Glaukomriskfaktorer med normal spänning, behandling och prognos

Vad är glaukom med normal spänning?

Glaukom är en sjukdom som påverkar synnerven och kan resultera i permanent, irreversibel synförlust. Medan de flesta fall av glaukom är förknippade med högre ögontryck än genomsnittet, är glaukom med normal spänning (och lågspännings glaukom) ett unikt tillstånd där glaukomatisk optisk nervskada (optisk neuropati) uppstår trots ett genomsnittligt eller under genomsnittligt ögontryck.

Ögontryck, kallat intraokulärt tryck (IOP), mäts i millimeter kvicksilver (mm Hg). Befolkningsbaserade studier visar att de flesta ögontryck faller inom intervallet 10 till 21 mm Hg. Många människor med glaukom har IOP på mer än 21; emellertid i glaukom med normal spänning kan IOP gå under 21 eller till och med under 10.

Per definition har människor med normal spänning glaukom öppna, normala förekommande främre kammarvinklar. Faktum är att egenskaperna hos glaukom med normal spänning liknar den primära öppna vinkeln glaukom (POAG), den vanligaste formen av glaukom.

• I USA har ungefär hälften av alla glaukompatienter normal spänning glaukom, med ögontryck under 22, enligt Baltimore Eye Study.

Vad orsakar glaukom med normal spänning?

Även om dess orsak inte förstås fullständigt, tros glaukom med normal spänning (och lågspänning glaukom) vanligtvis uppstå på grund av en ovanligt mottaglig synnerv eller minskat blodflöde till synsnerven, vilket orsakar skador trots ett normalt intraokulärt tryck.

Forskning pågår för att bättre förstå dess orsak med hopp om att effektivare behandlingar kommer att finnas tillgängliga i framtiden.

Vad är glaukomriskfaktorer med normal spänning?

Glaukom med normal spänning (NTG) kan löpa i familjer och vara arv. Ökande ålder är också en riskfaktor för de flesta former av glaukom. Ytterligare riskfaktorer kan inkludera anatomiska avvikelser i den tunna siktliknande benstrukturen som nerven passerar (lamina cribrosa), oregelbundenheter i blodflödet till nerven (både högt blodtryck och episoder av lågt blodtryck, särskilt under sömn), diabetes, vasospastiska tillstånd såsom migränsyndrom och Raynauds fenomen och sömnapné.

Vad är glaukomsymtom med normal spänning?

I de tidiga stadierna finns det vanligtvis inga symtom på glaukom. Optisk nervskada kan resultera i permanent synförlust som är så gradvis att en patient kanske inte är medveten om det. Detta gäller alla former av glaukom: högspänning, normalspänning och lågspänning lika. Av detta skäl är regelbundna ögonundersökningar med en ögonläkare (ögonläkare eller optiker) för att undersöka närvaron av glaukom är mycket viktiga. Undersökningen bör omfatta inte bara ögontryckskontrollen utan också noggrann undersökning av synnerven för att leta efter tecken på tidig skada.

När man ska söka medicinsk vård för glaukom med normal spänning

För närvarande är rekommendationen att börja genomgå rutinmässig screening vid 40 års ålder, men du kan överväga tidigare screening om du har släktingar med glaukom. En familjehistoria med glaukom är en riskfaktor, tillsammans med högre ögontryck och ökande ålder.

De som misstänks ha glaukom med normal spänning eller lågspänning bör överväga att genomgå en fullständig fysisk undersökning för att behandla eventuella hjärt-kärlsjukdomar eller diabetes, eftersom medicinska problem som försämrar ett gott blodflöde till nerven kan påskynda skada på nervnerven.

Vilka undersökningar och tester diagnostiserar glaukom med normal spänning?

Som en del av den fullständiga ögonundersökningen kommer din ögonläkare eller optometrist att börja med att granska all familjehistoria med glaukom och granska din medicinska historik för tillstånd som ofta förekommer i samband med normal spänning glaukom som tros vara riskfaktorer, såsom hjärt-kärl sjukdom, högt eller lågt blodtryck, diabetes, migrän och Raynauds syndrom.

Det kommer också att vara viktigt att granska all historia av neurologiska störningar, huvud- och ögatrauma, stroke, blodförlust som kräver transfusioner och andra tillstånd som kan ha lett till IOP-oberoende, icke-glaukomat optisk neuropati.

Examen kommer att innehålla en visionskontroll och mätning av ögattrycket (IOP). Oavsett om ögontrycket är högt, lågt eller genomsnittligt är det undersökningen av själva nervnerven som avgör om glaukom finns.

