Pandasymtom, behandling, orsaker och diagnos

• PANDAS (pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar förknippade med streptokockinfektioner) Ämnesguide
• Doktorsanmärkningar om PANDAS-symptom

PANDAS (pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar förknippade med streptokockinfektioner) Fakta

Streptokockinfektioner kan orsaka PANDAS.

PANDAS fakta skriven av John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar förknippade med streptokockinfektioner) är en barnsjukdom som kännetecknas av dramatiska och plötsliga symtom på tvångssyndrom (OCD) och / eller tic-störningar, eller försämrad OCD och / eller tics efter en strep-infektion (såsom strep hals eller skarlagnsfeber).
• PANDAS drabbar barn från 3 till puberteten, och sällan ungdomar.
• Strep-bakterier orsakar PANDAS; denna bakterie orsakar också strep hals eller skarlagnsfeber.
• Symtom på PANDAS inkluderar tvångssyndrom (OCD) och motoriska och / eller vokala tics. Andra symtom inkluderar ADHD, humörsvängningar, irritabilitet, ångestattacker, separationsbesvär, sömnproblem, nattlängd, vätskesladdning på dagtid, förändringar i motorik och ledvärk.
• Det finns inget laboratorietest som kan diagnostisera PANDAS. Läkare diagnostiserar PANDAS när ett barn uppfyller vissa diagnostiska kriterier, inklusive förekomsten av tvångssyndrom och / eller en tic-störning, symptom vid barn, episodisk svårighetsgrad, samband med beta-hemolytisk streptokockinfektion, associering med neurologiska avvikelser och en mycket plötslig uppkomst eller försämring av symtom och tecken.
• Behandling av PANDAS inkluderar behandling av strepinfektion med antibiotika.
• Standardläkemedel som serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och / eller beteendeterapi, såsom kognitiv beteendeterapi (CBT), kan behandla PANDAS-relaterade tvångssymptom och tecken. Tics svarar på olika mediciner.
• Läkare kan överväga behandling med plasmautbyte eller immunglobulin (IVIG) för akut och allvarligt drabbade barn.

Vad är PANDAS?

PANDAS är förkortning för pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar associerade med streptokockinfektioner. Ett barn kan diagnostiseras med PANDAS när:

• Obsessiv kompulsiv störning (OCD) och / eller tic-störningar uppträder plötsligt efter en strep-infektion (såsom strep-hals eller skarlagnsfeber); eller
• Symtomen på OCD eller tic-symtom blir plötsligt värre efter en strep-infektion.

Symtomen är vanligtvis dramatiska, händer "över natten och ut ur det blå", och kan inkludera motoriska och / eller vokala tics, tvångssätt och / eller tvång. Förutom dessa symtom kan barn också bli humöriga eller irritabla, uppleva ångestattacker eller visa oro över att skilja sig från föräldrar eller nära och kära.

Vad orsakar PANDAS?

Sträckbakterierna är mycket forntida organismer som överlever i den mänskliga värden genom att gömma sig från immunsystemet så länge som möjligt. Den döljer sig genom att sätta molekyler på cellväggen så att den ser nästan identisk ut med molekyler som finns i barnets hjärta, leder, hud och hjärnvävnader. Denna gömning kallas "molekylär mimik" och gör att strepbakterierna kan undvika detektion under lång tid.

Emellertid erkänns molekylerna på strepbakterierna så småningom som främmande för kroppen och barnets immunsystem reagerar på dem genom att producera antikroppar. På grund av bakteriens molekylära efterlikning reagerar immunsystemet inte bara på strepmolekylerna utan också på de mänskliga värdmolekylerna. antikroppssystem "attackerar" de efterliknade molekylerna i barnets egna vävnader.

Studier vid NIMH och på andra håll har visat att vissa korsreaktiva "anti-hjärnan" antikroppar riktar sig mot hjärnan - orsakar OCD, tics och de andra neuropsykiatriska symtomen på PANDAS.

Kan en vuxen utveckla PANDAS?

