10 Orsaker till smärtsamt samlag (kön) och behandlingsalternativ

Fakta och definition av smärtsamt samlag (kön)

• Smärta under samlag (dyspareunia) är smärta eller obehag i en kvinnas labiala, vaginala eller bäckenområden under eller omedelbart efter sexuellt samlag.
• Ordet dyspareunia kommer från det tidiga grekiska språket, och dess betydelse inkluderar "svårigheter att para" eller "dåligt parade." Smärta under samlag beskrivs i medicinsk litteratur som går tillbaka till de forntida egyptiska rullarna.
• Idag kan de flesta orsakerna till dyspareunia lätt upptäckas och behandlas.
• Många kvinnor upplever en del smärta under deras första avsnitt av vaginalt samlag.
• Antalet kvinnor som upplever smärta under samlag är okänt eftersom symtomen varierar. Både läkare och kvinnor misslyckas inte med att diskutera sexuella metoder.
• Nya studier tyder på att fler än många kvinnor rapporterar aktuella eller tidigare episoder av smärta under sexuella relationer.
• Färre än hälften av dessa kvinnor diskuterade denna smärta med sina läkare.

Vad är smärtsamt samlag (sex)?

Smärtsamt samlag eller smärtsamt sex kan upplevas som bäcken smärta, vaginal smärta eller smärta i labial eller vulvar områden under sex. Smärta kan upplevas som djup smärta, skarp smärta eller en brännande känsla.

Vad orsakar smärtsamt samlag (kön)?

Smärta under samlag är en av de vanligaste orsakerna till problem med sexuell dysfunktion. Förekomsten av sådan smärta verkar öka med tiden. Möjliga orsaker till denna uppenbara ökade prevalens inkluderar följande:

• Förändringar i sexuellt beteende
• En ökning av frekvensen av sexuellt överförda sjukdomar
• Ökad vilja att diskutera sexuellt beteende och dysfunktion
• På grund av tunnning och torrhet i vaginalväggarna efter klimakteriet rapporterar vissa kvinnor att sex är mer smärtsamt än före klimakteriet.
• Vulvodynia är ett tillstånd som orsakar kronisk smärta i vulvarområdet som inte är relaterat till en känd orsak. Kvinnor med vulvodynia kan uppleva smärta vid samlag.
• Andra tillstånd som kan orsaka smärtsamt samlag inkluderar
  • skador eller irritation i slidan på grund av någon orsak,
  • infektioner,
  • vaginismus (muskelspasmer i vaginalväggsmusklerna),
  • urinvägsinfektion, och
  • hudtillstånd som påverkar könsdelarna.

Vilka är symtomen på smärtsamt samlag (kön)?

Symtom på smärta relaterade till sexuellt samlag kan uppstå när man försöker inträde eller under och / eller omedelbart efter sexuellt samlag.

• Det vanligaste symptomet är smärta vid inträde (intromission). Smärtan kan beskrivas som skarp eller brännande.
• Det näst vanligaste symptom är djup smärta.
• Andra symtom inkluderar känslor av muskelspasmer, kramp i bäcken eller muskeltäthet.

Smärta under samlag kan beskrivas som primär eller sekundär; som fullständig eller situationell; och som ytliga ingångs- eller djuptryckstyper.

• Primär smärta med samlag är smärta som har funnits under kvinnans hela sexuella livstid.
• Sekundär smärta utvecklas efter en symptomfri tid.
• Fullständig smärta betyder att kvinnan upplever smärta i alla tider under samlag.
• Situationssmärta uppstår med en viss partner eller en viss typ av stimulering.
• Ytlig smärta i ingången märks vid penetrering.
• Djuptryckssmärta är belägen vid livmoderhalsen eller i nedre del av buken och märks under eller efter penetrering.

En kvinna kan uppleva smärta under samlag även utan någon fysisk orsak. Sexuell smärta utan uppenbar fysisk orsak kan ha ett psykologiskt ursprung.

När man ska söka medicinsk vård för smärtsamt samlag (kön)

En kvinna bör alltid konsultera en sjukvårdspersonal om hon upplever ny eller försämrad smärta, blödning eller utflöde efter samlag.

Smärta relaterade till samlag är ett tillstånd som mest lämpligt kontrolleras av en primärvårdspersonal eller en kvinnors hälso-specialist (gynekolog). Andra specialister, till exempel en psykiater, psykolog eller en urolog, kan också konsulteras beroende på den underliggande orsaken.

Smärta under samlag är i allmänhet inte en nödsituation. En kvinna bör söka vård på sjukhusets akutmottagning om hon får något av följande symtom:

• Nytt början av smärta eller svårare smärta än tidigare avsnitt och som varar mer än bara några minuter
• Blödning efter smärta, speciellt ny början eller svår smärta
• Illamående, kräkningar eller rektal smärta efter samlag
• En ny urladdning

Hur diagnostiserar sjukvårdspersonal orsaken till smärtsamt samlag (kön)?

