Artrosbehandling, diagnos och orsaker

Vad är artros?

Osteoartrit (OA) är inte en enda sjukdom utan snarare slutresultatet av olika störningar som leder till strukturellt eller funktionellt fel i en eller flera av dina leder. Artros är den vanligaste orsaken till kronisk ledvärk och drabbar över 25 miljoner amerikaner. Artros involverar hela leden, inklusive de närliggande musklerna, underliggande ben, ligament, ledfoder (synovium) och ledskyddet (kapsel).

• Artros innebär också progressiv förlust av brosk. Brosket försöker reparera sig själv, benombyggnaderna, det underliggande (subkondrala) benet härdar och bencystar bildas. Denna process har flera faser.
  • Den stationära fasen av sjukdomens progression vid artros involverar bildandet av osteofyter och gemensamma utrymmesminskning.
  • Artros fortskrider ytterligare med utplåning av ledutrymmet.
  • Utseendet på subkondrala cyster (cyster i benet under brosket) indikerar den erosiva fasen av sjukdomens progression vid artros.
  • Den sista fasen i sjukdomens progression innefattar benreparation och ombyggnad.
• Definitioner
  • Leddbrosk är ett vävnadsskikt som finns på ledytorna som upprätthåller ledbelastningen och tillåter rörelse. Det är gelliknande, poröst och elastiskt. Normalt brosk ger en slitstark, bärande yta med låg friktion för fogar.
  • Artificiell yta är det område på fogen där benens ändar möts, eller är ledade, och fungerar som ett kullager.
  • Benombyggnad är en process där skadade ben försöker reparera sig själv. Skadorna kan uppstå antingen av en akut skada eller till följd av kronisk irritation som den som förekommer vid artros.
  • Kollagen är det främsta stödjande proteinet som finns i benben, brosk, hud och bindväv.
  • Osteofyter är benväxter eller klumpar, särskilt vid ledmarginalerna. De tros utvecklas för att avlasta trycket på fogen genom att öka ytan som din vikt är fördelad på.
  • Synovium är ett membran som omger lederna som utsöndrar en vätska som smörjer och ger näring till vävnader.
  • Subkondralt ben är den del av benet under brosket.
  • Artros är också känd som degenerativ ledsjukdom.
  • När det gäller effekterna på lederna, benämns artros ibland som artros.

Vad orsakar artros?

Orsakerna till artros inkluderar följande:

• Endokrin: Personer med diabetes kan vara benägna att slitasjärta. Andra endokrina problem kan också främja artrosutveckling, inklusive akromegali, hypotyreos, hyperparatyreoidism och fetma.
• Posttraumatisk: Traumatiska orsaker kan delas ytterligare in i makrotrauma eller mikrotrauma. Ett exempel på makrotrauma är en skada på lederna, såsom ett benbrott, vilket får benen att rada sig felaktigt (felinställning), förlora stabiliteten eller skada brosket. Mikrotrauma kan uppstå över tid (kroniskt). Ett exempel på detta skulle vara repetitiva rörelser eller överanvändningen som noterats i flera yrken.
• Inflammatoriska ledsjukdomar: Denna kategori inkluderar infekterade leder, kronisk gikt och reumatoid sjukdom.
• Metabolisk: Sjukdomar som orsakar metabolismfel kan orsaka artros. Exempel inkluderar Pagets sjukdom och Wilsons sjukdom.
• Medfödd eller utvecklande: Onormal anatomi som ojämn benlängd kan vara en orsak till artros.
• Genetisk: En genetisk defekt kan främja nedbrytning av broskens skyddande arkitektur. Exempel inkluderar kollagenstörningar såsom Ehlers-Danlos syndrom.
• Neuropatisk: Sjukdomar som diabetes kan orsaka nervproblem. Förlust av känsla kan påverka hur kroppen känner till lederna och benens läge och tillstånd. Med andra ord kan kroppen inte se när den skadas.
• Annat: Näringsproblem kan orsaka artros. Andra sjukdomar såsom hemofili och sigdcell är ytterligare exempel.