PANDAS betraktas som en barnsjukdom och förekommer vanligtvis i barndomen från 3 till puberteten. Reaktioner på strepinfektioner är sällsynta efter 12 års ålder, men forskare inser att PANDAS kan förekomma, men sällan, bland ungdomar. Det är osannolikt att någon skulle uppleva dessa neuropsychiatriska symtom för första gången som vuxen, men det har inte studerats fullt ut.

Det är möjligt att ungdomar och vuxna kan ha immunmedierad OCD, men detta är inte känt. Forskningsstudierna om immunmedierad OCD vid NIMH är begränsade till barn.

Hur diagnostiseras PANDAS?

Diagnosen PANDAS är en klinisk diagnos, vilket innebär att det inte finns några laboratorietester som kan diagnostisera PANDAS. Istället använder vårdgivare diagnostiska kriterier för diagnosen PANDAS (se nedan). För närvarande är de kliniska egenskaperna hos sjukdomen det enda sättet att avgöra om ett barn kan ha PANDAS eller inte.

De diagnostiska kriterierna är:

• Förekomst av tvångssyndrom och / eller en tic-störning
• Pediatrisk uppkomst av symtom (ålder 3 år till puberteten)
• Episodisk svårighetsgrad (se information nedan)
• Förening med Beta-hemolytisk streptokockinfektion (en positiv halskultur för strep eller historia om skarlagnsfeber)
• Förening med neurologiska avvikelser (fysisk hyperaktivitet, eller ovanliga, ryckiga rörelser som inte är under barnets kontroll)
• Mycket plötsligt början eller försämring av symtomen

Om symptomen har funnits i mer än en vecka, kan blodprov göras för att dokumentera en föregående streptokockinfektion.

Finns det några andra symtom förknippade med PANDAS-avsnitt?

Ja. Barn med PANDAS upplever ofta ett eller flera av följande symtom i samband med deras OCD och / eller tics:

• ADHD-symtom (hyperaktivitet, ouppmärksamhet, smidighet)
• Separations ångest (barnet är "klibbigt" och har svårt att skilja sig från sina vårdgivare. Till exempel kanske barnet inte vill vara i ett annat rum i huset från sina föräldrar)
• Humörförändringar, som irritabilitet, sorg, känslomässig labilitet (tendens att skratta eller gråta oväntat vid det som kan tyckas vara felaktigt)
• Problem med att sova, nattveckad sängvätning, dagtid ofta urinering eller båda
• Förändringar i motorik (t.ex. förändringar i handskrift)
• Ledvärk

Vad är en episodisk symtom?

Barn med PANDAS verkar ha dramatiska upp- och nedgångar i svårighetsgraden av deras OCD och / eller tics. OCD eller tics som nästan alltid finns på en relativt konsekvent nivå representerar inte en episodisk kurs. Många barn med OCD eller tics har goda dagar och dåliga dagar, eller till och med goda veckor och dåliga veckor. Barn med PANDAS har emellertid en mycket plötslig början eller försämring av sina symtom, följt av en långsam gradvis förbättring. Om barn med PANDAS får ytterligare en strepinfektion, försämras plötsligt deras symptom igen. Den ökade symptomgraden kvarstår vanligtvis i minst flera veckor, men kan pågå i flera månader eller längre.

Mitt barn har haft strep hals innan, och han har tics, OCD eller båda. Betyder det att han har PANDAS?

Nej. Många barn har OCD och / eller tics, och nästan alla skolålders barn får strep halsen vid någon tidpunkt. I själva verket kommer den genomsnittliga grundskolestudenten att ha två eller tre strep-halsinfektioner varje år.

PANDAS betraktas som en diagnos när det finns en mycket nära relation mellan abrupt början eller försämring av OCD och / eller tics och en strep-infektion. Om strep hittas i samband med två eller tre avsnitt av OCD, tics eller båda, kan det vara så att barnet har PANDAS.

Vad betyder en förhöjd anti-streptokock antikroppstiter? Är det dåligt för mitt barn?

