Perikardit: ta reda på symptom och behandling

Vad är perikardit?

Perikardit beskriver tillståndet där det tunna membranet som täcker hjärtat blir inflammerat. Oftast är akut perikardit självbegränsande och kommer att lösa inom några veckor. Det kan dock återkomma och anses vara kroniskt om symtomen kvarstår i mer än 6-12 månader. Vissa människor som utvecklar perikardit kan ha komplikationer som vätskeansamling runt hjärtat (perikardiell utströmning) eller hjärtkomprimering (perikardiell sammandragning) som kan kräva akuta eller kirurgiska ingripanden.

Perikardiet är ett tunt membran som omsluter hjärtat och basen i de stora hjärtkärlen (aorta, vena cava, lungartär och lungven). Den består av lager. Det viscerala skiktet är fäst vid hjärtytan och viker sedan tillbaka på sig själv för att bilda parietalskiktet. Detta bildar en liten plats som normalt innehåller mindre än 50 cm vätska.

Perikardiet håller hjärtat i sin lämpliga position i bröstet och skyddar det från infektion eller tumörer som kan spridas direkt från andra organ i närheten av hjärtat, såsom lungan eller matstrupen. Perikardiet förhindrar också hjärtat från att utvidgas för mycket, vilket gör att hjärtmuskelfibrerna kan bibehålla sin idealiska längd för att dra sig samman eller pressa kraftigt.

Oftast är perikardit självbegränsande med medicinsk vård riktad mot att kontrollera det största smärtsymptom. Emellertid kan kronisk inflammation i perikardiet orsaka ärrbildning som förhindrar hjärtat från att slå korrekt och kirurgi kan behövas.

Inflammation kan förekomma på många ställen i hjärtat. Perikardit beskriver en inflammation i hjärnans membranfoder. Det är annorlunda än myokardit (inflammation i hjärtmuskeln) och endokardit (inflammation i hjärtventilerna).

Bild av hjärtat i hjärtkorset

Perikardit orsaker

Den vanligaste orsaken till perikardit är idiopatisk, vilket betyder att orsaken inte kan fastställas. Nedan listas dock några kända orsaker till perikardit.

Infektion

Infektioner kan orsaka inflammation i perikardiet och virus som Coxsackie B, adenovirus och influensa A och B är vanligast.

Andra virus kan involveras, exempel inkluderar:

• Epstein-Barr-virus som orsakar infektiös mononukleos,
• herpes simplex typ 1,
• mässling,
• kusma och
• humant immunbristvirus (HIV).

Ännu mindre vanligt kan bakteriella infektioner som tuberkulos orsaka perikardit och ofta är bakteriella infektioner förknippade med utvecklingen av konstriktiv perikardit (se nedan). Andra smittsamma orsaker är parasiter och svampar.

Inflammatoriska sjukdomar

Sjukdomar som kan orsaka generaliserad inflammation i kroppen kan också orsaka inflammation i perikardiet. Exempel på dessa kan inkludera:

• Reumatoid artrit,
• systemisk lupus erythematosus,
• sklerodermi och
• sarkoidos.

Andra sjukdomar

Andra sjukdomar kan bidra eller orsaka perikardit och exempel inkluderar:

• Njurstörningar inklusive patienter i kronisk dialys.
• Patienter som har en hjärtattack kan utveckla perikardiell inflammation på grund av den underliggande hjärtmuskeln skador. Detta kan inträffa inom några dagar efter hjärtattacken eller kan försenas med 2-3 veckor. Dresslers syndrom beskriver försenad perikardit efter hjärtattack eller hjärtoperation. Det kan vara förknippat med lunginflammation och effusion (vätskeansamling).
• Hypotyreos eller minskad sköldkörtelfunktion kan vara förknippad med perikardiell inflammation.
• Cancer och andra maligniteter kan vara förknippade med perikardit. Perikardiet kan inflammeras genom direkt förlängning av cancerceller från närliggande strukturer eller det kan ske hematogen spridning av onormala cancerceller genom blodströmmen. Lungcancer, bröstcancer, leukemi och lymfom, både Hodgkins och icke-Hodgkins är de vanligaste orsakerna till perikardit.

