardiell effusion).

Hur bestämmer hälso- och sjukvårdspersonal scenen för lungcancer som inte är småceller?

Staging är ett system för klassificering av cancer baserat på sjukdomens omfattning. I allmänhet, desto lägre scenen, desto bättre är utsikterna för remission och överlevnad. I NSCLC baseras iscensättning på storleken på den primära tumören, antalet cancerösa lymfkörtlar och närvaron av eventuella metastatiska tumörer. Noggrann iscensättning är viktigt i NSCLC eftersom cancernivån avgör vilken behandling som kan ge bäst resultat.

För personer med lungcancer är det första steget att genomgå en iscensättning utvärdering. Patientens medicinska team kan inte göra rekommendationer för den bästa behandlingen förrän de känner till cancerens exakta stadium.

Denna utvärdering inkluderar många av de redan beskrivna testerna. Andra tester är följande:

• CT-skanning i bröstet och övre buken: Syftet med denna skanning är att mäta den exakta storleken på den primära tumören, att leta efter förstorade lymfkörtlar som kan vara cancerösa och att leta efter tecken på metastaserande sjukdomar i levern och binjurarna. .
• CT-skanning eller MRI i hjärnan: Detta behövs endast om patienten upplever neurologiska symtom som tyder på att cancern har metastaserat till hjärnan.
• Positron emission tomography (PET) scan: Denna skanning upptäcker cancerceller i hela kroppen baserat på den hastighet de använder glukos (socker); denna hastighet är högre än för normala celler. PET-skanning är relativt allmänt tillgänglig och av stor betydelse för korrekt iscensättning och behandlingsplanering.
• Benskanning: Detta test, formellt känt som scintigrafi, letar efter metastaser till benen. En ofarlig radioaktiv substans sätts in i blodomloppet. Den koncentreras i områden där infiltrerande cancer har försvagat benet. En genomsökning av hela skelettet belyser dessa områden. Generellt utförs detta test endast om patienten upplever bensmärta eller andra tecken på benmetastas.
• MR i ryggraden: MRT är det bästa testet för att upptäcka ryggmärgs komprimering. Detta händer när den metastatiska sjukdomen sätter tryck på ryggmärgen. Cancer som har spridit sig till ryggraden i ben kan försvaga benen och leda till denna komplikation. Detta är en allvarlig komplikation av lungcancer. Det orsakar vanligtvis smärta i nacken, ryggen eller höften. Komprimering av ryggmärgen kan också orsaka domningar eller förlamning i armar, ben eller båda, problem med att kontrollera urinblåsan eller tarmen och andra problem. Om det inte snabbt lindras kan skadan bli permanent.

Scenen bestäms av en kombination av följande tre egenskaper:

• T: Storlek och omfattning av primär tumör
• N: Involvering av lymfkörtlar i lungorna
• M: Metastatiskt engagemang eller sprids till avlägsna organ

NSCLC har fyra steg, betecknade I, II, III och IV.

• Stum I-tumörer är begränsade till lungan.
• Stage II-tumörer har spridit sig till lymfkörtlar eller luftvägar vid lungans rot eller till yttre foder i lungan.
• Steg III betyder att cancern har spridit sig till lymfkörtlarna i mitten av bröstet eller ovanför benbenet (supraklavikulära noder) och / eller spridit sig till angränsande organ eller vävnader.
• Stage IV-tumörer har spridit sig till den andra lungan eller till avlägsna platser i kroppen.

Vad är behandlingen för lungcancer utan små celler?

Vävnadsdiagnos är obligatorisk före behandling. Målen med behandlingen är att ta bort eller krympa tumören, döda alla återstående tumörceller, förhindra eller minimera komplikationer och paraneoplastiska syndrom och att lindra symtomen och biverkningarna i samband med sjukdomen och behandlingen. Tillgängliga behandlingar botar endast ett litet antal personer med lungcancer. Andras tumörer krymper väsentligt eller till och med försvinner, även om återstående cancerceller finns kvar i kroppen. Sådana människor sägs vara i remission. De flesta mår bra under remission och kan återuppta sina vardagliga aktiviteter. Eftergivanden kan pågå några månader, några år eller till och med på obestämd tid. Om och när sjukdomen kommer tillbaka kallas det återfall eller återfall. Sjukdomen kan återkomma i lungan eller i en annan del av kroppen.

Vad är den medicinska behandlingen för lungcancer som inte är småceller?