Vad är artrosymtom och tecken?

Följande tecken och symtom kan ses:

• Smärta: Värkande smärta, stelhet eller svårigheter att flytta lederna kan utvecklas i en eller flera leder. Smärtan kan bli värre vid överanvändning och kan uppstå på natten. Vid progression av denna artrit kan smärtan uppstå vid vila.
• Specifika fogar påverkas.
  • Fingrar och händer: Benförstoringar i fingertopparna (första led) är vanliga. Dessa kallas Heberden-noder. De är vanligtvis inte smärtsamma. Ibland kan de plötsligt utvecklas och är smärtsamma, svullna och röda. Detta kallas nodal artros och förekommer hos kvinnor äldre än 45 år. En annan typisk påverkad led är vid tummen (basal tumled eller den första karpometacarpala leden). Detta kan leda till svårigheter att greppa och vrida tangenter och öppna burkar.
  • Höft: höfterna är viktiga bärande leder. Inverkan av höfterna kan ses mer hos män. Jordbrukare, byggnadsarbetare och brandmän har visat sig ha en ökad förekomst av artros i höft. Forskare tror att en stor fysisk arbetsbelastning bidrar till OA i höft och knä.
  • Knän: Knäna är också viktiga bärande leder. Upprepande huk och knä kan förvärra artros.
  • Ryggrad: Artros i ryggraden kan orsaka bensporrar eller osteofyter, vilket kan klämma eller tränga ihop nerver och orsaka smärta och potentiellt svaghet i armar eller ben. Artros som påverkar korsryggen kan leda till kronisk lågryggsmärta (lumbago). Artros i ryggraden leder till degenerativ skivsjukdom (spondylos).

När ska jag ringa läkaren om artros?

När man ska ringa läkaren

• Smärta utan fördelar från vanliga smärtstillande medel
• Förvirring angående diagnosen (artros kan förväxlas med reumatoid artrit och giktartisk artrit.)
• Handikapp eller förlust av rörlighet, särskilt om det plötsligt är

När man ska åka till sjukhuset

• Trauma: Skador på grund av trauma som fall, särskilt sportrelaterade skador, kan kräva röntgenstrålar.
• Tecken på infektion: Feber, rodnad eller svullnad i lederna kan indikera ledinflammation eller ledinfektion. En ledinfektion är ett allvarligt problem som kräver snabb diagnos och antibiotikabehandling. Gikt kan också ha liknande symtom.
• Plötslig oförmåga att gå, bära vikt eller en betydande funktionsförändring skulle vara en anledning att söka omedelbar medicinsk hjälp.

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal artros?

• Imaging
  • Röntgenstrålar: Cirka en tredjedel av personer med artros på röntgenstrålar har symtom som smärta eller svullnad. Röntgenstrålar kan visa en minskning av utrymmet mellan lederna (ledytan), osteofyter, cystebildning och härdning av det underliggande benet. Betygssystem har använts av läkare för att bedöma omfattningen av de beniga förändringarna på röntgenstrålar. Separata poängsystem för de olika lederna har studerats och visat sig förutsäga sjukdomsstatus. Ett viktigt resultat från dessa studier var att närvaron av artros i händerna var ett förutsägbart tecken på försämring av knäleden. Med andra ord, personer med fingerledsartros riskerade mer att visa en snabb utveckling av knäartros.
  • MR: Denna studie är en komplex, icke-invasiv bildteknik som är till skillnad från röntgenstrålar. Röntgenstrålar ger information främst om ben. MRI kan emellertid visualisera alla strukturer i fogen. MR-teknik är sofistikerad och kräver en expert för att tolka studien.
  • CT-skanning: Denna studie kan användas för att bilda en led. CT-skanning ger huvudsakligen information om ledens benstrukturer men mer detaljerat än vanliga röntgenstrålar.
• Gemensam vätskeanalys: Vätska kan extraheras från knäet med en nål och spruta när diagnosen är osäker eller om en infektion misstänks.
• Blodprover: Det finns för närvarande inget blodprov eller markör för denna sjukdom. Blodprov kan tas i fall där infektioner misstänks.