Andra orsaker

• Trauma som skadar hjärtat kan orsaka inflammation i perikardiet. Skadan kan vara ett direkt slag mot bröstet och orsaka hjärtkontusion eller det kan vara en penetrerande skada på bröstet och hjärtat.
• Strålcancerterapi kan orsaka inflammation i perikardiet.
• Perikardit kan vara en ovanlig biverkning av vissa mediciner. Exempel inkluderar vissa kemoterapi-läkemedel mot cancer, några få hjärtmedicineringar (till exempel procainamid, hydralazin, fenytoin) och smoxpoxvaccin (Dryvax).

Perikardit symptom

• Bröstsmärta är det vanligaste symptom på perikardit som får patienten att söka läkarvård. Smärtan är vanligtvis skarp och pleuritisk, vilket innebär att det gör det värre att ta ett djupt andetag. Det är ofta värre när du ligger platt och lättas något genom att luta dig framåt. Smärtan kan stråla mot rygg eller vänster skuldra.
• Feber, svaghet och sjukdom kan förekomma, som med alla andra inflammatoriska processer i kroppen.
• Om perikardit kvarstår kan vätska ackumuleras runt hjärtat, kallat en perikardieutflöde. Effusionen kan höja trycket inuti perikardiet och orsaka hjärttamponad som förhindrar hjärtmuskeln från att sammandras och slå tillräckligt. Detta kan orsaka symtom på andnöd, svaghet, synkope (svimning) och hos vissa människor död.
• Konstriktiv perikardit uppstår när perikardiet ärr och fäster vid hjärtytan; det kan förhindra hjärtat från att expandera för att ta emot blod som kommer tillbaka från kroppen. Denna typ av perikardit kan förekomma med svullnad (ödem) i fötter, vrister och ben.

Undersökningar och tester för perikardit

Diagnosen perikardit börjar med en noggrann historia som tas av sjukvårdspersonalen. Medan de flesta fall av perikardit har en okänd orsak, är det viktigt att utforska situationer där en underliggande sjukdom kan behandlas. Historik om nylig sjukdom, hjärtattack, kirurgi eller underliggande inflammatorisk sjukdom kan ge en ledtråd om den potentiella orsaken till perikardit.

När en patient har symtom på bröstsmärta, kommer vårdgivaren alltid att vara bekymrad över andra potentiella diagnoser, inklusive åderförkalkningssjukdom med angina eller hjärtattack, aorta dissektion, lungemboli, och mindre livshotande sjukdomar som matstrupen och gastrit. .

Medan fysisk undersökning kommer att koncentreras på hjärtundersökningen, kan allmän bedömning av patienten hitta förekomsten av feber, en snabb hjärtslag (takykardi) eller snabb andningsfrekvens (takypné).

Onormala hjärtljud kan höras när man använder ett stetoskop för att lyssna på hjärtat. Att höra en friktion gnugga bekräftar ofta förekomsten av perikardit, men inte orsaken. En friktionsgnid uppstår när de två inflammerade perikardialytorna gnuggar mot varandra med varje hjärtrytm. Det friktion som kan vara svårt att höra kan ibland bli bättre hört när patienten lutar sig framåt.

Beck's triad beskriver tecken på hjärttamponad vid fysisk undersökning. Lågt blodtryck, jugular ven distention i nacken och dämpade hjärttoner utgör triaden. Tamponaden förhindrar hjärtat från att distribuera för att acceptera blod som kommer tillbaka från kroppen, vilket får vener att distribueras. Hjärtat kan inte pumpa blod på lämpligt sätt, vilket får blodtrycket att falla och vätskan minskar hjärtljudvolymen vilket gör det svårt att höra det av vårdutövaren.

Ett elektrokardiogram (EKG) kan avslöja vanliga elektriska ledningsavvikelser som ses vid perikardit.

Röntgenstrålningar i bröstet kan vara normala, men om det finns en betydande perikardiell utströmning kan hjärtaformen vara onormal. Det beskrivs ibland som kulaformat eller kolvformat.

Ett ekokardiogram eller ultraljudsundersökning av hjärtat kan visa vätska eller effusion. Det är ett framväxande test om man misstänker hjärttamponad.

Medan diagnosen perikardit ofta ställs kliniskt och bekräftas med ett elektrokardiogram eller andra tester som CT-skanning, ultraljud eller ekokardiogram, kan blodprover vara till hjälp för att diagnostisera den underliggande orsaken.

