Normal tryck hydrocephalus (nph) behandling och prognos

Vilka fakta ska jag veta om normalt tryck Hydrocephalus?

Vad är den medicinska definitionen av hydrocephalus?

• Hjärnan och ryggmärgen omges av en klar vätska som kallas cerebrospinal fluid (CSF). Denna vätska produceras och förvaras i håligheter i hjärnan som kallas ventriklar. Det cirkulerar runt hjärnan och rör sig från ventrikel till ventrikel. Syftet med vätskan är att dämpa och skydda hjärnan och ryggmärgen, förse dem med näringsämnen och att ta bort några av deras avfallsprodukter. Eventuell överskottsvätska dränerar bort från hjärnan och absorberas av andra vävnader.
• Hydrocephalus är ett tillstånd där det finns för mycket CSF i ventriklarna. Detta inträffar när det naturliga systemet för dränering och absorption av extra CSF inte fungerar korrekt. Ventriklarna förstoras för att rymma den extra vätskan och tryck sedan på olika delar av hjärnan, vilket orsakar ett antal olika symtom. Hydrocephalus har många olika orsaker. Vissa människor föds med tillståndet, medan andra utvecklar det under sina liv.
• Normalt tryck hydrocephalus (NPH) är en typ av hydrocephalus som förekommer hos vuxna, vanligtvis äldre vuxna. Medelåldern för personer med NPH är äldre än 60 år. NPH är annorlunda än andra typer av hydrocephalus genom att det utvecklas långsamt över tid. Dräneringen av CSF blockeras gradvis och överskottsvätskan byggs långsamt upp. Den långsamma utvidgningen av ventriklarna innebär att vätsketrycket i hjärnan kanske inte är lika högt som i andra typer av hydrocephalus. Men de förstorade ventriklarna trycker fortfarande på hjärnan och kan orsaka symtom. (Termen "normalt tryck" är något vilseledande.)

Är vätska i hjärnan allvarligt?

• De delar av hjärnan som oftast påverkas i NPH är de som påverkar benen, urinblåsan och de "kognitiva" mentala processerna som minne, resonemang, problemlösning och tal. Denna nedgång i mentala processer, om den är tillräckligt allvarlig för att störa dagliga aktiviteter, kallas demens. Andra symtom inkluderar onormal gång (svårigheter att gå), oförmåga att hålla urin (urininkontinens) och ibland oförmåga att kontrollera tarmen.

Vilka är de långsiktiga effekterna av hydrocephalus?

• Demenssymtomen hos NPH kan likna dem med Alzheimers sjukdom. Gångproblemen liknar Parkinsons sjukdom. Experter tror att många fall av NPH är felaktigt diagnostiserade som en av dessa sjukdomar. Den goda nyheten är att, till skillnad från Alzheimers sjukdom och Parkinsons sjukdom, kan NPH vändas hos många människor med lämplig behandling. Men först måste den diagnostiseras korrekt.

Hur ser hydrocephalus med normalt tryck ut?

T2-viktad MRT som visar dilatation av ventriklar i proportion till sulkaltrofi hos en patient med normalt tryck hydrocephalus. Pilen pekar på transependymal flöde.

CT-head-scan av en patient med normalt tryck hydrocephalus som visar dilaterade ventriklar. Pilen pekar på ett rundat främre horn.

Hur orsakas normalt tryck Hydrocephalus?

NPH kan uppstå efter huvudskada, blödning runt hjärnan (på grund av ett huvudslag), stroke, meningit (infektion i ett skyddande vävnadsskikt runt hjärnan) eller hjärntumör. Det kan hända efter operation på hjärnan. Hur dessa förhållanden leder till NPH är inte klart.

I de flesta fall är orsaken aldrig känd.

Vad är normalt tryck Hydrocephalus symptom och tecken?

Först är symptomen i normalt tryck hydrocephalus vanligtvis mycket subtila. De försämras mycket gradvis.