En vårdpersonal bör fråga om en kvinnas historia av smärta under samlag. En grundlig historia och en omfattande fysisk undersökning avslöjar ofta den mest troliga orsaken till denna smärta.

• En medicinsk historia som identifierar smärta vid vaginalöppningen kan antyda något av följande:
  • Otillräcklig smörjning under upphetsningsfasen (kan vara förknippad med hormonella förändringar eller mediciner)
  • Inflammation vid öppningen in i vagina
  • Smärtsamma spasmer i slidan som förhindrar samlag
• Smärta som finns i hela vaginalområdet kan indikera tillstånd som vulvar muskeldegeneration, kronisk vulvar smärta eller en vaginal infektion (svamp, parasit eller bakteriell).
  • Ibland kan ett specifikt område med obehag identifieras som kan antyda en annan orsak till smärtan, till exempel inflammation i urinröret (röret genom vilket urinen lämnar kroppen).
  • Djuptryck dyspareunia hänvisar till smärta som uppstår med djup repetitiv vaginal penetration av hennes partner. Ett vanligt klagomål är att det känns som om hennes partner "stöter" på något som orsakar smärta med bäcken. Denna typ av smärta kan föreslå onormalheter i bäckenorganen, såsom endometrios, vidhäftningar eller livmoderprolaps.
  • Smärta i mitten av bäckenet kan antyda ett livmoders ursprung. Smärta på en eller båda sidor av bäckenet tyder mer på patologi som involverar äggledarna, äggstockarna och ligamenten.
• En sjukvårdspersonal kan utföra en omfattande fysisk undersökning av kvinnans bäcken, buken och korsryggen för att bättre förstå både hennes anatomi och platsen för hennes smärta. Undersökningen kan också göra det möjligt för kvinnan att bättre leda läkaren till platsen för obehag. En del av denna tentamen bör omfatta en rektal examen eller rektovaginal undersökning. Undersökningen kan omfatta en pap-utstrykning, insamling av vaginala eller livmoderhalsvätskor för kultur, en analys av urinen (urinalys) och andra laboratorietester.
• En sjukvårdspersonal kan rekommendera speciella röntgenundersökningar, såsom ultraljud i bäcken, CT-scan eller MR-bild av bäckenet.
• Läkaren kan utföra ett urinrörsprogram (en röntgenprocedur för att ge en bild av urinvägarna), ett cystogram (en röntgenundersökning som avbildar urinblåsan), eller båda, eller kvinnan kan hänvisas till en specialist ( urolog) för dessa procedurer. En annan diagnostisk procedur som kan användas för att leta efter urinabnormaliteter är en cystoskopi, där läkaren använder en tunn, upplyst sond för att se det inre fodret i urinblåsan och urinröret. Ofta kan hänvisning till en urolog vara nödvändig för att genomföra dessa procedurer.

Vilka naturläkemedel eller hemhjälpmedel hjälper till att lindra smärtsamt samlag (kön)?

Att applicera smörjgeler på de yttre könsorganen, vulva och labia, samt att använda smörjprodukter i slidan kan vara till hjälp för vissa kvinnor och underlätta smärta under samlag. Sexleksaker, som vibratorer eller dildos, kan också vara användbara. En kvinna bör prata med sin vårdpersonal innan hon försöker använda en vaginal dilator.

Vilka medicinska behandlingar är tillgängliga för smärtsamt samlag (kön)?

Behandling av smärta under samlag beror på orsaken. Introital smärta kan behandlas när orsaken identifieras.