Traditionellt var de tre huvudsakliga terapierna som användes för NSCLC kirurgi, kemoterapi och strålterapi. Riktad terapi är en ny form av behandling som är specifikt utformad för att behandla defekter i cancercellerna och kräver testning av tumörvävnaden för att bestämma vilka specifika avvikelser som finns. Immunterapi är också en nyare metod som ofta används för att behandla NSCLC.

• Kirurgi: Tumören avlägsnas genom ett snitt i huden och musklerna.
• Kemoterapi: Starka kemikalier och läkemedel tas internt, antingen via munnen eller genom en ven i blodomloppet, för att döda tumörceller.
• Strålterapi: En kraftfull strålningsstråle pekas på tumören (yttre strålen) eller en strålningskälla placeras i kroppen bredvid tumören (inre strålen). Strålningen dödar tumörcellerna.
• Riktad terapi: Specialläkemedel är utformade för att rikta in sig på en specifik molekyl eller defekt i cancercellen.
• Immunterapi: Immunterapi läkemedel fungerar med ditt eget immunsystem för att förstöra cancerceller.

Varje person med NSCLC ska erbjudas ett anpassat behandlingsprogram, som bör bestå av någon kombination av dessa behandlingar beroende på sjukdomens stadium och plats, såväl som de specifika genetiska avvikelserna eller så kallade tumörbiomarkörer som finns i den individuella tumören.

Efter sceneringsutvärderingen fattas ett beslut om tumören är operabel. Operativa (eller resekterbara) tumörer är de som kan tas bort helt eller nästan helt genom operation. I allmänhet kan endast stadium I och vissa tumörer i stadium II och III avlägsnas genom operation. Ibland genomgår personer med inoperabel sjukdom i stadium III eller IV operation, men detta utförs vanligtvis för att ta bort tillräckligt av tumören för att lindra symtom som andningsproblem eller svår smärta. Kirurgi botar inte personer med stadium IV eller de flesta stadium III-sjukdomar.

Kemoterapi

NSCLC är endast måttligt känsligt för kemoterapi. Kemoterapi enbart har inte potential att bota människor med NSCLC. När målet är botemedel ges kemoterapi i kombination med kirurgi eller strålterapi. Kemoterapi ges endast till personer som inte kan genomgå kirurgi eller strålbehandling eller i vissa fall personer vars sjukdom har återgått efter operationen. När den ges i kombination med kirurgi ges kemoterapi vanligtvis efter operation (adjuvant kemoterapi). Adjuvant kemoterapi rekommenderas för att behandla cancer i stadier I-III efter operationen har utförts för att avlägsna cancern. I allmänhet ges kemoterapi i cykler. Behandlingen varar vanligtvis några dagar och följs sedan av en återhämtningsperiod på några veckor. När biverkningarna har sjunkit och antalet blodkroppar börjat återgå till det normala börjar nästa cykel. Vanligtvis ges kemoterapi i behandlingar med två eller fyra cykler. Efter att dessa cykler har gått, genomgår patienten upprepade CT-skanningar och andra tester för att se vilken effekt kemoterapin har haft på tumören.

Strålterapi

Strålbehandling kan ges i kombination med kirurgi eller kemoterapi eller ensam. Generellt ges strålterapi enbart för personer som inte är kandidater för operation. Strålbehandling kan användas för olika aspekter av behandlingen, inklusive preoperativt för att minska storleken på en tumör för kirurgiskt avlägsnande, efter operation för att döda eventuella återstående tumörceller, eller vid sjukdom i senare skede för att lindra patientens symtom.

Riktad terapi

Riktad terapi innebär att testa en patients tumörvävnad för att identifiera specifika genetiska förändringar eller mutationer som kan riktas mot specifikt utformade läkemedel. Riktad terapi kan ges ensam eller i kombination med kemoterapi. Många NSCLC har genetiska förändringar som inkluderar mutationer eller andra förändringar i specifika gener; exempel på genetiska förändringar är EGFR-mutation, ALK-fusionsonkogen och mutationer i gener kända som ROS1, BRAF och KRAS. Ett litet antal NSCLC har mutationer i genen som kodar för HER2-proteinet. Riktade terapimediciner som attackerar celler med dessa specifika förändringar utvecklas ständigt, och många av dessa läkemedel finns tillgängliga idag.

immun~~POS=TRUNC

Immunterapi är en typ av terapi som hjälper ditt immunsystem att arbeta för att förstöra tumörceller. Specifika tester, känd som biomarkörtestning, krävs ibland för att bestämma om din speciella tumör kommer att svara på vissa immunterapi läkemedel.