Demenssymtom

• Minnesförlust
• Talproblem
• Apati (likgiltighet) och tillbakadragande
• Förändringar i beteende eller humör
• Svårigheter med resonemang, uppmärksamhet eller bedömning

Gångproblem

• Ostadighet
• Ben svaghet
• Plötsliga faller
• Blanda steg
• Svårigheter att ta det första steget, som om fötterna satt fast vid golvet
• "Fastna" eller "frysa" medan du går

Urinsymtom

• Oförmåga att hålla urin
• Oförmåga att hålla avföring eller avföring (mindre vanligt)
• Regelbunden urination
• Brådskande att urinera

Följande symtom kan relateras till ökat tryck i hjärnan:

• Huvudvärk
• Illamående
• Svårigheter att fokusera ögonen

När man ska söka medicinsk vård för normalt tryck Hydrocephalus

En del människor tror att minnesförlust, svårigheter att hitta ord, vandringsproblem eller urinering är vanliga delar av åldrandet. I många fall är emellertid dessa symtom på behandlingsbara tillstånd. Några av dessa problem, eller förändringar i humör eller beteende, garanterar ett besök hos din vårdgivare.

Examens och tester för normalt tryck Hydrocephalus

Symtomen på NPH kan uppstå vid Alzheimers sjukdom och Parkinsons sjukdom. Kombinationen av demensliknande symtom, gångproblem och urinproblem bör emellertid varna din vårdgivare om möjligheten till NPH. Att göra skillnaden är mycket viktigt eftersom behandlingarna för dessa tillstånd är ganska olika. Det finns tester som kan bekräfta diagnosen. När som helst i denna process kan din vårdgivare hänvisa dig till en specialist i hjärnstörningar (neurolog eller neurokirurg) för att slutföra utvärderingen och börja behandlingen.

Utvärderingen börjar med en medicinsk intervju. Intervjuaren ställer frågor om dina symtom och när de började, dina medicinska och psykiska problem nu och i det förflutna, din familjs medicinska problem, mediciner du har tagit nu och i det förflutna, dina arbets- och reseupplevelser och dina vanor och livsstil. Detta följs av en detaljerad fysisk undersökning för att dokumentera ditt tillstånd och utesluta andra störningar som kan orsaka liknande symtom. Undersökningen kommer förmodligen att omfatta tester av din mentala status, till exempel att svara på frågor och följa enkla anvisningar. Neuropsykologisk testning kan utföras för att dokumentera dina demenssymtom.

Neuropsykologisk testning

Neuropsykologisk testning är den mest exakta metoden för att kartlägga och dokumentera en persons kognitiva problem och styrkor.

• Detta kan hjälpa till att ge en mer exakt diagnos av problemen och därmed hjälpa till i behandlingsplaneringen.
• Testningen innebär att besvara frågor och utföra uppgifter som har förberedts noggrant för detta ändamål. Testet ges av en neurolog, psykolog eller annan specialutbildad professionell.
• Det handlar om individens utseende, humör, ångestnivå och upplevelse av villfarelser eller hallucinationer.
• Den utvärderar kognitiva förmågor som minne, uppmärksamhet, orientering till tid och plats, språkanvändning och förmågor att utföra olika uppgifter och följa instruktioner.
• Resonemang, abstrakt tänkande och problemlösning testas också.

Lab-tester

Det finns inget laboratorietest som bekräftar diagnosen NPH. Alla laboratorietester som görs görs förmodligen för att utesluta tillstånd som kan orsaka liknande symtom.