• Atrofi (gallring av vaginalväggarna) på grund av klimakteriet: inträdes (introital) smärta orsakad av vaginal atrofi är vanligt bland postmenopausala kvinnor som inte tar östrogenersättningsmedicin. Blodflöde och smörjkapacitet svarar direkt på östrogenersättning. Den snabbaste vändningen av vaginal atrofi inträffar när topisk östrogen vaginal kräm appliceras direkt på slidan och dess öppning. Denna kräm är endast tillgänglig på recept. Nyare icke-östrogenprodukter finns också nu tillgängliga.
• Uretrit och urinrörssyndrom: Irritation av urinröret och nedre urinblåsan kan orsakas av brist på östrogen. Detta kan leda till urinförbränning, frekvens och tveksamhet. I sådana fall kan det inte finnas några bevis för bakteriell infektion vid mikroskopisk undersökning av urinen. I avsaknad av kronisk inflammation i urinröret kan dessa symtom orsakas av dessa symtom kan orsakas av muskelspasmer, ångest, låga östrogennivåer eller en kombination av dessa faktorer. Läkaren kan utvidga urinröret eller förskriva lågdosantibiotika. Ibland kan också antidepressiva medel och krampläkemedel motverkas av muskelsammandragningar i urinblåsan.
• Otillräcklig smörjning: Behandling av otillräcklig smörjning beror på dess specifika etiologi. Ett behandlingsalternativ inkluderar vattenlösliga smörjmedel (för användning med kondomer, eftersom andra typer av smörjmedel kan skada profylaktisk vägg). Om tillräcklig upphetsning inte äger rum kan mer omfattande förspel vara till hjälp för att öka vaginal fukt.
• Vaginism: Smärtsamma spasmer av muskler vid öppningen av slidan kan vara ett ofrivilligt men lämpligt svar på smärtsamma stimuli. Dessa kramper kan bero på flera faktorer, inklusive smärtsam intromission, tidigare smärtsamma sexuella upplevelser, tidigare sexuella övergrepp eller en olöst konflikt om sexualitet. För en kvinna med vaginism kan hennes läkare rekommendera beteendeterapi, inklusive övningar i vaginal avslappning.
• Vaginala strikturer (onormal förträngning): Läkare ser ofta vaginala strikturer efter bäckenkirurgi, bestrålning av bäcken eller klimakteriet. Passiv utvidgning och östrogen används för att behandla dessa strikturer. Ibland är vaginal rekonstruktiv kirurgi nödvändig.
• Interstitiell cystit: Detta tillstånd avser kronisk inflammation i urinblåsan utan känd orsak. Emellertid är smärtsamt samlag ett vanligt symptom. En läkare kan utföra en cystoskopi (en procedur för att titta inuti urinblåsan) och distribuera (sträcka) urinväggen för att försöka behandla tillståndet. Andra behandlingar inkluderar tvätt av urinblåsan med dimetylsulfoxid (DMSO), liksom orala läkemedel, t.ex. imipramin (Tofranil) eller pentosan (Elmiron).
• Endometrios: Endometrios uppstår när foder i livmodern finns på ektopiska platser utanför livmoderns inre. Smärta under samlag orsakade av endometrios syns ofta. Lindring av denna smärta indikerar ofta framgång i behandlingen av endometrios.
• Vulvovaginit (inflammation i vulva och vagina): Oavsett om det är återkommande eller kroniskt, är detta problem vanligt trots ökningen av antalet behandlingar utan disk.
  • Om den inte svarar på egenbehandling med smörjgeler eller initial behandling av en läkare, kan en kvinna behöva en mer ingående utvärdering för att identifiera orsaken.
  • En läkare kan fråga en kvinna om hon använder ett antibiotikum eller svampdödande läkemedel eller om hon douchar. Om så är fallet, bör dessa metoder stoppas för att avgöra om en specifik sjukdom-orsakande organisme finns. Undervisning i korrekt vaginalhygien kan vara till hjälp.
  • Behandlingen baseras på närvaron av bakterier eller andra organismer. Ofta identifieras ingen organism. Läkaren kan prata med kvinnan om korrekt hygien.
  • Om återkommande symtom delas med en sexpartner, bör båda individer testas för sexuellt överförda sjukdomar (STD).
  • En läkare bör överväga möjligheten till intermittent uretral infektion med klamydia (en STD), liksom den vanligare urinvägsinfektionen. Om endera upptäcks bör de behandlas med lämpliga antibiotika.
• Bäcken vidhäftningar (vävnad som har fastnat ihop, ibland utvecklas efter operationen): Smärta vid samlag orsakade av bäcken vidhäftningar kan avlastas genom att ta bort eller skära frisättningar.
• Livmoderåterversion: Förutom orsakerna som tidigare diskuterats kan patienten också ha det som kallas livmodersåterversion som en orsak till deras smärta. Denna term avser en livmodern som lutas bakåt i bäckenet, i motsats till den normalt framåt lutande orienteringen. Detta kan vara medfødt eller på grund av förlossningsskada i ligament som stöder livmodern. Det kan också bero på bäcken vidhäftningar som drar livmodern bakåt till en onormal plats. Detta tillstånd kräver ofta gynekologisk kirurgi för korrigering.

Med en adekvat historik, fysisk undersökning och laboratorietester bör läkaren kunna identifiera orsaken till dyspareunia. Detta möjliggör utvecklingen av en handlingsplan som ger bästa möjliga lösning av bäckensmärtsyndromet.

Vilka läkars specialiteter behandlar smärtsamt samlag (kön)?

En kvinna kan behöva träffa följande specialister:

• Gynekolog: Grundlig undersökning eller testning av bäckenet
• Urolog: Utvärdering av urinblåsan och urinröret
• Beteendehälsospecialist: Utvärdering av möjliga sociala eller psykologiska bidragsgivare till problemet

Är det möjligt att förhindra smärtsamt sexuellt samlag?

I ett försök att förhindra smärtsamt samlag kan en kvinna undvika eller avbryta användning av följande:

• Parfymerade tvålar
• Douching
• Vaginala parfymer
• Bubbelbad
• Doftade eller tonade toalettpapper
• Trosskydd eller trånga syntetiska underkläder som trosslang

Vad är utsikterna för en person med smärtsamt samlag (sex)?

Idag är orsakerna till smärta under samlag ofta upptäckbara och mottagliga för behandling. För bästa resultat rekommenderas en teammetod som involverar alla specialisterna ovan.