En bildguide för artros

Vad är hemmiljön vid artros?

Livsstilsförändringar kan försena eller begränsa artros symtom. Dessa är vanliga hemåtgärder:

• Viktminskning: En studie föreslog att för kvinnor kan viktminskning minska risken för artros i knäet.
• Träning: Regelbunden träning kan hjälpa till att stärka musklerna och potentiellt stimulera brosktillväxten. Undvik sport med hög påverkan. Följande typer av träning rekommenderas: rörelseområde, förstärkning och aerob.
• Kosthold: Även om det inte finns någon specifik slitasjärtsdiet, kan tillskott av antioxidant-vitamin C och E ge ett visst skydd. D-vitamin och kalcium rekommenderas för starka ben. Den rekommenderade dagliga dosen av kalcium är 1 000 mg - 1 200 mg. Den nuvarande riktlinjen för vitamin D är 400 IE per dag.
• Värme: Varmt blötläggning och applicering av varmt vax (paraffin) kan lindra smärta.
• Ortoser: Dessa hjälpmedel, såsom nackställningar och knästöden, används för att förbättra funktionen av rörliga delar av kroppen eller för att stödja, justera, förhindra eller korrigera deformiteter. Splits eller hängslen hjälper till med ledjustering och viktfördelning. Andra exempel inkluderar vandrare, kryckor eller käppar och ortopediska skor.
• OTC-mediciner
  • Acetaminophen (Tylenol) är det första läkemedlet som rekommenderas för artros.
  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) används ofta för artrit smärta. Dessa inkluderar aspirin, ibuprofen (Motrin eller Advil), naproxen (Aleve) och ketoprofen (Orudis).
  • Nyare OTC-preparat inkluderar kondroitin och glukosaminsulfat, som är naturliga ämnen som finns i ledvätskan. Chondroitin tros främja en ökning i framställningen av byggstenar av brosk (kollagen och proteoglykaner) samt ha en antiinflammatorisk effekt. Glukosamin kan också stimulera produktion av broskens byggstenar och vara ett antiinflammationsmedel. Glukosamin visade sig öka blodsockret i djurstudier, så personer med diabetes bör konsultera sin läkare först.
• Arthritis självhjälpskurs: Arthritis Foundation erbjuder ett utbildningsprogram om orsaker och behandling av artrit. Tränings-, närings-, avslappnings- och smärtbehandlingsprogram omfattas liksom sätt att kommunicera med din läkare. Genomförandet av programmet minskade smärta med 20% och läkarbesök med 40%.

Vad är behandlingen för artros?

Det övergripande målet för behandlingen är tidig eliminering av riskfaktorer, tidig diagnos och övervakning av sjukdomen och lämplig behandling av smärta. Det är också viktigt att hjälpa människor att återfå sin rörlighet. Dessa mål kan uppnås genom en logisk inställning till vård, inklusive överlappning av behandling som inte involverar mediciner och behandling med medicinering och eventuellt kirurgisk hantering.

Behandling som inte involverar mediciner inkluderar utbildning, fysisk och arbetsterapi, viktminskning, träning och hjälpmedel (ortoser).

Vad är medicinerna för artros?

Till att börja med rekommenderas enkla smärtstillande medel utan recept, såsom acetaminophen, följt av NSAID. NSAID-receptbelagda recept kan behövas om medicinen utan disk är ineffektiv. En ny generation receptbelagda NSAID är COX-2-läkemedlen (celecoxib). COX-2-läkemedlen har färre rapporterade gastrointestinala biverkningar men liknande resultat jämfört med de typiska NSAID: erna.