Avbildningsstudier

• CT-avsökning av huvudet: Denna skanning liknar en röntgenstråle men ger en mer detaljerad, tredimensionell bild av hjärnan. Det kan inte bekräfta en diagnos av NPH, men det kan visa ventrikelförstoring eller andra förändringar som antyder NPH. Dessa fynd enbart är inte tillräckliga för diagnos. Den här skanningen är säker och smärtfri.
• MR av huvudet: Denna skanning använder radiosignaler och en stark magnet för att skapa en detaljerad bild av hjärnan. Det är säkert och smärtfritt, som CT-skanning, men tar längre tid (cirka 1 timme). Det kan inte heller bekräfta en diagnos av NPH.
• Cisternografi: Det här testet är mycket mer involverat än CT-skanning eller MRI och används inte i stor utsträckning. Det belyser absorptionen av CSF.

Andra tester

Ländryggen (ryggraden): Denna procedur innebär att CSF tas bort från området runt ryggmärgen i korsryggen.

• CSF-trycket mäts, och vätskan som avlägsnas analyseras för avvikelser som kan ge en ledtråd om problemet.
• Vanligtvis avlägsnas mer vätska än vad som är nödvändigt för dessa tester. Tanken bakom detta är att avlägsnande av en stor volym CSF hjälper till att lindra symtomen. (Detta kontrolleras genom att jämföra undersökningsresultat före och efter.)
• Denna effekt är vanligtvis endast tillfällig. Emellertid tolkas ofta förbättring av symtom med ländrygghet som innebär att en kirurgisk shunt skulle vara till hjälp för den personen.

Normal tryck Hydrocephalus Behandling

Normalt tryck hydrocephalus kan i allmänhet inte botas. Det är ett långsiktigt tillstånd. Men många människor med tillståndet får betydande lättnad genom kirurgisk behandling. För de som inte är kandidater för operation består behandlingen av:

• åtgärder för att lindra humör och beteendeproblem,
• hantera fysiska problem som inkontinens och gångproblem, och
• maximera fysisk, mental och social funktion.

Självvård hemma för normalt tryck Hydrocephalus

En person med NPH bör alltid vara under vård av en läkare. Mycket av den dagliga vården hanteras emellertid av familjeomsorg. Medicinsk vård bör fokusera på att optimera individens hälsa, säkerhet och livskvalitet och samtidigt hjälpa familjemedlemmarna att hantera de många utmaningarna att ta hand om en älskad med demens och andra symptom på NPH.

Graden av vård som krävs av personer med NPH varierar avsevärt. De som genomgår en framgångsrik shuntkirurgi kan fortsätta leva ett normalt eller nästan normalt oberoende liv. Andra kommer att uppleva försämring av sina symtom över tid. Många av dessa individer kommer så småningom att kräva noggrann övervakning och vård. Din neurolog eller neurokirurg bör diskutera med dig och din familj vad du kan förvänta dig när tiden går.

Medicinsk vård

Inget läkemedel eller annan medicinsk behandling är känt för att fungera i NPH.

Kirurgi

Ibland kan orsaken till hydrocephalus behandlas direkt genom operation. Till exempel kan en hjärntumör som blockerar dränering av CSF tas bort. I de flesta fall är det underliggande problemet emellertid inte känt eller kan inte behandlas. Behandlingen i dessa fall är en shuntoperation.

En shunt är ett tunt rör som implanteras i hjärnan av en neurokirurg. Det sätts in i ventriklarna för att tappa överskott av CSF bort från hjärnan. Röret förs under huden från huvudet till en annan del av kroppen, vanligtvis bukhinnan (nedre magen). Shunten är utrustad med en ventil som öppnas för att släppa ut vätska när trycket byggs upp. Vätskan dränerar oskadligt och absorberas senare av blodomloppet. Tryckinställningen på ventilen ibland måste justeras om. De nyare shunterna tillåter justering utan någon annan operation.

En shuntoperation är inte ett botemedel. Den behandlar inte den underliggande orsaken till NPH. Det kan dock lindra symtomen. Shunten förblir på plats på obestämd tid. Om shunten är korrekt implanterad, är shunten ofta inte uppenbar för andra människor.