Vilka mediciner behandlar lungcancer som inte är små celler?

Inoperabel NSCLC behandlas med kemoterapi eller en kombination av kemoterapi och strålterapi. Kemoterapi kräver vanligtvis andra stödjande läkemedel för att förhindra eller behandla biverkningar som illamående och kräkningar, anemi (lågt antal röda blodkroppar), blödning (från lågt antal blodplättar) och neutropeni (lågt antal infektionsbekämpande typer av vita blodkroppar som kallas neutrofiler). Eftersom neutropeni ökar risken för infektioner kan antibiotika också ges. Tillväxtfaktorer ges ofta för att främja produktionen av röda och vita blodkroppar och blodplättar. De medel som oftast används för att förebygga eller behandla illamående och kräkningar är kortikosteroider (dexametason) och serotoninreceptorantagonister, som inkluderar ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) och dolasetron (Anzemet).

Exempel på kemoterapimedel som för närvarande används för att behandla NSCLC inkluderar följande:

• Cisplatin (Platinol): Detta medel skadar tumörcellernas DNA. Det kan också skada friska celler, vilket står för några av biverkningarna som håravfall och illamående. Detta läkemedel kan vara skadligt för njurarna och måste ges med stor försiktighet till personer med njurproblem. Det kan också skada öronen och minska hörseln.
• Karboplatin (Paraplatin): Detta läkemedel liknar cisplatin men orsakar i allmänhet färre biverkningar.
• Vinorelbin (Navelbine): Detta medel stoppar tumörcelltillväxt genom att störa celldelningen.
• Paclitaxel (Taxol): Detta läkemedel påverkar också celldelningen.
• Gemcitabin (Gemzar): Detta läkemedel påverkar bildandet av DNA i celler så att de inte kan reproducera sig.
• Docetaxel (Taxotere): Detta medel förhindrar celldelning genom att störa cellens beredningar att dela upp.
• Pemetrexed dinatrium (Alimta): Detta kemoterapimedel stör störande metaboliska processer för cellproduktion.

Vilka inriktade terapimediciner behandlar NSCLC?

Exempel på riktade terapimedel som för närvarande används för att behandla NSCLC inkluderar följande:

• Gefitinib (Iressa), erlotinib (Tarceva) och Afatinib (Gilotrif): Dessa är nya målinriktade läkemedel som används för att behandla avancerad NSCLC som är resistent mot mer konventionella kemoterapimedel. Dessa läkemedel kallas tyrosinkinashämmare. De hämmar aktiviteten hos ett ämne som kallas epidermal tillväxtfaktorreceptor tyrosinkinas, som är beläget på cellernas yta och behövs för tillväxt.
• Crizotinib (Xalkori) och ceritinib (Zykadia) är läkemedel som är anaplastiska lymfomkinas-tyrosinkinasinhibitorer; de används för att behandla tumörer som har (ALK) fusionsonkogen (ALK-positiv) NSCLC.

Vilka immunterapi läkemedel behandlar NSCLC?

Exempel på immunterapi medel som för närvarande används för att behandla NSCLC inkluderar följande:

• Nivolumab (Opdivo) och pembrolizumab (Keytruda): Dessa läkemedel är exempel på hämmare av immunkontrollpunkter. Dessa behandlingar fungerar genom att stimulera immunsystemet. Dessa läkemedel riktar sig till den immunkontrollpunkt som kallas PD-1.
• Bevacizumab (Avastin) och ramucirumab (Cyramza) är monoklonala antikroppsläkemedel som förhindrar tumörer från att växa nya blodkärl, en process som kallas angiogenes.
• Ipilimumab (Yervoy) är en kontrollpunkthämmare som riktar sig till en kontrollpunkt som kallas CTLA-4

När är kirurgi lämplig för lungcancer som inte är små celler?

Kirurgiskt avlägsnande av tumören ger den bästa chansen för långvarig, sjukdomsfri överlevnad och möjligheten till botemedel. I stadier, I och II NSCLC, är borttagandet av tumören genom kirurgi nästan alltid möjligt om inte personen är oberättigad för operation på grund av andra medicinska tillstånd eller komplikationer av tumören. (Dessa patienter får vanligtvis strålbehandling.) I allmänhet är det bara vissa cancerformer i steg III som kan användas. Personer med de flesta tumörer i stadium III eller IV är i allmänhet inte kandidater för operation.