Anti-streptokock antikroppstiter (mängd molekyler i blod som indikerar en tidigare infektion) är ett test som avgör om barnet har haft en tidigare strep-infektion.

En förhöjd anti-strep-titer betyder att barnet har haft en strep-infektion någon gång under de senaste månaderna, och hans eller hennes kropp skapade antikroppar för att bekämpa strep-bakterierna.

Vissa barn skapar massor av antikroppar och har mycket höga titrar (upp till 2 000), medan andra har mer blygsamma höjder. Höjden på titerhöjden spelar ingen roll och förhöjda titrar är inte nödvändigtvis dåliga för ditt barn. De mäter ett normalt, hälsosamt svar - produktion av antikroppar för att bekämpa en infektion. Antikropparna stannar kvar i kroppen under en tid efter att infektionen har försvunnit, men hur mycket tid som antikropparna kvarstår varierar mycket mellan olika individer. Vissa barn har "positiva" antikroppstitrar i många månader efter en enda infektion.

När anses en strep-titer vara onormal eller "förhöjd"?

Laboratoriet vid National Institute of Health anser att strep-titrar mellan 0-400 är normala. Andra laboratorier sätter den övre gränsen till 150 eller 200. Eftersom varje laboratorium mäter titrar på olika sätt är det viktigt att veta intervallet som används av laboratoriet där testet gjordes - fråga bara var de drar gränsen mellan negativa eller positiva titrar. .

Vad händer om mitt barns läkare inte förstår eller inte vill överväga PANDAS?

Kontakta International OCD Foundation (www.iocdf.org/find-help/) eller PANDAS Network (www.pandasnetwork.org) för att hitta en läkare som kan ha kunskap om PANDAS.

Vilka är behandlingsalternativen för barn med PANDAS?

Behandling med antibiotika

Den bästa behandlingen för akuta episoder av PANDAS är att behandla strepinfektionen som orsakar symtomen (om den fortfarande finns) med antibiotika.

• En halskultur bör göras för att dokumentera förekomsten av strepbakterier i halsen.
• Om halskulturen är positiv, kommer en enda antibiotikakurs vanligtvis att bli av med strepinfektionen och låta PANDAS-symtomen sjunka.

Om en korrekt erhållen halsodling är negativ, bör klinikern se till att barnet inte har en ockult (dold) strepinfektion, såsom en sinusinfektion (ofta orsakad av strepbakterier) eller strepbakterier som infekterar anus, vagina, eller urinrörets öppning av penis. Även om de senare infektioner är sällsynta har de rapporterats utlösa PANDAS-symtom hos vissa patienter och kan vara särskilt problematiska eftersom de kommer att dröja sig under längre perioder och fortsätter att provocera produktionen av korsreaktiva antikroppar.

Det kan vara svårare att utrota strepbakterierna i bihålorna och andra ställen, så antibiotikabehandlingen kan behöva vara längre än den som används för strep-halsen.

Tips för föräldrar eller vårdgivare

Sterilisera eller byt ut tandborstar under och efter antibiotikabehandlingen, för att se till att barnet inte infekteras igen med strep.

Det kan också vara bra att be en vårdgivare att utföra halskulturer på barnets familjemedlemmar för att se till att ingen är "strepbärare", som kan fungera som en källa till strepbakterierna.

Hur kan du hantera neuropsykiatriska symtom på PANDAS?

Barn med PANDAS-relaterade tvångssymptom kommer att dra nytta av standardmedicinering och / eller beteendeterapi, till exempel kognitiv beteendeterapi (CBT). OCD-symtom behandlas bäst med en kombination av CBT och en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI), och tics svarar på olika mediciner.

Barn med PANDAS verkar vara ovanligt känsliga för biverkningarna av SSRI och annan medicinering, så det är viktigt att "STARTA LÅG OCH GÅ LÅGA !!" när du använder dessa mediciner. Med andra ord, kliniker bör förskriva en mycket liten startdos av medicinen och öka den långsamt nog att barnet får så få biverkningar som möjligt. Om PANDAS-symtomen förvärras, bör SSRI-dosen minskas omedelbart. Men SSRI och andra mediciner bör inte stoppas plötsligt, eftersom det också kan orsaka svårigheter.