• Ett speciellt mikroskop som kallas en slitslampa undersöker framsidan av dina ögon, inklusive din hornhinna, främre kammaren, iris och linsen. Med en slitslampaundersökning letar ögonläkaren efter tecken på andra orsaker eller riskfaktorer för glaukom.
• Tonometry är en metod som används för att mäta trycket inuti ögat.
  • Läkare kommer att mäta båda ögonen vid minst två till tre tillfällen. Eftersom IOP varierar från timme till timme hos varje individ, kan mätningar göras vid olika tidpunkter på dagen.
• Pachymetri är ett mått på hornhinnens tjocklek. Tunnare hornhinnor har en högre risk för glaukom.
• Läkare utför gonioskopi för att kontrollera ögats vinkel. Detta är området mellan den perifera iris och den perifera hornhinnan, där en cirkulär siktliknande struktur som kallas trabecular nätverk sitter. En vätska inuti ögat som kallas vattenhalt flödar genom det trabeculära nätverket, men om det blockeras delvis eller helt kommer ögontrycket att byggas upp. För att undersöka vinkeln kommer en ögonläkare att placera en speciell kontaktlins som kallas ett gonioprisma på ögat. Per definition har människor med normal spänning glaukom öppna, normalt förekommande vinklar. Gonioscopy gör det möjligt för undersökaren att bekräfta att vinklarna är öppna, mot att vara smal, skadade, ärriga eller blockerade (stängda), som sett i andra former av glaukom (till exempel glaukom med smal vinkel eller sluten vinkel, traumatisk vinkel- lågkonjunktur glaukom och medfödd glaukom).
• En ögonläkare kommer att undersöka varje synsnerv för eventuella skador eller avvikelser; detta kan kräva utvidgning av eleverna för att säkerställa en tillräcklig syn. Den del av synsnerven som kommer in i baksidan av ögat är synlig för undersökaren. Detta är det optiska nervhuvudet eller skivan. En synsnerv med glaukomatisk skada har en karakteristisk koppning i skivan (en förstorande intryck ses i mitten av synsnervhuvudet). Förekomsten av koppning är en riskfaktor för alla former av glaukom. Ögonläkaren letar också efter andra ledtrådar som blekhet (blek färg), skåror i kanten av nervhuvudet, blödningar på små skivor (blod på nervkanten) och tunnare vävnad som omger nerven (peripapillary atrofi).
• Avbildningsstudier kan utföras för att dokumentera konturen och tjockleken på din nervnerv och för att upptäcka förändringar över tid, inklusive fundusfotografier för att dokumentera storleken på koppen i optiska nervhuvudet och eventuella skivblödningar eller skåror och / eller NFA (nerv fiberanalys) med användning av OCT (optisk koherenttomografi) för att mäta tjockleken på nervfibrerna vid det optiska nervhuvudet, såväl som näthinnens fiberskikt (RNFL).
• Visuellt fälttest kontrollerar din centrala, paracentrala och perifera (eller sidosyn), vanligtvis genom att använda en automatiserad visuell fältmaskin. Områden med synfältförlust eller dämpning av synen kan plockas upp, ofta långt innan patienten är medveten om dem. Vissa mönster av synfältfel är karakteristiska för glaukom.
  • Detta test kan bekräfta att glaukom finns. Frånvaron av synfältfel garanterar emellertid inte frånvaron av glaukom. Synfältfel kanske inte är uppenbart förrän så mycket som 50% av optiska nervfibrerna har skadats.
  • En ögonläkare kommer att upprepa ditt synfälttest över tid för att leta efter synfältprogression. Mer aggressiv behandling indikeras ofta om det finns tecken på försämring av fältförlusten.
  • Om ditt synfälttest avslöjar defekter som verkar okarakteristiska för glaukom, kommer din ögonläkare att utföra ytterligare tester för att leta efter andra orsaker till synsjukdom och synförlust.

Erkänna dessa vanliga ögonförhållanden

Vad är behandlingen för glaukom med normal spänning?

Oavsett om ögontrycket vanligtvis faller inom det genomsnittliga intervallet eller till och med om de tenderar att bli låga är behandlingen för glaukom densamma: Sänk ögontrycket ytterligare med medicinering, laser och / eller kirurgi. När trycket har sänkts (helst med 30% initialt) upprepas test för att bestämma om synsnerven har stabiliserats. Om nerven fortsätter att visa glaukomatisk atrofi (gallring) och / eller om synfältproven visar visuell fältprogression med försämrad fältförlust syftar ytterligare behandling till att sänka ögontrycket ytterligare, tills glaukom kontrolleras.

För närvarande syftar mycket av den pågående forskningen i glaukom till att hitta andra sätt att skydda nerven (neurobeskydd).

Vad är medicinskt behandlingsalternativ för glaukom med normal spänning?

Medicinsk behandling fokuserar på att sänka trycket inuti ögat genom att påverka flödet av vattenhaltig vätska i ögat. Dessa medicinerade ögondroppar fungerar genom att antingen minska produktionen av vattenhaltig vätska eller genom att underlätta utflödet av vattenhaltig vätska och därmed minska ögatrycket. Det första målet är att minska trycket med 30% och sedan ompröva. Målet är att hålla IOP tillräckligt lågt så att inga ytterligare optiska nervskador eller synförlust uppstår.