Shuntoperationer fungerar inte för alla med NPH. Många som genomgår en shuntoperation har betydande symptomlindring. Hos vissa förbättras symtomen och börjar sedan förvärras igen. Andra gynnar lite, om inte alls. Även experterna kan inte förutsäga perfekt vem som kommer att gynna och vem inte. Många kirurger utför en ryggkran före operationen för att testa om symtomen blir bättre med avlägsnande av vätska. I vissa fall läggs personen in på sjukhus i några dagar medan vätska dräneras långsamt genom ett litet rör som kallas en kateter. Detta är ett annat sätt att kontrollera om avlägsnande av extra vätska hjälper symtomen.

Ju tidigare NPH diagnostiseras, desto bättre är chansen att operationen kommer att hjälpa. I allmänhet har människor med mildare symtom bättre resultat med denna operation. Liksom alla operationer kan shuntoperationen orsaka komplikationer. Sådana komplikationer inkluderar infektion av shunt och blodproppar runt hjärnan. Din neurolog eller neurokirurg kommer att diskutera för- och nackdelarna med denna operation och om det kan fungera för dig.

En annan operation används ibland istället för placering av shunt. Vid endoskopisk tredje ventrikulostomi används ett endoskop (tunt rör med en upplyst kamera på änden) för att skapa ett litet hål i ventriklarnas golv. Hålet ger ett annat sätt för CSF att dränera från hjärnan.

Normalt tryck Hydrocephalus Uppföljning

Om du har NPH bör du regelbundet besöka din neurolog eller neurokirurg. Dessa besök gör det möjligt för läkaren att övervaka dina symtom. Förändringar i symtom kan kräva justeringar i vården.

Hur man förhindrar NPH

Det finns inget känt sätt att förhindra NPH. En hälsosam livsstil, inklusive att inte röka, upprätthålla en sund vikt och regelbunden träning, kan hjälpa till att undvika tillstånd som högt blodtryck, hjärtsjukdomar, diabetes och stroke som kan bidra till NPH. Att bära säkerhetsbälte och skyddshjälm när det indikeras kan hjälpa till att undvika huvudskador, en annan orsak till NPH.

Normalt tryck Hydrocephalus Prognos

NPH är ett progressivt tillstånd, vilket innebär att symtomen gradvis försämras om de inte behandlas. I allmänhet beror utsikterna på orsaken till hydrocephalus och om du är en kandidat för operation. Vissa människor förbättras dramatiskt efter operationen, medan andra inte gör det. Vissa är inte kandidater för operation. De som inte är kandidater för operation har få behandlingsalternativ tillgängliga.

Supportgrupper och rådgivning för normalt tryck Hydrocephalus

Att hantera symptomen på NPH kan vara svårt för både dig och dina familjemedlemmar. Villkoret påverkar alla aspekter av ditt liv, inklusive familjerelationer, arbete, ekonomisk status, socialt liv och fysisk och mental hälsa. Du kan känna dig överväldigad, deprimerad, frustrerad, arg eller förargad. Dessa känslor hjälper inte situationen och gör det vanligtvis värre.

Därför uppfanns stödgrupper. Stödgrupper är grupper av människor som har levt igenom samma svåra upplevelser och vill hjälpa sig själva och andra genom att dela copingstrategier.

Supportgrupper träffas personligen, på telefon eller på Internet. Kontakta organisationerna nedan för att hitta en supportgrupp som fungerar för dig. Du kan också fråga din vårdgivare eller beteendeterapeut eller gå på Internet. Om du inte har tillgång till Internet, gå till det offentliga biblioteket.

För mer information om supportgrupper, kontakta följande byråer:

• Family Caregiver Alliance, National Center for Caregiving - (800) 445-8106
• Hydrocephalus Association - (415) 732-7040 eller (888) 598-3789
• Hydrocephalus Foundation, Inc. - (781) 942-1161
• Hydrocephalus Support Group, Inc. - (636) 532-8228