Antidepressiva duloxetin (Cymbalta) är nu godkänt av Food and Drug Administration (FDA) för kronisk muskuloskeletalsmärta (led- och muskelsmärta). Detta läkemedel fungerar på neurotransmittorer i hjärnan som kontrollerar smärta uppfattning och har visat sig minska kronisk lågryggsmärta och smärta orsakad av knäartros.

Vad är kirurgi för artros?

Kirurgi kan lindra smärta och förbättra funktionen.

• Artroskopi är undersökningen av insidan av en led med en liten kamera (endoskop). Artroplastik är reparation av en fog där fogytorna ersätts med konstgjorda material, vanligtvis metall eller plast.
• Osteotomi är snitt eller skärning av ben.
• Chondroplasty är kirurgisk reparation av brosket.
• Artros är en kirurgisk sammansmältning av de benade ändarna av en led som förhindrar rörelse i lederna. Till exempel förhindrar sammansmältning av en fotled varje ytterligare ledrörelse i själva fotleden. Detta görs som ett resultat av många års betydande ledsmärta till följd av en tidigare betydande skada eller allvarlig artros. Proceduren utförs för att hjälpa till att blockera ytterligare smärta genom att förhindra ytterligare ledrörelser.
• Gemensamt utbyte är borttagning av sjuka eller skadade benändar och ersättning med en konstgjord skarv som består av en kombination av metall och plast. Knäledsersättning och höftersättning är de vanligaste. Vissa leder, såsom ryggraden, kan för närvarande inte bytas ut.

Vad är uppföljningen för artros?

Använd mediciner på det föreskrivna sättet och se upp för biverkningar. Detta är särskilt viktigt med NSAID. Acetaminophen kan dock också ha biverkningar om du tar för mycket eller om du har leversjukdom.

Hur kan du förhindra artros?

Det finns inget absolut sätt att förhindra artros. Livsstilsförändringar kan minska eller begränsa symtomen.

Vad är prognosen för artros?

En enda prognos är svår att fastställa på grund av de många faktorer som påverkar sjukdomen. Det kan också vara viktigt att titta på det aktuella ledet snarare än att klumpa samman alla lederna för att förutsäga resultatet. Till exempel kan prognosen för artros i höften vara annorlunda än prognosen för artros i handen. Symtom kanske inte kan förutsägas baserat på röntgenstrålar, eftersom vissa människor upplever mycket smärta med endast mild artros på röntgen, och vissa människor upplever bara mild smärta medan deras röntgen visar svår artros. Men några få studier kan förutsäga ledförsämring.

Vissa resultat tyder på att följande är sanna:

1. Förminskning av fogutrymmet verkar vara kopplat till försämring av tillståndet.
2. Närvaron av artros i händerna är ett förutsägbart tecken för försämring av knäleden.
3. Personer med snabb progression tycktes ha knäsmärta vid inträde i kliniska studier.

Framtida forskning om orsaker till ledvärk hos patienter med artros kommer troligen att leda till förbättrade behandlingar. Pågående vetenskapliga studier är uppmuntrande och inkluderar arbete som tittar på effekterna av antikroppar mot nervtillväxtfaktor, som verkar spela en roll i smärta uppfattning hos de som drabbats av artros i knän och höfter.

Artrosbilder

En normal eller opåverkad fog som visar de ledartade ytorna och fogutrymmet.

Den stationära fasen av sjukdomens progression vid artros involverar bildandet av osteofyter eller gemensamma utrymmen.

Artros fortskrider ytterligare med utplåning av ledutrymmet.

Utseendet på subkondrala cyster (cyster i benet under brosket) indikerar den erosiva fasen av sjukdomens progression vid artros.

Den sista fasen i sjukdomens progression innefattar benreparation och ombyggnad. Stora osteofyter bildas.