Vad sägs om att behandla PANDAS med plasmautbyte eller immunglobulin (IVIG)?

Plasmaväxling eller immunglobulin (IVIG) kan vara en övervägande för akut och allvarligt drabbade barn med PANDAS. Forskning tyder på att både aktiva behandlingar kan förbättra den globala funktionen, depression, känslomässiga upp- och nedgångar och tvångssyndrom. Det finns emellertid ett antal biverkningar i samband med behandlingarna, inklusive illamående, kräkningar, huvudvärk och yrsel.

Dessutom finns det en risk för infektion med alla invasiva procedurer, såsom dessa. Således bör behandlingarna reserveras för allvarligt sjuka patienter och administreras av ett kvalificerat team av vårdpersonal. Kliniker som överväger en sådan intervention uppmanas att kontakta forskningsgruppen PANDAS på NIMH för samråd. Vänligen maila

Bör en förhöjd strep-titer behandlas med antibiotika?

Nej. Förhöjda titrar indikerar att en patient har haft en tidigare exponering för strep men titrarna kan inte säga exakt när strep-infektionen inträffade. Barn kan ha "positiva" titrar i många månader efter en infektion. Eftersom dessa förhöjda titrar endast är en markör för en tidigare infektion och inte bevis för en pågående infektion är det inte lämpligt att ge antibiotika för förhöjda titrar. Antibiotika rekommenderas endast när ett barn har ett positivt snabbt strep-test eller en positiv strep-halsodling.

Kan penicillin användas för att behandla PANDAS eller förhindra framtida PANDAS-symptomförvärringar?

Penicillin behandlar inte specifikt symptomen på PANDAS. Penicillin och andra antibiotika behandlar halsont som orsakas av strep genom att bli av med bakterierna. I PANDAS antyder forskning att det är antikropparna som produceras av kroppen som svar på strep-infektionen som kan orsaka PANDAS-symtom, inte bakterierna i sig.

Forskare vid NIMH har undersökt användningen av antibiotika som en form av profylax eller förebyggande av framtida problem. För närvarande finns det dock inte tillräckligt med bevis för att rekommendera långvarig användning av antibiotika.

Mitt barn har PANDAS. Bör han ta bort sina mandlar?

Nuvarande forskning tyder inte på att tonsillektomier för barn med PANDAS är till hjälp. Om en tonsillektomi rekommenderas på grund av täta episoder av tonsillit, skulle det vara användbart att diskutera för- och nackdelarna med förfarandet med ditt barns sjukvårdspersonal på grund av den roll som tonsillerna spelar för att bekämpa strepinfektioner.

Vad är kliniska studier?

Kliniska prövningar är en del av klinisk forskning och kärnan i alla medicinska framsteg. Kliniska studier tittar på nya sätt att förebygga, upptäcka eller behandla sjukdomar. Behandlingar kan vara nya läkemedel eller nya kombinationer av läkemedel, nya kirurgiska ingrepp eller apparater eller nya sätt att använda befintliga behandlingar. Målet med kliniska prövningar är att bestämma om ett nytt test eller behandling fungerar och är säkert. Kliniska studier kan också titta på andra aspekter av vård, till exempel att förbättra livskvaliteten för personer med kroniska sjukdomar. För mer information om studier som utförs i tvångssyndrom och PANDAS-forskning, vänligen maila

Hur hittar jag kliniska prövningar för PANDAS?

Runt nationen och världen över

För att söka efter andra sjukdomar och tillstånd kan du besöka www.ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov-webbplatsen har en sökbar register- och resultatdatabas med federalt och privatstödda kliniska prövningar som genomförs i USA och runt om i världen. ClinicalTrials.gov ger dig information om ett försöks syfte, vem som kan delta, platser och telefonnummer för mer information. Denna information bör användas tillsammans med råd från hälso- och sjukvårdspersonal.