Vissa glaukompatienter har biverkningar från medicinerna. Det är viktigt för läkaren att granska den medicinska och okulära historien för att förutse eventuella biverkningar från läkemedlen, och det är lika viktigt för NTG-patienten att varna läkaren om några negativa effekter eller allergiska symtom uppstår.

Flera studier har visat att om en ögonläkare föreskriver en beta-blockerande ögondropp för att sänka ögontrycket, kan det vara säkrare att begränsa användningen till morgnar, eftersom sänggåendoser kan sänka blodflödet till synnerven under sömn hos NTG-patienter.

Punktal ocklusion kan minimera de flesta biverkningar av glaukomdroppar (och alla medicinerade ögondroppar för den delen). Efter instrålningen av ögondroppen stänger du ögat och applicerar ett lätt tryck med fingret på näsans sida bredvid ögat. Detta är platsen för din nasolakrimala kanal. Genom att stänga av kanalen med tryck, minimerar du mängden medicinering som kan strömma in i näsan eller i baksidan av halsen genom kanalen. Om du kan smaka ögondropparna efter att ha installerat dem, passerar en del av droppen från ögats yta till baksidan av halsen via nasolakrimalkanalen. Var noga med att be din läkare att visa punktlig ocklusion för dig.

Är kirurgi ett alternativ för glaukom med normal spänning?

Selektiv laser trabeculoplasty (SLT) är en laserprocedur för att sänka ögontrycket. Ögonläkaren applicerar en laserstråle på det trabekulära nätverket, vilket ger förändringar som gör att vätskan (vattenhaltig humor) lättare kan strömma från ögat, vilket sänker IOP.

Hela proceduren tar vanligtvis 30 minuter eller mindre och är relativt smärtfri.

Även om SLT vanligtvis minskar IOP, är tyvärr denna minskning av IOP inte alltid permanent. Många NTG-patienter behöver fortfarande medicinering, och vissa kommer att behöva kirurgi.

För vissa NTG-patienter som fortsätter att visa synfältprogression trots maximal medicinsk terapi kan operation rekommenderas. Syftet med dessa procedurer är att skapa en alternativ väg (eller dräneringskanal) i ögat för att öka passagen av vätska (vattenhaltigt) från ögat, vilket hjälper till att sänka IOP. En trabekulektomi-procedur kan uppnå detta, där kirurgen skapar en liten kanal för vattnet att dränera i en liten ficka mellan den vita delen av ögat (sclera) och det yttre lagret (konjunktiva). Olika implanterbara stentar finns också tillgängliga som hjälper till att kanalisera vattenhaltigt ur ögat. Och slutligen finns det förfaranden som direkt öppnar det trabekulära nätverket ytterligare.

Uppföljning för Glaukom med normal spänning

Glaukompatienter med normal spänning kräver regelbundna uppföljningsbesök för att övervaka för framsteg och för att se till att det inte finns några biverkningar från behandlingarna. Läkare planerar vanligtvis uppföljningsbesök var tredje till sex månader initialt, men de kan placeras längre från varandra när god kontroll har uppnåtts.

Är det möjligt att förebygga glaukom med normal spänning?

För närvarande vet vi inget sätt att förhindra glaukom med normal spänning. Detta är ett område med pågående forskning. Det verkar fungera i familjer, så det finns genetiska komponenter, men vem som helst kan utveckla NTG. Det är också viktigt att komma ihåg att om du får diagnosen NTG, förutom att du följer din behandling, är det också viktigt att vidta åtgärder för att hålla din allmänna hälsa optimal. Sluta om du röker. Rökning påskyndar nerv nervskada. Om du har diabetes, prata med din läkare om vad du kan göra för att kontrollera det bättre. Blodtryck är en svårare fråga. Högt blodtryck är förknippat med sämre NTG, men det är också mycket lågt tryck, särskilt under sömn (nattlig hypotoni). Din läkare kan behöva justera tiden på dagen du tar din medicin.

Vad är prognosen för glamom med normal spänning?

Med tidig diagnos och behandling är det möjligt att förhindra skada på synnerv och / eller synförlust, om redan finns, kan bromsas eller stabiliseras. Tänk på att när glaukomat synförlust inträffar är den permanent och irreversibel.

Forskning pågår för att förstå orsakerna och utveckla bättre och effektivare behandlingar, och en dag hoppas man att skadade synnervar kan repareras för att återfå förlorad syn.

Mer information om glaukom med normal spänning

American Academy of Oftalmology

Glaucoma Research Foundation

Prevent Blindness American

Glaukomstiftelsen

Lighthouse International