Mindre än hälften av personer med NSCLC har operativa tumörer. Cirka hälften av de personer som genomgår en operation återfaller efter operationen.

Innan en patient kan genomgå operation för lungcancer utförs lungfunktionstester för att se till att lungfunktionen är tillräcklig.

Standardoperationerna för lungcancer inkluderar lobektomi (avlägsnande av en lunga i lungan) eller pneumonektomi (avlägsnande av hela lungan). Försök att ta bort en mindre del av lungan (kilresektioner) medför en högre risk för återfall och dåligt resultat.

Liksom alla operationer har dessa procedurer fördelar och risker. Alla operationer har risk för komplikationer, både från själva operationen och från anestesin. Kirurgen diskuterar dessa fördelar och risker med patienten. Tillsammans bestämmer de om patienten är en kandidat för operation.

Vad är andra terapier för lungcancer som inte är små celler?

Kliniska studier bör alltid ses som ett alternativ vid behandling av avancerad lungcancer som inte är små. Kliniska studier pågår alltid för att testa nya läkemedel, inklusive nya målinriktade terapier och immunterapi läkemedel, liksom nya kombinationer av läkemedel.

Uppföljning av lungcancer från icke-små celler

Efter operation för eventuell operativ lungcancer har patienten risken att utveckla en andra primär lungcancer. Efter någon behandling kan den ursprungliga tumören komma tillbaka.

• Många lungcancer kommer tillbaka inom de första två åren efter behandlingen.
• Patienten bör genomgå regelbundna tester så att varje återfall kan identifieras så tidigt som möjligt.
• Patienten bör kontrolleras var tredje till fyra månader under de första två åren och var sjätte till 12 månader därefter.

Palliativ och terminalvård

Palliativ vård avser medicinsk vård eller vård vars mål är att minska symtom och lidande utan att försöka bota den underliggande sjukdomen. Eftersom bara ett litet antal personer med lungcancer botas blir lättnad av lidande det primära målet för många. Palliativ vårdkonsultation kan förlänga överlevnaden hos patienter med avancerad inoperabel lungcancer.

• När det är möjligt bör patienten få en palliativ vårdkonsultation tidigt under behandlingen.
• Planering bör börja med en konversation mellan patienten (eller någon som företräder patienten om hon är för sjuk för att delta) och hennes vårdgivare.
• Under dessa möten kan patienten diskutera troliga resultat, medicinska problem och all rädsla eller osäkerhet han eller hon kan ha.

Palliativ vård kan utföras via leverantörens kontor och vård kan ges hemma. Palliativ vård består av både rådgivning och koordinering av vård för att vara säker på att patienterna förstår målen för behandlingen och deltar i sina behandlingsbeslut vid varje steg. Det hjälper också till att hantera symtomen optimalt och koordinerar vården av befintliga tillstånd inför cancerdiagnosen.

Palliativ vård är inte samma sak som hospice-vård.

Livslängdomsorg med hjälp av hospice-leverantörer kommer vanligtvis vid den tidpunkt då palliativa åtgärder, inklusive aktiva behandlingar med kemoterapi och strålning, allmänt erkänns som inte längre effektiva även för att pallisera sjukdomen eller stoppa dess progression. Vid den tidpunkten är en tidig hänvisning till hospice lämplig. Sjukhusleverantörer kan koordinera och hantera symtom hemma i en speciell hospiceanläggning, eller vid behov, ett vårdhem eller sjukhus.

• Andningsfrihet behandlas med syre och mediciner som opioider (narkotiska läkemedel som opium, morfin, kodin, metadon och heroin).
• Smärtbehandling inkluderar antiinflammatoriska mediciner och opioider. Patienten uppmuntras att delta i bestämningen av doserna av smärtmedicinen eftersom mängden som behövs för att blockera smärta varierar från dag till dag.
• Andra symtom som ångest, sömnbrist och depression behandlas med lämpliga mediciner och i vissa fall kompletterande behandlingar.

Är det möjligt att förebygga lungcancer som inte är små?

Lungcancer är fortfarande en mycket förebyggande sjukdom eftersom 85% av lungcancer förekommer hos människor som röker eller brukade röka. Det bästa sättet att förebygga lungcancer är inte att röka.