• Ett komplett blodantal (CBC) kan avslöja ett förhöjt antal vita blodkroppar som är förknippade med en potentiell bakterieinfektion, även om antalet vita celler kan vara förhöjda på grund av stress.
• Blodkemitest kan utvärdera njurfunktionen för att undersöka uremi (överdriven mängd urea i blodet) eller njursvikt.
• Erytrocytsedimentationsfrekvens (ESR) och C-reaktivt protein (CRP) är ospecifika markörer för inflammation i kroppen.
• Hjerteenzymer, såsom troponin eller myoglobin, kan mätas eftersom perikardit kan vara förknippat med hjärtattack eller myokardit (en inflammation i hjärtmuskeln).
• Andra laboratorietester kan övervägas beroende på situationen och kan inkludera blodkulturer för bakteriella eller virala infektioner, tuberkulintestning och sköldkörtelfunktionstest bland andra.

Andra tester kan användas för att ytterligare definiera omfattningen och i vissa fall källan till perikardvätska. Oftast undersöks CT- eller MR-skanningar av hjärtat och omgivande strukturer.

I vissa situationer, såsom perikardiell tamponade, kan perikardiocentes utföras. En lång nål införs genom bröstväggen i det perikardiella utrymmet och vätska avlägsnas för att minska trycket på hjärtmuskelvävnaden och låta hjärtat slå ordentligt. Denna vätska kan skickas för analys för att undersöka möjliga infektioner, onormala celler och andra orsaker till inflammation.

Perikardit medicinsk behandling

Patienten som söker läkarvård och klagar över bröstsmärta och andnöd utvärderas ofta för allvarliga hjärt- och / eller lungproblem. Syre tillförs ofta, en monitor används för att bedöma hjärtfrekvens och rytm och ett elektrokardiogram utförs för att leta efter potentiellt akut hjärtattack. Vitala tecken, inklusive blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, temperatur och syremättnad kan utföras.

Om sjukvårdspersonalen inte har några bevis för oro över en potentiellt livshotande situation kan en mer grundlig men kanske mindre framväxande strategi för behandling av perikardit övervägas.

Självvård hemma för perikardit

Om en individ upplever bröstsmärta hemma är det vanligtvis bäst för individen att söka medicinsk vård, särskilt om smärtan är ny för personen. Bröstsmärtor kan vara en indikator på en livshotande sjukdom som hjärtattack. Det kan vara lämpligt att ta anaspirin och söka akut medicinsk vård.

Perikarditmedicinering

Ibuprofen är det läkemedel som valts för perikardit. Det fungerar som en antiinflammatorisk minimering av perikardirritation. Det fungerar också som smärtstillande smärtstillande medel. Men ibuprofen används inte om personen har en hjärtattack med perikardit eftersom det kan störa hjärtläkning.

Andra mediciner kan övervägas beroende på den underliggande orsaken till perikardit. Det är viktigt att notera att de allra flesta fall är idiopatiska och inte har någon igenkännlig orsak.

Perikarditkirurgi

Om hjärttamponad inträffar, kan perikardiocentes utföras för att dra ut vätska från perikardieutrymmet. Detta är både terapeutiskt och potentiellt diagnostiskt, eftersom vätskorna kan analyseras för att hjälpa till att diagnostisera orsaken till perikardit. Om perikardvätskan ackumuleras kan det vara nödvändigt för en kirurg att ta bort ett litet område av perikardiet för att tillåta kronisk dränering. Denna procedur kallas ett perikardfönster .

Hos patienter med konstriktiv perikardit förhindrar perikardiet hjärtat från att fylla och slå tillräckligt. Perikardektomi är ett behandlingsalternativ där kirurgen tar bort perikardiet från hjärtans yta.

Perikardit Uppföljning

Efter diagnosen perikardit rekommenderas uppföljning med vårdläkaren för att övervaka symtom och granska för potentiell perikardiell effusion, hjärttamponad och snäva perikardit.

Det är också viktigt att all underliggande sjukdom hanteras och övervakas.

Förebyggande av perikardit

Eftersom de flesta orsakerna till perikardit är idiopatiska och aldrig hittas, är det svårt att förutsäga eller förhindra denna sjukdomsprocess.

Utsikter för perikardit

Perikardit försvinner vanligtvis spontant inom 3 månader, även om det finns en möjlighet att återkomma periodvis i år. Användning av ibuprofen kan vara allt som krävs för att bekämpa blossar av sjukdomen. Perikardit förknippad med tuberkulos, pus-producerande bakteriella infektioner och cancer har vanligtvis en mer skyddad prognos.