• Cigarettrökning är mycket beroendeframkallande och att sluta visar sig ofta vara svårt. Rökningsgraden har dock minskat nyligen i Nordamerika och i andra delar av världen.
• Personer som röker som använder en kombination av kompletterande nikotin, gruppterapi och beteendemässig träning visar på en betydande minskning av rökning.
• Människor som röker som använder en fördröjd frisättning av antidepressiva bupropion (Wellbutrin, Zyban) har en mycket högre avslutningsgrad än genomsnittet och en högre avhållsamhet efter ett år.

Screening för lungcancer

• American Cancer Society rekommenderar för närvarande inte rutinmässig röntgenundersökning av bröstet för lungcancer. Detta innebär att många sjukförsäkringsplaner inte täcker röntgenfilmer för bröstkorg.
• Lågsdos CT-skanningar i bröstet årligen i de åldrarna 55 till 74 år som har varit rökare eller fortsätter att röka - särskilt mer än ett paket om dagen i mer än 30 år, eller motsvarande, och som inte har haft någon historia av lungcancer - - verkar nu öka upptäckten av lungcancer i tidigt stadium hos de som screenats. Testningen är relativt dyr och debatten fortsätter i detta ämne.
• Personer som röker eller brukade röka kanske vill ha en periodisk röntgenfilm på bröstet ändå. De bör diskutera detta med sina vårdgivare.

Vad är prognos, livslängd och överlevnad för lungcancer som inte är små celler?

Totalt sett överlever 14% av personer med NSCLC i minst fem år.

• Personer som har stadium I NSCLC och genomgår kirurgi har 70% chans att överleva fem år.
• Personer med omfattande inoperabel NSCLC har en genomsnittlig överlevnadstid på nio månader.

Hur väl personen med NSCLC-funktioner kan ha en stark effekt på överlevnadens varaktighet. En person med småcelliga lungcancer som fungerar bra har en fördel jämfört med någon som inte kan arbeta eller bedriva normal aktivitet.

Komplikationer av NSCLC

• Ryggmärgskomprimering
• Bensmärta
• Hormon- eller elektrolytobalanser
• Problem med mental funktion eller koncentration
• Visuella problem
• Leversvikt
• Smärta i höger sida från förstorad lever
• Viktminskning
• Svår hemoptys (hosta blod)

Komplikationer av kemoterapi

• Oförklarad feber (på grund av neutropeni eller infektion)
• Blödning (på grund av lågt antal blodplättar)
• Elektrolytobalanser
• Njursvikt
• Perifer neuropati (stickningar, domningar, smärta i extremiteter)
• Hörselproblem

Stödgrupper och rådgivning för lungcancer som inte är små

Att leva med cancer ger många nya utmaningar, både för dig och för din familj och vänner.

• Du kommer antagligen ha många bekymmer om hur cancer kommer att påverka dig och din förmåga att leva ett normalt liv: att ta hand om din familj och ditt hem, att hålla ditt jobb och att fortsätta de vänskap och aktiviteter du tycker om.
• Många känner sig oroliga och deprimerade. Vissa människor känner sig arga och förargade; andra känner sig hjälplösa och besegrade.

För de flesta människor med cancer hjälper det att prata om sina känslor och bekymmer.

• Dina vänner och familjemedlemmar kan vara mycket stödjande. De kan tveka att erbjuda support tills de ser hur du klarar dig. Vänta inte på att de tar upp det. Berätta för dem om du vill prata om dina problem.
• Vissa människor vill inte "börda" sina nära och kära, eller de föredrar att prata om sina problem med en mer neutral professionell. En socialarbetare, rådgivare eller prästmedlem kan vara till hjälp om du vill diskutera dina känslor och oro över att ha cancer. Din primärvårdsläkare, kirurg eller onkolog bör kunna rekommendera någon.
• Många människor med cancer hjälper djupgående genom att prata med andra som har cancer. Att dela dina bekymmer med andra som har genomgått samma sak kan vara anmärkningsvärt lugnande. Stödgrupper av personer med cancer kan vara tillgängliga genom det medicinska centrum där du får din behandling. American Cancer Society har också information om stödgrupper över hela USA.

För mer information om supportgrupper, kontakta följande byråer:

• Alliance för lungcancer förespråkande, stöd och utbildning: 800-298-2436
• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• National Cancer Institute, Cancer Information Service: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (för döva och hörselskadade anropare) 800-332-8615

Mer information om lungcancer som inte är små

American Cancer Society

American Lung Association

National Cancer Institute, allmän information om lungcancer som inte är små

Det är dags att fokusera på lungcancer, lungcancer 101